抗精神失常 ppt课件

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1、第第16章章 抗精神失常药抗精神失常药 Antipsychiatric Disorder Drugs滨州医学院药学院滨州医学院药学院王垣芳王垣芳剔剔亮亮锨锨立立嫌嫌黔黔淘淘咖咖溺溺客客析析痹痹绝绝窄窄致致咳咳爸爸惨惨肝肝户户碎碎沾沾袭袭婶婶帧帧邹邹浸浸离离若若醉醉陆陆比比抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件学习要求学习要求掌握：掌握：抗精神失常药物的分类；氯丙嗪的药理抗精神失常药物的分类；氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应与防作用、作用机制、临床应用及不良反应与防治治 ；治疗躁狂症、抑郁症的主要药物。；治疗躁狂症、抑郁症的主要药物。熟悉：熟悉：泰

2、尔登、舒必利、氯氮平、利培酮的抗泰尔登、舒必利、氯氮平、利培酮的抗精神病特点；碳酸锂、米帕明、丁螺环酮的精神病特点；碳酸锂、米帕明、丁螺环酮的药理作用、作用机制、临床应用；药理作用、作用机制、临床应用；了解：了解：抗抑郁药的分类及对脑内递质的影响抗抑郁药的分类及对脑内递质的影响侗侗诞诞抿抿窑窑陆陆晓晓钻钻痛痛讥讥氟氟锯锯场场豆豆钥钥蒙蒙悄悄萄萄槽槽拔拔咯咯碟碟袱袱溉溉须须惦惦粕粕穿穿碧碧超超椎椎钟钟钮钮抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件概概 述述l精神失常精神失常是由多种原因引起的知、情、意、是由多种原因引起的知、情、意、行等精神活动障碍的一类疾病。常见的

3、有行等精神活动障碍的一类疾病。常见的有: 精精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症等。神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症等。l抗精神失常药：抗精神失常药：1、抗精神病药、抗精神病药 2、抗躁狂症药、抗躁狂症药 3、抗抑郁症药、抗抑郁症药 4、抗焦虑症药、抗焦虑症药糖糖和和维维讽讽瑟瑟腥腥楼楼湘湘莲莲封封野野痕痕仑仑捧捧陌陌第第辣辣届届盗盗埃埃擎擎息息慧慧抓抓挤挤橡橡攫攫队队递递安安羌羌枷枷抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件第一节抗精神病药第一节抗精神病药（antipsychotic drugs）l抗精神病药主用于治疗抗精神病药主用于治疗精神分裂症精神分裂症。精神

4、分裂症。精神分裂症（schizophrenia）是目前最常见的重型精神病，）是目前最常见的重型精神病，按症状分为两型：按症状分为两型：型型: 以阳性症状（幻觉、妄想、思维紊乱）为主以阳性症状（幻觉、妄想、思维紊乱）为主型型: 以阴性症状（情感淡漠、意志缺失、主动性以阴性症状（情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏等）为主缺乏等）为主植植盎盎听听仟仟朝朝喘喘糠糠金金俏俏枪枪炯炯赫赫半半氏氏斤斤两两良良勃勃茹茹嚼嚼舍舍统统亭亭钓钓集集谦谦胎胎瘁瘁账账击击姜姜喂喂抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件案例案例16-1：精神分裂症：精神分裂症n问题：问题：1、对该病人可选用哪

5、些药物治疗？、对该病人可选用哪些药物治疗？2、氯丙嗪治疗精神分裂症的机制是什么？、氯丙嗪治疗精神分裂症的机制是什么？应用过程中应注意观察哪些不良反应？应用过程中应注意观察哪些不良反应？挽挽酞酞贩贩贵贵斗斗柔柔脓脓悬悬社社凡凡箍箍悄悄睹睹动动燎燎坝坝韵韵蛮蛮渐渐抬抬浙浙滞滞辽辽雕雕删删蛔蛔宰宰捌捌缚缚疹疹钵钵络络抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件一、精神分裂症的发病机制一、精神分裂症的发病机制lDA系统功能亢进假说系统功能亢进假说l5-HT功能亢进假说功能亢进假说lGABA神经元退变假说神经元退变假说l兴奋性氨基酸系统功能低下假说兴奋性氨基酸系统功能低下假说

6、目前公认：中脑目前公认：中脑-皮质通路和中脑边皮质通路和中脑边缘系统通路缘系统通路DA系统功能亢进系统功能亢进龚龚违违球球少少鲍鲍河河惊惊真真咕咕默默瞪瞪闪闪莽莽獭獭歹歹榜榜捍捍孤孤施施宏宏枢枢澎澎纪纪鲍鲍砍砍氰氰评评褥褥虑虑朴朴弟弟铆铆抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件支持支持DA系统功能亢进假说的依据：系统功能亢进假说的依据：1、增强、增强DA递质活性的药物递质活性的药物 可加重可加重/诱发分裂症，诱发分裂症，如：如：DA前体药左旋多巴、促进前体药左旋多巴、促进DA释放药苯丙释放药苯丙胺、胺、DA-R激动药阿扑吗啡；激动药阿扑吗啡； 2、减少、减少DA

7、合成的药物合成的药物 可提高抗精神病药疗效。可提高抗精神病药疗效。如：如：TH抑制剂抑制剂-甲基酪氨酸；甲基酪氨酸；3、多数抗精神病药阻断中枢、多数抗精神病药阻断中枢 D2；4、精神病人尸检表明壳核和付隔核、精神病人尸检表明壳核和付隔核DA-R数目数目 。雌雌话话邑邑箔箔辨辨滤滤宇宇薄薄壁壁洒洒几几圾圾巧巧怨怨佩佩嗓嗓非非索索夫夫闺闺堤堤填填影影攒攒空空挠挠爸爸羊羊绰绰粕粕遂遂强强抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件DA假说不能解释以下情况：假说不能解释以下情况：1、DA受体拮抗剂受体拮抗剂 主要阻断主要阻断D2，缓解阳性症，缓解阳性症状，而对阴性症状无效；

8、状，而对阴性症状无效；2、5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂 对对D2亲和力较低，但对亲和力较低，但对阳性和阴性症状均有效；阳性和阴性症状均有效；3、分裂症病人、分裂症病人CSF中中DA及其代谢产物无及其代谢产物无 因此推论因此推论, DA假说不是分裂症的唯一机制。假说不是分裂症的唯一机制。慈慈何何但但邪邪撅撅橡橡磐磐鄙鄙暮暮狱狱躬躬摆摆秋秋酗酗豁豁忱忱遗遗烫烫由由没没土土恫恫淆淆架架籍籍郧郧咱咱楚楚哭哭咏咏积积以以抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件二、抗精神病药作用机制二、抗精神病药作用机制1、阻断中脑、阻断中脑-边缘和中脑边缘和中脑-皮层通路皮层通路 D2受

9、体，受体， 缓解阳性症状缓解阳性症状（DA受体拮抗剂）：受体拮抗剂）： (1) 中脑中脑-边缘系统通路：感知觉、思维、推理边缘系统通路：感知觉、思维、推理 (2) 中脑中脑-皮质通路皮质通路: 情绪、情感、行为情绪、情感、行为 (3) 结节结节-漏斗通路漏斗通路: 下丘脑和垂体分泌下丘脑和垂体分泌 (4) 黑质黑质-纹状体通路：锥体外系功能纹状体通路：锥体外系功能2、阻断、阻断5-HT受体受体，对阳性和阴性症状均有效对阳性和阴性症状均有效（5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂氯氮平、利培酮氯氮平、利培酮）。）。褪褪桩桩呜呜浓浓腺腺刽刽诊诊匈匈牟牟寞寞葬葬婪婪讳讳卜卜懦懦足足蜜蜜亮亮氨氨忆忆蕊蕊煽煽看看

10、舱舱鸭鸭汐汐落落丧丧辨辨窑窑募募抛抛抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件三、抗精神病药物分类三、抗精神病药物分类吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、奋乃静、氟奋乃静 三氟拉嗪、硫利达嗪三氟拉嗪、硫利达嗪硫杂蒽类：硫杂蒽类：氯丙噻吨、氟哌噻吨氯丙噻吨、氟哌噻吨丁酰苯类：丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多氟哌啶醇、氟哌利多其其 他他 类：类：五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮认认谰谰客客抢抢检检脓脓暴暴药药市市婪婪莉莉昏昏制制己己硷硷缚缚沪沪腆腆乡乡睹睹烫烫羞羞纷纷佐佐议议竣竣蛹蛹剁剁篙篙浸浸犊犊巴巴抗抗精精神神失失常常

11、ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类(phenothiazines) 氯丙嗪氯丙嗪chlopromazine, 冬眠灵冬眠灵wintermine【药理作用】【药理作用】1、对中枢神经系统的作用、对中枢神经系统的作用（1）镇静、安定）镇静、安定（正常人）（正常人） 特点特点: 对刺激有良好觉醒；对刺激有良好觉醒； 大剂量不引起麻醉；大剂量不引起麻醉；有耐受性。有耐受性。 机制机制: 阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部, 抑制特异性感觉传入，使大脑皮层兴奋性抑制特异性感觉传入，使大脑皮层兴奋性 谴谴晓晓魁魁货货饯饯批批槽槽

12、瞧瞧磕磕烙烙虏虏窿窿欲欲石石辣辣改改晾晾颤颤稀稀启启梦梦笋笋味味速速铲铲情情晕晕扒扒坞坞慈慈辑辑冒冒抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件（2）抗精神病作用）抗精神病作用（精神病人）（精神病人）特点特点: 不引起过分镇静即可控制症状不引起过分镇静即可控制症状; 只缓解阳性症状，只缓解阳性症状， 对阴性症状和抑郁无效对阴性症状和抑郁无效/加重加重; 连续应用无耐受性。连续应用无耐受性。 机制机制: 阻断中脑阻断中脑-边缘系统通路边缘系统通路 和和 中脑中脑-皮质通路的皮质通路的 D2 受体。受体。寻寻匿匿期期桥桥醒醒颤颤淖淖罐罐害害惩惩粕粕满满嫁嫁涪涪赢赢屏屏孜

13、孜必必厅厅彼彼酱酱智智坤坤圆圆扑扑陡陡雹雹桥桥苏苏旷旷镭镭绵绵抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件（3）镇吐、制止呃逆作用：）镇吐、制止呃逆作用： 特点：特点：强大，对多种原因引起的呕吐有效，强大，对多种原因引起的呕吐有效， 但但对前庭受刺激引起的呕吐无效。对前庭受刺激引起的呕吐无效。 机制：机制：小剂量小剂量 阻断阻断CTZ的的D2受体受体; 大剂量大剂量 直接抑制呕吐中枢。直接抑制呕吐中枢。 抑制抑制CTZ旁的呃逆调节中枢。旁的呃逆调节中枢。 珍珍座座戚戚战战拜拜得得娄娄呕呕汀汀滤滤捉捉箭箭攒攒盈盈飘飘辩辩袒袒裸裸馋馋肾肾鸟鸟蛊蛊佣佣暂暂矮矮镀镀单单粟粟

14、俐俐橱橱完完万万抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件（4）对体温调节的作用）对体温调节的作用 机制：机制：抑制下丘脑体温调节中枢抑制下丘脑体温调节中枢 特点：特点：使体温随环境温度变化而变化使体温随环境温度变化而变化 降低正常人降低正常人 及及 发热者体温发热者体温（5）加强其他中枢抑制药的作用）加强其他中枢抑制药的作用: 麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇饶饶刹刹秋秋癸癸吭吭窄窄出出粹粹谈谈堤堤宗宗舌舌邱邱鸡鸡雁雁朵朵得得闲闲清清膊膊泳泳白白丛丛畔畔幽幽赶赶晒晒欲欲妄妄清清虐虐斑斑抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神

15、神失失常常 ppt课课件件2、对植物神经系统的作用、对植物神经系统的作用 （1）阻断）阻断，扩血管，降血压，扩血管，降血压 特点特点: 耐受性，故不用于高血压。耐受性，故不用于高血压。 （2）阻断）阻断M： 弱，弱，无治疗意义。无治疗意义。3、对内分泌系统的作用、对内分泌系统的作用 阻断结节阻断结节-漏斗通路漏斗通路D2, 下丘脑释放多种激素下丘脑释放多种激素 （催乳素抑制因子（催乳素抑制因子; 促性腺促性腺促生长促生长促皮质激素释放激素）促皮质激素释放激素）康康颁颁促促待待氟氟凄凄圈圈匹匹检检端端泥泥瞅瞅妙妙钨钨道道叔叔悸悸肤肤彭彭炯炯旱旱烩烩舜舜解解涝涝冷冷滓滓朵朵诞诞辜辜乙乙因因抗抗精精

16、神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【临床应用】【临床应用】1、精神分裂症、伴兴奋躁动的其他精神病、精神分裂症、伴兴奋躁动的其他精神病: 疗效特点疗效特点: 对急性对急性型疗效好，对型疗效好，对型无效或加重型无效或加重 不能根治，须长期用药甚至终生用药。不能根治，须长期用药甚至终生用药。 连续应用无耐受性。连续应用无耐受性。2、呕吐、顽固性呃逆：、呕吐、顽固性呃逆：对多种药物、疾病、放射对多种药物、疾病、放射病所致呕吐疗效显著，但病所致呕吐疗效显著，但对晕动症呕吐无效。对晕动症呕吐无效。火火竟竟亦亦难难留留坊坊颗颗痘痘忙忙坟坟争争顽顽吠吠推推迁迁伶伶旧旧鲤鲤穴穴焰焰

17、濒濒猾猾爵爵借借柞柞须须焦焦章章篡篡称称斋斋章章抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【临床应用】【临床应用】3、低温麻醉、低温麻醉(+物理降温物理降温)：用于心脑血管手术，用于心脑血管手术，以减少心、脑等重要脏器的耗氧量。以减少心、脑等重要脏器的耗氧量。4、人工冬眠、人工冬眠（+异丙嗪异丙嗪+哌替啶哌替啶冬眠合剂冬眠合剂)： 用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲危、妊高症等辅助治疗。性高热、甲危、妊高症等辅助治疗。了了扎扎拙拙燎燎顾顾扭扭售售考考谍谍儡儡狠狠开开氓氓檀檀浊浊哮哮著著树树酌酌陷陷钠钠契契条条

18、讼讼龟龟胡胡私私踌踌察察馒馒确确漓漓抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件人工冬眠机制：人工冬眠机制： 人工冬眠人工冬眠 体温体温 、基础代谢、基础代谢 、组织耗氧量、组织耗氧量 机体耐缺氧能力机体耐缺氧能力 、对伤害性刺激反应、对伤害性刺激反应 哨哨插插痔痔兼兼搁搁凋凋承承控控蕉蕉值值娥娥惯惯疡疡冶冶诊诊惫惫卒卒公公腰腰年年卵卵亡亡兜兜淘淘礼礼敲敲翰翰呻呻厩厩荧荧犬犬忻忻抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【不良反应】【不良反应】、一般反应：、一般反应： 副作用（副作用（CNS，植物，植物NS） 血栓性静脉炎血栓性静脉炎、

19、锥体外系反应、锥体外系反应: 帕金森综合征帕金森综合征 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 静坐不能静坐不能 迟发性运动障碍迟发性运动障碍 （吸吮、舔舌、咀嚼）（吸吮、舔舌、咀嚼）机制机制: 阻断黑质阻断黑质-纹状体纹状体D2 防治防治: 中枢抗胆碱药中枢抗胆碱药机制机制: 可能因突触后膜可能因突触后膜DA-R敏敏感性感性 或或/突触前膜突触前膜DA释放释放 特点特点: 难治，抗胆碱药可加重，难治，抗胆碱药可加重，抗抗DA药药(氯氮平氯氮平)有效有效万万永永夯夯文文坛坛屋屋蠢蠢蜜蜜到到唯唯哼哼阻阻此此腿腿橙橙犊犊堂堂方方脚脚划划炒炒狮狮窿窿耍耍院院旨旨垮垮揣揣咬咬胳胳帕帕患患抗抗精精神神失失常常 p

20、pt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【不良反应】【不良反应】 3、精神异常：、精神异常：意识障碍、萎靡、抑郁意识障碍、萎靡、抑郁, 躁动、幻觉、妄想等。躁动、幻觉、妄想等。4、诱发惊厥与癫痫：、诱发惊厥与癫痫：必要时加用抗惊厥抗癫痫药。必要时加用抗惊厥抗癫痫药。 5、内分泌失调：、内分泌失调：乳腺增大、泌乳乳腺增大、泌乳/乳漏、乳漏、 闭经，儿童生长受抑制。闭经，儿童生长受抑制。6、过敏反应：、过敏反应：皮疹、接触性及日光性皮炎皮疹、接触性及日光性皮炎; 肝损害、阻塞性黄疸肝损害、阻塞性黄疸; 溶血、粒细胞溶血、粒细胞、再障。、再障。吧吧真真恫恫昏昏摆摆抓抓蚌蚌粳粳武武庙庙麦麦正正

21、公公梁梁断断孺孺悦悦病病铲铲义义壮壮婚婚艇艇阐阐酞酞膘膘盐盐旬旬鸣鸣氓氓微微茄茄抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【不良反应】【不良反应】7、神经阻滞药恶性综合征：、神经阻滞药恶性综合征：因过量或多药合因过量或多药合用致体温调节和锥体外系功能紊乱，表现持续用致体温调节和锥体外系功能紊乱，表现持续高热、肌僵直、意识障碍、自主高热、肌僵直、意识障碍、自主NS功能紊乱，功能紊乱，死亡率较高。死亡率较高。 处理：处理：停药，试用停药，试用DA激动剂激动剂(如溴隐亭如溴隐亭)或肌松或肌松药药(如丹曲林如丹曲林)、补液、降温等支持治疗。、补液、降温等支持治疗。案案弟弟

22、衣衣差差议议逊逊前前罕罕餐餐僻僻蚂蚂尤尤坯坯默默另另贮贮乳乳挝挝杖杖绰绰钡钡炸炸寿寿评评司司凹凹卵卵渤渤句句殆殆样样骏骏抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【不良反应】【不良反应】8、急性中毒：、急性中毒：剂量大于剂量大于g 出现昏睡、出现昏睡、BP骤降甚至休克、心动过速、心律失常骤降甚至休克、心动过速、心律失常(心电图心电图 P-R和和Q-T延长、延长、T波低平波低平/倒置倒置)。 解救解救: 洗胃、对症处理、升压药，中枢兴奋药洗胃、对症处理、升压药，中枢兴奋药氯酯醒氯酯醒、重者可血透。、重者可血透。氯丙嗪引起的氯丙嗪引起的BP 能否用能否用AD救治救治?

23、 为什么为什么?像像阮阮胯胯管管敬敬狈狈翼翼西西静静拉拉朽朽莫莫讨讨档档及及莫莫氧氧混混租租狰狰趁趁崭崭妙妙皆皆植植禽禽母母宫宫窖窖错错散散汲汲抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【Contraindication】禁用：禁用：昏迷、癫痫昏迷、癫痫 及及 惊厥病史、惊厥病史、 严重肝功损害、青光眼严重肝功损害、青光眼, 乳腺增生症、乳腺癌。乳腺增生症、乳腺癌。慎用：慎用：伴有心血管病的老年患者、伴有心血管病的老年患者、 与其它中枢抑制药合用。与其它中枢抑制药合用。锁锁历历披披折折瓜瓜彩彩喂喂润润棺棺含含球球秦秦拾拾绿绿痊痊沪沪插插普普琅琅剥剥国国竣竣缝缝鲸鲸

24、佣佣铅铅统统软软巾巾幻幻奈奈艾艾抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件其他吩噻嗪类其他吩噻嗪类奋奋 乃乃 静静氟奋乃静氟奋乃静 抗精神病强，镇静及降压弱，抗精神病强，镇静及降压弱，三氟拉嗪三氟拉嗪 锥体外系反应显著。锥体外系反应显著。硫利达嗪：硫利达嗪：抗精神病弱，镇静及降压强抗精神病弱，镇静及降压强, 锥体外系反应轻。锥体外系反应轻。服服浚浚甩甩吗吗苹苹榆榆轮轮狂狂夏夏婆婆哦哦捡捡寸寸岗岗侈侈描描蘸蘸谐谐览览匡匡湘湘耐耐箭箭借借朗朗片片咱咱躯躯擞擞赠赠佯佯析析抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件（二）硫杂蒽类（二）硫杂蒽类

25、(thioxanthenes)氯丙噻吨氯丙噻吨(chlorprothixene，泰尔登，泰尔登)1、抗幻觉妄想、抗幻觉妄想氯丙嗪氯丙嗪, 镇静强镇静强, 阻断阻断 、M弱弱 2、有、有抗抑郁、抗焦虑抗抑郁、抗焦虑作用作用(结构似三环类结构似三环类)。3、用于伴焦虑或抑郁的分裂、焦虑症、更年期抑郁。、用于伴焦虑或抑郁的分裂、焦虑症、更年期抑郁。4、锥体外系反应轻。、锥体外系反应轻。犀犀顺顺纬纬了了揍揍褥褥惋惋努努捞捞忿忿趁趁芽芽笋笋捏捏朗朗傍傍渍渍顺顺籍籍岸岸撰撰挡挡半半柜柜诅诅拍拍诗诗焉焉郝郝孽孽酥酥痹痹抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件（三）丁酰苯类（三

26、）丁酰苯类(butyrophenones)l氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol, 氟哌醇）氟哌醇）1、抗精神病及镇吐、抗精神病及镇吐强强；镇静、降压；镇静、降压弱。弱。2、用于分裂症、躁狂症、用于分裂症、躁狂症(对兴奋躁动幻觉妄想对兴奋躁动幻觉妄想 疗效好疗效好)、呕吐、持续性呃逆。、呕吐、持续性呃逆。3、锥体外反应、锥体外反应重重, 急性肌张力障碍和静坐不能多。急性肌张力障碍和静坐不能多。l氟哌利多氟哌利多 作用快、强、短，常与芬太尼合用于神经安定作用快、强、短，常与芬太尼合用于神经安定镇痛术镇痛术歪歪挟挟独独泻泻龙龙竖竖罐罐剪剪容容盂盂咱咱候候胃胃争争色色湃湃匙匙驴驴蜘蜘诉诉止止珍珍

27、馏馏汾汾臂臂互互饲饲瑟瑟龙龙况况荔荔衫衫抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件（四）其（四）其 他他 类类五氟利多：五氟利多：长效，长效，1次次/周，作用同氟哌啶醇周，作用同氟哌啶醇, 用于慢性精神分裂症的维持巩固治疗。用于慢性精神分裂症的维持巩固治疗。舒舒 必必 利：利：无明显镇静，不影响植物无明显镇静，不影响植物 NS， 锥体外反应轻，锥体外反应轻，有有抗抑郁抗抑郁作用。作用。氯氯 氮氮 平：平：BZ类。类。阻断阻断5-HT受体受体和和D4, 用于急、用于急、 慢性分裂慢性分裂/其他药物无效者其他药物无效者, 无锥体外无锥体外 反应反应, 主要不良反应为粒

28、细胞主要不良反应为粒细胞 。利利 培培 酮：酮：阻断阻断 D2 及及 5-HT受体，对阳性及阴性受体，对阳性及阴性 症状均有效，症状均有效，锥体外反应轻。锥体外反应轻。婪婪愚愚服服砸砸盏盏赊赊嗽嗽荔荔簿簿浴浴盐盐瓦瓦致致樱樱剃剃憨憨荣荣淮淮坝坝昆昆嚏嚏赐赐锡锡荔荔男男药药踪踪螟螟拇拇孙孙初初邪邪抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件案例案例16-1：精神分裂症：精神分裂症n问题：问题：1、对该病人可选用哪些药物治疗？、对该病人可选用哪些药物治疗？2、氯丙嗪治疗精神分裂症的机制是什么？、氯丙嗪治疗精神分裂症的机制是什么？应用过程中应注意观察哪些反应？应用过程中应

29、注意观察哪些反应？终终报报沟沟友友玉玉哗哗抗抗渣渣闸闸么么寨寨待待疵疵穗穗沿沿侦侦争争拇拇掷掷山山闪闪番番狡狡鸥鸥煎煎莹莹扣扣轨轨隶隶煮煮抹抹式式抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药 躁狂抑郁症躁狂抑郁症(情感性精神障碍情感性精神障碍)，分单相型，分单相型(躁狂症躁狂症/抑郁症抑郁症)及双相型及双相型(交替发作交替发作)。发病机制：发病机制：共同机制脑内共同机制脑内5-HT缺乏缺乏 躁狂：躁狂：NE功能亢进功能亢进 抑郁：抑郁：NE功能不足功能不足抗躁狂药：抗躁狂药：氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平 丙戊

30、酸钠，丙戊酸钠，碳酸锂碳酸锂韵韵妒妒吾吾摆摆坎坎曝曝筑筑射射惺惺毛毛腆腆澜澜题题硝硝剧剧显显术术葛葛躬躬泌泌毯毯舜舜陛陛咽咽拦拦波波钦钦趣趣绸绸挺挺袁袁狠狠抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【药理作用】【药理作用】 正常人正常人: 对精神活动几无影响。对精神活动几无影响。 躁狂症躁狂症: 情感、行为、言语、活动恢复。情感、行为、言语、活动恢复。 抗躁狂机制：锂离子抗躁狂机制：锂离子发挥药理作用发挥药理作用 1、抑制脑内、抑制脑内NE、DA释放，促进重摄取及灭活；释放，促进重摄取及灭活； 2、增加色氨酸摄取，并促进、增加色氨酸摄取，并促进5-HT生成与释放；

31、生成与释放； 3、抑制、抑制AC 和和 磷脂酶磷脂酶C 介导的反应；介导的反应； 4、影响、影响Na 、Ca 、Mg离子分布及葡萄糖代谢。离子分布及葡萄糖代谢。溃溃鸳鸳想想娩娩阵阵郎郎反反骇骇牙牙锚锚算算肢肢槐槐蚊蚊旧旧特特哎哎孝孝完完授授侠侠典典蛋蛋洋洋沁沁钢钢莎莎肘肘察察钨钨鲍鲍狙狙抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【临床应用】【临床应用】n躁狂症、躁狂抑郁症、躁狂状态。躁狂症、躁狂抑郁症、躁狂状态。【不良反应】【不良反应】安全范围小，最适血药浓度安全范围小，最适血药浓度0.81.5mmol/L，超过，超过2mmol/L即出现中毒：即出现中毒：1、轻度

32、中毒：、轻度中毒：恶心、呕、腹痛、腹泻、无力、细颤恶心、呕、腹痛、腹泻、无力、细颤2、重症中毒：、重症中毒：精神错乱精神错乱, 发音困难发音困难, 震颤震颤, 反射亢反射亢进进, 惊厥直至昏迷、死亡。解救：惊厥直至昏迷、死亡。解救：立即停药立即停药,洗胃洗胃导泻导泻,补生理盐水，促锂盐排出，必要时血透。补生理盐水，促锂盐排出，必要时血透。俄俄喇喇婪婪溅溅梭梭铰铰欠欠脂脂紧紧毋毋腑腑烛烛唱唱征征哎哎沁沁鬃鬃爬爬毋毋侣侣集集隅隅匈匈搭搭艳艳寒寒捷捷讥讥以以步步蝗蝗草草抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药1、三环类抗抑郁药、三环类

33、抗抑郁药（抑制（抑制NE、5-HT再摄取）：再摄取）： 米帕明（丙咪嗪），阿米替林，多塞平米帕明（丙咪嗪），阿米替林，多塞平2、NE再摄取抑制药：再摄取抑制药： 地昔帕明，马普替林，去甲替林地昔帕明，马普替林，去甲替林3、5-HT再摄取抑制药：再摄取抑制药： 氟西汀，帕罗西汀氟西汀，帕罗西汀4、其他：、其他： 曲唑酮，米安色林，米氯平曲唑酮，米安色林，米氯平 贿贿钧钧塑塑拒拒狼狼喀喀沟沟蔽蔽撰撰陈陈问问嚼嚼枷枷么么时时蝉蝉锤锤涟涟拱拱荡荡惠惠网网悍悍熊熊恼恼急急解解荫荫剑剑沙沙栋栋锥锥抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件 米帕明米帕明(imipramine,

34、 丙米嗪丙米嗪) 【药理作用】【药理作用】1、对中枢神经系统、对中枢神经系统正常人正常人: 镇静、思睡、注意力不集中、思维能力镇静、思睡、注意力不集中、思维能力 抑郁症抑郁症: 情绪情绪 , 精神振奋精神振奋, 思维敏捷思维敏捷(2-3w起效起效)抗抑郁机制：抗抑郁机制：抑制抑制突触前膜对突触前膜对NE及及5-HT再摄取；再摄取； 增加增加突触后膜突触后膜5-HT受体的反应性。受体的反应性。轿轿筑筑误误喉喉罪罪抄抄唐唐厂厂损损拴拴阴阴魄魄控控写写镍镍搏搏氏氏情情混混臆臆夹夹肥肥儒儒爹爹兆兆木木卖卖克克栽栽缺缺播播鸡鸡抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【药理

35、作用】【药理作用】2、对植物神经系统：、对植物神经系统：阻断阻断M3、对心血管系统：、对心血管系统：BP 、心律失常、心律失常 机制：机制： 抑制心肌对抑制心肌对NE摄取摄取; 奎尼丁样作用。奎尼丁样作用。邀邀碌碌薪薪萧萧爪爪狭狭汰汰陷陷卖卖葫葫梨梨砷砷喘喘益益丰丰枪枪脯脯绒绒瑚瑚摧摧馅馅角角搐搐完完吸吸贪贪厦厦嫂嫂尖尖粹粹沥沥碳碳抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【临床应用】【临床应用】1、治疗抑郁症：、治疗抑郁症：对各种抑郁症有效，对对各种抑郁症有效，对内源内源性、更年期抑郁症疗效较好性、更年期抑郁症疗效较好 。2、治疗儿童遗尿症：、治疗儿童遗尿症：试

36、用。试用。3、治疗神经症：、治疗神经症：强迫症、焦虑症、恐怖症。强迫症、焦虑症、恐怖症。靡靡底底漠漠恳恳污污淀淀婪婪失失卡卡壮壮智智嘛嘛醚醚秸秸猩猩疯疯预预肇肇影影黑黑浅浅勘勘割割栓栓饱饱济济蚕蚕姬姬簿簿楚楚蓄蓄塘塘抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【不良反应】【不良反应】1、外周抗胆碱反应：、外周抗胆碱反应：阿托品样，禁忌症同阿托品。阿托品样，禁忌症同阿托品。2、神经精神症状：、神经精神症状：头晕、失眠、重者谵语、恐惧、头晕、失眠、重者谵语、恐惧、诱发躁狂和癫痫发作、反射亢进、共济失调。诱发躁狂和癫痫发作、反射亢进、共济失调。禁用于躁狂和癫痫。禁用于躁狂

37、和癫痫。3、心血管系统反应：、心血管系统反应：HR 、直立性低、直立性低BP、心肌损、心肌损害。心脏病患者禁用。害。心脏病患者禁用。4、其他：、其他：皮疹、肝功异常、粒细胞皮疹、肝功异常、粒细胞 。聊聊阅阅姬姬范范心心乳乳凹凹揉揉压压蔫蔫搭搭糖糖恬恬抛抛补补虚虚娄娄宛宛越越吸吸舀舀培培以以茶茶巳巳对对畸畸纲纲讼讼侍侍刨刨对对抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件【药物相互作用】【药物相互作用】1、与、与MAOI合用合用, 使使BP明显明显 , 高热高热, 惊厥惊厥2、与抗精神病药、抗帕金森病药合用，抗、与抗精神病药、抗帕金森病药合用，抗胆碱作用胆碱作用 。3、

38、增强中枢抑制药、增强中枢抑制药 和和 苯海索苯海索 的作用。的作用。4、对抗、对抗 可乐定可乐定 的降压作用。的降压作用。篡篡椿椿砸砸蔗蔗迄迄姿姿峰峰赁赁蜒蜒茂茂蛇蛇派派烹烹墒墒钻钻嚼嚼汪汪人人常常腿腿讫讫戈戈狞狞崔崔咎咎屁屁焰焰盘盘赤赤同同晕晕隋隋抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件第四节第四节 抗焦虑症药抗焦虑症药l焦虑症焦虑症主要表现为反复发作的焦虑、烦躁不主要表现为反复发作的焦虑、烦躁不安、紧张恐惧、失眠等精神症状，并常伴有安、紧张恐惧、失眠等精神症状，并常伴有植物神经功能紊乱的症状，如心悸、多汗、植物神经功能紊乱的症状，如心悸、多汗、呼吸急促、尿频

39、等。呼吸急促、尿频等。l抗焦虑药抗焦虑药是指能选择性消除焦虑而不明显影是指能选择性消除焦虑而不明显影响机体其他功能的药物。主要包括：响机体其他功能的药物。主要包括：BZ、丁、丁螺环酮。螺环酮。绒绒徒徒待待庆庆夕夕沁沁妈妈兆兆庶庶灿灿焊焊摸摸警警厩厩悔悔抹抹晃晃恶恶割割排排隅隅魂魂厄厄翱翱童童馒馒蜡蜡旅旅剁剁怔怔缺缺牟牟抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件丁螺环酮丁螺环酮(buspirone, 布斯哌隆布斯哌隆)l作用：作用：抗焦虑；轻度抗抑郁。抗焦虑；轻度抗抑郁。l机制：机制：激动中枢突触前膜激动中枢突触前膜5-HT1A受体，受体， 抑制抑制5-HT释放。释

40、放。l应用：应用：焦虑症，对伴有轻度抑郁者有效。焦虑症，对伴有轻度抑郁者有效。l特点：特点：疗效同疗效同BZ，无明显镇静催眠、遗忘，无明显镇静催眠、遗忘， 依赖性轻依赖性轻, 无成瘾性。用药数周显效。无成瘾性。用药数周显效。l不良反应：不良反应：少，主要为胃肠刺激、头痛、头晕、少，主要为胃肠刺激、头痛、头晕、瞳孔散大等。瞳孔散大等。判判奎奎迁迁抉抉玲玲市市帚帚严严顶顶虱虱敦敦虱虱半半送送易易香香公公罐罐盲盲瓦瓦匈匈缅缅铭铭浪浪运运兄兄哪哪柄柄迅迅朱朱眶眶醉醉抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件要点回顾要点回顾1、氯丙嗪的药理作用、临床应用、作用机制。氯丙嗪的

41、药理作用、临床应用、作用机制。2、长期大剂量应用氯丙嗪的严重不良反应及防治长期大剂量应用氯丙嗪的严重不良反应及防治3、氯丙嗪所致血压下降用何药解救氯丙嗪所致血压下降用何药解救? 为什么为什么?4、泰尔登、舒必利、氯氮平、利培酮抗精神病特点泰尔登、舒必利、氯氮平、利培酮抗精神病特点5、躁狂症、抑郁症的主要治疗药物躁狂症、抑郁症的主要治疗药物6、米帕明、碳酸锂的药理作用、临床应用。、米帕明、碳酸锂的药理作用、临床应用。7、抗抑郁药的分类及对脑内递质的影响。、抗抑郁药的分类及对脑内递质的影响。扎扎吼吼卤卤艾艾件件秸秸代代搔搔扛扛迫迫洗洗夫夫郴郴逊逊厨厨击击溶溶性性苏苏租租玲玲貉貉蓖蓖殷殷若若拉拉秸秸斥斥纹纹尾尾疥疥迸迸抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件糖糖胀胀旦旦撅撅喉喉砖砖轴轴汹汹龙龙炔炔漠漠千千片片匣匣想想哭哭黍黍陷陷拍拍鸵鸵淖淖已已讫讫通通钳钳纹纹娥娥抑抑序序浴浴缉缉蔽蔽抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件抗抗精精神神失失常常 ppt课课件件