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1、心脏骤停的处理心脏骤停的处理心脏骤停的定义心脏骤停的定义心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)是指心泵功能突是指心泵功能突然停止，在立即干预下或可逆转，否则引起然停止，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡。死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常快速性心律失常(室颤和室速室颤和室速)，其次为缓慢，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动电活动(pulseless electrical activity，PEA)。 心脏性猝死的定义心脏性猝死的定义心脏性猝死心脏性猝死(sudden
2、 cardiac death)是指由是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后各种心脏原因引起的，以急性症状发作后l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。形式未能预料。 治疗途径：正确的前提治疗途径：正确的前提 在心脏骤停时，基本在心脏骤停时，基本CPR 和早期除颤是头和早期除颤是头等重要的，药物治疗是次等重要的。等重要的，药物治疗是次等重要的。 在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有力在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有力的证据支持。的证据支持。 在开始在开始CPR
3、和尝试除颤后，存活者可以建和尝试除颤后，存活者可以建立静脉立静脉(IV)途径，考虑药物治疗，并插入高途径，考虑药物治疗，并插入高级气道。级气道。中心中心 vs 周围注入周围注入在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。周围通道不会干扰打断周围通道不会干扰打断CPR过程过程 。如果复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸如果复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸式注入药物，并紧接者给予式注入药物，并紧接者给予20mL IV 液体液体弹丸式注入。抬高肢体弹丸式注入。抬高肢体10至至20秒以加速药秒以加速药物进入中央循环。物进入中央循环。骨内（骨内（IO）插管）插管 可购买的
4、成套设备可以方便在成人建立可购买的成套设备可以方便在成人建立IO途径。途径。气管内给药气管内给药 表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，以及血管加压素可以由气管吸收。以及血管加压素可以由气管吸收。大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定，大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定，但通常气管内给药途径的剂量是推荐的但通常气管内给药途径的剂量是推荐的IV剂剂量的量的2至至2.5倍。倍。 对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较较0.9盐水稀释可获得更好的药物吸收。盐水稀释可获得更好的药物吸收。无脉性心搏骤停无脉性心搏骤停
5、ACLSACLS流程图流程图无脉性心搏骤停无脉性心搏骤停BLSBLS步骤：呼救，进行步骤：呼救，进行CPRCPR给氧给氧( (条件许可条件许可) )连接监测连接监测/ /除颤除颤( (条件许可条件许可) )检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？VF/VT停搏停搏/无脉性活动无脉性活动(PEA) 给予给予1次电除颤：次电除颤：AED或手动或手动 双向波双向波200J，单向波，单向波360J立即恢复立即恢复CPR除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，当建立，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，
6、每3-5m重复重复检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？立即恢复立即恢复CPR，5个循环，当建立个循环，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复考虑阿托品考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和针对停搏和PEA)，每，每 3-5m重复重复1次，直至次，直至3次次停搏和停搏和PEA转转10脉搏存在，开始脉搏存在，开始 复苏后治疗复苏后治疗除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，考虑，考虑AAD治
7、疗，治疗， 胺碘酮胺碘酮300mg/次次IV/IO，而后，而后150mg/次次或或 利多卡因首剂利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量，然后半量 IV/IO，最大，最大3次或次或3mg/kg，镁剂负荷剂量镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转尖端扭转VT)5个个CPR周期后转周期后转5 CPR期间期间按压有力、迅速、复位、连续按压有力、迅速、复位、连续1个个CPR循环循环=30：2；5个循环个循环=2min避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置高级气道建后，救助者不需高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断循环，应不间断 胸外按压，人
8、工呼吸频率胸外按压，人工呼吸频率8-10次次/m，每，每2m查心律查心律根据心律每根据心律每2m轮换按压者轮换按压者寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高低温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞低钾血症，栓塞(冠脉或肺冠脉或肺)，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖给予给予5 5个个CPRCPR周期周期转转4 4给予给予5 5个个CPRCPR周期周期给予给予5 5个个CPRCPR周期周期YYYYNNNN123456789101112132005 AHA20052005年年年年 AHA AHA CPR
9、&ECCCPR&ECC指南指南指南指南心动过速诊治流程图心动过速诊治流程图 心动过速有脉搏心动过速有脉搏- -评估评估ABCsABCs，必要时予以支持，必要时予以支持 - -吸氧吸氧- -检测检测ECGECG、BPBP、SPO2 -SPO2 -确定并治疗可逆性病因确定并治疗可逆性病因建立静脉通道建立静脉通道记录记录ECGECG分析节律分析节律窄窄QRSQRS波波(0.12)(0.12) 患者是否稳定？患者是否稳定？不稳定征象：神志改变、进行性不稳定征象：神志改变、进行性胸痛、低血压或其他休克征象；胸痛、低血压或其他休克征象；注意：注意：HR150bpmHR0.12)(0.12)67规则规则不规
10、则不规则规则规则不规则不规则未复律未复律复律复律891011何时停止复苏？何时停止复苏？最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定而定 现在对于停止复苏决定方面的资料很少。现在对于停止复苏决定方面的资料很少。 停搏心律的用药停搏心律的用药到目前为止，没有安慰剂对照试验显示，在到目前为止，没有安慰剂对照试验显示，在无脉性无脉性VT、VF、PEA或心脏停搏者复苏的或心脏停搏者复苏的任何时间，使用任何一种血管加压药，能增任何时间，使用任何一种血管加压药，能增加无神经功能障碍存活出院率。但有证据表加无神经功能障碍存活出院率。但有证据表明，使用血管加压药有助于初次明
11、，使用血管加压药有助于初次ROSC的恢的恢复。复。肾上腺素和血管加压素肾上腺素和血管加压素VF和无脉性和无脉性VT心脏停搏和无脉性电活动心脏停搏和无脉性电活动目前所有的研究，不管血管加压素或肾上腺目前所有的研究，不管血管加压素或肾上腺素的应用次序如何，未显示对患者治疗哪种素的应用次序如何，未显示对患者治疗哪种药物更佳药物更佳 复苏时肾上腺素每复苏时肾上腺素每3-5分钟一次，血管加压分钟一次，血管加压素可以替代第一或第二次肾上腺素使用。素可以替代第一或第二次肾上腺素使用。阿托品阿托品没有前瞻性对照研究支持阿托品用于心脏停没有前瞻性对照研究支持阿托品用于心脏停搏或慢搏或慢PEA心脏骤停。心脏骤停。
12、一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性研一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性研究表明，阿托品改善存活出院率，这项研究究表明，阿托品改善存活出院率，这项研究支持在停搏患者应用阿托品。支持在停搏患者应用阿托品。 心脏骤停时推荐阿托品用量为心脏骤停时推荐阿托品用量为1mg IV，如，如果停搏持续，可每果停搏持续，可每3-5分钟重复使用（最大分钟重复使用（最大总量为总量为3次或次或3mg） 用于心脏停搏或用于心脏停搏或PEA。 抗心律失常药物抗心律失常药物没有证据证明人类心脏骤停常规使用任何抗没有证据证明人类心脏骤停常规使用任何抗心律失常药能增加存活出院率。但是，胺碘心律失常药能增加存活出院率。但是，胺
13、碘酮与安慰剂或利多卡因相比，能增加短期存酮与安慰剂或利多卡因相比，能增加短期存活出院率。活出院率。已有证据不支持的措施已有证据不支持的措施心脏骤停后起搏心脏骤停后起搏普鲁卡因胺治疗普鲁卡因胺治疗VF和无脉性和无脉性VT去甲肾上腺素去甲肾上腺素VF或无脉性或无脉性VT心前区锤击心前区锤击 心前区锤击对心前区锤击对BLS抢救者不推荐使用。根据抢救者不推荐使用。根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，在在ACLS时不推荐也不反对使用该法时不推荐也不反对使用该法 谢谢 谢谢无脉性心搏骤停无脉性心搏骤停 ACLSACLS流程图流程图无脉性心搏骤停无脉性心搏骤停BL
14、SBLS步骤：呼救，进行步骤：呼救，进行CPRCPR给氧给氧( (条件许可条件许可) )连接监测连接监测/ /除颤除颤( (条件许可条件许可) )检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？VF/VT停搏停搏/无脉性活动无脉性活动(PEA) 给予给予1次电除颤：次电除颤：AED或手动或手动 双向波双向波200J，单向波，单向波360J立即恢复立即恢复CPR除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，当建立，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律
15、？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？检查节律，可除颤节律？立即恢复立即恢复CPR，5个循环，当建立个循环，当建立IV/IO时，时，给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV/IO，每，每3-5m重复重复考虑阿托品考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和针对停搏和PEA)，每，每 3-5m重复重复1次，直至次，直至3次次停搏和停搏和PEA转转10脉搏存在，开始脉搏存在，开始 复苏后治疗复苏后治疗除颤器充电时继续除颤器充电时继续CPR，给予，给予1次电除颤次电除颤除颤后立即恢复除颤后立即恢复CPR，考虑，考虑AAD治疗，治疗， 胺碘酮胺碘酮300mg/次次IV/IO，而后，而
16、后150mg/次次或或 利多卡因首剂利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量，然后半量 IV/IO，最大，最大3次或次或3mg/kg，镁剂负荷剂量镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转尖端扭转VT)5个个CPR周期后转周期后转5 CPR期间期间按压有力、迅速、复位、连续按压有力、迅速、复位、连续1个个CPR循环循环=30：2；5个循环个循环=2min避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置高级气道建后，救助者不需高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率胸外按压，人工呼吸频率8-10次次/m，每，每2m
17、查心律查心律根据心律每根据心律每2m轮换按压者轮换按压者寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高低温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞低钾血症，栓塞(冠脉或肺冠脉或肺)，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖给予给予5 5个个CPRCPR周期周期转转4 4给予给予5 5个个CPRCPR周期周期给予给予5 5个个CPRCPR周期周期YYYYNNNN123456789101112132005 AHA心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后l小时内意识
18、骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。随着社区医疗的发展及生命支持系统的应用，从意识丧失到死亡可持续长达数周，所以心脏性猝死有必要加以准确理解 。一、心脏性猝死的概念二、心脏性猝死高危病人的识别每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非常困难。在美国大约每年有常困难。在美国大约每年有常困难。在美国大约每年有常困难。在美国大约每年有40-4540-45万心脏骤停万心脏骤停万心脏骤停万心脏骤停病人，约病人，约病人，约病人，约5-15%5-15%能到
19、医院能到医院能到医院能到医院, 1-20%, 1-20%幸存，平均幸存，平均幸存，平均幸存，平均存活率仅为存活率仅为存活率仅为存活率仅为5 5。二、心脏性猝死高危病人的识别SCDSCD的高危患者目前主要从一下几方面加以考虑。的高危患者目前主要从一下几方面加以考虑。的高危患者目前主要从一下几方面加以考虑。的高危患者目前主要从一下几方面加以考虑。既往有无发生过心脏骤停事件；既往有无发生过心脏骤停事件；既往有无发生过心脏骤停事件；既往有无发生过心脏骤停事件；有无发生过室性心动过速；有无发生过室性心动过速；有无发生过室性心动过速；有无发生过室性心动过速；心肌梗塞后的患者；心肌梗塞后的患者；心肌梗塞后的
20、患者；心肌梗塞后的患者；冠状动脉疾病患者；冠状动脉疾病患者；冠状动脉疾病患者；冠状动脉疾病患者；心衰患者；肥厚性心肌病；长心衰患者；肥厚性心肌病；长心衰患者；肥厚性心肌病；长心衰患者；肥厚性心肌病；长QTQT综合症；综合症；综合症；综合症；Brugada SyndromeBrugada Syndrome等。等。等。等。 医 疗 水 平 19981998年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、生理起搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮
21、二尖瓣球入术、生理起搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮二尖瓣球入术、生理起搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮二尖瓣球入术、生理起搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮二尖瓣球囊成型术、肾动脉支架植入术、囊成型术、肾动脉支架植入术、囊成型术、肾动脉支架植入术、囊成型术、肾动脉支架植入术、AmplatezAmplatez伞堵术治疗先天性心伞堵术治疗先天性心伞堵术治疗先天性心伞堵术治疗先天性心脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房室结双径路、旁道、脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房室结双径路、旁道、脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房室结双径路、旁道、脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房室结双径
22、路、旁道、室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心脏室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心脏室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心脏室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心脏介入总数已达到介入总数已达到介入总数已达到介入总数已达到400400多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省内先进水平。内先进水平。内先进水平。内先进水平。20032003年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏移植，使温州地区的大器官移植达到了新的高度。移植，使温州地区的大器官移植达到了新的高度。移植，使温州地区的大器官移植达到了新的高度。移植，使温州地区的大器官移植达到了新的高度。
