《肠周炎性浸润的CT诊断价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠周炎性浸润的CT诊断价值（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肠周炎性浸润的CT诊断价值肠周炎性浸润CT表现CTCT图像上，胃肠道炎症往往显示肠壁增厚，肠管周图像上，胃肠道炎症往往显示肠壁增厚，肠管周围组织浸润模糊围组织浸润模糊肠道感染性、非感染性或缺血性炎症，病变均以肠肠道感染性、非感染性或缺血性炎症，病变均以肠壁为中心。肠壁增厚程度超过肠周浸润，且不乏肠壁为中心。肠壁增厚程度超过肠周浸润，且不乏肠壁明显增厚但浸润不明显者壁明显增厚但浸润不明显者部分肠道病变，肠壁邻近的系膜浸润显著，炎性浸部分肠道病变，肠壁邻近的系膜浸润显著，炎性浸润常不成比例地大于肠壁增厚程度，表现典型者如：润常不成比例地大于肠壁增厚程度，表现典型者如：憩室炎、系膜附件炎、大网膜梗死
2、及阑尾炎憩室炎、系膜附件炎、大网膜梗死及阑尾炎假膜性大肠炎降结肠肠壁增厚，以肠壁为主憩室炎炎性浸润程度大于肠壁增厚，病变主体在肠周。见炎性浸润程度大于肠壁增厚，病变主体在肠周。见憩室憩室憩室炎肠壁黏膜层和黏膜下层穿过肌层的小袋状改变肠壁黏膜层和黏膜下层穿过肌层的小袋状改变结肠带和系膜间的神经血管穿过肌层处，易出血结肠带和系膜间的神经血管穿过肌层处，易出血可发生结肠任何部位，主要降结肠和乙状结肠可发生结肠任何部位，主要降结肠和乙状结肠也发生在小肠，但较结肠少也发生在小肠，但较结肠少MeckelMeckel憩室源于未退化卵黄囊残基，见于末端回肠憩室源于未退化卵黄囊残基，见于末端回肠憩室炎憩室炎95
3、%95%发生于左半结肠发生于左半结肠右半结肠占右半结肠占5%5%，且多见于亚裔，且多见于亚裔横结肠或小肠的憩室炎少见横结肠或小肠的憩室炎少见憩室炎憩室颈部阻塞导致炎症、糜烂、微小穿孔憩室颈部阻塞导致炎症、糜烂、微小穿孔微小穿孔可引起结肠周围炎症微小穿孔可引起结肠周围炎症结肠周围炎症重于结肠本身的炎症结肠周围炎症重于结肠本身的炎症CTCT表现结肠旁脂肪炎性浸润表现结肠旁脂肪炎性浸润特征：与相对轻微和局限性的结肠壁增厚相比，严特征：与相对轻微和局限性的结肠壁增厚相比，严重程度不成比例重程度不成比例, ,可见到憩室可见到憩室炎症引起结肠根部的液体积聚，表现为炎症引起结肠根部的液体积聚，表现为“ “逗
4、号逗号” ”征征肠系膜血管充血扩张，表现为肠系膜血管充血扩张，表现为“ “蜈蚣蜈蚣” ”征征左半结肠憩室炎Severe Severe pericolonic fat pericolonic fat stranding greater stranding greater than degree of than degree of wall thickening of wall thickening of descending colondescending colon可见无病变憩室可见无病变憩室和边缘模糊的憩和边缘模糊的憩室室憩室炎反逗号征，蜈蚣征47y47y，盲肠憩室炎盲肠憩室炎结肠外侧肥厚结
5、肠外侧肥厚盲肠壁轻度肥厚，憩室盲肠壁轻度肥厚，憩室乙状结肠供血血管扩张充血结肠壁轻度增厚，憩室，乙结肠根部液体憩室炎不常见部位：右半结肠，横结肠，远段回肠和空肠不常见部位：右半结肠，横结肠，远段回肠和空肠部位不典型时根据部位不典型时根据CTCT表现诊断憩室炎有困难表现诊断憩室炎有困难结合憩室的存在和不成比例的炎性浸润可提示诊断结合憩室的存在和不成比例的炎性浸润可提示诊断最重要是除外结肠癌最重要是除外结肠癌有数项特征可以帮助鉴别两种病变有数项特征可以帮助鉴别两种病变右半结肠急性憩室炎l l升结肠壁轻度增升结肠壁轻度增厚，中度浸润厚，中度浸润l l见憩室见憩室l l反反“逗号逗号”征征l l下方层
6、面显示正下方层面显示正常阑尾，除外阑常阑尾，除外阑尾炎尾炎横结肠憩室炎M62, M62, 憩室内粪石，周围有重度结肠周围炎性浸润憩室内粪石，周围有重度结肠周围炎性浸润结肠壁增厚程度轻，可见散在的憩室结肠壁增厚程度轻，可见散在的憩室Meckel 憩室炎M59M59，巨大袋状突出，巨大袋状突出源自回肠源自回肠，回肠壁中度增厚，回肠壁中度增厚，周围脂肪重度浸润周围脂肪重度浸润空肠憩室炎 女，腹痛，肠系膜脂肪浸润，紧邻空肠憩室，其中女，腹痛，肠系膜脂肪浸润，紧邻空肠憩室，其中一憩室边缘模糊，肠壁轻度增厚，局部肠系膜血管一憩室边缘模糊，肠壁轻度增厚，局部肠系膜血管扩张增粗扩张增粗结肠腺癌升结肠壁重度肥厚
7、，无炎性浸润，提示来自肠壁升结肠壁重度肥厚，无炎性浸润，提示来自肠壁结肠癌l l降结肠壁增降结肠壁增厚大于浸润厚大于浸润l l下一层面，下一层面，见肠壁增厚见肠壁增厚分界截然分界截然l l淋巴结增大淋巴结增大l l不考虑憩室不考虑憩室炎炎系膜脂肪垂（系膜附件）炎系膜脂肪垂自结肠浆膜面突向腹膜腔。自盲肠至直系膜脂肪垂自结肠浆膜面突向腹膜腔。自盲肠至直肠乙结肠交界排成两列，数目肠乙结肠交界排成两列，数目50-10050-100。厚。厚1-2cm1-2cm，长长2-5cm2-5cm与周围脂肪混在，与周围脂肪混在，CTCT无法区分，有腹水时可显示无法区分，有腹水时可显示系膜脂肪垂系膜脂肪垂由来自结肠直
8、血管出的一支或两支终末由来自结肠直血管出的一支或两支终末动脉供血，通过狭窄蒂部的迂曲静脉回流动脉供血，通过狭窄蒂部的迂曲静脉回流带蒂的形状和过度的活动性，易于扭转和发生缺血带蒂的形状和过度的活动性，易于扭转和发生缺血性或出血性梗死性或出血性梗死系膜脂肪垂（系膜附件）炎急性扭转引起的局部炎症称为系膜附件炎，乙状结肠和急性扭转引起的局部炎症称为系膜附件炎，乙状结肠和盲肠易受累，表现为局限性下腹部疼痛。类似急性阑尾盲肠易受累，表现为局限性下腹部疼痛。类似急性阑尾炎或憩室炎炎或憩室炎CTCT可作出诊断可作出诊断结肠旁卵圆形脂肪肿块代表梗死或发炎的系膜附件结肠旁卵圆形脂肪肿块代表梗死或发炎的系膜附件边缘
9、清楚的高密度边缘围绕的肿块，为发炎的脏层腹膜边缘清楚的高密度边缘围绕的肿块，为发炎的脏层腹膜中央点状高密度，为扩张的或栓塞的中心脉管或出血区中央点状高密度，为扩张的或栓塞的中心脉管或出血区最重要的是，较邻近结肠壁的不成比例的脂肪浸润最重要的是，较邻近结肠壁的不成比例的脂肪浸润诊断至关重要，自限性病变，适于保守治疗诊断至关重要，自限性病变，适于保守治疗正常结肠系膜脂肪垂l l腹水内漂浮的腹水内漂浮的结肠旁指状脂结肠旁指状脂肪突起肪突起系膜脂肪垂炎l lM23M23l l降结肠前方脂肪内卵降结肠前方脂肪内卵圆形肿块圆形肿块l l高密度边缘围绕肿块高密度边缘围绕肿块（增厚的脏层腹膜）（增厚的脏层腹膜
10、）l l内含中央高密度点内含中央高密度点（栓塞的中央脉管）（栓塞的中央脉管）l l中度浸润和邻近肠壁中度浸润和邻近肠壁的轻度局限性增厚的轻度局限性增厚系膜附件炎l lM46M46l l重度浸润和脂肪性卵圆重度浸润和脂肪性卵圆形肿块，并有高密度边形肿块，并有高密度边缘和点状中心缘和点状中心l l结肠壁增厚轻微结肠壁增厚轻微 大网膜梗死大网膜由双层腹膜组成，自胃大弯向下，翻转向上，大网膜由双层腹膜组成，自胃大弯向下，翻转向上，包绕横结肠，延伸至腹膜后胰腺包绕横结肠，延伸至腹膜后胰腺大网膜的血供主要来自胃网膜动脉大网膜的血供主要来自胃网膜动脉CTCT呈带状低密度，内含小血管，位于横结肠前方，呈带状低
11、密度，内含小血管，位于横结肠前方，厚度变化个体差别较大厚度变化个体差别较大节段性大网膜梗死典型发生在右半结肠（类似阑尾节段性大网膜梗死典型发生在右半结肠（类似阑尾炎或胆囊炎），大网膜右半的胚胎性血供多变异，炎或胆囊炎），大网膜右半的胚胎性血供多变异，易发生静脉栓塞。危险因素包括肥胖和近期手术易发生静脉栓塞。危险因素包括肥胖和近期手术大网膜梗死l l较大的、夹心状高密度脂肪肿块，中心位于网膜较大的、夹心状高密度脂肪肿块，中心位于网膜l l肿块可肿块可/ /也可不邻近结肠，取决于梗死大网膜与结肠也可不邻近结肠，取决于梗死大网膜与结肠的相对解剖位置的相对解剖位置l l发生反应性肠壁增厚，但大网膜的炎
12、症往往更重发生反应性肠壁增厚，但大网膜的炎症往往更重l l大网膜梗死与系膜附件炎在大网膜梗死与系膜附件炎在CTCT上有类似表现上有类似表现l l无鉴别必要，因两种情况均为非手术性治疗无鉴别必要，因两种情况均为非手术性治疗l l两种病变不易鉴别，有提议用腹腔内局灶性脂肪梗两种病变不易鉴别，有提议用腹腔内局灶性脂肪梗死来综合命名死来综合命名正常大网膜l l横结肠与前腹壁之间横结肠与前腹壁之间的正常脂肪密度的正常脂肪密度l l系膜淋巴结轻度增大系膜淋巴结轻度增大大网膜梗死l l急性右上腹痛急性右上腹痛l l横结肠前方大网膜内横结肠前方大网膜内不均匀肿块不均匀肿块l l邻近肠壁中度增厚邻近肠壁中度增厚
13、l lCTCT未见憩室未见憩室l l1 1月后钡灌肠未见憩室月后钡灌肠未见憩室l l考虑胆囊炎可能，但考虑胆囊炎可能，但超声示胆囊正常超声示胆囊正常大网膜梗死F60, F60, 急性右上腹痛，大网膜内圆形、不均匀高密急性右上腹痛，大网膜内圆形、不均匀高密度脂肪肿块，位于横结肠前方，产生外压性改变度脂肪肿块，位于横结肠前方，产生外压性改变大网膜梗死l lF60F60l l急性右肋部痛急性右肋部痛l l以大网膜为中心以大网膜为中心的卵圆形脂肪肿的卵圆形脂肪肿块，边缘模糊，块，边缘模糊，密度不均匀，远密度不均匀，远离升结肠离升结肠阑尾炎急性腹痛急性腹痛需手术干预的最常见原因需手术干预的最常见原因多因
14、粪石或淋巴增生引起管腔阻塞，也可由异物、多因粪石或淋巴增生引起管腔阻塞，也可由异物、寄生虫、原发或转移性肿瘤造成寄生虫、原发或转移性肿瘤造成一旦阻塞，持续的粘液分泌导致腔内压力升高和管一旦阻塞，持续的粘液分泌导致腔内压力升高和管腔扩张，继而静脉充血扩张、动脉受压、组织缺血，腔扩张，继而静脉充血扩张、动脉受压、组织缺血，腔内细菌繁殖并侵犯阑尾壁，引起壁内炎症腔内细菌繁殖并侵犯阑尾壁，引起壁内炎症最终发生阑尾梗死和微小穿孔最终发生阑尾梗死和微小穿孔炎症延伸至壁层腹膜和邻近结构炎症延伸至壁层腹膜和邻近结构阑尾炎扩张（扩张（6mm6mm）充盈液体的阑尾是特征性）充盈液体的阑尾是特征性CTCT表现表现阑
15、尾壁增厚、增强扫描阑尾壁强化阑尾壁增厚、增强扫描阑尾壁强化阑尾粪石或盲肠末端增厚阑尾粪石或盲肠末端增厚阑尾周围浸润程度轻度至中度，也可重度阑尾周围浸润程度轻度至中度，也可重度CTCT显示阑尾，易诊断显示阑尾，易诊断穿孔性阑尾炎合并腹膜炎或脓肿，可能难显示阑尾穿孔性阑尾炎合并腹膜炎或脓肿，可能难显示阑尾右下腹部严重的炎性浸润，缺乏明显的盲肠或回肠右下腹部严重的炎性浸润，缺乏明显的盲肠或回肠壁增厚，提示阑尾炎。应仔细寻找增厚的或局部穿壁增厚，提示阑尾炎。应仔细寻找增厚的或局部穿孔的阑尾的征象，有助诊断孔的阑尾的征象，有助诊断阑尾炎l l21y21yl l阑尾壁增厚，周围阑尾壁增厚，周围明显的炎性浸
16、润明显的炎性浸润l l高密度阑尾粪石高密度阑尾粪石阑尾炎M7M7，阑尾扩张，充满液体，壁密度高，阑尾扩张，充满液体，壁密度高 ，周围脂肪，周围脂肪浸润重，盲肠后外侧壁轻度，阑尾粪石浸润重，盲肠后外侧壁轻度，阑尾粪石阑尾炎72y72y阑尾增粗，阑尾增粗，粪石粪石邻近邻近脂肪炎脂肪炎性浸润性浸润较轻较轻阑尾炎l lM32M32l l严重脂肪炎性浸润严重脂肪炎性浸润围绕增大的阑尾围绕增大的阑尾l l浸润不成比例地大浸润不成比例地大于邻近盲肠壁的增于邻近盲肠壁的增厚程度厚程度l l阑尾粪石阑尾粪石阑尾炎合并穿孔和脓肿壁局部中断壁局部中断周围脓肿周围脓肿粪石粪石阑尾穿孔并腹膜炎l l壁强化、连续性壁强化
17、、连续性中断中断l l肠壁增厚和重度肠壁增厚和重度脂肪浸润脂肪浸润炎性浸润的其他原因鉴别诊断时需考虑鉴别诊断时需考虑其他原因造成脂肪炎性浸润其他原因造成脂肪炎性浸润临床表现，急性或慢性是诊断的重要线索临床表现，急性或慢性是诊断的重要线索急性：腹膜炎，炎症，感染，肠缺血，结肠癌穿孔，急性：腹膜炎，炎症，感染，肠缺血，结肠癌穿孔，胰腺炎或胆囊炎伴随额炎症，创伤，以及手术胰腺炎或胆囊炎伴随额炎症，创伤，以及手术慢性：网膜肿瘤，网膜慢性感染，系膜脂膜炎慢性：网膜肿瘤，网膜慢性感染，系膜脂膜炎浸润的急性原因急性腹膜炎：浸润和腹水，浸润为弥漫性或多灶性急性腹膜炎：浸润和腹水，浸润为弥漫性或多灶性肠道炎症、
18、感染或缺血：肠壁增厚更显著肠道炎症、感染或缺血：肠壁增厚更显著胰腺炎或胆囊炎：浸润在炎症器官附近更严重，与胰腺炎或胆囊炎：浸润在炎症器官附近更严重，与其他原因的炎性浸润部位不典型，同时还有胰腺炎其他原因的炎性浸润部位不典型，同时还有胰腺炎和胆囊炎的其他征象和胆囊炎的其他征象结肠癌伴急性穿孔：肠壁增厚是有价值的征象，结结肠癌伴急性穿孔：肠壁增厚是有价值的征象，结肠癌穿孔的肠壁增厚更严重、更局限。其他线索：肠癌穿孔的肠壁增厚更严重、更局限。其他线索：肩征，淋巴结肿大，转移肩征，淋巴结肿大，转移部分病例有时难以与憩室炎鉴别部分病例有时难以与憩室炎鉴别浸润的急性原因创伤：单纯性网膜或系膜创伤，罕见。创
19、伤：单纯性网膜或系膜创伤，罕见。腹部创伤史和其他创伤征象（如腹腔积血，肠系膜腹部创伤史和其他创伤征象（如腹腔积血，肠系膜血肿或肠襻间积液、实质器官裂伤）可直接诊断血肿或肠襻间积液、实质器官裂伤）可直接诊断 手术：近期腹部手术后，常见。如浸润为局限性或手术：近期腹部手术后，常见。如浸润为局限性或非常严重，则无法与网膜梗死鉴别，尤其是手术是非常严重，则无法与网膜梗死鉴别，尤其是手术是网膜梗死的高危因素网膜梗死的高危因素鉴别常无意义，网膜梗死的处理是保守治疗鉴别常无意义，网膜梗死的处理是保守治疗Crohn病累及末端回肠和盲肠l l盲肠末端回肠肠盲肠末端回肠肠壁环形增厚壁环形增厚l l纤维脂肪增生纤维
20、脂肪增生l l缺乏明确的浸润缺乏明确的浸润憩室炎引起大肠梗阻M22M22，乙状结肠壁局限性增厚，伴肩征，轻度脂肪浸，乙状结肠壁局限性增厚，伴肩征，轻度脂肪浸润；下一层面见憩室，病理无恶性肿瘤证据润；下一层面见憩室，病理无恶性肿瘤证据胰腺炎F45F45胰腺周围明显胰腺周围明显脂肪浸润脂肪浸润肾旁前间隙液肾旁前间隙液体体浸润的慢性原因原发性网膜肿瘤和转移原发性网膜肿瘤和转移肿瘤累及网膜时常引起结节状，病史有助鉴别肿瘤累及网膜时常引起结节状，病史有助鉴别慢性网膜感染慢性网膜感染结核：与网膜梗死结核：与网膜梗死CTCT表现类似，如发现腹腔内淋表现类似，如发现腹腔内淋巴结肿大，中心密度，肠壁增厚在回盲部
21、。结核巴结肿大，中心密度，肠壁增厚在回盲部。结核病史，结核菌素试验，典型病史，结核菌素试验，典型X X线表现可提供更多的线表现可提供更多的诊断线索诊断线索浸润的慢性原因肠系膜脂膜炎：少见，原因不明，侵犯肠系膜脂肪肠系膜脂膜炎：少见，原因不明，侵犯肠系膜脂肪组织的慢性非特异性，与潜在的恶性病变无关组织的慢性非特异性，与潜在的恶性病变无关空肠系膜根部单发边缘清楚、密度不均匀的脂肪性空肠系膜根部单发边缘清楚、密度不均匀的脂肪性肿块，沿空肠系膜根部延伸，以向左为典型肿块，沿空肠系膜根部延伸，以向左为典型脂肪肿块包绕肠系膜血管，可伴有或不伴血管狭窄脂肪肿块包绕肠系膜血管，可伴有或不伴血管狭窄肠袢常受推压
22、移位，但不受侵犯肠袢常受推压移位，但不受侵犯肿块内散在直径小于肿块内散在直径小于5mm5mm边缘清楚的软组织结节边缘清楚的软组织结节清晰的低密度脂肪晕样低密度围绕小结节和血管清晰的低密度脂肪晕样低密度围绕小结节和血管高密度带部分围绕肿块也提示诊断高密度带部分围绕肿块也提示诊断癌性腹膜炎l l大肠梗阻大肠梗阻l l横结肠壁中度增横结肠壁中度增厚厚l l邻近大网膜内密邻近大网膜内密度不均匀度不均匀l l系膜淋巴结增大系膜淋巴结增大肠系膜结核横结肠前壁增厚，邻近大网膜局灶性密度不均匀，类横结肠前壁增厚，邻近大网膜局灶性密度不均匀，类似网膜梗死，但大网膜梗死中无结节状改变似网膜梗死，但大网膜梗死中无结
23、节状改变增强增强CT CT 肝门轴位淋巴结肿大肝门轴位淋巴结肿大肠系膜脂膜炎M54M54，结肠癌，肠系膜左侧单发边界清楚肿块，较结肠癌，肠系膜左侧单发边界清楚肿块，较腹膜后脂肪密度高，脂肪晕环绕软组织结节和脉管腹膜后脂肪密度高，脂肪晕环绕软组织结节和脉管下一层面，升结肠近段不规则增厚和局部小淋巴结下一层面，升结肠近段不规则增厚和局部小淋巴结肠系膜脂膜炎与转移无关，炎症组织内无恶性细胞肠系膜脂膜炎与转移无关，炎症组织内无恶性细胞肠系膜脂膜炎l l边界清楚的不均边界清楚的不均匀脂肪密度肿块匀脂肪密度肿块l l高密度边缘高密度边缘l l脂肪晕围绕系膜脂肪晕围绕系膜血管和淋巴结血管和淋巴结小结腹痛病人
24、病变肠管周围炎性浸润对鉴别诊断有价值腹痛病人病变肠管周围炎性浸润对鉴别诊断有价值如脂肪炎性浸润程度较肠壁增厚程度更为严重，提如脂肪炎性浸润程度较肠壁增厚程度更为严重，提示病变中心位于系膜示病变中心位于系膜这一征象可缩小鉴别诊断的范围，常见病有四：这一征象可缩小鉴别诊断的范围，常见病有四：diverticulitis, epiploic appendagitis, omental diverticulitis, epiploic appendagitis, omental infarction, and appendicitisinfarction, and appendicitis病变有各自特征性病变有各自特征性CTCT征象，可确诊征象，可确诊其他病变虽少见，包括急性或慢性的肠系膜和肠壁其他病变虽少见，包括急性或慢性的肠系膜和肠壁的病变，鉴别诊断时应予考虑的病变，鉴别诊断时应予考虑谢谢！
