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1、糖尿病并发病糖尿病并发病 1l糖尿病是不能导致病人糖尿病是不能导致病人死亡的。死亡的。但是糖尿但是糖尿病的并发症，是可以导病的并发症，是可以导致病人死亡的。致病人死亡的。2糖尿病并发症l 急性并发症l 慢性并发症3急性并发症l低血糖l糖尿病酮症酸中毒l高渗性非酮症糖尿病昏迷l糖尿病乳酸性酸中毒4慢性并发症l微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变l大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病l糖尿病足l糖尿病皮肤病变5低血糖低血糖定义：低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法） 6低血糖 常见原因l过量胰岛素或口服降
2、糖药l剧烈活动或过量饮酒l饥饿或进食量减少l2型糖尿病早期餐前反应性低血糖l糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低l其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等7低血糖 症状发抖发抖心跳加快心跳加快 四肢无力四肢无力头疼头疼饥饿饥饿出虚汗出虚汗视觉模糊视觉模糊头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安情绪不稳情绪不稳8低血糖 自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的低血糖，神志不清时，家属应立即
3、将病人送往医院急诊9糖尿病酮症酸中毒（DKA)l定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。10糖尿病酮症酸中毒 发病率和死亡率l每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%l大于64岁患者，死亡率达20%l年轻人死亡率约2-4%11糖尿病酮症酸中毒 诱因 急性感染治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况12糖尿病酮症酸中毒DKA 临床症状糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味
4、的 酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、 血压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、 昏迷诱发疾病的表现13糖尿病酮症酸中毒DKA 实验室检查l血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7-27.8mmol/Ll尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）l血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高l血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH18mmol/L);血HCO3水平明显降低，常10mmol/Ll乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG血清钠钾 HCO3血清氯浓度24糖尿病乳酸性酸中毒治疗l预防：死亡率在50%以上l积极补液，应用血管活性药物l补碱：最常用
5、为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药l胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除l血透：用不含乳酸根的透析液l去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等25慢性并发症l微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变l大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病l糖尿病足l糖尿病皮肤病变 26影响慢性并发症的主要危险因素l高血糖l糖尿病病程l血压l肥胖l遗传易感因素27糖尿病主要眼部并发症l糖尿病视网膜病变l白内障l青光眼28肾脏并发症l糖尿病肾病特点蛋白尿-尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛 发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症29肾脏并发症l糖尿病肾病 治
6、疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植30血管并发症1、心血管：高血压、冠心病、心肌梗死。2、脑血管：脑出血、脑梗塞、脑缺血。3、下肢血管：股动脉掴动脉胫动脉 足背动脉（狭窄、堵塞） 形成糖尿病足。4、肾血管：31肾血管：肾血管狭窄堵塞肾小球滤 过率逐渐下降肾功能衰竭 血液透析。5、眼部病变：主要是 眼底视网膜病变眼 底出血失明。 白内障。6、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、 神经病变和感染共同作用于足部的结果，轻者可发生足部溃疡、可行截肢，重者有生命危险。（感染中毒性休克
7、）32大血管病变l大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗33糖尿病足 危害l糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢34糖尿病足 足部监护l每天检查足和下肢l每天以肥皂和温水洗脚l趾甲前端应剪平锉光l穿清洁、干燥的袜子l穿结实、松软的鞋子l尽早和定期向医生报告足部的问题l发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗l发生糖尿病足时，要及早去医院治疗35糖尿病足l糖尿病足的治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗l口服或者静脉抗生素l外科引流和清创术l截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度36糖尿病的三级预防1、糖尿病一级预防、糖尿病一级预防： 糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生。 知道糖尿病的定义、症状、体征、常见 并发病一级危险因素。提倡健康的生活、 方式，合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、 心理平衡。372、糖尿病二级预防：、糖尿病二级预防： 既对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病的并发病，主要是慢性病发病。同时控制好血糖、血脂、血压、体重、戒烟、纠正血脂的紊乱38预防糖尿病动脉硬化预防糖尿病动脉硬化禁止吸烟禁止吸烟393、糖尿病三级预防：、糖尿病三级预防： 糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者现有生活，并提高生活质量。40 谢 谢41
