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1、 Postpartum Hemorrhage产后出血 产后出血 原因诊断教学目标掌握产后出血的定义熟悉影响产后出血的因素掌握产后出血的处理方法熟悉测量失血量的方法教学目标定义产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23因估计失血量偏少实际发病率更高4产后出血病病 因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂软产道裂伤伤产后出血产后出血5子宫收缩乏力（Uterine Atony）v是产后出血最常见的原因全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：精神过度紧
2、张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产科因素：产科因素：产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：子宫因素：子宫因素：子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形宫畸形药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血6胎盘因素v胎盘滞留(retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全v胎盘粘连(placenta accr
3、eta)或胎盘植入(placenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入v胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入（不（不完全型）完全型）胎盘植入胎盘植入（完（完全型）全型）7软产道裂伤v产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产v巨大儿分娩、急产v软产道组织弹性差而产力过强产后出血产后出血8凝血功能障碍(coagulation defects)v原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 v胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引
4、起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血产后出血产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染10诊断（测量失血量）v称重法：失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)v容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。v面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。产后出血产后出血11称重法测量失血量产后出血产后出血12容积法测量失血量产后出血产后出血子宫收缩乏力 胎盘因素软产道损伤产后出血按摩子宫应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动
5、脉或子宫动脉栓塞 切除子宫切除子宫胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流凝血功能障碍出血性休克处理14按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部- -阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫产后出血产后出血15应用宫缩剂v缩宫素(oxytocin) v麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。v前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血产后出血16宫腔纱布填塞产后出血
6、产后出血17子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵Tiny balls made Tiny balls made of plastic or of plastic or gelatingelatin明胶海绵明胶海绵导管导管产后出血产后出血18手取胎盘1.1.术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘胎盘边缘。2.2.另一只手扶住宫底，术另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分直到整个胎盘从子
7、宫壁分离。离。3.3.抓住胎盘，把手慢慢从抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。子宫、阴道里退出。4.4.探查宫腔，保证没有胎探查宫腔，保证没有胎盘残留。盘残留。5.5.给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units产后出血产后出血19处理（凝血功能障碍）v尽快输新鲜全血v补充血小板v纤维蛋白原v凝血酶原复合物v凝血因子v若并发DIC可按DIC处理产后出血产后出血20处理（出血性休克处理）v估计出血量判断休克程度v针对病因止血抢救休克v建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等v给氧及升压药物与皮质激素v纠正酸中毒，改善心、肾功能v广谱抗生素防治感染产后出血产后出血产前有凝血功能异常者，先治疗原发病后妊娠产后出血多发于产后2h内，产房内观察2h。观察：生命体征、子宫收缩、阴道流血；回病房后尽早小便、早吸吮，发射性引起宫缩。 第一产程： 注意休息、饮食、避免疲劳，合理使用镇静剂；第二产程： 认真保护会阴，正确掌握会阴切开指征；指导产妇用力，避免分娩过快裂伤产道；第三产程： 不要过早牵拉脐带；胎盘娩出后仔细检查有无残留、软产道有无裂伤；预防和护理预防和护理预防和护理预防和护理加强产后观察加强产后观察正确处理产程正确处理产程重视产前保健重视产前保健产后出血THANKS FOR YOUR ATTENTION
