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1、妇产科护理学第五章分娩期妇女的护理目录一、影响分娩的因素一、影响分娩的因素二、正常分娩二、正常分娩妇女的女的护理理三、分娩期焦三、分娩期焦虑与疼痛与疼痛妇女的女的护理理重点与难点重点重点 v各产程的概念各产程的概念v影响分娩的四大因素影响分娩的四大因素v各产程的评估要点各产程的评估要点v各产程的护理要点各产程的护理要点难点难点 v分娩机制分娩机制v正确评估产程进展正确评估产程进展v焦虑妇女的护理焦虑妇女的护理v非药物性分娩镇痛非药物性分娩镇痛v分娩（分娩（delivery）：妊娠）：妊娠满28周及以上，胎周及以上，胎儿及其附属物从儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的开始到由母体娩出的全全过程。
2、程。早早产：妊娠：妊娠满28周至不周至不满37足周期足周期间分娩分娩足月足月产：妊娠：妊娠满37周至不周至不满42足周期足周期间分娩分娩过期期产：妊娠：妊娠满42周及以后分娩周及以后分娩分娩的概念第一节影响分娩的因素影响分娩的因素v产力力v产道道v胎儿胎儿v精神心理因素精神心理因素影响分娩的因素v产力力子子宫收收缩力：最主要的力：最主要的产力力节律性：律性：临产的重要的重要标志志对称性：称性：宫缩以微波形式向子以微波形式向子宫底中底中线集中，左右集中，左右对称称极性：极性：宫缩以以宫底部最底部最强并最持久并最持久缩复作用：使复作用：使宫腔内容腔内容积逐逐渐缩小小影响分娩的因素v产力力腹壁肌及膈
3、肌收腹壁肌及膈肌收缩力力是第二是第二产程程时娩出胎儿的重要娩出胎儿的重要辅助力量助力量肛提肌收肛提肌收缩力力协助胎先露部在骨盆腔助胎先露部在骨盆腔进行内旋行内旋转影响分娩的因素v产道道骨骨产道道骨盆入口平面：入口前后径骨盆入口平面：入口前后径长短与胎先露短与胎先露衔接关系密切接关系密切中骨盆平面：骨盆腔最狭窄的部分中骨盆平面：骨盆腔最狭窄的部分骨盆出口平面：由两个不在同一平面的三角形所骨盆出口平面：由两个不在同一平面的三角形所组成成影响分娩的因素v产道道骨骨产道道骨盆骨盆轴：胎儿沿此：胎儿沿此轴完成一系列分娩机制完成一系列分娩机制骨盆骨盆倾斜度：若骨盆斜度：若骨盆倾斜度斜度过大，可影响胎大，可
4、影响胎头衔接和娩出接和娩出影响分娩的因素v产道道软产道：子道：子宫下段、下段、宫颈、阴道及骨盆底、阴道及骨盆底软组织子子宫下段的形成：下段的形成：规律律宫缩使子使子宫下段拉下段拉长达达710cm宫颈的的变化：化：宫颈管消失、管消失、宫口口扩张骨盆底骨盆底组织、阴道及会阴的、阴道及会阴的变化化 影响分娩的因素v胎儿胎儿胎儿的大小胎儿的大小胎胎头颅骨：骨：颅骨移位重叠使骨移位重叠使头颅变形利于胎形利于胎头娩出娩出胎胎头径径线：双：双顶径、枕径、枕额径、枕下前囟径、枕径、枕下前囟径、枕颏径径胎位：胎位：纵产式式时容易通容易通过产道道胎儿畸形：胎儿某一部分胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，育异常，难以以
5、顺利利通通过产道道影响分娩的因素v精神心理因素精神心理因素主要表主要表现为焦焦虑和恐惧和恐惧原因主要原因主要为担心胎儿状况、分娩意外等担心胎儿状况、分娩意外等机体机体产生一系列的生理生一系列的生理变化化害怕害怕-紧张-疼痛疼痛综合征合征第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理v枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制衔接：胎接：胎头双双顶径径进入骨盆入口平面入骨盆入口平面下降：胎下降：胎头沿骨盆沿骨盆轴前前进的的动作作俯屈：以最小的枕下前囟径取代胎俯屈：以最小的枕下前囟径取代胎头衔接接时的枕的枕额径径内旋内旋转：胎：胎头围绕骨盆骨盆纵轴向前旋向前旋转，使矢状，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后相一致的与
6、中骨盆及骨盆出口前后相一致的动作作正常分娩妇女的护理v枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制仰伸：仰伸：宫缩和腹和腹压迫使胎迫使胎头下降，而肛提肌下降，而肛提肌收收缩力又将胎力又将胎头向前推向前推进，两者的合力作用使，两者的合力作用使胎胎头仰伸仰伸复位及外旋复位及外旋转：复位是恢复胎：复位是恢复胎头与胎肩的垂与胎肩的垂直关系，外旋直关系，外旋转是保持胎是保持胎头与胎肩的垂直关系与胎肩的垂直关系胎肩及胎儿娩出：完成分娩全胎肩及胎儿娩出：完成分娩全过程程第二节正常分娩妇女的护理v临产：有：有规律且逐律且逐渐增增强的子的子宫收收缩，持，持续30秒或以上，秒或以上，间歇歇56分分钟，同，同时伴随伴随进行性子
7、行性子宫颈管消失、管消失、宫颈口口扩张和胎先露和胎先露下降，即使使用下降，即使使用强镇静静药也不能抑制也不能抑制宫缩。正常分娩妇女的护理v总产程：从程：从临产开始至胎儿胎开始至胎儿胎盘完全娩出完全娩出第一第一产程：程：从临产开始至开始至宫口开全口开全第二第二产程：从程：从宫口开全至胎儿娩出口开全至胎儿娩出第三第三产程：从胎儿娩出后至胎程：从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出胎膜娩出正常分娩妇女的护理v第一第一产程程产妇的的护理理护理理评估估健康史健康史 ：重点了解年：重点了解年龄、身高、体重、有无不良孕、身高、体重、有无不良孕产史，有无合并症等史，有无合并症等身心状况：全身状况身心状况：全身状况评估、估
8、、专科科评估估辅助助检查 ：常用多普勒：常用多普勒仪、电子胎儿子胎儿监护仪监测胎胎儿儿宫内情况内情况正常分娩妇女的护理v第一第一产程程产妇的的护理理护理理评估估身心状况身心状况全身状况全身状况评估：一般状况、疼痛估：一般状况、疼痛评估、心理状况估、心理状况专科科评估：子估：子宫收收缩、胎心、胎心、宫口口扩张和胎和胎头下下降、胎膜破裂降、胎膜破裂正常分娩妇女的护理v第一第一产程程产妇的的护理理常常见护理理诊断断/问题分娩疼痛分娩疼痛与逐与逐渐增增强的的宫缩有关有关舒适度减弱舒适度减弱与子与子宫收收缩、膀胱充盈、胎膜破裂等有、膀胱充盈、胎膜破裂等有关关焦焦虑与知与知识缺乏，担心自己和胎儿的安全有关
9、缺乏，担心自己和胎儿的安全有关正常分娩妇女的护理v第一第一产程程产妇的的护理理预期目期目标孕孕妇能正确能正确对待待宫缩痛痛孕孕妇主主动参与和控制分娩参与和控制分娩过程程孕孕妇情情绪稳定定正常分娩妇女的护理v第一第一产程程产妇的的护理措施理措施一般一般护理理生命体征生命体征监测饮食指食指导休息与活休息与活动排尿及排便排尿及排便人文关人文关怀正常分娩妇女的护理v第一第一产程程产妇的的护理措施理措施专科科护理理胎心胎心监测观察察宫缩观察察宫颈扩张和胎和胎头下降程度下降程度胎膜破裂的胎膜破裂的处理理正常分娩妇女的护理v结果果评价价孕孕妇表示不同程度的疼痛和不适减表示不同程度的疼痛和不适减轻，保持适，保
10、持适当的当的摄入与排泄入与排泄孕孕妇在分娩在分娩过程中情程中情绪稳定，能定，能积极配合，适极配合，适当休息、活当休息、活动正常分娩妇女的护理v第二第二产程程妇女的女的护理理护理理评估估健康史：了解第一健康史：了解第一产程的程的经过与与处理、有无妊娠并理、有无妊娠并发症或合并症症或合并症身心状况：一般状况、身心状况：一般状况、专科科评估（子估（子宫收收缩和胎心、和胎心、胎儿下降及娩出）胎儿下降及娩出）辅助助检查：常用多普勒：常用多普勒仪、电子胎儿子胎儿监护仪监测胎儿胎儿宫内情况内情况正常分娩妇女的护理v第二第二产程程妇女的女的护理理常常见护理理诊断断/问题焦焦虑与与对分娩分娩结局的不确定有关局的
11、不确定有关知知识缺乏：缺乏正确使用腹缺乏：缺乏正确使用腹压的知的知识有受有受伤的危的危险与会阴保与会阴保护及接生手法不当有关及接生手法不当有关正常分娩妇女的护理v第二第二产程程妇女的女的护理理预期目期目标产妇情情绪稳定，定，较好地配合医好地配合医务人人员完成分娩完成分娩产妇能正确使用腹能正确使用腹压，分娩，分娩顺利利未未发生生严重的重的软产道裂道裂伤及新生儿及新生儿产伤正常分娩妇女的护理v第二第二产程程妇女的女的护理措施理措施一般一般护理理助助产士士应陪伴在旁陪伴在旁及及时提供提供产程程进展信息展信息给予安慰、支持和鼓励予安慰、支持和鼓励协助其助其饮水、擦汗等生活水、擦汗等生活护理理正常分娩妇
12、女的护理v第二第二产程程妇女的女的护理措施理措施专科科护理理指指导产妇屏气用力屏气用力观察察产程程进展展接接产准准备接接产：评估是否需行会阴切开估是否需行会阴切开术、协助娩出胎助娩出胎头、脐带绕颈的的处理、理、协助娩出胎体助娩出胎体正常分娩妇女的护理v结果果评价价孕孕妇能正确使用腹能正确使用腹压，顺利分娩利分娩新生儿没有新生儿没有发生生头颅血血肿、锁骨骨折等骨骨折等产伤正常分娩妇女的护理v第三第三产程程妇女的女的护理理护理理评估估健康史：了解第一、第二健康史：了解第一、第二产程的程的经过及其及其处理理身心状况：一般状况、身心状况：一般状况、专科科评估估(子子宫收收缩及阴道流及阴道流血、胎血、胎
13、盘剥离征象、胎剥离征象、胎盘排出方式、胎排出方式、胎盘胎膜的完胎膜的完整性、会阴整性、会阴伤口的口的检查）、新生儿）、新生儿评估估辅助助检查：根据：根据产妇情况情况选择必要的必要的检查正常分娩妇女的护理v第三第三产程程产妇的的护理理常常见护理理诊断断/问题有关系无效的危有关系无效的危险与疲乏、会阴切口疼痛或新生与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性儿性别不理想有关不理想有关潜在并潜在并发症：症：产后出血、新生儿窒息后出血、新生儿窒息正常分娩妇女的护理v第三第三产程程产妇的的护理措施理措施新生儿新生儿护理理清理呼吸道清理呼吸道处理理脐带一般一般护理理正常分娩妇女的护理v第三第三产程程产妇的的护理理预期目
14、期目标产妇接受新生儿并开始接受新生儿并开始亲子子间互互动住院期住院期间未未发生生产后出血及新生儿窒息等后出血及新生儿窒息等正常分娩妇女的护理v第三第三产程程产妇的的护理措施理措施协助胎助胎盘娩出娩出检查胎胎盘、胎膜、胎膜检查软产道道 产后后2 2小小时护理理 在在产房房观察察2小小时提供舒适、情感支持提供舒适、情感支持正常分娩妇女的护理v结果果评价价产妇出血量出血量500ml500ml产妇接受新生儿并开始与新生儿接受新生儿并开始与新生儿进行互行互动第三节分娩期焦虑与疼痛妇女的护理 分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期焦分娩期焦虑妇女的女的护理理护理理评估估健康史：健康史：评估孕估孕产妇受教育情况
15、、社会受教育情况、社会经济状况、状况、婚姻等婚姻等 身心状况：身心状况：评估估产妇有无焦有无焦虑症状症状分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期焦分娩期焦虑妇女的女的护理理常常见护理理诊断断/问题焦焦虑与担心分娩与担心分娩结局有关局有关应对无效无效与与过度焦度焦虑及未能运用及未能运用应对技巧有关技巧有关分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期焦分娩期焦虑妇女的女的护理理预期目期目标孕孕产妇情情绪稳定，能以正常心定，能以正常心态接受分娩接受分娩孕孕产妇积极运用有效的心理防御机制及极运用有效的心理防御机制及应对技巧技巧分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期焦分娩期焦虑妇女的女的护理措施理措施加加强产前健康教育前健
16、康教育营造安静而舒适的分娩造安静而舒适的分娩环境境 加加强心理支持心理支持指指导家属家属给予支持予支持分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v结果果评价价产妇能能应用有效方法用有效方法缓解焦解焦虑状状态产妇的心率、呼吸、血的心率、呼吸、血压等在正常范等在正常范围分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛分娩期疼痛妇女的女的护理理护理理评估估健康史健康史 ：通：通过产前前检查记录了解生育史、本次妊娠了解生育史、本次妊娠经过等信息等信息身心状况：通身心状况：通过观察、察、访谈、量表、量表调查等等对疼痛程疼痛程度做出度做出评估估辅助助检查：检测血、尿常血、尿常规及出凝血及出凝血时间等等分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分
17、娩期疼痛分娩期疼痛妇女的女的护理理常常见护理理诊断断/问题恐惧恐惧与疼痛威与疼痛威胁而感到不安有关而感到不安有关应对无效无效与与过度疼痛及未能运用度疼痛及未能运用应对技巧有关技巧有关分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛分娩期疼痛妇女的女的护理理预期目期目标孕孕产妇表述疼痛程度减表述疼痛程度减轻、舒适感增加、舒适感增加孕孕产妇情情绪稳定，能以正常心定，能以正常心态接受分娩接受分娩孕孕产妇积极运用有效的极运用有效的应对技巧技巧分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛分娩期疼痛妇女的女的护理措施理措施一般一般护理理营造温馨、安全、舒适的家庭化造温馨、安全、舒适的家庭化产房房协助助产妇采取舒适体位采取
18、舒适体位及及时补充充热量和水分量和水分定定时督促排尿督促排尿分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛分娩期疼痛妇女的女的护理理非非药物性分娩物性分娩镇痛痛呼吸技呼吸技术集中和想象集中和想象音音乐疗法法导乐陪伴分娩陪伴分娩水中分娩水中分娩经皮神皮神经电刺激刺激疗法法分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛分娩期疼痛妇女的女的护理理药物性分娩物性分娩镇痛痛药物性分娩物性分娩镇痛原痛原则常用的方法：吸入法、硬膜外常用的方法：吸入法、硬膜外镇痛、痛、连续腰麻腰麻镇痛痛第三节分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v结果果评价价产妇接受接受缓解疼痛的方法，表述疼痛减解疼痛的方法，表述疼痛减轻产妇运用有效的非运用有效的非药
19、物性物性镇痛技巧痛技巧应对分娩期疼痛分娩期疼痛产妇主主动配合分娩，配合分娩，过程程顺利利小结1.分娩是妊娠分娩是妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全开始到由母体娩出的全过程程2.产力、力、产道、胎儿、精神心理因素道、胎儿、精神心理因素为影响分娩影响分娩的四大因素的四大因素3.胎儿通胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋接、下降、俯屈、内旋转、复位、复位、外旋外旋转等适等适应性性转动以最小径以最小径线通通过产道道小结4.第一、二第一、二产程的程的护理要点是理要点是对于子于子宫收收缩、胎儿胎儿宫内状况，孕内状况，孕产妇生命体征以及疼痛、生命体征以及疼痛、焦焦虑状况的状况的评估和估和观察察5. .第三第三产程程应重点重点观察胎察胎盘剥离征象、新生儿剥离征象、新生儿健康状况，重健康状况，重视产后后2 2小小时的的观察与察与护理理谢谢！谢谢！
