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1、泌尿外科个案查房一例经耻骨上前列腺切除一例经耻骨上前列腺切除术的护理术的护理泌尿外科1.1.病历资料汇报及护理查体病历资料汇报及护理查体2.2.前列腺相关知识回顾前列腺相关知识回顾3.3.经耻骨上前列腺切除术的围手经耻骨上前列腺切除术的围手术期管理术期管理4.4.经耻骨上前列腺切除术的护理经耻骨上前列腺切除术的护理体会及讨论体会及讨论. . 汇汇报报提提纲纲病例介绍及病程记录病例介绍及病程记录患者，患者，2828床，床，xxxxxx，男，男，7474岁，住院号：岁，住院号：xxxxxxxx2014-1-6 2014-1-6 患者系患者系 患者因进行性排尿困难十年余，患者因进行性排尿困难十年余，
2、B B超检查示：前列腺增生。超检查示：前列腺增生。6.9cmX5.6cmX5.7cm6.9cmX5.6cmX5.7cm，残余尿：，残余尿：56ml56ml。门诊拟。门诊拟“前列腺增生前列腺增生”收住入院。收住入院。2014-1-7 2014-1-7 患者血生化示患者血生化示:PSA:PSA：6.02ng/ml.6.02ng/ml.直肠指检：质韧，表面光滑，无结节，无压直肠指检：质韧，表面光滑，无结节，无压痛，中央沟变浅，初步诊断前列腺痛，中央沟变浅，初步诊断前列腺IVIV度增大。度增大。2014-1-8 2014-1-8 患者测最大尿流率：患者测最大尿流率：7.7ml/s7.7ml/s。201
3、4-1-13 2014-1-13 患者在连续硬膜外麻醉下行经耻骨上前列腺摘除术，患者在连续硬膜外麻醉下行经耻骨上前列腺摘除术，14:0014:00患者安返病房，患者安返病房，给予心电监护及吸氧。患者生命体征平稳，保留导尿及膀胱持续冲洗通畅，引流出给予心电监护及吸氧。患者生命体征平稳，保留导尿及膀胱持续冲洗通畅，引流出淡血性液体，耻骨上负压球引流管引流出淡血性液体，切口敷料外观干燥，术后给淡血性液体，耻骨上负压球引流管引流出淡血性液体，切口敷料外观干燥，术后给予抗炎护胃及营养支持治疗。予抗炎护胃及营养支持治疗。2014-1-15 2014-1-15 患者保留导尿引流出血性液体，给予速乐涓药物止血
4、。患者保留导尿引流出血性液体，给予速乐涓药物止血。2014-1-17 2014-1-17 患者术后多次出现膀胱痉挛症状，遵医嘱给予舍尼亭药物应患者术后多次出现膀胱痉挛症状，遵医嘱给予舍尼亭药物应用。用。2014-1-17 2014-1-17 患者给予停耻骨上引流管及膀胱持续冲洗。患者给予停耻骨上引流管及膀胱持续冲洗。2014-1-20 2014-1-20 患者取病理提示：前列腺结节增生。患者取病理提示：前列腺结节增生。2014-1-21 2014-1-21 患者给予停保留导尿。患者给予停保留导尿。2014-1-22 2014-1-22 患者满意出院。患者满意出院。护理体检流程图护理体检流程图护
5、士准备着装整齐.洗手治疗盘内放体温表，听诊器血压计，手电筒，听诊器用物准备，弯盘，另备记录单，笔室温2224，如是冬环境准备天注意关闭门窗，并有屏风或帷帘遮挡平卧，安静状态，合作病人准备 1.生命体征检查 2. 管道检查 体检准备 3.伤口敷料检查 4. 康复知识检查 5.膀胱叩诊（专科体检） 什么是前列什么是前列腺增生？腺增生？老年男性常见病老年男性常见病老年男性常见病老年男性常见病发病率随年龄递增发病率随年龄递增发病率随年龄递增发病率随年龄递增前列腺相关知识 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（腺增生（BPH）简称前列
6、腺增生，俗称前列腺肥大，是男性）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改的一系列临床表现及病理生理改变。男性自变。男性自35岁以后前列腺可有岁以后前列腺可有不同程度的增生，不同程度的增生，50岁以后出现岁以后出现临床症状。临床症状。 为什么随着为什么随着老龄化前列腺不老龄化前列腺不萎缩反而增生？萎缩反而增生？ 目前公认目前公认老龄老龄和有功能的和有功能的睾丸睾丸是是BPHBPH发病的两个重要因素发病的两个重要因素尿道伸长尿道伸长,变窄变窄,阻力增大阻力增大机械性梗阻
7、机械性梗阻前列腺内前列腺内受体增加受体增加,活性增加活性增加平滑肌紧张平滑肌紧张,前列腺张力增大前列腺张力增大下一页下一页前列腺增生前列腺增生动力性梗阻动力性梗阻病理生理病理生理上页上页膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿迟缓排尿迟缓 尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁输尿管返流输尿管返流肾积水肾积水肾功能受损肾功能受损继发尿路感染和结石继发尿路感染和结石一动一静，双重压迫 梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主梗阻的程度与前列腺增生的
8、大小不一定成正比，主梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。 静静静静：增增增增生生生生的的的的腺腺腺腺体体体体直直直直接接接接压压压压迫迫迫迫尿尿尿尿道道道道动动动动：膀膀膀膀胱胱胱胱颈颈颈颈前前前前列列列列腺腺腺腺平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张 B B 超检查超检查尿流率学检查尿流率学检查血清前列腺特血清前列腺特异抗原异抗原( (PSA)PSA)可测量前列腺体积，可测量前列腺体积，正
9、常正常234cm。是否突入膀是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿 可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度若最大尿流若最大尿流率率15ml/s,说明排尿不畅说明排尿不畅 10ml/s则梗阻严重，必须则梗阻严重，必须治疗。治疗。 用以排除合并前列腺癌用以排除合并前列腺癌。 肛门指诊肛门指诊诊断前列腺增生的重要检查手段诊断前列腺增生的重要检查手段。辅助检查辅助检查 前列腺增生前列腺增生的临床表现？的临床表现？思考题良性前列腺增生的处理方式有哪些良性前列腺增生的处理方式有哪些？手术治疗的指征手术治疗的指征？各个手术治疗的适应症各个
10、手术治疗的适应症？护护 理理手术治疗的护理手术治疗的护理（一）术前护理一）术前护理1 1、饮食、饮食 粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮 水，勤排尿。水，勤排尿。2 2、引流尿液、引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改 善善 膀胱逼尿肌和肾功能。膀胱逼尿肌和肾功能。 3 3、心理护理、心理护理 （二）术后护理二）术后护理 1 1、病情观察：严密观察病人意识状态及生命体征情况。、病情观察：严密观察病人意识状态及生命体征情况。
11、 2 2、体位：平卧二日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢、体位：平卧二日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。 3 3、饮食：术后六小时，如无恶心，呕吐可进流质，鼓励多饮水，、饮食：术后六小时，如无恶心，呕吐可进流质，鼓励多饮水，1212日后，日后，如无腹胀可恢复正常饮食。如无腹胀可恢复正常饮食。4 4、膀胱持续冲洗膀胱持续冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱：生理盐水持续冲洗膀胱3-53-5日。（日。（ 速度调节、确保冲洗管速度调节、确保冲洗管道通畅、准确记录尿量）道通
12、畅、准确记录尿量）5 5、预防感染、预防感染 尿路感染和精道感染。遵医嘱给予抗生素的应用尿路感染和精道感染。遵医嘱给予抗生素的应用, ,密切观察体密切观察体 温变化温变化 。6 6、鼓励患者适当翻身、双腿定期按摩，防止血栓形成。、鼓励患者适当翻身、双腿定期按摩，防止血栓形成。7 7、手术一周内，避免腹压增高及便秘，、手术一周内，避免腹压增高及便秘， 禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。窝出血。8 8、加强基础护理及生活护理。、加强基础护理及生活护理。 患者术后常见并患者术后常见并发症有哪些？发症有哪些？9 9、术后并发症的预防及护理。、术后并发症的预防及护理。（
13、1 1）出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈）出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈 。出血也可能出现在手术后。出血也可能出现在手术后6 61010天，此时出血原因可能是组织坏死、或是用力天，此时出血原因可能是组织坏死、或是用力解便及久坐所引起。解便及久坐所引起。术后应叮嘱患者少坐，勿受压和注意保持大便顺畅。对于术后应叮嘱患者少坐，勿受压和注意保持大便顺畅。对于便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，以助其顺利排便。便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，以助其顺利排便。（2 2）膀胱痉挛膀胱痉挛：维持导尿管的通畅，适时给予抗痉挛药物，离床活动时可减少：维持导
14、尿管的通畅，适时给予抗痉挛药物，离床活动时可减少并发症发生，应鼓励病人下床做短暂的步行，告诉病人勿试图做排尿动作，出并发症发生，应鼓励病人下床做短暂的步行，告诉病人勿试图做排尿动作，出现持续性痉挛，需及时处理。现持续性痉挛，需及时处理。（3 3）感染：遵医嘱给予抗生素控制感染。监测体温变化，每日四次，如有异常）感染：遵医嘱给予抗生素控制感染。监测体温变化，每日四次，如有异常及时通知医生。膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，每日更换引流袋。提高患及时通知医生。膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，每日更换引流袋。提高患者抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。者抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。（4 4）尿
15、失禁：拔管后可出现暂时性轻度性尿失禁，可做盆底肌肉收缩）尿失禁：拔管后可出现暂时性轻度性尿失禁，可做盆底肌肉收缩训练，嘱患者做肛门收缩运动或排尿过程中做中止动作。训练，嘱患者做肛门收缩运动或排尿过程中做中止动作。（5 5）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。 针对以上个案，在围手术期现提出以下护理问题：20201414年年1 1月月6 6日日 P P1 1 知识缺乏知识缺乏缺乏前列腺增生相关知识。缺乏前列腺增生相关知识。 预期
16、目标：患者掌握能够前列腺相关知识。预期目标：患者掌握能够前列腺相关知识。I I1 1 1 1，向患者宣教前列腺的的病因病理、临床表现及处理方式。，向患者宣教前列腺的的病因病理、临床表现及处理方式。 2 2，嘱患者清淡饮食，勿食辛辣刺激性食物。，嘱患者清淡饮食，勿食辛辣刺激性食物。 3 3，注意休息保证充足睡眠。，注意休息保证充足睡眠。 4 4，注意个人卫生保持会阴部清洁。，注意个人卫生保持会阴部清洁。O O1 1 1 1月月7 7日日 患者能够掌握前列腺相关知识。患者能够掌握前列腺相关知识。术前护理诊断术前护理诊断20201414年年1 1月月6 6日日S S1 1 高血压：高血压：15:30
17、 150/80mmHg.15:30 150/80mmHg. 预期目标：血压控制在正常范围内。预期目标：血压控制在正常范围内。I I2 2 1 1、定期监测患者血压。、定期监测患者血压。 2 2、合理饮食、合理饮食 高血压病人要注意吃的清淡，要定时定量、少食多餐，高血压病人要注意吃的清淡，要定时定量、少食多餐， 多吃低脂肪、优质蛋白食物，少吃胆固醇高的食物，多吃粗粮、多吃低脂肪、优质蛋白食物，少吃胆固醇高的食物，多吃粗粮、 绿色蔬菜和水果，多吃含钙高的食物，戒烟酒咖啡及浓肉汤等。绿色蔬菜和水果，多吃含钙高的食物，戒烟酒咖啡及浓肉汤等。 3 3、嘱患者要养成规律健康的生活习惯，适当控制体重等等。、
18、嘱患者要养成规律健康的生活习惯，适当控制体重等等。 4 4、嘱患者要注意调适心情，放宽心境，避免情绪激动及过于焦虑，以、嘱患者要注意调适心情，放宽心境，避免情绪激动及过于焦虑，以 免血压受刺激升高。免血压受刺激升高。 5 5，遵医嘱给予降压药应用。，遵医嘱给予降压药应用。O O2 2 O O1 1月月0 07 7日日 14:00 14:00患者复测血压患者复测血压 130/90mmHg. 130/90mmHg.术后护理诊断20142014年年1 1月月1313日日P P2 2 潜在并发症潜在并发症: :出血出血 预期目标：预期目标：1 1 积极预防术后大出血的发生。积极预防术后大出血的发生。
19、2 2 一旦出血，能够及时发现，及时处理。一旦出血，能够及时发现，及时处理。I I2 2 1 1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱患者允许进食后多饮水。、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱患者允许进食后多饮水。 2 2、术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。、术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 3 3、术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。、术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。 4 4、耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊、耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感
20、）及应付方法，防止用力憋气。 5 5、气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。、气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。 6 6、视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。、视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。 7 7、在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，、在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。 8 8、密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急、密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现
21、出血，及时报告，紧急处理。处理。 9 9、患者翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。、患者翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。 1010、保持引流管通畅，及时添加冲洗液，经常挤压引流管上端，防止打折，、保持引流管通畅，及时添加冲洗液，经常挤压引流管上端，防止打折，受压等。受压等。O2: O2: O O1 1月月2222日日 患者住院期间未发生出血。患者住院期间未发生出血。20201414年年1 1月月1313日日P P3 3 有膀胱持续冲洗不畅的危险有膀胱持续冲洗不畅的危险. . 预期目标：患者膀胱持续冲洗引流通畅。预期目标：患者膀胱持续冲洗引流通畅。I I3 3 1. 1.
22、定时挤压膀胱冲洗管，观察有无血凝块引出。根据引流液颜定时挤压膀胱冲洗管，观察有无血凝块引出。根据引流液颜 色调节膀胱冲洗速度。色调节膀胱冲洗速度。 2. 2.术后妥善固定引流管于床旁，避免扭曲折叠保持通畅。术后妥善固定引流管于床旁，避免扭曲折叠保持通畅。 3. 3.严格交接班，及时巡视。严格交接班，及时巡视。 4. 4.协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。 5. 5.倾听患者有无腹胀等不适主诉。倾听患者有无腹胀等不适主诉。O O3 3 1 1月月1414日日 患者膀胱持续冲洗引流通畅。患者膀胱持续冲洗引流通畅。20201414年年1 1月月1313日日P
23、 P4 4 有管道脱落的危险有管道脱落的危险 与术后留置管道有关与术后留置管道有关 预期目标：患者留置管道期间未发生管道脱落。预期目标：患者留置管道期间未发生管道脱落。I I4 1.4 1.做好健康教育向病人家属讲解各管道的作用及重要性，以及脱落做好健康教育向病人家属讲解各管道的作用及重要性，以及脱落 后的严重后果。后的严重后果。 2. 2.术后妥善固定引流管于床旁，避免过度牵拉。护士定时挤捏引流管术后妥善固定引流管于床旁，避免过度牵拉。护士定时挤捏引流管 ，避免扭曲折叠保持通畅。，避免扭曲折叠保持通畅。 3. 3.严格交接班。严格交接班。 4. 4.协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。协助
24、患者翻身，翻身后调整管道固定位置。 5. 5.避免过度活动，给病人穿着宽大的病员服。避免过度活动，给病人穿着宽大的病员服。O O4 4 1 1月月1414日日 患者未出现管道脱落，各管道固定通畅。患者未出现管道脱落，各管道固定通畅。20201414年年1 1月月1313日日P P5 5 排尿形态改变：与留置尿管有关。排尿形态改变：与留置尿管有关。 预期目标：导尿管拔出，小便自解。预期目标：导尿管拔出，小便自解。I I5 5 1, 1,妥善固定尿管，勿折，扭曲，受压，保持引流通畅。妥善固定尿管，勿折，扭曲，受压，保持引流通畅。 2 2，多饮水。，多饮水。 3 3，给予会阴擦洗，保持尿道口清洁。，
25、给予会阴擦洗，保持尿道口清洁。 4 4，定期更换尿袋。，定期更换尿袋。O O5 5 1 1月月2121日患者给予停保留导尿，小便自解。日患者给予停保留导尿，小便自解。20201414年年1 1月月1313日日P P6 6 自理能力下降：与术后限制活动有关。自理能力下降：与术后限制活动有关。 预期目标：患者自理能力恢复，生活所需得到满足。预期目标：患者自理能力恢复，生活所需得到满足。I I6 6 1 1、评估患者日常生活不能自理的程度及原因。、评估患者日常生活不能自理的程度及原因。 2 2、定时巡视病房，保持冲洗管路、尿管及输液通畅，及时发现患者所、定时巡视病房，保持冲洗管路、尿管及输液通畅，及
26、时发现患者所 需，并给予满足，注意倾听患者不适主诉。需，并给予满足，注意倾听患者不适主诉。 3 3、将呼叫器及日常生活用品放于患者床旁，并教会患者使用呼叫器。、将呼叫器及日常生活用品放于患者床旁，并教会患者使用呼叫器。 4 4、协助并指导家属给予患者进行翻身叩背，洗漱、进餐、大便。协助、协助并指导家属给予患者进行翻身叩背，洗漱、进餐、大便。协助 患者取舒适体位。患者取舒适体位。 O O6 6 1 1月月1 16 6日日 患者能部分自理，可下床活动。患者能部分自理，可下床活动。20201414年年1 1月月1616日日P P7 7 膀胱痉挛：与术后膀胱冲洗及留置尿管有关膀胱痉挛：与术后膀胱冲洗及
27、留置尿管有关 预期目标：患者膀胱痉挛症状缓解。预期目标：患者膀胱痉挛症状缓解。I I7 7 1 1、评估患者疼痛的部位、性质、持续时间及相关因素。、评估患者疼痛的部位、性质、持续时间及相关因素。 2 2、告诉患者术后可暂时性出现尿急症状加重，并出现尿痛，加强心理护理。、告诉患者术后可暂时性出现尿急症状加重，并出现尿痛，加强心理护理。 3 3、保持膀胱持续冲洗通畅、保持膀胱持续冲洗通畅 ，膀胱冲洗液的温度要适宜。，膀胱冲洗液的温度要适宜。 4 4、告诉患者一些放松疗法，如：聊天，听广播等。、告诉患者一些放松疗法，如：聊天，听广播等。 5 5、必要时遵医嘱应用缓解膀胱痉挛的药物：舍尼亭等。、必要时
28、遵医嘱应用缓解膀胱痉挛的药物：舍尼亭等。 6 6、减少腹压增加的因素、减少腹压增加的因素 。 7 7、预防感染。、预防感染。O7 O7 1 1月月2020日患者主诉膀胱痉挛症状较前缓解。日患者主诉膀胱痉挛症状较前缓解。20142014年年1 1月月1818日日P P8 8 焦虑：与担心术后排尿症状改善不明显有关焦虑：与担心术后排尿症状改善不明显有关 预期目标：患者焦虑的情绪减轻。预期目标：患者焦虑的情绪减轻。I I8 8 1 1）护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持）护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持 和疏导。和疏导。 2 2）详细耐心向家属讲
29、解相关疾病知识，使其情绪稳定配合治疗。）详细耐心向家属讲解相关疾病知识，使其情绪稳定配合治疗。 3 3）鼓励病人和家属之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。）鼓励病人和家属之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。 4 4）倾听患者主诉，给予合理解释。）倾听患者主诉，给予合理解释。 5 5）减少不良环境刺激。）减少不良环境刺激。 6 6）介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。）介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时，取得患者的合作和信任。同时，取得患者的合作和信任。O O8 8 1 1月月2121日患者主诉焦虑症状较前缓解。日患者主诉焦虑症状较前缓解。2
30、0142014年年1 1月月1717日日P P9 9：术后康复知识缺乏：与患者缺乏了解疾病相关知识有关。：术后康复知识缺乏：与患者缺乏了解疾病相关知识有关。 预期目标：患者能够掌握术后康复知识。预期目标：患者能够掌握术后康复知识。I I9 9 1 1，给予饮食指导，进食高蛋白、高热量食物，增强抵抗力。多饮水，多，给予饮食指导，进食高蛋白、高热量食物，增强抵抗力。多饮水，多 食水果蔬菜，保持大便通畅。食水果蔬菜，保持大便通畅。 2 2、耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治、耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治 疗、预防知识。疗、预防知识。 3 3、提醒
31、病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右、提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右 甚至更长一些时间才能恢复正常。甚至更长一些时间才能恢复正常。 4 4、鼓励病人拔管后进行提肛肌的训练。、鼓励病人拔管后进行提肛肌的训练。 5 5、提醒病人术后、提醒病人术后1-21-2个月内不宜过早、过度活动，术后个月内不宜过早、过度活动，术后6 6个月内都有发个月内都有发 生出血的可能（因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间）。生出血的可能（因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间）。6 6、指导并督促患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，、指导并督促患者加强下
32、肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动。作踝关节的伸屈活动。O O9 9 患者能够掌握术后康复知识。患者能够掌握术后康复知识。1 1、嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持、嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒；冒；2 2、预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈、预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或髋动作，并定期
33、按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；低压灌肠；3 3、预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜、预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），尿增多影响睡眠），24h24h饮水量超过两热水瓶（饮水量超过两热水瓶（2500ml2500ml），才能起到），才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1 13 3个月每个月每10d10d复查小便复查小便1 1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药；用药；出院指导出院指导
34、4 4、导尿管拔除后可有暂时性尿失禁现象，告知病人这是由于膀胱括约、导尿管拔除后可有暂时性尿失禁现象，告知病人这是由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后肌仍处于松弛状态，术后3-63-6个月仍可能出现溢尿现象，为了缩短溢个月仍可能出现溢尿现象，为了缩短溢尿的时间，早日恢复正常排尿，应指导病人有意识地经常进行肛门尿的时间，早日恢复正常排尿，应指导病人有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约括约肌的收缩训练，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌肌5 5、术后、术后3 3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车个月内禁房事，不提重物，不骑自行车, ,避免久坐，防止盆
35、腔避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。6 6、观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变、观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。细，排尿费力时及时就诊。出院指导出院指导护理体会前列腺增生是本科室常见的疾病之一。前列腺增生是本科室常见的疾病之一。术前需做好患者的心理护理，帮助他们正确认识和对待疾病，消除顾虑，克术前需做好患者的心理护理，帮助他们正确认识和对待疾病，消除顾虑，克服情绪，积极配合治疗。服情绪，积极配合治疗。术后要注意观察患者生命体征，伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或
36、脱落。观术后要注意观察患者生命体征，伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落。观察各个引流管是否通畅及引流液的颜色、性质、量。加强术后相应并发症的察各个引流管是否通畅及引流液的颜色、性质、量。加强术后相应并发症的观察与护理。做好患者的基础护理。加强饮食护理。观察与护理。做好患者的基础护理。加强饮食护理。术后术后1 1周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝而出血。周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝而出血。 讨论 对于膀胱痉挛，你有更好的处理方法吗？对于膀胱痉挛，你有更好的处理方法吗？解解除除排排尿尿困困扰扰重重返返自自由由生生活活以下幻灯片是超链接的内容。症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国
37、际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去在过去1月您是否出现以下症月您是否出现以下症状？状？没没有有少于少于1/5少于少于1/2大约大约1/2多于多于1/2几乎每几乎每次次评评分分是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否两次排尿时间是否60ml 尿潴留一次以上尿潴留一次以上 继发膀胱结石继发膀胱结石 反复血尿反复血尿 反复尿路感染反复尿路感染 膀胱憩室或疝膀胱憩室或疝 合并肾积水和肾功能不全合并肾积水和肾功能不全 症状严重影响生活而正规药物治疗无效症状严重影响生活而正规药物治疗无效 治 疗(1)(1)经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术(TURP)(TURP)，
38、适用于腺体重量，适用于腺体重量60 g60 g或不愿行开放性手术或不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 是治疗前列腺增生的金标准。是治疗前列腺增生的金标准。(2)(2)耻骨上经膀胱前列腺切除术，为使用最多的手术方式，适用于腺体重量耻骨上经膀胱前列腺切除术，为使用最多的手术方式，适用于腺体重量60 g60 g及膀胱有合并症者。及膀胱有合并症者。 (3)(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。 (4)(4)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。经会阴
39、前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。 穿刺前进行直肠消毒经直肠前列腺穿刺活检经直肠前列腺穿刺活检 前列腺增生膀胱痉挛膀胱痉挛 膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意、膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意、急迫感，出现耻骨上区、尿道区的疼痛难忍，以及尿道口的溢液，冲洗管内急迫感，出现耻骨上区、尿道区的疼痛难忍，以及尿道口的溢液，冲洗管内液面高度回升，甚至出现反流现象。原因是由于术中膀胱颈部所受压力过大、液面高度回升，甚至出现反流现象。原因是由于术中膀胱颈部所受压力过大、或者血凝块及坏死组织的堵塞导致膀胱过度的充盈、冲洗液的温度低等各类
40、或者血凝块及坏死组织的堵塞导致膀胱过度的充盈、冲洗液的温度低等各类因素对膀胱三角区的持续刺激等因素均会造成膀胱痉挛的发生。常发生在术因素对膀胱三角区的持续刺激等因素均会造成膀胱痉挛的发生。常发生在术后后1 13 3天内。天内。TUR综合征综合征是因为电切术的电切过程中灌洗液在通过切断和开放静脉时会吸收人血，从是因为电切术的电切过程中灌洗液在通过切断和开放静脉时会吸收人血，从而导致了血电解质、血容量及血浆的渗透压紊乱，特征为血容量的稀释性低而导致了血电解质、血容量及血浆的渗透压紊乱，特征为血容量的稀释性低钠血症。主要表现为恶心、腹胀、呕吐、呼吸困难、血压升高、脉搏减慢，钠血症。主要表现为恶心、腹
41、胀、呕吐、呼吸困难、血压升高、脉搏减慢，视觉模糊、表情淡漠、血压下降等症状视觉模糊、表情淡漠、血压下降等症状 。治 疗 等待观察等待观察 药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗由由于于排排尿尿受受阻阻，膀膀胱胱收收缩缩力力的的加加强强，久久之之逼逼尿尿肌肌增增厚厚，膀膀胱胱壁壁出出现现小小梁梁，严严重重时时形形成成假假性性憩憩室室。当当膀膀胱胱收收缩缩失失代代偿偿能能力力时时，残残余余尿尿逐逐渐渐增增加加，发发生生膀膀胱胱、输输尿尿管管逆逆流流，可可导导致致肾肾积积水水及及肾肾功能损害。功能损害。正常前列腺正常前列腺经直直肠B超超 增生的前列腺经直直肠B超前列腺增生前列腺增生（以中叶和右侧叶（以中叶和右侧叶为主）为主）前列腺腺增生前列腺腺增生（以两侧叶为主）（以两侧叶为主） 返回返回前列腺支架微波高温治疗、球囊扩张术
