牙周病学重点22994

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1、。第一章第一章 绪论绪论牙周病学： Periodontology 主要是研究牙周组织的结构、 生理和病理的学科； Periodontics研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科牙周病 periodontal disease： 是指发生于牙周支持组织的各种疾病。 包括牙龈病 gingivaldiseases 和牙周炎 periodontitis。 牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病， 而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。第二章第二章 牙周组织的应用解剖和生理牙周组织的应用解剖和生理牙周组织：由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成（1）牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳头龈沟 gingiva

2、l sulcus游离龈与牙面之间形成的间隙称为龈沟。牙完全萌出后，龈沟底部位于釉牙骨质界。健康龈沟组织学深度平均为1.8mm牙周探诊深度临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度。正常不超过 3mm点彩 stippling40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷， 称为点彩。点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。牙龈有炎症时，点彩减少或消失。膜龈联合 mucogingival junction附着龈和牙槽粘膜之间有明显的界限，称膜龈联合。它的位置在一生中基本是恒定的。牵拉唇颊， 观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。附着龈宽度是指从膜龈联合至正常龈

3、沟底的距离。范围为 1-9mm。前牙唇侧最宽，后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。龈谷 gingival col每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷。该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。结合上皮 junctional epithelium领圈状包绕牙颈部，无角化、无钉突，冠根方向长度约 0.25-1.35mm 亦称上皮性附着 (epithelial attachment)。生物学宽度 biological width指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm 的恒定距离。它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙

4、槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm） 。当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时， 牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时， 牙槽嵴亦随之发生吸收。龈牙结合部 dentogingival junction是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。 它是牙周病的始发部位。龈牙单位 dentogingival unit结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强，故将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上

5、皮。牙龈上皮更新时间为10-12 天，腭、舌和颊部为 5-6 天， 结合上皮为 1-6 天。 牙龈组织无黏膜下层。 牙龈纤维包括龈牙纤维 （最多） 、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维（仅见于牙邻面） 。（2）牙周膜：牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维，主纤维主要由I 型胶原纤维和耐酸水解性纤维组成。 主纤维埋入牙骨质和牙槽骨得部分称为Sharpey 纤维。 牙槽嵴纤维 （将牙向牙槽窝内牵引，并对抗侧方力）横纤维（防止牙侧方移动）斜纤维（数量最多，力量最强，将咀嚼压力转变为牵引力）根尖纤维（固定根尖、保护进出根尖孔的血管和神经的作用）根间纤维（只存在于多根牙各根之间，有防止多根牙向冠方移动的作用

6、）精选资料，欢迎下载。当牙承受垂直压力时，除根尖纤维外，几乎全部纤维呈紧张状态， 并将此力传递至牙槽骨，可承担较大咬合力。 单根牙在受到侧向压力时， 以位于牙根的中 1/3 与根尖 1/3 交界处的转动中心为支点，发生倾斜，仅使部分纤维呈紧张状态， 这时容易造成牙周膜和牙槽嵴的损伤。磨牙的转动中心在诸根牙之间的空间。牙周膜的宽度一般为0.15-0.38mm，以牙根中部支点附近最窄， 牙槽嵴顶及根尖孔附近较宽。 牙周膜中有 4 种类型的细胞包括结缔组织细胞、Malassez 上皮剩余细胞（在受到机械慢性炎性刺激时，上皮剩余可形成根尖周囊肿）、防御细胞、以及与神经血管相关的细胞。 牙周膜基质主要为

7、糖胺多糖和糖蛋白。 基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用，在牙承受咀嚼力时，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。（3）牙骨质：分为无细胞牙骨质和有细胞牙骨质。无细胞牙骨质形成于建合之前，紧贴牙本质表面，自牙颈部到根尖1/3 处分布，Sharpey 纤维构成其大部分结构，对牙起主要的支持作用；有细胞牙骨质形成于建合之后， 位于无细胞牙骨质表面， 但根尖部可以全部为有细胞牙骨质，而牙颈部则常常全部为无细胞牙骨质。牙骨质在近牙颈部最薄。釉牙骨质界 CEJ60%牙骨质覆盖牙釉质，30%端端相接，10%不相连接其间牙本质暴露（4）牙槽骨：一般认为牙槽嵴顶和釉牙骨质界的距离小于

8、2mm 均为正常。牙槽骨是全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。骨开窗 fenestration如果牙位置特别偏向颊侧或舌侧， 则该侧的牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连， 称为骨开窗。如果呈 V 形缺口直达牙槽嵴顶，则为骨开裂 dehiscence前牙美学区的临床特点当两牙接触区根方到牙槽嵴顶的距离小于5mm，98%的龈乳头将充满这个空间。当距离为6mm，只有 56%的龈乳头充满空间，会出现黑色三角。侧切牙牙龈顶点位于牙龈平面冠方1-2mm 处，或中切牙、侧切牙及尖牙的牙龈顶点处于同一水平。第三章第三章 牙周病的分类和流行病学牙周病的分类和流行病学牙周学分类（

9、1999）I.牙龈病菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病II.慢性牙周炎局限型和广泛型.侵袭性牙周炎局限型和广泛型.反映全身疾病的牙周炎A. 血液病后天性白细胞缺乏、白血病、其它B. 遗传病家族性周期性中性白细胞减少症、Down 综合征、掌跖角化牙周破坏综合征.坏死性牙周病坏死性溃疡性龈炎、坏死性溃疡性牙周炎.牙周脓肿牙龈脓肿、牙周脓肿、冠周脓肿.伴牙髓病变的牙周炎牙周牙髓联合病损.发育或获得性异常A促进菌斑性牙龈病或牙周炎的局部牙齿因素B牙齿周围的膜龈异常C无牙区的膜龈异常D咬合创伤新分类的变动：增加了牙龈病的分类； 用慢性牙周炎取代成人牙周炎； 用侵袭性牙周炎取代早发性牙周炎；取消快速进展性牙周炎

10、和顽固性牙周炎。牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%-90%左右。重症牙周炎仅累及少数人群，重症者占人群的 5%-20%，牙周炎的患病率和严重程度随年龄增高而增加。35 岁后患病率明显增高，50-60 岁时达高峰，此后患病率有所下降。牙周病损具有部位特异性：下前牙和上颌精选资料，欢迎下载。第一磨牙牙石最多； 邻牙区牙槽骨吸收程度重于唇侧和舌侧； 最易受累的是下颌切牙和上颌磨牙，其次为下颌磨牙、尖牙和上颌切牙、前磨牙，最少受累的是上颌尖牙和下颌前磨牙危险因素 risk factor：是经纵向流行病学研究证实了的一些与疾病发生有关的因素，如个人行为或生活方式、遗传特征或某些环境条件等。患某

11、病人数未患某病人数合计暴露于某因素的人数 a b a+b未暴露于某因素的人数 c d c+d合计 a+c b+d比值比比值比 OR=ad/bcOR=ad/bc第四章第四章 牙周病微生物学牙周病微生物学口腔正常菌群 oral normal flora：寄居在口腔的许多细菌以错综复杂的共栖方式，保持着菌群之间的相对平衡， 同时保持着菌群与宿主之间的动态平衡， 这种平衡对于维持口腔健康很重要，它们一般对宿主无害，甚至有益，称之为口腔正常菌群，或称为固有菌群。它们可以： 作为生物屏障， 抑制外源性微生物维持口腔或全身微生物的生态平衡刺激宿主免疫系统发挥营养功能，如某些细菌会产生维生素口腔微生物具有三种

12、关系：共生、竞争、拮抗。正常菌群不是固定不变的，当失去平衡时可以导致内源性感染、为外源性感染提供条件、致敏宿主造成牙周组织破坏。牙周生态系 Periodontal ecosystem：牙周正常菌群之间以及与宿主之间的相互作用称为牙菌斑生物膜 dental plaque biofilm ：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、 牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体， 它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。形成: 获得性薄膜形成、细菌粘附和共聚、菌斑生物膜的成熟（10-30 天达高峰）定植：G+（链球菌）放线菌、丝状

13、菌、乳杆菌G-厌氧菌、能动菌、螺旋体结构：基质、细菌群体（内部几乎无氧，为厌氧生存）、水性通道（有效浓度的氧，邻近水性通道的细菌为需氧生存）、获得性膜、牙面牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据（考题）牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据（考题）（1 1）实验性龈炎观察：停止口腔卫生措施，所有受试者在10-21 天均发生了实验性龈炎。菌斑组成也发生改变，健康时G+球菌和短杆菌占 80%，龈炎形成过程中，G-占 40%-55%。清除牙菌斑后 1-8 天牙龈全部恢复健康。此后还证实长期的菌斑堆积可导致牙周炎的发生（2 2）流行病学调查：牙周病的分布、患病率和严重程度与该人群的口腔卫生情况、菌斑积聚量

14、呈正相关。局部如无牙菌斑，仅有修复体和其他机械刺激，则很少引起牙龈炎症（3 3）机械除菌和抗菌治疗效果:采用机械除菌的方法使牙周袋内的细菌数量明显减少，牙龈炎症和肿胀消退，出血或溢脓停止，对阻止牙周破坏有效甚至可以促进修复。 抗生素治疗牙龈炎和牙周炎有一定疗效，能缓解症状（4 4）动物实验研究：无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等异物刺激不会引起龈炎；而用加有细菌的饲料喂养可造成牙周炎症，并有组织学证据表明细菌积聚与牙周破坏有关（5 5）宿主免疫反应： 牙周病患者的血液或龈沟液可检测到牙周致病菌的高滴度特异性抗体，这种抗体反应在牙周治疗后下降。 抗体形成不足或亲和力过低， 则易发生严重广泛的牙

15、周炎。【在牙周炎快速进展时， 非附着性龈下菌斑明显增多， 毒力增强， 与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的进展前沿】【第一复合体（红） ：与牙周炎紧密相关的菌群，包括牙龈卟啉单胞菌、福塞坦氏菌、齿垢精选资料，欢迎下载。密螺旋体；第二复合体（橙） ：与牙周炎紧密相关的核心群，包括中间普氏菌、变黑普氏菌、微小微单孢菌、具核梭杆菌、直肠弯曲菌、缠结优杆菌、昭和弯曲菌】龈上菌斑和龈下菌斑的区别龈上菌斑和龈下菌斑的区别菌斑部位优势菌致病性影响因素近牙龈的 1/3 牙冠处和其 G+需氧菌 龋病、龈炎、 龈上牙口腔卫生措施； 食物机龈上菌斑他不易清洁的窝沟裂隙兼性菌石械摩擦；

16、唾液附着性龈龈缘以下附着于牙根面下菌斑G+兼性菌 根面龋、 根吸收、 牙龈沟或牙周袋的物理厌氧菌周炎、龈下牙石空间；龈沟液龈缘以下位于附着龈表面非附着性G-厌氧菌 牙周炎、 牙槽骨快速或直接与龈沟上皮,袋内上同上龈下菌斑能动菌破坏皮接触牙周微生物的致病机制直接作用牙周定植、存活和繁殖， 入侵宿主组织，抑制或逃避宿主防御功能，损害宿主牙周组织，牙菌斑矿化成牙石引发宿主免疫反应A菌体表面物质：内毒素对牙周组织具有很高的毒性和抗原性； 对牙龈成纤维细胞具有细胞毒作用， 并可抑制其对根面的驱动附着；还能导致和促进骨吸收脂磷壁酸有刺激牙槽骨吸收的作用外膜蛋白（选择性通透、运输等） 、纤毛蛋白（特异性识别

17、） 、膜泡B有关的致病酶：胶原酶能水解蛋白质，破坏胶原纤维蛋白酶降解牙周组织细胞的蛋白或多肽， 还可供养口腔其他无蛋白分解能力细菌的生长透明质酸酶可降解龈沟上皮的细胞间质，促进其他细菌或酶进入结缔组织硫酸软骨素酶水解牙骨质、骨组织及硫酸软骨素，参与牙周袋形成及牙槽骨吸收胰蛋白酶样酶（降解胶原，激活补体） 、神经氨酯酶（破坏神经氨酸和唾液酸）C毒素：白细胞毒素 LTX是伴放线聚集杆菌产生的外毒素，属膜损伤毒素，具有溶血性。致病机制：LTX 仅对人的中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞有毒性，白细胞受LTX 作用后 1 小时内即可死亡LTX 具有强烈的抗原性，能刺激宿主产生相应的IgG 型抗体LTX 可

18、损伤龈沟或牙周袋内白细胞的细胞膜，导致白细胞死亡，释放溶酶体， 还可诱导白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素等细胞因子的产生，进而造成牙周组织破坏D代谢产物：如各种有机酸牙周致病菌 periodontal pathogen：在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性， 能通过多种机制干扰宿主防御能力， 具有引发牙周破坏的潜能，称之为牙周致病菌。证据充分的致病菌： 伴放线聚集杆菌 Aa、牙龈卟啉单胞菌 Pg、福赛坦氏菌 Tf伴放线放线杆菌 Aa与侵袭性牙周炎关系密切，G-短杆菌，微需氧菌，最适37，唯一能分泌白细胞毒素 LTX 的细菌牙龈卟啉单胞菌 Pg与慢性牙周炎

19、关系密切，与复发或加重有关，G-球杆菌，专性厌氧，最适温度 35-37，特征性的黑色菌落，可分泌牙龈素福赛坦氏菌 Tf重度牙周炎的附着丧失的龈下菌斑中常检出， 吸烟检出率明显增加，G-梭形球杆菌，专性厌氧具核梭杆菌 Fn口腔坏疽性病变的主要致病菌，能作用于甲硝唑，使其产生乙酰胺而失去抗菌作用，使 Pg 得到保护而生长。G-梭形杆菌，专性厌氧中间普氏菌 Pi尤妊娠期炎为主要致病菌，G-杆菌，专性厌氧精选资料，欢迎下载。黏放线菌 AvG+杆菌，兼性厌氧，可能在形成龈炎的初期起作用第五章第五章 牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素（考题）牙周病的局部促进因素（考题）（1 1）

20、牙石 dental calculus：是沉积于牙面或修复体上已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。牙石形成后不能用刷牙方法去除。龈上牙石沉积在临床牙冠， 直接可看到的牙石称为，呈黄或白色， 一般体积较大，尤其在与唾液腺导管开口相应处的牙面上沉积更多，如上颌第一磨牙颊面和下颌前牙舌面龈下牙石在龈缘以下的牙面上，肉眼看不到，需探针才能查到的称为龈下结石，呈褐色或黑色，体积较小而硬，比龈上结石更牢固【形成过程】获得性薄膜形成、菌斑成熟、矿化（龈上来源于唾液，龈下来源于龈沟液）（2 2）解剖因素：牙解剖因素（根分叉、根面凹陷、颈部釉突和秞突、腭侧沟、牙根形态异常、冠根比

21、例失调）、骨开窗或骨开裂、膜龈异常（3 3）牙齿位置异常、拥挤和错合畸形（4 4）合创伤 trauma from occlusion：不正常的合接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为原发性合创伤 primary occlusal trauma：异常的合力作用于健康的牙周组织继发性合创伤 secondary occlusal trauma：合力作用于牙周支持力不足的牙齿（5 5）食物嵌塞：垂直型和水平型（6 6）医源性因素：充填体悬突、修复体的设计、修复体材料、正畸治疗（7 7）不良习惯：如口呼吸、偏侧咀嚼牙石的致病作用（考题）牙石的致病作用（考题）（1 1）构成菌

22、斑附着的良好部位（2 2）多孔结构容易吸收细菌毒素，破坏牙周组织（3 3）妨碍日常口腔卫生措施的实施，促进菌斑更多地形成（4 4）机械刺激合创伤与牙周炎的关系： 单纯的合创伤只引起牙槽骨、 牙周膜和牙骨质的改变， 而不影响牙龈组织，不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症合创伤会增加牙齿的动度， 但动度的增加并不一定是诊断合创伤的唯一指征， 因为牙周膜的增宽和牙松动可能是以往合创伤的结果当长期的合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时， 它会加重牙周袋和牙槽骨吸收自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下， 不造成牙周组织的破坏牙周炎的始动因子是细菌， 疾病的本质是炎症导致的牙周组织破坏， 而炎

23、症扩展至牙周支持组织的途径和破坏的程度，则在一定程度上受咬合力的影响第六章第六章 牙周病宿主的免疫炎症反应和促进因素牙周病宿主的免疫炎症反应和促进因素牙周病的全身促进因素（考题）牙周病的全身促进因素（考题）（1 1）遗传因素：增加宿主对牙周病的易感性。如掌跖角化-牙周破坏综合征、Down 综合征（2 2）性激素：对牙周组织有调节作用。如青春期龈炎，妊娠期龈炎（3 3）吸烟：抑制白细胞的防御功能，减少sIgA、IgG 和 IgM；降低局部氧张力，有利于某些致病菌的生长；牙面菌斑沉积多，牙石形成增多；抑制成纤维细胞的生长并不易附着于牙面，影响创口的愈合；抑制成骨细胞，导致骨质疏松和骨吸收（4 4）

24、有关的系统病：糖尿病、粒细胞缺乏症、艾滋病、骨质疏松症精选资料，欢迎下载。（5 5）精神压力：不仅降低机体的抵抗力，还可改变个体的生活方式，如吸烟增加牙周组织的防御机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液（唾液中含有的抗微生物成分有唾液酶、过氧化物酶、乳铁蛋白、sIgA、IgG 和 IgM）龈沟液 GCF：是指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体， 主要来源于血清。 （龈沟液量增多是牙龈炎症早期的主要表现之一，常早于临床表征的改变）【作用】 ：通过 GCF 流冲洗龈沟内的外来物质含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白具有抗微生物的特异性抗体所含的补体可促进抗体的活化能提供龈下细

25、菌丰富的营养成分提供牙石矿化的物质【检查】 ：采集方法有滤纸条法（最常用） 、龈沟冲洗法、微吸管法；定量方法为茚三酮染色定量法、称重法、龈沟测定仪第七章第七章 牙周病的主要症状和临床病理牙周病的主要症状和临床病理牙周病的临床病理表现：（1）初期病损时间：2-4 天临床：可为健康牙龈病理：血管扩张，龈沟液（GCF）增多，白细胞移出血管壁至结合上皮和龈沟区，炎症浸润区约占结缔组织的5%（2）早期病损时间：4-7 天临床：牙龈红肿，探诊可出血病理：主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润，炎症区占15%，胶原破坏达 70%，主要累及龈牙纤维和环状纤维，结合上皮出现钉突。由此期进入确立期病损所需的时间因人而异，

26、可能反映个体易感性的差异（3）确立期病损临床：牙龈明显炎症，红肿，龈沟加深病理：炎症区胶原丧失，上皮附着位置不变（4）晚期病损临床：探及牙周袋和附着丧失，线可见牙槽骨吸收病理：结合上皮向根方增殖和迁移，形成牙周袋，牙槽嵴顶开始吸收，浆细胞是主要浸润细胞附着丧失 AL：牙周探诊深度超过 3mm，而且袋底位于釉牙骨质界根方，即说明发生了附着丧失。它是牙周支持组织破坏的结果，是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。假性牙周袋：又称龈袋，牙龈肿胀或增生使龈缘向冠方移动，而结合上皮并未向根方迁移真性牙周袋：结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋牙周袋形成机制（考题）牙周袋形成机制（考题）（1）始

27、于牙龈结缔组织中的炎症，炎症细胞和细菌产生各种酶使袋底附近牙龈结缔组织中的胶原纤维和基质溶解破坏， 成纤维细胞也可伸出胞质突起到牙周膜牙骨质界面， 吞噬和吸收胶原纤维以及埋入牙骨质中的胶原纤维。（2）上述过程使牙龈组织中的胶原纤维变性消失，使结合上皮得以向根方增生。（3）同时，由于大量的白细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松，当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以上时，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。（4）随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，因此更加重了炎症，加深了牙周袋，形成一个进行性破坏的恶

28、性循环。牙周袋由软组织壁、根面壁（牙骨质表面脱矿，暴露口腔时再矿化；细菌及内毒素均可进入牙骨质深达牙骨质牙本质界） 、袋内容物根据根面壁的表面形态研究，牙周袋底可见5 个区域：牙结石覆盖牙骨质区；附着菌斑覆盖牙石；非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸；结合上皮附着区（正常时大于 500m，而在有牙周袋时减到 100500m） ；结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区精选资料，欢迎下载。牙周袋的类型牙周袋的类型（1）根据其形态以及袋底位置与相邻组织的关系分为：骨上袋：是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋， 袋底位于釉牙骨质界的根方、 牙槽嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收骨下袋：是牙周支持组织发

29、生破坏后所形成的真性牙周袋， 袋底位于牙槽嵴的根方， 牙槽骨一般呈垂直型吸收（2）根据累及牙面情况分为简单袋：累及一个牙面复合袋：累及两个以上牙面复杂袋：起源于一个牙面，但回旋于另外牙面或根分叉区骨上袋和骨下袋的区别骨上袋和骨下袋的区别袋底位置骨破坏方式邻面越隔纤维颊舌面纤维骨上袋牙槽嵴顶冠方水平式水平排列在相邻两牙袋底根方的牙槽嵴顶从袋底根方的牙根面向着牙槽嵴顶走行骨下袋牙槽嵴顶根方垂直式斜行排列，从袋底的牙骨质沿着骨面斜行越过嵴顶，附着到邻牙的牙骨质从袋底的牙骨质沿骨斜面走向冠方，越过嵴顶与骨外膜会合牙槽骨破坏的形式牙槽骨破坏的形式（1）水平型吸收 horizontal resorptio

30、n：是最常见的吸收方式。牙槽嵴顶边缘呈水平吸收，牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋（2）垂直型吸收 vertical resorption：又称角形吸收。指牙槽骨发生垂直或斜行的吸收，与牙根面形成一定角度的骨缺损， 牙槽嵴顶的高度降低不多， 而近牙根侧的骨吸收较多。 大多形成骨下袋一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存一侧骨壁二壁骨袋：骨袋仅剩两个骨壁，多见于相邻两牙的骨间隔破坏而仅剩颊舌两个骨壁三壁骨袋：袋的一壁是牙根面，其它三个壁均有骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁。这种三壁骨袋还常见于最后一个磨牙的远中面。治疗效果最好四壁骨袋：牙根的四周均为垂直性吸收形成的骨下袋，虽在颊、舌、近中、远中均还有牙槽骨，但均

31、与牙根不相贴合。治疗效果最差混合壁袋：指各个骨壁垂直吸收的程度不同，骨下袋在近根尖部分的骨壁数目多于近冠端。（3）凹坑状骨吸收 Osseous crater：指牙槽间隔的牙槽嵴顶吸收，中央破坏迅速，颊舌侧仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。（4）其他形式：反波浪形缺损牙间间隔破坏而下凹，而颊舌侧骨嵴未吸收唇形或骨架状增厚外生骨疣或扶壁骨形成与牙槽骨吸收有关的有：IL-1、IL-6、TNF-、PGE2 以及淋巴毒素。牙槽骨吸收主要由局部因素引起（慢性炎症和咬合创伤） ，慢性炎症是最常见原因，破骨细胞和单核细胞是与骨吸收有关的两种细胞， 破骨细胞主要去除骨的矿化部分， 单核细胞主要降解有机基质。 线

32、主要显示近远中的骨质情况， 而颊舌侧骨板因牙与骨组织重叠而显示不清晰。 牙周炎的骨吸收最初表现为牙槽嵴顶的硬骨板消失， 或嵴顶模糊呈虫蚀状。 牙槽骨骨量减少 30%以上时，才能在 X 线上看到高度的降低。正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质的距离约1-2mm，若超过精选资料，欢迎下载。2mm 则可视为有牙槽骨吸收。坑凹状吸收也难以在X 线片上显示。引起牙松动的原因引起牙松动的原因(1)牙槽骨吸收：最主要的原因。牙槽骨吸收一般要达根长的1/2 以上(2)合创伤：牙周膜增宽,牙槽骨垂直吸收(3)牙周膜的急性炎症：如急性根尖周炎或牙周脓肿，急性炎症消退后牙齿可恢复稳固(4)牙周翻瓣手术后：由于手术的创伤及

33、部分骨质的去除，组织水肿，牙齿有暂时性动度增加，一般在术后数周恢复稳固(5)女性激素水平变化：妊娠期、月经期可有牙齿动度增加牙的生理动度为 0.02mm 水平向，临床不易觉察。牙的病理性移位主要因素有牙周支持组织的破坏、合力的改变。牙的病理性移位好发生于前牙，也可发生于后牙。一般向合力方向移位较多见， 常伴有牙齿扭转。 侵袭性牙周炎患者常在患病早期即可发生上下前牙的唇向移位，出现较大的牙间隙，称为扇形移位。牙松动度分度： I 度 （松动超过生理动度， 但幅度在 1mm 以内） 、 II （松动幅度在 1-2mm） 、III 度（松动幅度在 2mm 以上）牙周病活动性 periodontal d

34、isease activity：牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。静止期的特征是炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着丧失。当以 G-厌氧菌为主构成的非附着菌斑增厚，则开始了骨和结缔组织的附着丧失以及牙周袋加深的加重期，也称活动期。若在两次检查的间隔期出现附着丧失加重大于2mm，则认为有活动性发生。牙周破坏并不是同时发生在口腔的所有牙位， 某一时期可以发生在某几个牙， 另一时期可以发生在另一些牙的一些位点，这称为牙周病的部位特异性。第八章第八章 牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断菌斑指数 PLI每颗牙检查四个牙面（近中、正中、远中颊面以及舌面）取均数（1）Silness 和 Loe 的

35、菌斑指数：不需要菌斑显示剂，而是采用目测加探查的方法记分标准：0=龈缘区无菌斑；1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见， 若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢（2）Quigley 和 hein 的菌斑指数：需菌斑显示剂记分标准：0=牙面无菌斑；1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑； 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过 1mm；3=牙颈部菌斑覆盖面积超过 1mm，但少于牙面 1/3；4=菌斑覆盖面积至少占牙面 1/3，但不超过 2/3；5=菌斑覆盖面积占牙面 2/3 或以上简化口腔卫生指数 OHI-S本指数包括软垢指数DI 和牙石指数 CI

36、，只检查 6 个牙（16、11、26、31 的唇颊面和 36、46 的舌面）DI 记分标准：0=牙面无软垢；1=软垢覆盖面积占牙面 1/3 以下；2=软垢覆盖面积占牙面 1/3与 2/3 之间；3=软垢覆盖面积占牙面 2/3 以上CI 记分标准：0=龈上、龈下无牙石；1=龈上牙石覆盖面积占牙面 1/3 以下；2=龈上牙石覆盖面积占牙面 1/3 与 2/3 之间，或牙颈部有散在龈下牙石； 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石牙龈指数 GI仅将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处，并沿龈缘轻轻滑动，牙龈组织只被轻微触及。0=正常牙龈；1=牙龈略有水肿，无探诊出血；2=牙龈水

37、肿，并探诊出血；3=牙龈有自发出血倾向或溃疡出血指数 BI用钝头探针轻探入龈沟或袋底， 取出探针 30 秒后，观察有无出血及出血程度。它比 GI 精细，更为客观，适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究。0=正常牙龈；1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2=探诊后有点状出血；3=探诊出血沿精选资料，欢迎下载。牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血。探诊出血 BOP为牙龈有无炎症的客观指标。BOP 阳性位点比例高时，其附着丧失的可能性就会增加。操作时有两种方法，一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm 或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血；另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底

38、，取出探针后观察10-15 秒看有无出血。牙周探诊牙周探诊【目的】 ：探测有无牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附着水平、探诊出血、龈下牙石的量及分布、根分叉病变【工具】 ：带有刻度的牙周探针，如Williams 探针（刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm） ，CPITN 探针（尖端为一 0.5mm 球状，刻度标记分别为 3.5、5.5、8.5、11.5）【方法】 ：提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记录6 个位点的探诊深度牙周探针尖始终紧贴牙面， 探针应与牙的长轴平行由于邻面接触区的阻挡， 探针若与牙长轴平行就不能进入龈谷区，而邻面袋最深点常在龈谷处。 故探测邻面时，可允许探针紧靠接

39、触点并向邻面中央略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处支点稳，力量20-25g应按一定顺序进行，以防止遗漏【评价指标】 ：探诊深度（龈缘至袋底的距离） 、牙周附着水平（龈沟底或牙周袋底至釉牙骨质界的距离，为 PD-GM，较探诊深度更客观准确地反映牙周破坏的破坏程度）【影响因素】 ：牙石的阻挡、袋壁的阻挡、炎症的影响、探诊方法合检查方法视诊（初步确定早接触或合干扰） 、扪诊（有较大的震动或动度的牙，可能有早接触的存在） 、咬合纸法（若有浓密蓝点且范围较大，甚至将纸咬穿，即为早接触点。咬合纸还可用于前伸合或侧向合的检查） 蜡片法 （若有菲薄透亮甚至穿孔区， 即为早接触点）牙线（主要用于检查合干扰）牙

40、周炎时的 X 征象： （1）硬骨板模糊、中断、消失，牙周间隙增宽（ 2）牙槽嵴顶高度降低，形态改变（3）牙槽骨密度降低，骨小梁排列紊乱（4）表现类型有水平型和垂直型吸收（5）分度：I 度（牙槽骨吸收在牙根的颈1/3 以内） 、II 度（超过根长 1/3，但在根长 2/3以内） 、III 度（大于根长 2/3）以下征象不能显示： 牙周袋深度及类型上皮附着的位置， 附着丧失的程度唇颊侧及舌腭侧牙槽骨情况，坑凹状骨吸收早期骨损害情况第九章第九章 牙龈病牙龈病牙龈病 gingival disease：是一组发生于牙龈组织的疾病，包括牙龈炎症及全身病变在牙龈的表现。分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病。慢性

41、龈炎 chronic gingivitis菌斑性牙龈病中最常见，是一种可复性病变，预后良好临床表现：炎症一般局限于游离龈和龈乳头，一般以前牙区为主，尤其以下前牙最明显自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血（就诊主要原因）牙龈颜色：暗红或鲜红，正常为粉红色牙龈外形：牙龈水肿发亮，龈边缘肥厚，龈乳头圆钝，与牙面不贴合。正常龈缘菲薄牙龈质地：松软脆弱，正常致密而坚韧龈沟深度：探诊深度超过3mm探诊出血：有助于早期诊断；龈沟液增多治疗去除病因（通过洁治术清除菌斑、 牙石；1%-3%过氧化氢溶液或 0.12%-0.2%氯几定局部冲洗） 、手术治疗（炎症消退后形态仍不能恢复正常者， 可行牙龈成形术） 、防止复发

42、精选资料，欢迎下载。（口腔宣教、定期复查）青春期龈炎 puberty gingivitis 是受内分泌影响的牙龈炎之一，菌斑仍是主要病因。多见于前牙唇侧龈乳头和龈缘，色鲜红或暗红，水肿发亮，龈乳头常呈球状突起，质软，刷牙或咬硬物有出血妊娠期龈炎 Pregnancy Gingivitis指妇女在妊娠期间由于女性激素水平升高，原有牙龈炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变。妊娠2-3 个月开始出现明显炎症，8 个月达到高峰，分娩 2 个月后开始减轻，极易出血是特征性表现。妊娠期龈瘤（孕瘤）发生于单个牙的龈乳头，以下前牙唇侧龈乳头多见。通常始发于妊娠第 3 个月，迅速增大，色泽鲜红或暗紫色，质软，表

43、面光滑，极易出血，瘤体可有小分叶，有蒂或无蒂。直径一般不超过2cm。分娩后可缩小。白血病的牙龈病损极易出血且不易止住， 需内科配合治疗，以保守治疗为主，禁手术或活检，急性白血病一般不用洁治药物性牙龈肥大 drug-induced gingival enlargements是指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。包括抗癫痫药物（苯妥英钠）、免疫抑制剂（环孢素） 、钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米） 。遗传性牙龈纤维瘤病最常可发生在乳牙萌出后， 一般开始于恒牙萌出之后。 治疗以牙龈成形术为主，但术后易复发药物性 牙龈增生遗传性 牙龈纤维瘤病病史服药史分布全口，前牙为重范围累 及 龈

44、乳头和龈缘。少数累及附着龈波及附着龈牙龈表现粉红色， 不易出血， 一般覆盖牙冠 1/3 左右粉红色， 不易出血， 增生常覆盖牙冠 2/3 以上紫红色，易出血， 一般不超过牙冠的 1/3患牙压伴发炎症迫移位有常伴发慢性龈炎常有家族史全口有一般不伴发慢性龈炎增生为 主要表现的 慢性龈炎无服药史或家族史，但可有错合、口呼吸主要侵犯前牙区累 及 龈 乳头和龈缘无炎症表现较明显牙龈瘤 epulis是指发生于牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。非真性肿瘤，但切除后易复发。怀孕期间容易发生牙龈瘤，多发生于单个唇颊侧乳头。分型：纤维型，肉芽肿型，血管型急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG是指发生于龈缘和龈乳头的急性

45、炎症和坏死。致病微生物包括梭形杆菌、螺旋体以及中间普氏菌。【病因】：微生物的作用：包括梭形杆菌、螺旋体以及中间普氏菌原有的慢性龈炎或牙周炎吸烟心身因素机体免疫功能降低【病理】：坏死区、坏死区下方结缔组织、慢性炎症浸润区（大量浆细胞和单核细胞）【临床表现】：好发于青壮年，男性吸烟者多见起病急，病程较短以龈乳头和龈缘的坏死为特征病变处及易出血， 甚至可有自发出血疼痛明显有典型的腐败性口臭全身症状： 轻者无明显， 重者可有低热、 疲乏等急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死区还可波及牙龈病损相对应的唇颊侧黏膜， 而成为坏死性龈口炎； 在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅

46、速坏死，甚至穿孔， 称为走马牙疳；治疗精选资料，欢迎下载。不彻底或反复发作可转为慢性； 不及时治疗或在某些免疫缺陷的患者， 病损可延及深层牙周组织，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动，称为坏死性溃疡性牙周炎NUP【治疗】（1）去除局部坏死组织及大块龈上牙石（2）局部 3%双氧水擦拭冲洗（3）全身药物治疗：全身给予维生素C，重者口服抗厌氧药物，如甲硝唑（4）及时进行口腔卫生指导：立即更换牙刷，保持口腔清洁（5）对全身性因素进行矫正和治疗（6）急性期过后的治疗：对原有的龈缘炎或牙周炎进行治疗第十章第十章 牙周炎牙周炎牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎和早期牙周炎的区别牙龈炎症牙周袋附着丧失牙槽骨吸收

47、牙齿松动治疗结果牙龈炎有假性牙周袋无无无病变可逆，组织恢复正常早期牙周炎有真性牙周袋有，能探到釉牙骨质界牙槽嵴顶吸收，或硬骨板消失有已破坏的支持组织难以完全恢复正常慢性牙周炎慢性牙周炎 CPCP 分类分类（一） 、根据附着丧失和牙槽骨吸收波及的范围分类：局限型（位点数30%）弥漫型（位点数30%）（二） 、根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度分类牙龈牙周袋深度附着丧失X 线片松动轻有炎症和探诊出4mm1-2mm牙槽骨吸收不超过根长的1/3无度血中有炎症和探诊出6mm3-5mm牙槽骨水平型或角型吸收超过根可能有度血，也可有脓肿长的 1/3，但不超过根长的 1/2。轻度重炎症较明显 or

48、 发6mm5mm牙槽骨吸收超过根长的 1/2多有度生牙周脓肿侵袭性牙周炎 aggressive periodontitis：是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。多发生于年轻人，疾病进展快速，有家族聚集性。伴放线聚集杆菌 Aa 是侵袭性牙周炎的主要致病菌。年龄菌斑量&破坏程度好发牙位X 线片表现CP多见于成人一致不定水平或垂直吸收LAgP多见于青春期的青少年不一致切牙、6，其它2切牙水平型骨吸收，第一磨牙邻面有垂直型骨吸收，在近远中均有垂直型吸收则形成弧形快速早期精选资料，欢迎下载根分叉病变无可能有轻度多有GAgP多见于 30 以下不定切牙、6，其它3切牙、

49、6 表现同 LAgP,但其他牙齿大于 3快速早期进展速度牙齿松动移位慢晚期出现。家族聚集性优势菌不明显明显明显伴放线聚集杆菌 Aa牙龈卟啉单胞菌 Pg伴放线聚集杆菌 Aa反应全身疾病的牙周病掌跖角化-牙周破坏综合征：又称 Papillon-Lefvre 综合征，为常染色体隐性遗传。其特点是手掌和脚掌部皮肤过度角化，皲裂和脱屑，同时伴牙周组织的严重破坏。Down 综合征：又称先天愚型或 21-三体综合征，是一种由染色体异常引起的先天性疾病,有家族性.表现为发育迟缓和智力低下，有典型的先天愚面型和严重的牙周破坏。糖尿病：牙周炎是糖尿病的第六大并发症机制：白细胞趋化和吞噬功能缺陷、血管基底膜的改变、

50、胶原合成减少、骨基质形成较少以及免疫调节能力下降，使患者的抗感染能力下降、伤口愈合障碍关系：血糖控制不良易出血、发生牙周脓肿；血糖控制后，牙周炎情况好转。彻底有效牙周治疗糖化血红素&TNFa，胰岛素用量艾滋病：线形龈红斑、坏死性溃疡性龈炎、坏死性溃疡性牙周炎第十一章第十一章 牙周炎的伴发病变（牙周炎的伴发病变（牙周牙髓联合病变、根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩、牙根面敏感、口臭）牙周-牙髓联合病变：同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且相互融合连通。感染可来源于牙髓，也来源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。【交通途径】：根尖孔、根管侧支、牙本质小管、解剖异常如牙骨质发育不良、根折裂【临床表现】

51、：（1）牙髓根尖周病对牙周组织的影响根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿A、引流途径：由牙周膜间隙排脓、由根尖周组织穿透附近牙槽骨，掀起软组织向龈沟排出B、特点：患牙多为死髓牙，有牙髓、根尖周病引起的急性炎症；深牙周袋排脓短期内形成；患牙无明显牙槽嵴吸收，X 片可见牙槽嵴顶的影像；邻牙无严重牙周炎牙髓治疗过程中 or 治疗后造成的牙周病治疗中：侧穿、底穿、封药治疗后：牙根纵裂特点： 牙髓测试无活力， 或活力异常； 牙周袋和根分叉病变局限于个别牙或患牙的局限部位；与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶型，邻牙牙周基本正常或病变轻微（2）牙周病变对牙髓的影响逆行性牙髓炎 retrograde pulpi

52、tis：感染来源于患牙牙周炎所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或根管侧枝逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量刺激重者 or 持久牙髓慢性炎症、变性、坏死牙周治疗对牙髓的影响：刮治和根面平整牙本质暴露；牙周袋内 or 根面用药（3）牙周病变和牙髓病变并存【治疗原则】：尽量找出原发病变，彻底消除感染源由牙髓根尖周病变引起牙周病变的患牙： 应先进行根管治疗。 病程短者根管治疗后牙周病损即可完全愈合；病程长者应在根管治疗开始后，尽快开始常规的牙周治疗。患牙有深牙周袋，但牙髓活力测试显示尚有活力时， 可先行牙周治疗观察疗效， 效果不佳者，需再次明确牙髓的活力，应

53、同时做牙髓治疗。逆行性牙髓炎： 主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的效果。 如果牙周袋能变浅或消除，病变能得到控制，则可先做牙髓治疗，同时开始牙周治疗；如果多根牙只有一个牙根精选资料，欢迎下载。有深牙周袋引起的牙髓炎， 则可在根管治疗和牙周治疗结束后， 进行截根术；如果病变十分严重，或患牙过于松动，则可考虑拔牙。根分叉病变 Furcation Involvement是指牙周炎的病变累及了多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收。下颌6 的患病率最高，上颌 4、5 最低。【病因】：（1）菌斑微生物:仍是主要病因（2）牙根的解剖因素根柱长度：多根牙由根柱和根锥体构成， 根柱是指

54、牙根尚未分叉的部分， 长度为 CEJ 至两根分开处的距离。根柱短，根分叉开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，易发生FI；根柱长，不易发生 FI，一旦发生，疗效差。根分叉开口处的宽度及分叉角度： 678，牙根之间相距较近 or 牙根融合者，不利于刮治器械进入和清除牙石（一般龈下刮治器的宽度为0.75mm）根面的外形：上颌磨牙的近中颊根、 下颌磨牙的近中根均为扁根， 其颊舌径明显大于近远中径，它们向着根分叉的一侧常有沿冠根方向的犁沟状凹陷，横断面呈“沙漏状” ，难清洁（3）咬合创伤：是加重因素（4）牙颈部的釉质突起：多见于磨牙颊面，仅有结合上皮，无牙周膜附着（5）副根管：磨牙牙髓的感染和炎症通过髓室底

55、的副根管至根分叉区，造成骨破坏【临床表现】：根分叉区易于存积菌斑,不易清洁,故牙周袋常有明显的炎症或溢脓,探诊出血；易发生牙周脓肿；牙根暴露,根面龋,牙髓症状；牙齿松动.Clickman 分度：I 度： 可探根分叉的外形,分叉内牙槽骨没有破坏,探针不能水平进入,牙周袋属于骨上袋，X 片看不见骨质吸收II 度：一个或一个以上分叉区已有骨吸收,但尚未与对侧相通. 探针能水平进入，同时还伴有垂直吸收或坑凹状吸收，X 光片显示该区有局限的牙周膜增宽或骨质密度降低III 度：根分叉区牙槽骨全部吸收,形成贯通性病变，探针能水平贯通分叉区,但牙龈仍覆盖分叉区未暴露于口腔,X 线片见该区骨质消失呈透射区.IV

56、 度：在 III 度的基础上，牙龈退缩而使分叉区暴露. X 线片见该区骨质消失呈透射区.Hamp 分度：根据水平探诊根间骨破坏的程度来分度I 度：探针能水平探入根分叉区，探入深度牙齿宽度的1/3II 度：根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度的1/3，但未与对侧相贯通III 度：根分叉区骨质已有“贯通性”破坏。探针已能畅通【治疗原则】：清除根分叉病变区内的牙石、菌斑，控制局部炎症，使牙周袋消除or 变浅； 通过手术等方法， 形成一个有利于患者自我控制菌斑， 并长期保持疗效的局部解剖外形；对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生牙周脓肿 Periodontal abscess并非独立的疾病，而是

57、牙周炎发展到中、晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般急性过程，也可慢性。【发病因素】（1）深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，脓液不得向袋内排出（2）复杂性牙周袋使袋内脓液引流不畅，特别是累及根分叉区（3）洁治或刮治时，将牙石碎屑或感染组织推入牙龈组织。（4）深牙周袋的龈下刮治术不彻底，留有残余牙石、菌斑及袋内壁炎症，刮治后袋口变紧使脓液及渗出物排出受阻精选资料，欢迎下载。（5）牙髓治疗过程中根管侧穿、牙根纵裂等所致（6）全身机体抵抗力下降，有严重全身性疾病如糖尿病等易引起牙周脓肿牙周脓肿和牙龈脓肿的鉴别牙周脓肿和牙龈脓肿的

58、鉴别牙周病史部位牙周袋X 线片治疗牙龈脓肿无仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀。无牙周袋无牙槽骨吸收在除去异物和菌斑牙石，排脓引流后不需其它处理。牙周脓肿牙周袋有一般无龋有局限于牙周袋壁，较近龈缘相对较轻松动明显，消肿后仍松动相对较轻一般无有龋齿或非龋疾病，或修复体无范围较弥散，中心位于龈颊沟附近较重松动较轻，治愈后牙齿可恢复稳固很重牙周脓肿有牙周支持组织内的局限性化脓性炎症有较深的牙周袋有牙槽骨吸收急性：止痛、防止感染扩散、使脓液引流慢性：洁治+牙周手术牙槽脓肿牙髓病或根尖周围病牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别（考题）牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别（考题）感染来源牙周袋牙体情况牙髓活力脓肿部位疼痛程度牙松

59、动度叩痛X 线病程牙槽骨嵴有破坏， 可有骨下袋根尖周围可有骨质破坏，也可无相对较短， 一般 3-4 天可自溃相对较长，脓液从粘膜排出约需5-6 天牙龈退缩【病因】 ：刷牙不当、不良修复体、解剖因素如牙齿颊舌倾、正畸力与过大力、牙周治疗后【分度】 ：度：龈缘退缩未达到膜龈联合，邻面无牙槽骨或软组织的丧失。度：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，但邻面无牙槽骨或软组织的丧失。度：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，邻面有牙槽骨或软组织的丧失，位于釉牙骨质界的根方，但仍位于唇侧退缩龈缘的冠方。度：龈缘退缩超过膜龈联合，邻面骨丧失已达到唇侧龈退缩的水平【治疗】 ：轻度均匀的牙龈退缩一般无症状，不需处理。如牙龈退缩持续

60、进展，则寻找原因，针对病因治疗。对于个别牙或少数前牙的牙龈退缩而影响美观者， 可用侧向转位瓣手术、 游离龈瓣移植术等膜龈手术来覆盖根面牙根面敏感牙周治疗后的一过性牙根敏感不需特殊处理，少数症状严重、影响进食者，可用氟化钠糊剂等局部涂布，使用脱敏牙膏，尽量避免使用烈性脱敏药物第十二章第十二章 牙周医学牙周医学牙周医学 periodontal medicine：牙周病学的一个新分支学科，意旨牙周病与全身健康或疾病的双向关系， 即牙周病可能影响全身健康或疾病， 而系统疾病也能影响牙周健康或疾病牙周炎可能导致的全身疾病：（1）心血管系统疾病如急性或亚急性感染性心内膜炎、急性心肌梗死、慢性冠心病（2）糖

61、尿病，降低胰岛素敏感性、出现胰岛素抵抗（ 3）早产和低体重新生儿（4）呼吸系统感染（5）胃病幽门螺杆菌（6）类风湿性关节炎糖尿病牙周治疗应安排在胰岛素活性的高峰期前或后， 尽量安排在上午早饭后和服降糖药后，治疗时间尽量短，控制在 2 小时内。手术治疗应在血糖控制稳定后考虑。有心梗发作精选资料，欢迎下载。史或脑血管意外者，应在病情稳定 6 个月后再考虑进行牙周治疗， 治疗最好避免清早，宜选在近中午前后。高血压患者的牙周治疗时间应选在下午血压较低时进行。第十三章第十三章 牙周病的危险因素评估和预后牙周病的危险因素评估和预后牙周病预后分类牙周病预后分类（1）预后佳：无骨吸收，局部因素可消除，口腔卫生

62、好，牙龈可恢复健康，患者配合良好，无全身和环境危险因素（2）预后较好：轻度骨吸收，可能有度根分叉病变和轻微松动，可疑致病因素可控制，能较好地维护局部口腔卫生，患者配合较好，不吸烟，无全身危险因素（3）预后较差：中、重度骨吸收，II-III 度根分叉病变，牙松动达II 度，治疗器械难以达到病变处以有效清除菌斑和牙石，或患者不合作，吸烟，有全身健康问题（4）预后无望：重度骨吸收，牙松动明显，病变处无法有效处理和清除菌斑和牙石，吸烟及全身健康问题明显或未控制，属拔牙指征。影响牙周炎预后的因素影响牙周炎预后的因素（一）整体牙列牙周炎的类型：如侵袭性牙周炎比慢性牙周炎预后差牙周组织破坏程度：骨吸收程度、

63、牙周袋的深度、附着丧失程度对预后均有影响局部因素的消除情况：刺激因素易去除、创伤可消除预后好牙松动情况：松动牙的牙周治疗反应较差余留牙数目：余留牙少时，增加了义齿修复基牙的负担患者的依从性：依从性好可以按时就诊，并坚持完成各项牙周治疗患者的年龄：骨破坏相似者，年轻者的预后往往较差吸烟：会加重病变程度全身情况：一些全身疾病或异常，如糖尿病等影响牙周健康（二）个别患牙预后探诊深度、牙槽骨吸收程度和类型、牙松动度、牙的解剖形态第十四章第十四章 牙周病的治疗计划牙周病的治疗计划牙周病治疗的总体目标牙周病治疗的总体目标（1）控制菌斑和消除炎症（2）恢复牙周组织的功能：恢复或提高自然牙的咀嚼效能、修复缺牙

64、、调整咬合关系、纠正不良咬合习惯（3）恢复牙周组织的生理形态：牙龈和骨组织、牙齿及邻接关系（4）维持长期疗效、防止复发牙周治疗程序牙周治疗程序【第一阶段】：基础治疗initial therapy：治疗结束后 46 周，应复诊再评估前一阶段疗效，一是看下一步还需何种治疗；二是观察患者对治疗反应；三是了解依从性（1）教育并指导患者自我控制牙菌斑的方法，如刷牙、牙线、牙签（2）施行龈上洁治、龈下刮治（根面平整）消除龈上和龈下菌斑、牙石（3）消除菌斑滞留因素：如充填龋洞，去除充填物悬突，改正不良修复体，治疗食物嵌塞等，还可进行必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯（4）拔除无保留价值或预后极差的患牙以及不利于

65、未来缺失牙修复的患牙（5）炎症控制后进行必要的咬合调整、建立平衡的咬合关系，必要时可做松动牙暂时固定（6）药物治疗精选资料，欢迎下载。（7）发现和尽可能纠正全身性或环境因素【第二阶段】：牙周手术治疗surgical therapy：基础治疗后 1-3 月，若仍有 5mm 以上的牙周袋， 且探诊仍有出血或牙龈及骨形态不良、 膜龈关系不正常时， 则一般需进行手术治疗。目的为直视下彻底地根面平整清除感染组织、矫正牙龈牙槽骨的外形、促进牙周组织再生【第三阶段】：修复治疗restorative therapy：牙周手术后 2-3 月开始【第四阶段】：牙周支持治疗SPT：是牙周疗效得以长期保持的先决条件，

66、从第一阶段治疗开始，牙周维护治疗即应开始。 内容包括定期复查和复治。 复查内容为检查患者菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症及牙周袋深度、附着水平、牙槽骨吸收情况、牙松动度、危险因素控制情况。复查时间应根据每位患者的情况而确定，一般每3-6 个月复查一次，约 1年左右摄 X 线片。第十五章第十五章 牙周基础治疗牙周基础治疗基础治疗(initial therapy)是每位牙周病患者必需的最基本治疗，目的是消除局部及系统性致病因素，消除危险因素，使炎症减低到最低程度， 并是可能的下一阶段治疗的基础龈上洁治术 Supragingival scaling：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光

67、牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。适应征为各型牙周病最基本的治疗方法、 预防性洁治、口腔内其他治疗前的准备。（一）手用器械洁治【器械】 ：镰形洁治器、锄形洁治器、磨光器【操作要点】 ：术者的体位为上颌合平面与地面成45-90，下颌合平面与地面平行（1）改良握笔式、稳固的支点（2）刀刃与牙面 80角左右（3）使用腕部发力，向合面方向用力将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削，每刮一下应与前一下有所重叠，（4）将上下牙分为上下颌及左中右6 个区段，逐区逐牙进行洁治，以免遗漏（5）洁治完成后要用探针检查是否干净，并加以抛光（二）超声波洁牙机洁治磁伸缩式（运动轨迹是椭圆形的） 、压电陶瓷式（线性的）高效、省时

68、省力、抗菌效应、空穴作用 治疗开始前先放空手柄后部管道中的存水工作头的前端部分轻轻与牙面平行或小于15角接触牙石的下方来回移动应不断移动工作尖， 避免长时间停留在一点上振动禁用于佩戴心脏起搏器者（电磁干扰） ；肝炎、肺结核、 HIV 感染等传染病患者种植体、瓷修复体、粘着的修复体不适宜使用金属工作头，可改用塑料工作头抛光牙面龈下刮治术 Subgingival scaling：是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。着重于去除袋内细菌、消除牙龈炎症，控制附着丧失的进展。根面平整 root planning：在龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质

69、内的牙石和毒素也得以清除， 使刮治后的根面光滑而平整， 称为根面平整术。【器械】 ：匙形刮治器、锄形刮治器、根面锉应用区域Gracey 刮治器通用型刮治器有牙位特异性，1/2、3/4 适用于前牙；5/6 前牙和有前后牙之分，但每支适用于该牙的尖牙；7/8、9/10 后牙颊舌面；11/12 后牙近中面； 各个面13/14 后牙远中面；15/16 后牙近中面；17/18 后牙远中面偏位刃缘，刃面与器械牙颈部呈70精选资料，欢迎下载切刃角度非偏位刃缘，刃面与器械颈部呈 90。切 刃 缘 的应用工作端得两个刃缘不平行，仅应用单侧刃缘，长而凸的外侧切刃缘是工作缘两侧切刃缘平行而直，都是工作缘【操作要点】

70、（1）术前首先要探诊：牙周袋形态、深度，龈下牙石量和部位（2）改良握笔式、稳固的支点、使用腕部发力，向合面方向用力将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削，每刮一下应与前一下有所重叠， 将上下牙分为上下颌及左中右6 个区段，逐区逐牙进行洁治，以免遗漏（3）0 角进入袋内达牙石底部；到达袋底后，工作面与牙根面呈 45，探到牙石根方后随即与牙面形成约 80 进行刮治（4）牙石量多或易出血者，可分次进行（5）在刮除深牙周袋中的龈下牙石时，应将牙周袋内壁的部分肉芽组织刮除。在深牙周袋内操作可能引起不同程度的疼痛，因而袋内刮治应在局麻下进行（6）刮治后应冲洗袋，检查有无碎片遗留、肉芽组织等，完毕后可轻压袋壁使

71、之帖附牙根面，有利于止血和组织再生修复（根面平整术后的 2-4 周内不宜探袋深，细菌的数量明显减少，螺旋体及G-杆菌比例降低，球菌明显上升）早接触点的选磨原则正中合早接触，非正中合协调，只能磨改其相对应的舌窝或合窝的早接触区正中合协调，非正中合不协调，只能磨改与该牙尖相对应的斜面正中合和非正中合都存在早接触或不协调时，应磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘干扰牙的选磨原则磨改功能尖的斜面选磨方法一次不宜磨牙太多，边磨牙边检查， 防新早接触点，注意复查。若磨牙多应分次进行，若敏感也应分次进行松牙固定术的指征和时机：1）必须经过牙周基础治疗，牙龈炎症已消退 2）松动牙仍能保留，但妨碍咀嚼或不适3）观察

72、松动程度和牙周病变有无继续加重。患牙支持组织已不能承受正常咬合力（继发性合创伤） ，导致患牙动度加重，甚至继续移位。第十六章第十六章 牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗药物治疗的目的（一）作为牙周机械治疗的辅助手段:杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。（二）控制牙周组织急性炎症：如ANUG、多发性牙周脓肿（三）伴某些全身疾病患者，以控制感染和预防并发症如风湿性心脏病、糖尿病、 HIV 感染（四）暂时不能行使口腔卫生措施者，用于预防或减少菌斑形成如口腔内手术后,残疾人等（五）调节宿主的免疫反应和防御功能、阻断疾病，促进愈合牙周病用药原则牙周病用药原则（1）遵照循证医学的原则，合理使用药物：牙

73、龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。（2）用药前要清除菌斑、牙石（3）有针对性地用药：用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物（4）尽量采用局部给药途径：以避免耐药菌株和毒副作用的产生全身药物治疗（一）抗菌药物：优点可杀灭侵入牙周组织的微生物；药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、根分叉； 可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的病原微生物， 防止微生物在牙周袋的再定植缺点牙周袋局部的药物浓度较低； 容易产生不良反应；易引起菌群失调，造成继发感染精选资料，欢迎下载。如白色念珠菌感染等；易产生耐药菌株；患者的依从性较差影响疗效（1）硝基咪唑类药物专性厌氧菌感染甲硝唑：治疗专性厌

74、氧菌感染的首选药， 血液疾病或肾功能不全者慎用，服药期间忌酒，因其能抑制乙醇代谢 200mg/tid x 7d（2）四环素族药物广谱抗生素，尤其对骨组织亲和力强、在龈沟液中的浓度为血药浓度高 2-10 倍。特别是对伴放线聚集杆菌具有较强的抑制作用。四环素族药物还能抑制胶原酶及其它基质金属蛋白酶活性， 抑制结缔组织破坏和阻断骨的吸收。 本身酸性，与金属离子螯合作用，处理根面轻度脱矿小管开放， 暴露的胶原纤维刺激牙周膜细胞在根面上迁移， 促细胞附着与生长。 多西环素因抗胶原酶活性最强， 且不经过肾脏代谢， 更适用于糖尿病患者。主要缺点长期服用会产生耐药菌株 250mg/qid x 14d（3）青霉

75、素类药物较强杀菌作用（ G+和 G- ） 。与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效 500mg/ tid x 7d（4）大环内酯类抗生素螺旋霉素、罗红霉素，对G+菌抑制力强，龈沟液中的浓度为血清浓度的 10 倍，在唾液腺及骨组织可储存的时间长达34 周，并缓慢释放200mg/qid x 7d（二）调节宿主防御反应的药物治疗小剂量多西环素、 非甾体类抗炎药物（抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，抑制前列腺素合成以及释放） 、预防骨质疏松的药物局部用药含漱冲洗药物0.12%-0.2%氯己定液（每天 2 次，每次 10ml，含漱 1 分钟，副作用为味苦及着色） 、3过氧化氢液等涂布消炎收敛药物局部炎症

76、很重，有肉芽增生或急性脓肿等， 可适当涂药；碘伏、 碘甘油、碘酚（腐蚀性强）缓释及控释抗菌药物2%米诺环素、25%甲硝唑等第十七章第十七章 牙周病的手术治疗牙周病的手术治疗【牙周手术的发展简史】 切除性手术 重建性手术 再生性手术 成形及美学手术【牙周手术的目的】 ： 消除袋壁的病变组织，暴露病变的根面和牙槽骨，便于在直视下彻底的清除根面的菌斑、牙石和病变组织 使牙周袋变浅或恢复正常，使患者和医师易于保持牙面清洁，减少炎症的复发 矫正因牙周病变所造成的软、应组织的缺陷和不良外形，建立生理性的牙龈外形，便于维护口腔卫生 促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着 恢复美观和功能需要以及利于牙齿和牙

77、列的修复牙周手术的适应症：牙周手术的适应症：经基础治疗后口腔卫生良好但仍有下列情况者，应考虑手术（1）刮治后 PD5mm 探诊后有出血或溢脓（2）基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见于根分叉区（3）牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，需手术修整骨外形，或进行植骨术，或进行 GTR（4） 根分叉病变或度者， 手术有利于彻底刮净牙石、 菌斑、 暴露根分叉， 或通过 GTR 使病损恢复，或根据需要进行截根、分根、半牙切除等（5）最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗者（6）存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗者（7）龋坏或牙折断达龈下影响牙体、冠修复，或前牙临床牙冠过短，

78、笑时露龈过多，需行冠延长术者牙周手术的禁忌症：牙周手术的禁忌症： 局部炎症和病因未去除 患者不配合 患者全身疾病未得到控制，或全身病情不能经受外科手术精选资料，欢迎下载。牙龈切除术（gingivectomy） ：是指用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术（gingivoplasty） ：与牙龈切除术相似，只是其目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形。适应症适应症 经基础治疗后牙龈组织仍增生、肥大，形态不佳或形成假性牙周袋者 后牙中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度者 冠周龈组织覆盖在阻生牙面上，而

79、阻生牙位置基本正常，切除多余龈组织利于牙齿萌出者 牙牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤非适应症非适应症 未经基础治疗，牙周炎症未消除 牙周袋过深，超过膜龈联合 牙槽骨病损及形态不佳，需行骨手术者 前牙的牙周袋，可导致牙根外露较多影响美观牙龈切除术手术要点牙龈切除术手术要点（1）麻醉：避免直接注入手术切除部位，否则会影响手术切除的准确性（2）消毒：口内氯已定含漱，口外75%酒精（3）标定切口位置：印记镊法和探针法，切口位置应在连线根方1-2mm（4）切口：15 号刀片或斧形刀，刃斜向冠方与牙长轴呈 45切入牙龈，直达袋底下方的根面，使龈缘呈扇贝状，然后使用11 号尖刀或柳叶刀切断牙乳头（5）清创：去除牙龈

80、组织，洁治器或刮治器，刮净根面（6）修整牙龈外形（7）清洗、止血、放塞制剂（8）术后护理：含漱，7 天后除塞制剂翻瓣术 flap surgery：用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、 缝合，达到消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。适应症适应症 经过基础治疗后，牙周袋仍在5mm 以上并有探诊后出血者（深袋或复杂袋） 。 袋底超过膜龈联合，不宜做切龈术者。 骨下袋形成，需做骨修整成形或植骨者。 根分歧病变伴深牙周袋及牙周牙髓联合病变，或需直视下平整根面，暴露根分叉，或需截除某一患根者。内斜切口切法及优点内斜切口切

81、法及优点【切法】 ： （1）一般距龈缘 0.5-2mm 向根方切入（11 或 15 号尖刀片与牙面成 10角）提插式移动达骨嵴顶，形成牙龈扇贝状外形（ 2）其与龈缘距离及切入的角度，可根据手术目的、牙龈厚度、欲将龈瓣复位的位置而定。如做改良Widman 翻瓣术或根向复位瓣术，需尽量保留牙龈外侧的附着龈，内斜切口应距龈缘较近；而在附着龈较宽的后牙，为了消除牙周袋，则可从距龈缘较远处切入；在牙龈较薄的部位，切口应距龈缘较近；而在牙龈增生的部分，切口切口可距龈缘远些，切入角度大些。【优点】 ：切除了牙周袋内壁上皮和炎性组织；保留了相对完好的袋外侧面的角化龈；形成精选资料，欢迎下载。的龈瓣边缘薄，易于

82、贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好翻瓣术的步骤翻瓣术的步骤（1）麻醉、消毒（2）切口的设计：水平切口：第一切口：内斜切口第二切口：沟内切口第三切口：牙间切口垂直切口：目的是减少组织张力，更好地暴露术区。切口从龈缘开始，经过附着龈，直至牙槽黏膜或颊侧移行沟。一般位于牙的颊面轴角处保留龈乳头切口：龈乳头近远中宽时，可将整个龈乳头放在某一侧的龈瓣上，有利于美观（3）翻瓣全厚瓣（为黏骨膜瓣，用骨膜分离器进行钝性分离，沿牙槽骨将骨膜连同龈瓣一同翻起）半厚瓣（在一些膜龈手术或牙槽骨板较薄或有骨开窗等情况下， 为了保护牙槽嵴顶避免因暴露而被过多吸收，可做半厚瓣，不切透骨膜）（4）刮治和根面平整，修整龈瓣外形

83、，冲洗（5）龈瓣的复位：复位于牙颈部 （适于前后牙中等或深牙周袋不作骨成形者） 、复位于牙槽骨嵴顶处 （适用于后牙消除中等深度及深牙周袋以及需修整骨缺损者以及根分叉病变需暴露根分叉者但角化龈有足够宽度） 、根向复位（适用于牙周袋底超过膜龈联合界以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者）（6）缝合：间断缝合（唇舌两侧龈瓣的张力相等，高度一致）、悬吊缝合（单个牙双乳头悬吊、连续悬吊缝合） 、褥式缝合 （适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时） 锚式缝合 （适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合）（7）牙周塞治：具有保护创面、压迫出血、止痛、固定龈瓣作用（8）术后护理：含漱，7 天后除塞制剂并拆线，术

84、后 6 周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着形成。牙周手术后的愈合方式牙周手术后的愈合方式（1）牙龈退缩（2）炎症消退、探诊深度减少（3） 长结合上皮愈合： 在袋内壁与原来暴露于袋内的牙根面之间有一层长而薄的结合上皮，称为长结合上皮。 以半桥粒体和基底板的方式与牙根面连接， 这种愈合方式称为长结合上皮愈合，是术后最常见的愈合方式（4）牙周组织再生：是指原来已暴露于牙周袋内的病变牙根面上有新的牙骨质形成，其中有新生的牙周膜纤维埋入， 这些纤维束的另一端埋入新形成的牙槽骨内， 形成新的有功能的牙周支持组织，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方， 是理想的愈合方式。以往称为新附着有利于组织愈合的措施

85、有利于组织愈合的措施（1）彻底切除袋内壁上皮，防止上皮过早地与牙面接触而形成长结合上皮（2）术中尽量少暴露骨面，或缩短其暴露时间，手术结束后应尽量将龈瓣覆盖骨面，以减少骨吸收（3）清创要彻底，但要主要尽量保留近牙槽嵴处根面上健康的残余纤维（4）龈瓣复位后要轻压片刻，使其密贴牙面，减少血块厚度（5）术后防止感染及防止龈瓣从牙面剥离或撕裂切除性骨手术 resective osseous surgrry：是用手术方法修整病变区的牙槽骨，使之恢复精选资料，欢迎下载。正常的形态和生理功能。包括骨切除术和骨成形术。引导性组织再生术 GTR：是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障， 阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根

86、面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触， 并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面， 从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质， 并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生。【适应症】 ： 窄而深的骨下袋，其中三壁袋效果最好，二壁袋也较好，骨袋越窄，效果越好 根分叉病变，以II 度效果最好（尤其下颌） 仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨缺损，龈乳头完好者【材料】 ：可吸收、不可吸收（术后6-8 周取出，如聚四氟乙烯）牙周植骨术 bone grafts：采用骨或骨替代品等移植材料来修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的方法。适用于二壁及三壁骨下袋，或II 度根分叉病变，牙龈瓣能覆

87、盖骨面及根分叉区者【材料】自体骨、异体骨、异种骨、非骨移植材料如羟基磷灰石截根术 root amputation：是指将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一个或两个牙根截除，消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继续行使功能。常用于磨牙的 III 度或IV 度根分叉病变分根术 root separation：仅适用于下颌磨牙，是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，形成两个独立的类似单根牙的牙体。牙冠延长术 crown lengthening surgery：是通过手术的方法，降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问题。骨嵴顶需降至牙断缘根方至少 3mm，若为改善露龈笑的美容手术，骨嵴应在釉牙本质界下方 2mm，最好能在术后1-2 周时先带临时冠，永久修复体最好在术后6 周再开始，涉及美容的修复至少在术后 2 个月后开始。膜龈手术 mucogingival surgery：是多种牙周软组织手术的总称，它们涉及附着龈、牙槽黏膜、系带或前庭沟区。手术目的：增加附着龈的宽度，以支持龈缘；用龈瓣覆盖个别牙的裸露根面；矫正系带或肌肉的不良附着。精选资料，欢迎下载。Welcome !Welcome !欢迎您的下载，欢迎您的下载，资料仅供参考！资料仅供参考！精选资料，欢迎下载