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1、正常分娩正常分娩Normal LaborNormal Labor浏阳市人民医院妇产科浏阳市人民医院妇产科陈海涛陈海涛专业知识第七章第七章正常分娩正常分娩 教学重点教学重点掌握掌握掌握掌握决定分娩的三因素，决定分娩的三因素，决定分娩的三因素，决定分娩的三因素，（产力、产道、胎儿）及相互（产力、产道、胎儿）及相互（产力、产道、胎儿）及相互（产力、产道、胎儿）及相互关系关系关系关系。掌握掌握掌握掌握先兆临产、临产的诊断。先兆临产、临产的诊断。先兆临产、临产的诊断。先兆临产、临产的诊断。 掌握掌握产程（第一产程、第二产程、第三产程）的临床经产程（第一产程、第二产程、第三产程）的临床经过及处理过及处理
2、2 2第七章第七章正常分娩正常分娩 定义与分类定义与分类 定义：定义：定义：定义：妊娠满妊娠满2828周（周（196196天）及以上，胎儿及其附天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程属物从临产开始到由母体娩出的全过程 分类分类分类分类早产：早产：2828周周 不满不满3737足周（足周（196 196 258258日）日）足月产：足月产：3737周周 不满不满4242足周（足周（259 259 293293日）日）过期产：满过期产：满4242周及以上（周及以上（294294日及以上）日及以上）3 3第七章第七章正常分娩正常分娩 分娩触发机制复杂，分娩动因学说众多，但均难以完满
3、分娩触发机制复杂，分娩动因学说众多，但均难以完满分娩触发机制复杂，分娩动因学说众多，但均难以完满分娩触发机制复杂，分娩动因学说众多，但均难以完满阐述，目前认为是多因素综合作用的结果。阐述，目前认为是多因素综合作用的结果。阐述，目前认为是多因素综合作用的结果。阐述，目前认为是多因素综合作用的结果。1 1、炎症反应学说、炎症反应学说、炎症反应学说、炎症反应学说2 2、内分泌控制学说、内分泌控制学说、内分泌控制学说、内分泌控制学说3 3、机械性理论、机械性理论、机械性理论、机械性理论4 4、神经介质理论、神经介质理论、神经介质理论、神经介质理论第一节第一节 分娩动因分娩动因4 4第七章第七章正常分娩
4、正常分娩 第二节第二节 决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿5 5第七章第七章正常分娩正常分娩 一、产一、产 力力产力：将胎儿及其附属物从产力：将胎儿及其附属物从产力：将胎儿及其附属物从产力：将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。宫腔内逼出的力量。宫腔内逼出的力量。宫腔内逼出的力量。包括：包括：包括：包括： 子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力肛提肌收缩力6 6第七章第七章正常分娩正常分娩 临产后的临
5、产后的临产后的临产后的主要主要主要主要产力，贯穿于分娩全过程。产力，贯穿于分娩全过程。产力，贯穿于分娩全过程。产力，贯穿于分娩全过程。节律性节律性节律性节律性缩复作用缩复作用缩复作用缩复作用对称性对称性对称性对称性极性极性极性极性子宫收缩力子宫收缩力7 7第七章第七章正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐每次阵缩由
6、弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期弱（退行期），直至消失进入间歇期弱（退行期），直至消失进入间歇期弱（退行期），直至消失进入间歇期8 8第七章第七章正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力 对称性对称性对称性对称性 两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）- - - -宫底中线宫底中线宫底中线宫底中线- - - -宫体宫体宫体宫体- - - -宫宫宫宫颈颈颈颈正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，控
7、制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以左右对称，再以2cm/s2cm/s速度向子宫下速度向子宫下段扩散，约需段扩散，约需1515秒均匀协调地扩展整秒均匀协调地扩展整个子个子宫。宫。9 9第七章第七章正常分娩正常分娩 极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的部收缩力的强度几乎是子宫下段的部收缩力的强度几乎是子宫下段的部收缩力的强度几乎是子宫下段的2 2倍，此为子宫收缩力倍，此为子宫收缩力倍，此为子宫收缩力倍，
8、此为子宫收缩力的极性。的极性。的极性。的极性。子宫收缩力子宫收缩力1010第七章第七章正常分娩正常分娩 缩复作用：宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩复作用：宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩复作用：宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩复作用：宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间隙期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩短变宽，间隙期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩短变宽，间隙期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩短变宽，间隙期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎缩，肌纤维越来越
9、短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫肌纤先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫肌纤先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫肌纤先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫肌纤维的缩复作用。维的缩复作用。维的缩复作用。维的缩复作用。子宫收缩力子宫收缩力1111第七章第七章正常分娩正常分娩 产产 力力腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力 ( (腹压腹压腹压腹压) )： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘尽早娩出，第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥
10、离的胎盘尽早娩出，减少产后出血。减少产后出血。肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。1212第七章第七章正常分娩正常分娩 二、产二、产 道道产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道骨产道 真骨盆真骨盆 软产道软产道1313第七章第七章正常分娩正常分娩 骨产道骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关
11、，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度1414第七章第七章正常分娩正常分娩 骨盆入口平面骨盆入口平面（为骨盆腔上口，呈横椭圆形）（为骨盆腔上口，呈横椭圆形） 入口前后径入口前后径入口前后径入口前后径（真结合径）：（真结合径）：（真结合径）：（真结合径）：11cm11cm11cm11cm耻骨联合上缘中点耻骨联合上缘中点骶岬上缘正中点骶岬上缘正中点 入口横径：入口横径：入口横
12、径：入口横径：13cm13cm13cm13cm左右髂耻缘间的最大距离左右髂耻缘间的最大距离 入口斜径：入口斜径：入口斜径：入口斜径：12.75cm12.75cm12.75cm12.75cm骶髂关节骶髂关节对侧髂耻隆突间对侧髂耻隆突间1515第七章第七章正常分娩正常分娩 中骨盆平面中骨盆平面（为骨盆最小平面，是骨盆腔最狭（为骨盆最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈纵椭圆形）窄部分，呈纵椭圆形） 中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径： 11.5cm11.5cm11.5cm11.5cm耻骨联合下缘中点耻骨联合下缘中点两侧坐骨棘连线中点两侧坐骨棘连线中点骶骨下端骶骨下端 中骨盆横径中骨盆
13、横径中骨盆横径中骨盆横径（坐骨棘间径）：（坐骨棘间径）：（坐骨棘间径）：（坐骨棘间径）：10cm10cm10cm10cm两坐骨棘间的距离两坐骨棘间的距离1616第七章第七章正常分娩正常分娩 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径：出口前后径：出口前后径：出口前后径： 11.5cm 11.5cm 11.5cm 11.5cm 耻骨联合下缘耻骨联合下缘骶尾关节骶尾关节 出口横径出口横径出口横径出口横径（坐骨结节间径）：（坐骨结节间径）：（坐骨结节间径）：（坐骨结节间径）： 9cm9cm9cm9cm两坐骨结节末端内缘两坐骨结节末端内缘 出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径： 6cm6c
14、m6cm6cm耻骨联合下缘中点耻骨联合下缘中点坐骨结节间径中点坐骨结节间径中点 出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径： 8.5cm8.5cm8.5cm8.5cm骶尾关节骶尾关节坐骨结节间径中点坐骨结节间径中点图图7-57-5若出口横径稍短，而若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径出口横径与出口后矢状径之和之和15cm时，正常大小的胎头可时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出通过后三角区经阴道娩出1717第七章第七章正常分娩正常分娩 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假
15、想曲线骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线- -上段向下向后，中段向下，下段向下向前。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。- -分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。 骨盆倾斜度：骨盆倾斜度：骨盆倾斜度：骨盆倾斜度：- -妇女站立时，骨盆入口平面与地平面妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度所形成的角度6060- -过大过大影响胎头的衔接及娩出影响胎头的衔接及娩出 骨盆轴与骨盆三个平面骨盆轴与骨盆三个平面1818第七章第七章正常分娩正常分娩 软产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯
16、软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道曲通道曲通道曲通道 子宫下段子宫下段 宫颈宫颈 骨盆底、阴道和会阴骨盆底、阴道和会阴1919第七章第七章正常分娩正常分娩 子宫下段形成子宫下段形成非孕时长约非孕时长约非孕时长约非孕时长约1cm1cm1cm1cm的子宫峡部临产后长达的子宫峡部临产后长达的子宫峡部临产后长达的子宫峡部临产后长达7 7 7 710cm10cm10cm10cm2020第七章第七章正常分娩正常分娩 宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失：宫颈管消失：宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇：宫颈管消失初产妇：宫颈管消失宫口扩张宫口扩张经产
17、妇：同时进行经产妇：同时进行宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指指尖，经产妇能容一指宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm，胎头方能通过，胎头方能通过2121第七章第七章正常分娩正常分娩 骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化阴道阴道 ：前壁短、后壁长：前壁短、后壁长 向前向上的通道向前向上的通道会阴体会阴体 :5cm 2:5cm 24mm4mm2222第七章第七章正常分娩正常分娩 胎儿因素胎儿因素 胎儿大小胎儿大小胎儿大小胎儿大小胎头径线大小胎头径线大小胎头径线大小胎头径线大小 双顶径：双顶径：双
18、顶径：双顶径：9.3cm9.3cm9.3cm9.3cm两侧顶骨隆突间距离两侧顶骨隆突间距离 枕额径：枕额径：枕额径：枕额径：11.3cm11.3cm11.3cm11.3cm为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接。以此径衔接。 枕下前囟径：枕下前囟径：枕下前囟径：枕下前囟径：9.59.5cmcm - - - - 又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下 方相连处之间的距离，胎头俯曲后以此径通方相连处之间的距离，胎头俯曲后以此径通方相连处之间的距离，胎头俯曲后以此
19、径通方相连处之间的距离，胎头俯曲后以此径通过产道。过产道。过产道。过产道。2323第七章第七章正常分娩正常分娩 胎儿因素胎儿因素 胎位胎位胎位胎位 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道与骨盆轴相一致，容易通过产道与骨盆轴相一致，容易通过产道与骨盆轴相一致，容易通过产道 横产式（肩先露）：横产式（肩先露）：横产式（肩先露）：横产式（肩先露）： 足月活胎不能通过足月活胎不能通过足月活胎不能通过足月活胎不能通过产道产道产道产道 胎儿畸形：脑积水、联体儿很难通过产胎儿畸形：脑
20、积水、联体儿很难通过产胎儿畸形：脑积水、联体儿很难通过产胎儿畸形：脑积水、联体儿很难通过产道道道道2424第七章第七章正常分娩正常分娩 精神心理因素精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收子宫收子宫收子宫收缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长 产
21、妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术2525第七章第七章正常分娩正常分娩 第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制分娩机制（分娩机制（分娩机制（分娩机制（mechanism of
22、mechanism of laborlabor）是指胎儿先露部随骨盆）是指胎儿先露部随骨盆）是指胎儿先露部随骨盆）是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行各平面的不同形态，被动进行各平面的不同形态，被动进行各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最的一连串适应性转动，以其最的一连串适应性转动，以其最的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。小径线通过产道的全过程。小径线通过产道的全过程。小径线通过产道的全过程。2626第七章第七章正常分娩正常分娩 枕先露分娩机制枕先露分娩机制 衔接衔接衔接衔接 (engagement) (engagement) (engagement)
23、 (engagement) 下降下降下降下降 (descent) (descent) (descent) (descent) 俯屈俯屈俯屈俯屈 (flexion) (flexion) (flexion) (flexion) 内旋转内旋转内旋转内旋转 (internal rotation) (internal rotation) (internal rotation) (internal rotation) 仰伸仰伸仰伸仰伸 (extention) (extention) (extention) (extention) 复位复位复位复位(restitution)(restitution)(res
24、titution)(restitution)及外旋转及外旋转及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)(external rotation)(external rotation) 胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 2727第七章第
25、七章正常分娩正常分娩 衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋转复位及外旋转仰仰 伸伸胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制2828第七章第七章正常分娩正常分娩 第四节第四节 先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程2929第七章第七章正常分娩正常分娩 先兆临产先兆临产 1 1、假临产、假临产 ：宫缩持续时间短且不恒定、宫缩时宫颈管不缩短，：宫缩持续时间短且不恒定、宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张、常在夜间出现，宫口不扩张、常在夜间出现， 清晨消失、强镇静药能抑制清晨消失、强镇静药能抑制 2 2、胎儿下降感：胎儿先露已入盆、胎儿下降感：胎儿先露已入
26、盆 3 3、见红：多在分娩前、见红：多在分娩前24-4824-48小时出现小时出现出现预示不久将临产的症状，成为先兆临产。3030第七章第七章正常分娩正常分娩 临产的诊断临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30303030秒或以上，间歇秒或以上，间歇秒或以上，间歇秒或以上，间歇56565656分钟分钟分钟分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降用强镇静药不
27、能抑制宫缩用强镇静药不能抑制宫缩用强镇静药不能抑制宫缩用强镇静药不能抑制宫缩3131第七章第七章正常分娩正常分娩 总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出的全过程。的全过程。的全过程。的全过程。 第一产程第一产程第一产程第一产程 ： 宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm10cm）为止。初产妇）为止。初产妇11
28、111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时。小时。 第二产程第二产程第二产程第二产程 ： 胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇不超过胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇不超过2 2小时，经产小时，经产妇不超过妇不超过1 1小时。小时。 第三产程第三产程第三产程第三产程 ： 胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需需5-155-15分钟，不超过分钟，不超过3030分钟。分钟。3232第七章第七章正常分娩正常分娩 最大加速期最大加速期第二产程第一产程3333第七章第七章正
29、常分娩正常分娩 第五节第五节 第一产程临床经过及处理第一产程临床经过及处理 规律宫缩：规律宫缩：规律宫缩：规律宫缩： 宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张： 胎头下降程度：胎头下降程度：胎头下降程度：胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目决定能否经阴道分娩的重要观察项目宫口扩张宫口扩张4-5cm4-5cm，胎头达坐骨棘水平，胎头达坐骨棘水平 胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时开全时 临临 床床 表表 现现3434第七章第七章正常分娩正常分娩
30、产程、母体观察及处理：产程、母体观察及处理：可采用产程图观察产程可采用产程图观察产程1.1.子宫收缩子宫收缩宫缩规律性宫缩规律性宫缩规律性宫缩规律性持续时间持续时间持续时间持续时间间歇时间间歇时间间歇时间间歇时间强度强度强度强度手测手测外监护外监护内监护内监护3535第七章第七章正常分娩正常分娩 2.2.胎胎 心心潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 每每每每1212小时一次小时一次小时一次小时一次活跃期活跃期活跃期活跃期 每每每每15301530分钟一次分钟一次分钟一次分钟一次3636第七章第七章正常分娩正常分娩 3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张
31、曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产潜伏期：临产宫口扩张宫口扩张3cm3cm。平均。平均8 8小时，最大时限小时，最大时限1616小时小时活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小时，最大时限为小时，最大时限为8 8小时。小时。活跃期又分为活跃期又分为3 3期：期： 加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1 1小时小时3030分钟；分钟； 最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需，约需
32、2 2小时；小时； 减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。 胎头下降曲线：胎头下降曲线：胎头下降曲线：胎头下降曲线：胎头颅骨最低点胎头颅骨最低点坐骨棘平面关系坐骨棘平面关系3737第七章第七章正常分娩正常分娩 宫口扩张宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平，胎头达坐骨棘水平3838第七章第七章正常分娩正常分娩 最大加速期最大加速期第二产程第一产程3939第七章第七章正常分娩正常分娩 4.4.其他其他胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神
33、安慰精神安慰精神安慰精神安慰血压：血压：血压：血压：产程中每隔产程中每隔4 46 6小时测量一次小时测量一次饮食与活动：饮食与活动：饮食与活动：饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分4040第七章第七章正常分娩正常分娩 4.4.其他其他排尿与排便：排尿与排便：排尿与排便：排尿与排便：鼓励每鼓励每2 24 4小时排尿一次小时排尿一次肛门检查肛门检查肛门检查肛门检查/ / / /阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查 宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否4141第七章第七章正常分娩正常分娩 第六节第六节
34、 第二产程临床经过及第二产程临床经过及处理处理 未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠胎头着冠胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出临临 床床 表表 现现4242第七章第七章正常分娩正常分娩 观察产程及处理观察产程及处理1 1 1 1、密切监测胎心：、密切监测胎心：、密切监测胎心：、密切监测胎心：每每5 51010分钟听一次胎心，有条件时
35、应用分钟听一次胎心，有条件时应用胎儿监护仪监测。发现胎心减慢，立即胎儿监护仪监测。发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩。行阴道检查，尽快结束分娩。2 2 2 2、指导产妇屏气：、指导产妇屏气：、指导产妇屏气：、指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展。进展。3 3 3 3、接产准备：、接产准备：、接产准备：、接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm。4343第七章第七章正常分娩正常分娩 会阴切开会阴切开会阴切开指征：会阴切开指征：会阴切开指征：会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴过紧或胎
36、儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴切开术包括： 会阴后会阴后- -侧切开术侧切开术 会阴正中切开术会阴正中切开术4444第七章第七章正常分娩正常分娩 会阴切开会阴切开 不提倡预防性会阴切开不提倡预防性会阴切开 切开长度应为会阴体长度的一半切开长度应为会阴体长度的一半4545第七章第七章正常分娩正常分娩 4 4、接、接 产产 会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过
37、大、胎儿娩出过快胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领：接产要领：接产要领：接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口道口 接产步骤接产步骤接产步骤接产步骤4646第七章第七章正常分娩正常分娩 脐带绕颈脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2 2 2 2周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带4747第七章第七章正常分娩正常分娩 第七节第七节 第三产程的临床经过及处理第三产
38、程的临床经过及处理胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩外露的脐带不再回缩临临 床床 表表 现现4848第七章第七章正常分娩正常分娩 第三产程临床表现第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两种：种：种：种：胎儿面娩出
39、式（多见）胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式母体面娩出式4949第七章第七章正常分娩正常分娩 处理处理新生儿处理新生儿处理清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道处理脐带处理脐带处理脐带处理脐带新生儿阿普加评分：新生儿阿普加评分：新生儿阿普加评分：新生儿阿普加评分： 心率心率呼吸呼吸肌张力肌张力喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色5050新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征体征体征体征0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分每分钟心率每分钟心率每分钟心率每分钟心率呼吸呼吸呼吸呼吸肌张力肌张力肌张力肌张力喉反射喉反射喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色0 0 0 00 0
40、 0 0松弛松弛松弛松弛无反射无反射无反射无反射全身苍白全身苍白全身苍白全身苍白100100100100次次次次浅慢，不规则浅慢，不规则浅慢，不规则浅慢，不规则四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲有些动作有些动作有些动作有些动作躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫100100100100次次次次佳佳佳佳四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动好好好好咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心全身粉红全身粉红全身粉红全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项体征为依据，
41、每项为项体征为依据，每项为0 02 2分。分。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；0 03 3分为重度窒息分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、1010分分钟时再次评分，直至连续两次评分均钟时再次评分，直至连续两次评分均88分。分。51第七章第七章正常分娩正常分娩 产程观察及处理产程观察及处理 协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：
42、若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道：检查软产道：检查软产道：检查软产道：是否有裂伤是否有裂伤 预防产后出血：预防产后出血：预防产后出血：预防产后出血：正常分娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过300ml300ml 产房观察产房观察产房观察产房观察2 2 2 2小时小时小时小时5252第七章第七章正常分娩正常分娩 理想的分娩镇痛标准：理想的分娩镇痛标准：理想的分娩镇痛标准：理想的分娩镇痛标准：对产妇及胎儿副作用小；对产妇及胎儿
43、副作用小；对产妇及胎儿副作用小；对产妇及胎儿副作用小；药药药药物起效快，作用可靠，便于给药；物起效快，作用可靠，便于给药；物起效快，作用可靠，便于给药；物起效快，作用可靠，便于给药；避免运动阻滞，不避免运动阻滞，不避免运动阻滞，不避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；影响宫缩和产妇运动；影响宫缩和产妇运动；影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，能配合分娩过程；产妇清醒，能配合分娩过程；产妇清醒，能配合分娩过程；产妇清醒，能配合分娩过程；能满足整个产程镇痛要求。能满足整个产程镇痛要求。能满足整个产程镇痛要求。能满足整个产程镇痛要求。第八节第八节 分娩镇痛分娩镇痛5353第七章第七章正常分娩正常分娩 分娩镇
44、痛的适应症：分娩镇痛的适应症：分娩镇痛的适应症：分娩镇痛的适应症：无剖宫产适应症；无剖宫产适应症；无剖宫产适应症；无剖宫产适应症；无硬膜外禁忌无硬膜外禁忌无硬膜外禁忌无硬膜外禁忌症；症；症；症；产妇自愿。产妇自愿。产妇自愿。产妇自愿。第八节第八节 分娩镇痛分娩镇痛5454第七章第七章正常分娩正常分娩 分娩镇痛的禁忌症：分娩镇痛的禁忌症：分娩镇痛的禁忌症：分娩镇痛的禁忌症：产妇拒绝；产妇拒绝；产妇拒绝；产妇拒绝；凝血功能障碍、接凝血功能障碍、接凝血功能障碍、接凝血功能障碍、接受抗凝治疗期间；受抗凝治疗期间；受抗凝治疗期间；受抗凝治疗期间；局部皮肤感染和全身感染未控制；局部皮肤感染和全身感染未控制
45、；局部皮肤感染和全身感染未控制；局部皮肤感染和全身感染未控制；产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血；产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血；产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血；产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血；原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢；原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢；原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢；原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢；对所有对所有对所有对所有药物过敏；药物过敏；药物过敏；药物过敏；已经过度镇静；已经过度镇静；已经过度镇静；已经过度镇静；伴严重的基础疾病，包伴严重的基础疾病，包伴严重的基础疾病，包伴严重的基础疾病，包括
46、神经系统病变引起的颅内压增高、严重主动脉狭窄和括神经系统病变引起的颅内压增高、严重主动脉狭窄和括神经系统病变引起的颅内压增高、严重主动脉狭窄和括神经系统病变引起的颅内压增高、严重主动脉狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿等。肺动脉高压、上呼吸道水肿等。肺动脉高压、上呼吸道水肿等。肺动脉高压、上呼吸道水肿等。第八节第八节 分娩镇痛分娩镇痛5555第七章第七章正常分娩正常分娩 胎盘剥离返回返回 水中分娩水中分娩5656第七章第七章正常分娩正常分娩 5757第七章第七章正常分娩正常分娩 5858第七章第七章正常分娩正常分娩 5959第七章第七章正常分娩正常分娩 6060第七章第七章正常分娩正常分娩 616162626262谢谢 谢谢 ！专业知识
