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1、水水、电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱 病理生理教研室病理生理教研室 谭红梅谭红梅授课内容q 水、钠代谢障碍q 钾代谢障碍 q 镁代谢紊乱q 钙磷代谢障碍第一节第一节第一节第一节 水水水水、钠代谢障碍钠代谢障碍钠代谢障碍钠代谢障碍(Disturbances of (Disturbances of water and sodium balance)water and sodium balance) v 体液的容量和分布体液的容量和分布v 体液的电解质成分体液的电解质成分v 体液的渗透压体液的渗透压v 水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡v 电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡v 体液
2、容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节一、一、正常水正常水、钠代谢钠代谢三部分体液的电解质含量三部分体液的电解质含量 Electrolyte in BF020406080100120140160180200Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-ProteinProteinCa2+ Mg2+组织组织间间液液 细胞细胞内内液液 血血 浆浆 体液的渗透压体液的渗透压 决定水通过生物膜的扩散方向和程度决定水通过生物膜的扩散方向和程度 取决于体液中溶质的分子取决于体液中溶质的分子/ /离子的数目离子的数目/ /浓度浓度 正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：280
3、280310310 mmol/Lmmol/L1.渴感渴感(thirsty) ECF渗透压渗透压 血容量血容量 渴则思饮寻水渴则思饮寻水, , 饮水降渗压止渴感饮水降渗压止渴感渴感中枢渴感中枢2 2. .抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)(antidiuretic hormone , ADH)ECFECF渗渗透压透压肾肾重吸重吸收水收水ADH渗透压渗透压感受器感受器ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素有效循有效循环血量环血量3 3. .醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛
4、固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +致致密密斑斑其他与水钠调节有关的物质其他与水钠调节有关的物质 心房利钠肽（心房利钠肽（atrialatrial natriureticnatriuretic peptide, peptide, ANPANP）心房扩张心房扩张血容量血容量血钠血钠AngAngANP心房肌细胞肾素肾素醛固酮醛固酮对抗对抗AngAng效应效应拮抗醛固酮效应拮抗醛固酮效应_ANP1. increased GFR2. decreased Na+ reabs. in proximal tubule3. inhib. Na+ reabs
5、. by collecting duct其他与水钠调节有关的物质其他与水钠调节有关的物质 水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins, AQP) 一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0-AQP 0-9 9 二、水、钠代谢障碍的分类二、水、钠代谢障碍的分类 1.1.根据体液的渗透压：根据体液的渗透压：2.2. 高、低、等渗性脱水高、低、等渗性脱水/ /水过多水过多3.3.2. 2. 根据血钠的浓度和体液容量根据血钠的浓度和体液容量 低、高钠血症低、高钠血症, , 正常血钠性水紊正常血钠性水紊乱乱低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性
6、等容量性低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症 正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水水水 肿肿血清血清NaNa+ +浓度浓度130130mmol/Lmmol/L血清血清NaNa+ +浓度浓度150150mmol/Lmmol/L三、低钠血症三、低钠血症 (hyponatremia(hyponatremia) )u 血清血清NaNa+ +浓度浓度130130 mmolmmol/L/Lu 血浆渗透压血浆渗透压 ( (280280 mmolmmol/L )/L )无渴感无渴感 饮水饮水水向细胞内转移水向细胞内转移 细胞水肿细胞水肿ADHADH
7、 尿量尿量 低钠血症低钠血症 (hyponatremia(hyponatremia) )低容量性低容量性hypovolemichypovolemic高容量性高容量性hypervolemichypervolemic等容量性等容量性isovolemicisovolemicu 失失NaNa+ +失水失水 u 伴有细胞外液量伴有细胞外液量的减少的减少u 又称低渗性脱水又称低渗性脱水 hypotonic dehydrationhypotonic dehydrationu 体内钠总量体内钠总量正常或增多正常或增多u 伴有体液量伴有体液量的增多的增多u又称水中毒又称水中毒water water intoxi
8、cationintoxicationu 体内钠总量体内钠总量接近正常接近正常u 细胞外液容细胞外液容量可能轻度增量可能轻度增多多 低钠血症低钠血症 (hyponatremia(hyponatremia) )低容量性低容量性hypovolemichypovolemic高容量性高容量性hypervolemichypervolemic等容量性等容量性isovolemicisovolemicu 经肾脏丢失经肾脏丢失排排钠钠利利尿尿剂剂、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能不不全全、肾肾实实质质性性疾疾病病、肾肾小管酸中毒小管酸中毒u 肾外丢失肾外丢失消化道失液、液体在第三间消化道失液、液体在第三间隙积聚、经皮
9、肤丢失隙积聚、经皮肤丢失u 水摄入过多水摄入过多无盐水灌肠、持续过量饮水、无盐水灌肠、持续过量饮水、补液不当补液不当u 水排出减少水排出减少急性肾衰、急性肾衰、 ADHADH分泌过多分泌过多（恐惧、疼痛、失血、休克（恐惧、疼痛、失血、休克等）等）u ADHADH分泌异常分泌异常综合征综合征恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病肺部疾病u Bl vol ANP Na reabsorb UNa ECF osmolality ICF原因和机制原因和机制只补充水只补充水忽略补钠忽略补钠 低钠血症低钠血症 (hyponatremia(hyponatremia) )低容量性低容量
10、性hypovolemichypovolemic高容量性高容量性hypervolemichypervolemic等容量性等容量性isovolemicisovolemicu渗透压降低，无口渴感渗透压降低，无口渴感u明显的失水体征明显的失水体征u细胞外液的减少，细胞外液的减少，易发易发生休克生休克u早期多尿和低比重尿，早期多尿和低比重尿，晚期少尿，尿钠少，经肾晚期少尿，尿钠少，经肾失钠患者尿钠多失钠患者尿钠多u 细胞外液量增细胞外液量增加，血液稀释加，血液稀释u 细胞内水肿细胞内水肿u 中枢神经系统中枢神经系统症状症状颅内高压，颅内高压，脑疝脑疝u 严重造成严重造成细胞内水肿，细胞内水肿，引起脑疝引
11、起脑疝对机体的影响对机体的影响循环衰竭循环衰竭ECF 低低 钠钠 血血 症症 (hyponatremia(hyponatremia) )低容量性低容量性hypovolemichypovolemic高容量性高容量性hypervolemichypervolemic等容量性等容量性isovolemicisovolemic 治疗原发病，去除病因治疗原发病，去除病因适当补液适当补液- -等渗等渗液液重度补少量高渗重度补少量高渗盐水盐水( (减轻细胞减轻细胞水肿水肿) ) 严格限制水的入量严格限制水的入量高渗盐水纠正细胞高渗盐水纠正细胞水肿水肿 ，利尿，利尿限制入水量限制入水量出现神经症状时出现神经症状时
12、除对症治疗外，除对症治疗外，要迅速脱水治疗要迅速脱水治疗 防防 治治 原原 则则四、高钠血症四、高钠血症 (hypernatremia(hypernatremia) )u 血清血清NaNa+ +浓度浓度 150150 mmolmmol/L/Lu 血浆渗透压血浆渗透压 (310310 mmolmmol/L )/L )渴感明显渴感明显 饮水饮水水向细胞外转移水向细胞外转移 细胞脱水细胞脱水ADH ADH 尿量尿量高钠血症高钠血症 (hypernatremia(hypernatremia) )低容量性低容量性hypovolemichypovolemic高容量性高容量性hypervolemichype
13、rvolemic等容量性等容量性isovolemicisovolemicu失水失失水失NaNa+ + u细胞外液和细胞内液细胞外液和细胞内液量均减少量均减少u 又称高渗性脱水又称高渗性脱水 hypertonic dehydrationhypertonic dehydrationu血容量和血血容量和血NaNa+ +均增高均增高u血容量无明血容量无明显变化显变化高高 钠钠 血血 症症 (hypernatremia(hypernatremia) )低容量性低容量性hypovolemichypovolemic高容量性高容量性hypervolemichypervolemic等容量性等容量性isovole
14、micisovolemicu水摄入减少水摄入减少水源断绝水源断绝、丧失口渴感丧失口渴感进食困难进食困难u水丢失过多水丢失过多经消化道、呼吸道、经经消化道、呼吸道、经皮肤丢失皮肤丢失u医源性摄入医源性摄入过多过多u原发性钠潴原发性钠潴留：醛固酮留：醛固酮u原发性高钠血原发性高钠血症，下丘脑病变症，下丘脑病变致渗透压感受器致渗透压感受器阈值阈值u 容量调节正容量调节正常常原因和机制原因和机制高高 钠钠 血血 症症 (hypernatremia(hypernatremia) )低容量性低容量性hypovolemichypovolemic高容量性高容量性hypervolemichypervolemic
15、等容量性等容量性isovolemicisovolemicu口渴口渴u细胞外液减少，血细胞外液减少，血液浓缩液浓缩u水向细胞外液转移水向细胞外液转移u严重患者，脑细胞严重患者，脑细胞脱水脱水u细胞外液高细胞外液高渗，水向细胞渗，水向细胞外液转移外液转移 细胞脱水细胞脱水 中枢神经系统中枢神经系统症状症状，颅内出，颅内出血血 u细胞外液细胞外液高渗高渗 脑脑细胞脱水细胞脱水 中枢神经系中枢神经系统症状，颅统症状，颅内出血内出血 对机体的影响对机体的影响 ICF 高高 钠钠 血血 症症 (hypernatremia(hypernatremia) )低容量性低容量性hypovolemichypovol
16、emic高容量性高容量性hypervolemichypervolemic等容量性等容量性isovolemicisovolemic 治疗原发病，去除病因治疗原发病，去除病因补充水分补充水分适当补适当补NaNa+ +适当补适当补K K+ + 肾功能正常：利尿肾功能正常：利尿肾功能低下：高渗肾功能低下：高渗液腹膜透析液腹膜透析补充水分补充水分防防 治治 原原 则则三三、等渗性脱水等渗性脱水 (Isotonic dehydration) u 血清血清NaNa+ +浓度正常：浓度正常：130150 mmol/Lu 血浆渗透压血浆渗透压正常：正常：280310 mOsm/L等渗液丢失：等渗液丢失：大量抽放
17、胸、腹水大量抽放胸、腹水补水量多于补补水量多于补NaNa+ +量量处理不当可转变为高处理不当可转变为高/ /低渗性脱水低渗性脱水五五、水水 肿肿 (edema) 水肿：水肿： 过多液体过多液体 组织间隙组织间隙/ /体腔内积聚体腔内积聚 病理过病理过程程 积水：积水： 发生在发生在体腔的水肿体腔的水肿 分类分类n 按范围：按范围： 全身性、局部性全身性、局部性n 按病因：按病因： 肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性n 按发生部位：按发生部位： 皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿 、水肿的发病机制、水肿的发病机制 1.1. 血管内外
18、液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 A AV V毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压 - - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压= =（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 - - 组织间静水压）组织间静水压）- - （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 - - 组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压 ） = 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg= 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg淋巴回流淋巴回流充血性心力衰竭充血性心力衰竭静脉受压静脉受压静脉血栓静脉血栓 1.1. 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 A AV V毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压
19、- - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压= =（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 - - 组织间静水压）组织间静水压）- - （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 - - 组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压 ） = 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg= 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg淋巴回流淋巴回流蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足1.1. 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 A AV V毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压 - - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压= =（毛细血管流体静压（毛细血管流体
20、静压 - - 组织间静水压）组织间静水压）- - （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 - - 组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压 ） = 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg= 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg淋巴回流淋巴回流微血管壁通透性微血管壁通透性1.1. 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 A AV V毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压 - - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压= =（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 - - 组织间静水压）组织间静水压）- - （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 - - 组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压 ）
21、= 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg= 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg淋巴回流淋巴回流恶性肿瘤侵入恶性肿瘤侵入丝虫病丝虫病2. 2. 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留 球球- -管平衡管平衡滤过率滤过率 滤过率滤过率 滤过率滤过率 N N重吸收重吸收钠水钠水 N N重吸收重吸收钠水钠水 重吸收重吸收钠水钠水 球球- -管失平管失平衡衡近曲近曲小管小管远曲小管远曲小管和集合管和集合管ANP FF FF ADH ADH 醛固酮醛固酮 水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响1.1.水肿的特点水肿的特点 水肿液的性状水肿液
22、的性状漏出液漏出液渗出液渗出液比比 重重 1.015 1.018 1.018蛋白质蛋白质 2.5g % 2.5g %3-5g%3-5g%细胞数细胞数 500 / 100 500 / 100 mlml见多数白细胞见多数白细胞见于炎性水肿见于炎性水肿 水肿皮肤的特点水肿皮肤的特点显性水肿显性水肿 (pitting (pitting edemaedema) ) / / 凹陷性水肿凹陷性水肿 (frank edema)(frank edema)：皮肤变皮肤变化化隐性水肿隐性水肿 (recessive edema)(recessive edema)：体重变体重变化化全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特
23、点重力效应重力效应心性心性水肿水肿 低垂部位低垂部位 组织结构组织结构特点特点肾性肾性水肿水肿 晨起眼睑晨起眼睑面部浮肿面部浮肿 局部血流动局部血流动力学因素力学因素肝性肝性水肿水肿 腹水腹水 2.2.水肿对机体的影响水肿对机体的影响 炎性水肿：稀释毒素，运送抗体，缓冲炎性水肿：稀释毒素，运送抗体，缓冲 细胞营养障碍细胞营养障碍对组织器官功能活动的影响对组织器官功能活动的影响第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍一、正常钾代谢一、正常钾代谢 、钾的体内分布、钾的体内分布 细胞内细胞内 9090% %，骨骼，骨骼7.6%7.6%，跨细胞液，跨细胞液1%1% 细胞外液细胞外液 1.4%1.4% 细胞内
24、液：细胞内液：140-160 mmol/L140-160 mmol/L 细胞外液：细胞外液：4.20.3 4.20.3 mmolmmol/L/L ( (二二) )、钾平衡的调节钾平衡的调节1.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节3.3.结肠的排钾功能结肠的排钾功能 酸中毒酸中毒CA -R渗透压渗透压运动运动 总总 K 泵泵- -漏机制漏机制Na+K+K+ECF K 碱中毒碱中毒高血糖加胰岛素高血糖加胰岛素CA -RNa-K 泵泵 1. 钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移漏漏2. 2. 肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节1)1)肾小球的滤过（肾小球的滤过（100100
25、）2)2)近曲小管和髓袢对钾的重吸收近曲小管和髓袢对钾的重吸收(90-(90-95%)95%)3)3)远曲小管和集合管对钾平衡的调节远曲小管和集合管对钾平衡的调节摄取摄取/ / 排出排出 / /，不吃也排，不吃也排主细胞主细胞闰细胞闰细胞Na+K+K+H+K+Na+K+摄取摄取/ / 排出排出 / /，不吃也，不吃也排排重吸收钾重吸收钾H+-K+ exchangeK+原原尿尿KeAldoAlkalosis原尿流速原尿流速 泌钾泌钾Na+-K+-ATPase远曲小管和集合管对钾平衡的调节远曲小管和集合管对钾平衡的调节、钾的生理功能、钾的生理功能1.维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢2.保持细胞静息
26、膜电位保持细胞静息膜电位3.调节神经、肌肉兴奋性调节神经、肌肉兴奋性4.调节细胞内外渗透压和酸碱平衡调节细胞内外渗透压和酸碱平衡二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍 血清钾血清钾 ：3.5-5.53.5-5.5 mmol/Lmmol/L血钾浓度血钾浓度低钾血症：低钾血症： 3.53.5 mmol/L mmol/L高钾血症：高钾血症： 5.5 5.5 mmol/Lmmol/L低钾血症低钾血症hypokalemiahypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemiahyperkalemia跨细跨细胞分胞分布异布异常常碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒药物药物( (- -R R激动剂激动剂) )药物药物(
27、(- -R R阻滞剂阻滞剂) )胰岛素过量胰岛素过量高血糖并胰岛素不足高血糖并胰岛素不足低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹毒毒物物( (K K+ +通通道道阻阻滞滞剂剂) )假性高钾血症假性高钾血症原因和机制原因和机制低钾血症低钾血症hypokalemiahypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemiahyperkalemia钾的钾的摄入摄入钾的钾的排出排出经肾经肾利尿剂、肾小管利尿剂、肾小管性酸中毒、盐皮质激素性酸中毒、盐皮质激素过多、过多、 镁缺镁缺肾外途径肾外途径胃肠失液，胃肠失液，皮肤出汗皮肤出汗肾排钾障碍肾排钾障碍肾小球滤过率降低肾小球滤过
28、率降低远曲小管，集合管的泌远曲小管，集合管的泌钾功能障碍，钾功能障碍，醛固酮醛固酮原因和机制原因和机制低钾血症低钾血症hypokalemiahypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemiahyperkalemia心肌心肌的生的生理特理特性性兴奋性：兴奋性：传导性：传导性：自律性：自律性：收缩性：收缩性：兴奋性：兴奋性：，严重时严重时 传导性：传导性：自律性：自律性：收缩性：收缩性：心电心电图表图表现现T波低平波低平 U波增高波增高ST段下降段下降QRS波增宽波增宽心率加快异位心律心率加快异位心律 T波高尖波高尖P波和波和QRS波振幅降低，波振幅降低，间期增宽，间期增宽，S波增深波
29、增深多种类型的心律失常多种类型的心律失常对机体的影响对机体的影响低血钾对心肌电生理特性的影响低血钾对心肌电生理特性的影响高血钾对心肌电生理特性的影响高血钾对心肌电生理特性的影响 Na+内流内流 Ca2+内流内流 K+外流外流 Na+内流内流 Na+内流内流 Ca2+内流内流 K+外流外流 Na+内流内流 低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变p T波低平，波低平，U波增高波增高p ST段下降段下降p QRS波增宽波增宽p 心率加快，异位心律心率加快，异位心律p 对洋地黄毒性的敏感性增加对洋地黄毒性的敏感性增加高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化p T波高尖波高尖p PR间期延长间
30、期延长p QRS波振幅降低，间期增宽波振幅降低，间期增宽p 多种类型的心律失常多种类型的心律失常低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症u骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性，肌肉松，肌肉松弛无力弛无力u胃肠道平滑肌运动减弱，胃肠道平滑肌运动减弱，肠梗阻肠梗阻u骨骼肌兴奋骨骼肌兴奋性先性先，后，后 ，刺痛，感觉异常刺痛，感觉异常u严重时肌无力严重时肌无力甚至麻痹甚至麻痹u骨骼肌损害骨骼肌损害：横纹肌溶解：横纹肌溶解u肾损害：肾损害：对对ADHADH反应性降低反应性降低 ，多尿多尿Em = -61logr K+i + 0.01Na+ir K+e + 0.01Na+e细胞外液钾浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响细
31、胞外液钾浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响超超极极化化去去极极化化低钾血症低钾血症hypokalemiahypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemiahyperkalemiaH H+ +内流，内流，K K+ +外流外流代谢性碱中毒代谢性碱中毒 H H+ +外流，外流，K K+ +内流内流代谢性酸中毒代谢性酸中毒钾代谢紊乱的防治病理生理原则钾代谢紊乱的防治病理生理原则低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症防治原发病防治原发病补补 钾钾尽量口服尽量口服见尿补钾见尿补钾静脉补钾静脉补钾，低浓度速度低浓度速度严重缺钾，补钾严重缺钾，补钾宜慢，连宜慢，连补数天补数天对抗高钾的心肌毒性对抗高
32、钾的心肌毒性注射注射NaNa+ +、CaCa2+2+溶液拮抗钾溶液拮抗钾 促进排钾促进排钾 肾脏排钾肾脏排钾 肠道或腹膜排钾肠道或腹膜排钾细胞内转移细胞内转移 胰岛素葡萄糖胰岛素葡萄糖病病 例例 讨讨 论论 患患者者XX，男男，52岁岁。慢慢性性腹腹泻泻3月月，近近2日日加加重重伴伴双双下下肢肢软软弱弱无无力力，尿尿量量较较前前减减少少，近近2日日进进食食水水均均少少，无无便便血血，于于上上午午9时时入入某某院院，予予抗抗炎炎、补补液液治治疗疗至至夜夜11时时许许共共补补液液1500 ml，补补钾钾3 g，患患者者未未小小便便，予予5%碳碳酸酸氢氢钠钠250 ml静静滴滴，50%葡葡萄糖萄糖4
33、0 ml+速尿速尿20 mg静注后小便约静注后小便约300 ml。 夜夜 2时时 许许 患患 者者 病病 情情 加加 重重 ， 急急 转转 院院 ， 查查T36.8，BP12/8kPa，R40次次/min，全全身身大大汗汗，HR96次次/min，律律齐齐无无杂杂音音，心心音音低低钝钝，腹腹平平软软，肠肠鸣鸣音音减减弱弱，四四肢肢肌肌张张力力弱弱，肌肌力力0度度，腱腱反反射射消失，病理反射未引出。消失，病理反射未引出。 血：血：K K+ +：1.3mmol/L1.3mmol/LNaNa+ +： 138mmol/L 138mmol/LCICI- -： 118mmol/L 118mmol/LCaCa
34、2+2+： 2.0mmol/L 2.0mmol/LHCOHCO3 3- -： 20mmol/L 20mmol/LECGECG：窦窦性性心心律律不不齐齐，度度房房室室传传导导阻阻滞滞，S-TS-T段下降段下降, U, U波明显，波明显，Q-TQ-T间期延长。间期延长。 急急 查查 予予补补钾钾配配成成0.6%氯氯化化钾钾持持续续静静滴滴，滴滴速速80滴滴/min，补补镁镁补补液液，次次日日晨晨，双双上上肢肢肌肌力力度度，双双下下肢肢肌肌力力 度度，24h共共补补液液3500 ml，补补钾钾10 g，患患者者四四肢肢肌肌力力均均正正常常，尿尿量量1000 ml。复复查查ECG正正常常，血血K+ 5.0mmol/L，减减少少补补钾钾补补液液量量。此此后后查查结结肠肠镜镜示示：慢慢性性结结肠肠炎炎，带带药回家治疗。药回家治疗。 问问 题题1. 该患者主要存在哪些水、电解质紊乱？该患者主要存在哪些水、电解质紊乱？2. 首次接诊时治疗措施是否恰当？首次接诊时治疗措施是否恰当？3. 为什么病人转院治疗后病情能迅速改善？为什么病人转院治疗后病情能迅速改善？Thank You !Dept of PathophysiologyHongmei Tan
