麻醉设备学课件：麻醉机

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1、第十二章第十二章 麻醉机麻醉机 Anesthetic MachineAnesthetic Machine 麻醉前安全检查麻醉前安全检查 Ms. Maid Ms. Maid 麻醉前安全检查麻醉前安全检查Ms.MaidMs.Maid 无论全身麻醉或区域阻滞等，严格按无论全身麻醉或区域阻滞等，严格按照照 MMs. Maid (s. Maid (machinemachine, suction, monitors, airway, iv, , suction, monitors, airway, iv, drugs) drugs) 的记忆顺序一一检测，以免遗漏。的记忆顺序一一检测，以免遗漏。麻醉机麻醉机

2、麻醉机的组成麻醉机的组成n n气源部分气源部分n n麻醉呼吸机麻醉呼吸机n n流量计流量计n n呼吸回路呼吸回路n n挥发罐挥发罐n n机架机架麻醉呼吸机麻醉呼吸机流量计流量计挥发罐挥发罐供气部分供气部分回路回路机架机架麻醉机麻醉机n n现现代代麻麻醉醉机机要要求求能能从从压压缩缩气气体体瓶瓶内内释释放放出出稳稳定定的的麻麻醉醉气气体体，或或从从麻麻药药蒸蒸发发器器内内释释放放出出准准确确浓浓度度的的麻麻醉醉蒸蒸气气。同同时时，要要保保证证供供氧氧充充足足，二二氧氧化化碳碳吸吸收收完完全全、无无效效腔腔量量小小、呼呼吸吸阻阻抗抗低低。此此外外，为为防防止止人人为为的的或或机机械械的的故故障障伤

3、伤害害病人，还需要有可靠的安全装置。病人，还需要有可靠的安全装置。( (一一) )按功能多少、结构繁简分类按功能多少、结构繁简分类 1 1全能型全能型 2 2普及型普及型 3 3轻便型轻便型麻醉机的分类麻醉机的分类( (二二) )按流量高低进行的分类按流量高低进行的分类 1 1高流量麻醉机高流量麻醉机 2 2低流量型麻醉低流量型麻醉机机( (三三) )按使用年龄进行的分类按使用年龄进行的分类 1. 1. 成人麻醉机成人麻醉机 2. 2. 小儿麻醉机小儿麻醉机 3. 3. 成人小儿兼用麻醉机成人小儿兼用麻醉机麻醉机的主要功能麻醉机的主要功能 n n为为实实施施全全身身麻麻醉醉，将将麻麻醉醉气气体

4、体( (安安氟氟醚醚、异异氟氟醚醚、七七氟氟醚醚或或氧氧化化亚亚氮氮等等) )与与氧氧气气混混合合后后输输入入气气体体循循环环系系统统，以以完完成成麻麻醉。醉。n n为患者提供辅助或控制通气。为患者提供辅助或控制通气。 优良麻醉机的特点优良麻醉机的特点n n防止缺氧的安全装置及必要的防止缺氧的安全装置及必要的报警系统报警系统n n有浓度精确的专用有浓度精确的专用蒸发器蒸发器n n备有适于麻醉时管理呼吸的备有适于麻醉时管理呼吸的通气机通气机 n n生命体征生命体征监测仪监测仪n n符合国际标准的各连接部件和符合国际标准的各连接部件和麻醉通气麻醉通气系统系统n n麻醉麻醉残气清除系统残气清除系统麻

5、醉机的气路元件麻醉机的气路元件n n管道 金属管道 软管 加强软管n n气路连接n n气密垫圈n n阀n n仪表n n气容n n气阻n n过滤器麻醉机的工作流程麻醉机的工作流程麻醉机工作流程麻醉机工作流程麻醉机的功能单元麻醉机的功能单元气源系统气源系统n n高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机。高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机。高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机。高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机。n n空气压缩机空气压缩机空气压缩机空气压缩机n n中央供气系统中央供气系统中央供气系统中央供气系统n n一般气源输出压力为一般气源输出压力为一般气源输出压力

6、为一般气源输出压力为0.30.30.30.3MPaMPaMPaMPa 0.6MPa.0.6MPa.0.6MPa.0.6MPa.1. 1. 1. 1.挂轭挂轭2. 2.2. 2.单向阀单向阀3.3.3.3.压力表压力表4. 4. 4. 4.减压阀减压阀( (一一) )高压系统高压系统医用压缩贮气筒的颜色标记医用压缩贮气筒的颜色标记 ISO ISO ISO ISO 英国英国英国英国 美国美国美国美国 德国德国德国德国 荷兰荷兰荷兰荷兰 瑞士瑞士瑞士瑞士 中国中国中国中国 日本日本日本日本 Air Air Air Air 黑黑黑黑/ / / /白白白白 黑黑黑黑/ / / /白白白白 黄黄黄黄 灰灰

7、灰灰( ( ( (黄黄黄黄) ) ) ) 蓝蓝蓝蓝/ / / /绿绿绿绿 棕棕棕棕 黑黑黑黑 灰灰灰灰 cocococo2 2 2 2 灰灰灰灰 灰灰灰灰 灰灰灰灰 灰灰灰灰( ( ( (黑黑黑黑) ) ) ) 灰灰灰灰 黑黑黑黑 铝白铝白铝白铝白 绿绿绿绿 C3H6 C3H6 C3H6 C3H6 桔红桔红桔红桔红 桔红桔红桔红桔红 桔红桔红桔红桔红 桔红桔红桔红桔红 桔红桔红桔红桔红 灰灰灰灰 灰灰灰灰( ( ( (桔红桔红桔红桔红) ) ) ) C2H4 C2H4 C2H4 C2H4 紫紫紫紫 紫紫紫紫 红红红红 红红红红 浅红浅红浅红浅红 红红红红/ / / /灰灰灰灰 棕棕棕棕 灰灰灰

8、灰 He He He He 棕棕棕棕 棕棕棕棕 棕棕棕棕 灰灰灰灰 棕棕棕棕 黄黄黄黄/ / / /灰灰灰灰 银灰银灰银灰银灰 灰灰灰灰 N20 N20 N20 N20 蓝蓝蓝蓝 蓝蓝蓝蓝 蓝蓝蓝蓝 灰灰灰灰 蓝蓝蓝蓝/ / / /灰灰灰灰 绿绿绿绿/ / / /灰灰灰灰 银灰银灰银灰银灰 灰灰灰灰( ( ( (蓝蓝蓝蓝) ) ) ) N2 N2 N2 N2 黑黑黑黑 黑黑黑黑 黑黑黑黑 绿绿绿绿 黄黄黄黄 绿绿绿绿 黑黑黑黑 灰灰灰灰 02 02 02 02 白白白白 白白白白 绿绿绿绿 蓝蓝蓝蓝 蓝蓝蓝蓝 蓝蓝蓝蓝 浅蓝浅蓝浅蓝浅蓝 黑黑黑黑( ( ( (绿绿绿绿) ) ) )( (二二)

9、 )中压系统中压系统 管道入口连接管道入口连接器器 压力表压力表 管道管道 气体压力出口气体压力出口 氧压中断安全装氧压中断安全装置置 快速充氧阀快速充氧阀 减压阀减压阀 流量控制阀流量控制阀氧源氧源流量计流量计输送管道及墙式减压表输送管道及墙式减压表1. 1.流量计流量计2. 2.蒸发器气路控制阀蒸发器气路控制阀3.3.反压安全装置反压安全装置4. 4.低压管低压管5. 5.共同气体出口共同气体出口6. 6.蒸发器蒸发器( (三三) )低压系统低压系统麻醉机的安全保障系统麻醉机的安全保障系统一、氧阻断安全装置一、氧阻断安全装置一、氧阻断安全装置一、氧阻断安全装置 当氧供不足时当氧供不足时当氧

10、供不足时当氧供不足时 终止其他所有气体的供应终止其他所有气体的供应终止其他所有气体的供应终止其他所有气体的供应 二、氧供故障报警装置二、氧供故障报警装置二、氧供故障报警装置二、氧供故障报警装置 氧供压低于氧供压低于氧供压低于氧供压低于0.2MPa0.2MPa0.2MPa0.2MPa时可出现声音报警时可出现声音报警时可出现声音报警时可出现声音报警 三、低氧防护装置三、低氧防护装置三、低氧防护装置三、低氧防护装置 防止用防止用防止用防止用N N N N2 2 2 2O O O O代替代替代替代替O O O O2 2 2 2 四、蒸发器选择装置四、蒸发器选择装置四、蒸发器选择装置四、蒸发器选择装置

11、防止两个蒸发器同时打开防止两个蒸发器同时打开防止两个蒸发器同时打开防止两个蒸发器同时打开流量控制系统流量控制系统n n流量控制阀和流量计流量控制阀和流量计n n氧花亚氮氧花亚氮- -氧气的比例流量调节氧气的比例流量调节n n快速充气开关快速充气开关 n n新鲜气体出口和防逆活瓣新鲜气体出口和防逆活瓣n n转子流量计转子流量计转子流量计转子流量计n n浮杆式流量计浮杆式流量计浮杆式流量计浮杆式流量计n n滑球式流量计滑球式流量计滑球式流量计滑球式流量计n nN N N N2 2 2 2O O O OO O O O2 2 2 2联动式安全装置联动式安全装置联动式安全装置联动式安全装置n n压力代偿

12、型流量计压力代偿型流量计压力代偿型流量计压力代偿型流量计 并立型流量计并立型流量计并立型流量计并立型流量计 串联型流量计串联型流量计串联型流量计串联型流量计 单管双锥度流量计单管双锥度流量计单管双锥度流量计单管双锥度流量计流量计类型流量计类型氧气氧气- -笑气联动功能：确保氧气输出笑气联动功能：确保氧气输出 大于大于25%25%。麻醉蒸发器麻醉蒸发器n n概念：一种有效蒸发麻醉药液并能精概念：一种有效蒸发麻醉药液并能精确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置。吸回路的装置。n n种类：按麻醉药的种类分安氟醚、异种类：按麻醉药的种类分安氟醚、异氟醚、七氟醚和地

13、氟醚等。氟醚、七氟醚和地氟醚等。n n标准：安全、精确、耐用、操作简单标准：安全、精确、耐用、操作简单等。等。在盛有吸入麻醉药容器的上方空间通过在盛有吸入麻醉药容器的上方空间通过一定量的一定量的O2O2、空气或、空气或N2O+O2N2O+O2混合气（稀混合气（稀释气），一小部分气体经过调节阀流入释气），一小部分气体经过调节阀流入蒸发室，带走饱和麻醉蒸气（载气），蒸发室，带走饱和麻醉蒸气（载气），稀释气流与载气流在输出口汇合处混和稀释气流与载气流在输出口汇合处混和成为含有一定百分比浓度麻醉蒸气的气成为含有一定百分比浓度麻醉蒸气的气流，进入呼吸环路供病人吸入。流，进入呼吸环路供病人吸入。饱和蒸汽压

14、和麻醉药饱和浓度饱和蒸汽压和麻醉药饱和浓度关键参数：稀释气流与载气流之比（分关键参数：稀释气流与载气流之比（分流比）流比）蒸发原理蒸发原理时间常数时间常数n时间常数= 容积/气体流量，经过一个时间常数后，有63%的气体被替换；三个时间常数后有95%的气体被替换。n 麻醉机回路：呼吸囊3L，CO2吸收罐2L,螺纹管3L。若流量为7L，一个时间常数为1min；流量为1L则一个时间常数为7min。29 P P肺泡肺泡 P P血液血液 P PCNSCNSn n 三者之间的平衡：三者之间的平衡： 时间：大致时间：大致15 15分钟；意义：通过监测肺泡气分钟；意义：通过监测肺泡气浓度可以知道作用部位浓度浓

15、度可以知道作用部位浓度平衡过程平衡过程麻醉蒸发器相关基础理论麻醉蒸发器相关基础理论n n物态和汽化n n沸点n n汽化热n n蒸汽压 饱和蒸汽压 饱和浓度n n汽化体积n n气体分压和浓度n n比热n n导热率提高蒸发器效能途径提高蒸发器效能途径n n扩大液气接触表面，增加蒸发面积n n加强热导n n附加热源蒸发器麻醉药输出浓度影响因素蒸发器麻醉药输出浓度影响因素1 1、大气压、大气压2 2、温度、温度 3 3、载气与药液接触面积、载气与药液接触面积4 4、蒸发器的泵效应、蒸发器的泵效应5 5、气流量、气流量6 6、振荡和倾斜的影响、振荡和倾斜的影响简易式蒸发器简易式蒸发器v结构简单结构简单v

16、输输出出麻麻药药浓浓度度与与气气体体流流量量流流速速、气气体体与与液液面面的的距距离离及及接接触触面面的的大大小小、时时间间长长短、液面温度等有关短、液面温度等有关v输出浓度不稳定输出浓度不稳定高精度蒸发器具高精度蒸发器具v浓度输出恒定浓度输出恒定v受环境温度，气流受环境温度，气流和压力的影响小和压力的影响小v气流阻力低气流阻力低v麻醉药用量少麻醉药用量少 专用蒸发器专用蒸发器n n根据某一种吸入麻醉药的蒸发特性标定根据某一种吸入麻醉药的蒸发特性标定出只供该种药物使用的蒸发器出只供该种药物使用的蒸发器n n种类：安氟醚、七氟醚、异氟醚和地氟种类：安氟醚、七氟醚、异氟醚和地氟醚专用蒸发器醚专用蒸

17、发器n n工艺、结构相同，标定不同、标志和颜工艺、结构相同，标定不同、标志和颜色不同色不同麻醉通气系统基本组成麻醉通气系统基本组成n n气体供给和控制回路系统n n呼吸和通气回路系统n n清除系统n n监护与报警系统麻醉回路的基本概念麻醉回路的基本概念n n回路n n复吸入n n无效腔n n回路阻力n n麻醉回路内顺应性n n呼出气体成分麻醉回路的分类麻醉回路的分类按照吸入麻醉方法分类按照吸入麻醉方法分类n n开放吸入麻醉开放吸入麻醉n n半开放吸入麻醉半开放吸入麻醉n n半紧闭吸入麻醉半紧闭吸入麻醉n n紧闭吸入麻醉紧闭吸入麻醉麻醉回路的分类麻醉回路的分类 根据麻醉回路的复吸入程度分类n n

18、无复吸入回路 开放点滴面罩 吸入装置 无复吸入活瓣回路n n复吸入回路 部分复吸入回路 （Mapleson 系统回路）完全复吸入回路（循环回路）麻醉回路的分类麻醉回路的分类 根据麻醉回路的呼出气处理方式分类n开放装置n无复吸入活瓣回路 （简易呼吸器）n气流冲洗式回路n二氧化碳吸收回路完整麻醉回路功能完整麻醉回路功能n n接受并储存来自麻醉主机的新鲜气流接受并储存来自麻醉主机的新鲜气流接受并储存来自麻醉主机的新鲜气流接受并储存来自麻醉主机的新鲜气流n n向患者提供吸入气体向患者提供吸入气体向患者提供吸入气体向患者提供吸入气体n n处理患者的呼出气体处理患者的呼出气体处理患者的呼出气体处理患者的呼

19、出气体n n提供自主呼吸和控制通气条件提供自主呼吸和控制通气条件提供自主呼吸和控制通气条件提供自主呼吸和控制通气条件n n为仪器仪表提供监测信息为仪器仪表提供监测信息为仪器仪表提供监测信息为仪器仪表提供监测信息自主呼吸无复吸入活瓣示意图自主呼吸无复吸入活瓣示意图简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用简易呼吸器的组成（1 1）面罩）面罩 （2 2）单向阀）单向阀（3 3）球体）球体 （4 4）氧气储气阀）氧气储气阀（5 5）氧气储气袋）氧气储气袋 （6 6）氧气导管）氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取氧气组合，如未接氧

20、气时应将两项组件取下。下。简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成储氧袋储氧袋储气阀储气阀气囊气囊/ /球囊球囊压力安全阀压力安全阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀氧氧气气连连接接管管储氧安全阀储氧安全阀简易呼吸器的工作原理简易呼吸器的工作原理1. 1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球

21、体时直吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。接进入患者体内。简易呼吸器的工作原理简易呼吸器的工作原理2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。球体，直到球体完全回复挤压前的原状。简易呼吸器的工作原理简易呼吸器的工作原理4.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造为避免过

22、高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。氧气供应，保障患者的安全。气流冲洗式回路气流冲洗式回路 Mapleson Mapleson 系统系统 Mapleson AMapleson A系统系统n n用于自主呼吸最好用于自主呼吸最好n n控制呼吸低效率控制呼吸低效率n n需需3 3倍分钟通气量倍分钟通气量 Mapleson BMapleson B系统系统n n自主自主R R 气流量气流量2 2倍分倍分钟通气量钟通气量 重复吸入极重复吸入极少

23、少n n控制控制/ /辅助辅助R R 气流量气流量通气量的通气量的2-2.52-2.5倍倍 Mapleson CMapleson C系统系统n n无螺纹管无螺纹管 余同余同B B系统系统n n性能与性能与B B系统相同系统相同n n自主自主R R 气流量气流量2 2倍分倍分钟通气量钟通气量 控制控制R R 气流量气流量 2-2.52-2.5倍分钟通气量倍分钟通气量 Mapleson DMapleson D系统系统n n自主自主R Rn n 新鲜气流量新鲜气流量(VF) (VF) 2 23 3倍倍分钟通气量分钟通气量n n 按体重计算按体重计算 成人可用成人可用l00mll00ml(kg(kgm

24、in)min)n n控制控制R R 重复吸入很少重复吸入很少 最适最适宜宜 效率高效率高Mapleson EMapleson E系统系统(T(T形管系统形管系统) )Mapleson F Mapleson F 系统系统(Jackson-Rees(Jackson-Rees统统) )n n由由由由Jackson-ReesJackson-ReesJackson-ReesJackson-Rees改良改良改良改良T T T T形形形形管加管加管加管加 贮气囊贮气囊贮气囊贮气囊n n要用超过患者潮气量要用超过患者潮气量要用超过患者潮气量要用超过患者潮气量的管与的管与的管与的管与 贮气囊相连贮气囊相连贮气囊

25、相连贮气囊相连n n如管容积过低如管容积过低如管容积过低如管容积过低 可产生可产生可产生可产生呼出气体的重吸入呼出气体的重吸入呼出气体的重吸入呼出气体的重吸入BainBain系统系统n nMapleson DMapleson DMapleson DMapleson D的改良型的改良型的改良型的改良型 长长长长1.8m 1.8m 1.8m 1.8m 直径直径直径直径 22mm22mm22mm22mm管内管管内管管内管管内管7mm 7mm 7mm 7mm 输输输输出新鲜气体和挥发性麻醉药内外管分别运行吸气和出新鲜气体和挥发性麻醉药内外管分别运行吸气和出新鲜气体和挥发性麻醉药内外管分别运行吸气和出新

26、鲜气体和挥发性麻醉药内外管分别运行吸气和呼气呼气呼气呼气 自主自主自主自主R R R R 新鲜气流量新鲜气流量新鲜气流量新鲜气流量1.51.51.51.52 2 2 2倍分钟通气量倍分钟通气量倍分钟通气量倍分钟通气量 控制控制控制控制R R R R 70ml 70ml 70ml 70ml(kg(kg(kg(kgmin)min)min)min)新鲜气流量新鲜气流量新鲜气流量新鲜气流量 小儿小儿小儿小儿 新鲜气流量比成人相对增大新鲜气流量比成人相对增大新鲜气流量比成人相对增大新鲜气流量比成人相对增大 体重体重体重体重 10kg 10kg 10kg 10kg 气流量气流量气流量气流量2L2L2L2L

27、minminminmin 10 10 10 1035kg 3.5L35kg 3.5L35kg 3.5L35kg 3.5Lminminminmin 40kg 100ml40kg 100ml40kg 100ml40kg 100ml(kg. min)(kg. min)(kg. min)(kg. min)A AD D兼容回路兼容回路1 1 1 1Baraka Baraka Baraka Baraka 双双双双T T T T管管管管n n自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸 新鲜气流由远端新鲜气流由远端新鲜气流由远端新鲜气流由远端T T T T管提供管提供管提供管提供 近端近端近端近端T T T T管管管管

28、 成为其出口成为其出口成为其出口成为其出口 其性能如其性能如其性能如其性能如MagillMagillMagillMagill系统系统系统系统 n n控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸 新鲜气流由近端新鲜气流由近端新鲜气流由近端新鲜气流由近端T T T T管提供管提供管提供管提供 远端远端远端远端T T T T管成为管成为管成为管成为出口出口出口出口 其性能如其性能如其性能如其性能如ReesReesReesRees系统系统系统系统 n n在在在在MagillMagillMagillMagill系统时系统时系统时系统时 新鲜气流量等于新鲜气流量等于新鲜气流量等于新鲜气流量等于1MV1MV1MV1MV

29、无重复吸入无重复吸入无重复吸入无重复吸入 n nReesReesReesRees系统时新鲜气流量等于系统时新鲜气流量等于系统时新鲜气流量等于系统时新鲜气流量等于2MV2MV2MV2MV无重复吸入无重复吸入无重复吸入无重复吸入 2 2Johanne burg AJohanne burg AD D回路转换阀回路转换阀 由由A-DA-D开关转换盘和开关转换盘和1.5m1.5m长同轴管组成长同轴管组成 n n开关盘旋转向开关盘旋转向A A气路时新鲜气流到外管气路时新鲜气流到外管 而而过多的气体经内管由排气阀排除过多的气体经内管由排气阀排除 形成一个形成一个MaplesonAMaplesonA系统系统

30、n n开关盘转开关盘转9090。指向指向D D气路时新鲜气流通过内气路时新鲜气流通过内管管 多余气体由外管经排气阀排除多余气体由外管经排气阀排除 A AD D兼容回路兼容回路3 3 3 3HumphreyAHumphreyAHumphreyAHumphreyA、D D D D、E E E E系统及系统及系统及系统及SalkieldSalkieldSalkieldSalkield的的的的MMMM、C C C C、S S S S气气气气路路路路n nHumphreyAHumphreyAHumphreyAHumphreyA、D D D D、E E E E系统：双管结构的系统：双管结构的系统：双管结构

31、的系统：双管结构的A A A A系统去除系统去除系统去除系统去除呼气阀和贮气囊呼气阀和贮气囊呼气阀和贮气囊呼气阀和贮气囊 由由由由A A A A转为转为转为转为E E E E后须加用通气机才后须加用通气机才后须加用通气机才后须加用通气机才能实现能实现能实现能实现D D D D功能功能功能功能 n nMMMM、C C C C、S S S S气路与气路与气路与气路与HumphreyHumphreyHumphreyHumphrey气路类同气路类同气路类同气路类同 亦为亦为亦为亦为 A A A AE E E E兼兼兼兼容回路容回路容回路容回路 但增设了连锁装置但增设了连锁装置但增设了连锁装置但增设了连

32、锁装置 使两个开关同步调使两个开关同步调使两个开关同步调使两个开关同步调节节节节 方便了操作方便了操作方便了操作方便了操作 A AD D兼容回路兼容回路4 4单管同轴单管同轴A AD D兼容回路兼容回路 将将MaplesonAMaplesonA与与Mapleson D Mapleson D 融为一体融为一体 通过转通过转换阀来完成换阀来完成A A或或D D功能的空混回路功能的空混回路 n n转向阀指向转向阀指向A A时时 适于管理自主呼吸适于管理自主呼吸 n n转换阀指向转换阀指向D D时时 适于辅助或控制呼吸适于辅助或控制呼吸 n nD D状态下状态下 去除贮气囊去除贮气囊 呼气阀便失去作用

33、呼气阀便失去作用 回路既为回路既为E E功能功能 A AD D兼容回路兼容回路A AD D兼容回路兼容回路紧闭式紧闭式COCO2 2吸收环路吸收环路主要优点是：主要优点是：n改进湿化改进湿化n无污染无污染n节省新鲜气体和全麻药节省新鲜气体和全麻药n减少热量损失减少热量损失 循环紧闭环路系统组成：蒸发器、组成：蒸发器、CO2CO2吸收器、吸收器、 呼吸活瓣和排气阀、储气囊呼吸活瓣和排气阀、储气囊 碱石灰碱石灰/ /钠石灰钠石灰n n钠钠钠钠 石石石石 灰灰灰灰 : : : :由由由由 5%5%5%5%NaOHNaOHNaOHNaOH或或或或 KOHKOHKOHKOH和和和和95%95%95%95

34、%CaCaCaCa2 2 2 2OHOHOHOH2 2 2 2组组组组成成成成，制制制制剂剂剂剂中中中中含含含含水水水水15%-15%-15%-15%-19%,19%,19%,19%,另另另另有有有有0.2%0.2%0.2%0.2%二二二二氧氧氧氧化化化化硅硅硅硅起起起起融融融融合合合合作作作作用用用用。颗颗颗颗粒粒粒粒大大大大小小小小以以以以5-65-65-65-6mmmmmmmm的的的的半半半半圆圆圆圆形形形形为为为为最最最最佳佳佳佳，这样吸收面积大，气流阻力小，这样吸收面积大，气流阻力小，这样吸收面积大，气流阻力小，这样吸收面积大，气流阻力小n n钠钠钠钠石石石石灰灰灰灰的的的的指指指指

35、示示示示剂剂剂剂: : : :在在在在碱碱碱碱石石石石灰灰灰灰中中中中加加加加有有有有指指指指示示示示剂剂剂剂，可可可可判判判判断断断断其其其其吸吸吸吸收收收收COCOCOCO2 2 2 2的的的的效效效效能能能能。碱碱碱碱石石石石灰灰灰灰是是是是强强强强碱碱碱碱，吸吸吸吸收收收收COCOCOCO2 2 2 2后后后后，pHpHpHpH下下下下降至降至降至降至12 12 12 12以下，指示剂就会变色以下，指示剂就会变色以下，指示剂就会变色以下，指示剂就会变色碱石灰的指示剂：碱石灰的指示剂：碱石灰的指示剂：碱石灰的指示剂： 在碱石灰中加有指示剂在碱石灰中加有指示剂在碱石灰中加有指示剂在碱石灰中

36、加有指示剂 可判断其吸收可判断其吸收可判断其吸收可判断其吸收CO2CO2CO2CO2的效的效的效的效能能能能 碱石灰是强碱碱石灰是强碱碱石灰是强碱碱石灰是强碱 吸收吸收吸收吸收CO2CO2CO2CO2后后后后pHpHpHpH下降至下降至下降至下降至12 12 12 12以下指以下指以下指以下指示剂就会变色示剂就会变色示剂就会变色示剂就会变色 指示剂指示剂指示剂指示剂 碱石灰颜色碱石灰颜色碱石灰颜色碱石灰颜色新鲜时新鲜时新鲜时新鲜时 耗竭时耗竭时耗竭时耗竭时 甲基橙甲基橙甲基橙甲基橙(Methyl orange)(Methyl orange)(Methyl orange)(Methyl oran

37、ge) 桔红桔红桔红桔红 黄黄黄黄 乙基紫乙基紫乙基紫乙基紫(Ethyl violet)(Ethyl violet)(Ethyl violet)(Ethyl violet) 无色无色无色无色 紫紫紫紫 陶土黄陶土黄陶土黄陶土黄(Clayton yellow)(Clayton yellow)(Clayton yellow)(Clayton yellow) 粉红粉红粉红粉红 黄黄黄黄 酚酚酚酚 肽肽肽肽(Phenolphthalein)(Phenolphthalein)(Phenolphthalein)(Phenolphthalein) 无无无无 粉红粉红粉红粉红常用的指示剂的色泽表常用的指示剂的

38、色泽表COCO2 2吸收剂吸收剂碱石灰吸收碱石灰吸收碱石灰吸收碱石灰吸收COCOCOCO2 2 2 2的化学反应：的化学反应：的化学反应：的化学反应：COCOCOCO2 2 2 2+H+H+H+H2 2 2 2O O O OH H H H2 2 2 2C0C0C0C03 3 3 3 HHHH2 2 2 2C0C0C0C03 3 3 3+2NaOH(+2NaOH(+2NaOH(+2NaOH(或或或或2KOH)-Na2KOH)-Na2KOH)-Na2KOH)-Na2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3( ( ( (或或或或K K K K2 2 2 2C0C0C0C03 3 3 3)+2H)+

39、2H)+2H)+2H2 2 2 2O+O+O+O+热热热热 ( ( ( (反应迅速反应迅速反应迅速反应迅速) ) ) ) H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3+Ca(OH)+Ca(OH)+Ca(OH)+Ca(OH)2 2 2 2CaCOCaCOCaCOCaCO3 3 3 3 +H +H +H +H2 2 2 2O O O ONaNaNaNa2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3( ( ( (或或或或K K K K2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3)+Ca(OH)+Ca(OH)+Ca(OH)+Ca(OH)2 2 2 2 2NaOH( 2NaOH( 2NaOH

40、( 2NaOH(或或或或2KOH)+CaCO2KOH)+CaCO2KOH)+CaCO2KOH)+CaCO3 3 3 3( ( ( (慢，慢，慢，慢，60606060分钟左右）分钟左右）分钟左右）分钟左右） 呼吸活瓣和排气阀呼吸活瓣和排气阀吸气活瓣和呼气活瓣是仅借助自身的重力吸气活瓣和呼气活瓣是仅借助自身的重力( (或弹力或弹力) )控制呼吸气流方向的单向阀控制呼吸气流方向的单向阀, , 这这些活瓣引导气流呈单方向运行些活瓣引导气流呈单方向运行, ,使呼吸气使呼吸气体不会混杂体不会混杂. . 可调压力排气阀由弹簧阀门控制可调压力排气阀由弹簧阀门控制, , 调节范调节范围围0 02.45kPa,

41、2.45kPa, 用于高流量半闭式麻醉手术用于高流量半闭式麻醉手术结束减浅或贮气囊过膨胀时的排气结束减浅或贮气囊过膨胀时的排气. . 螺纹管螺纹管 贮气囊贮气囊 面罩面罩n n螺纹管：在闭式环路麻醉机吸入和呼出活瓣螺纹管：在闭式环路麻醉机吸入和呼出活瓣螺纹管：在闭式环路麻醉机吸入和呼出活瓣螺纹管：在闭式环路麻醉机吸入和呼出活瓣两端各接一根螺纹管两端各接一根螺纹管两端各接一根螺纹管两端各接一根螺纹管 称为吸气和呼气管称为吸气和呼气管称为吸气和呼气管称为吸气和呼气管 通通通通过过过过Y Y Y Y形管与面罩或气管导管相连形管与面罩或气管导管相连形管与面罩或气管导管相连形管与面罩或气管导管相连 一般

42、长一般长一般长一般长l00cm l00cm l00cm l00cm 其质量应符合其质量应符合其质量应符合其质量应符合ISOISOISOISO的规定标准的规定标准的规定标准的规定标准 应作压力及扭应作压力及扭应作压力及扭应作压力及扭折试验折试验折试验折试验 n n贮气囊：用于贮存气体贮气囊：用于贮存气体贮气囊：用于贮存气体贮气囊：用于贮存气体 ISOISOISOISO推荐有推荐有推荐有推荐有0.50.50.50.5、1 1 1 1、 1.51.51.51.5、3L3L3L3L、5L5L5L5L等规格等规格等规格等规格 进行辅助或控制呼吸进行辅助或控制呼吸进行辅助或控制呼吸进行辅助或控制呼吸 提供

43、足够的气量提供足够的气量提供足够的气量提供足够的气量 缓冲和防止高压气流对肺的损伤缓冲和防止高压气流对肺的损伤缓冲和防止高压气流对肺的损伤缓冲和防止高压气流对肺的损伤 便于观察病人的呼吸频率便于观察病人的呼吸频率便于观察病人的呼吸频率便于观察病人的呼吸频率 幅度和呼吸幅度和呼吸幅度和呼吸幅度和呼吸 道阻力道阻力道阻力道阻力 便于麻醉气体与氧的均匀混合便于麻醉气体与氧的均匀混合便于麻醉气体与氧的均匀混合便于麻醉气体与氧的均匀混合 可使萎缩肺膨胀可使萎缩肺膨胀可使萎缩肺膨胀可使萎缩肺膨胀 贮气囊的主要作用贮气囊的主要作用 循环回路的结构循环回路的结构 紧闭式环路临床意义紧闭式环路临床意义n n循环

44、紧闭式环路系统装置主要用于经过诱导麻醉循环紧闭式环路系统装置主要用于经过诱导麻醉后的麻醉维持。吸气时，混合气体经过吸气活瓣后的麻醉维持。吸气时，混合气体经过吸气活瓣进入病人体内；呼气时，吸气活瓣关闭，呼气活进入病人体内；呼气时，吸气活瓣关闭，呼气活瓣打开，呼出的气体经瓣打开，呼出的气体经CO2CO2吸收器到达储气囊。整吸收器到达储气囊。整个系统不与外界相通，易于保持呼吸道的湿润，个系统不与外界相通，易于保持呼吸道的湿润，体热损失少。该装置的不足之处是，呼吸阻力较体热损失少。该装置的不足之处是，呼吸阻力较大，不宜于儿童使用。钠石灰吸收大，不宜于儿童使用。钠石灰吸收CO2CO2的效能降低，的效能降

45、低，容易导致容易导致CO2CO2在人体内的蓄积，应及时更换。在人体内的蓄积，应及时更换。循环回路的有关问题循环回路的有关问题n n循环回路兼容了无无复吸入活瓣技术，气流冲洗循环回路兼容了无无复吸入活瓣技术，气流冲洗式技术式技术 和二氧化碳吸收技术，随着新鲜气体供应和二氧化碳吸收技术，随着新鲜气体供应的多少，可以管理紧闭，半紧闭和半开放吸入麻的多少，可以管理紧闭，半紧闭和半开放吸入麻醉。醉。n n循环系统有分立式和组合式两种结构设计循环系统有分立式和组合式两种结构设计循环回路的有关问题循环回路的有关问题n n循环回路管理自主呼吸时，不能像循环回路管理自主呼吸时，不能像Mapleson AMapl

46、eson A回路回路那样合理利用无效腔气，而且患者的自主呼吸需那样合理利用无效腔气，而且患者的自主呼吸需要额外负担吸气活瓣，呼气活瓣和排气阀三个活要额外负担吸气活瓣，呼气活瓣和排气阀三个活瓣阻力，患者的呼吸做功较大，防止复吸入需要瓣阻力，患者的呼吸做功较大，防止复吸入需要相当于通气量的新鲜气流。相当于通气量的新鲜气流。n n小儿麻醉呼吸管理小儿麻醉呼吸管理n n循环回路的气路部件和气路连接多，发生脱连接循环回路的气路部件和气路连接多，发生脱连接和泄漏机会增加和泄漏机会增加麻醉残气清除系统麻醉残气清除系统(AGSS)(AGSS)n n吸附式麻醉废气清除系统吸附式麻醉废气清除系统n n无动力麻醉废

47、气排放系统无动力麻醉废气排放系统n n动力麻醉废气排放系统动力麻醉废气排放系统麻醉残气清除系统麻醉残气清除系统 包括包括包括包括: : : :残气收集装置残气收集装置残气收集装置残气收集装置 输送管道输送管道输送管道输送管道 连接装置连接装置连接装置连接装置 残残残残气处理管气处理管气处理管气处理管 排除装置排除装置排除装置排除装置作用作用作用作用: : : :收集麻醉机内多余的残气和患者呼出收集麻醉机内多余的残气和患者呼出收集麻醉机内多余的残气和患者呼出收集麻醉机内多余的残气和患者呼出的废气通过管道排出手术室外的废气通过管道排出手术室外的废气通过管道排出手术室外的废气通过管道排出手术室外,

48、, , ,避免手避免手避免手避免手术室内空气污染术室内空气污染术室内空气污染术室内空气污染 MachineMachine（麻醉机）（麻醉机） 1. 1. 高压系统高压系统2. 2. 中压系统中压系统3. 3. 低压系统低压系统4. 4. 呼吸回路系统呼吸回路系统5. 5. 废气清除系统废气清除系统6. 6. 麻醉呼吸机系统麻醉呼吸机系统7. 7. 监测系统监测系统1. 1. 高压系统高压系统检查高压系统：检查高压系统：1) ) 打开钢瓶阀门打开钢瓶阀门 2) 2) 证实至少有证实至少有 半筒氧气量半筒氧气量 2. 2.中压系统中压系统n n检查中心供气系统检查中心供气系统: : 1）正确连接,

49、 压力在0.3-0.4Mpa； 2. 2.中压系统中压系统 检查中心供气系统检查中心供气系统2. 2. 中压系统中压系统 2 2）快速充氧阀）快速充氧阀 3 3）流量控制阀）流量控制阀3. 3. 低压系统低压系统n检查低压系统初始状态检查低压系统初始状态: :1) 关闭流量控制阀 和蒸发器2) 检查挥发罐内药液水平 旋紧加液帽 3. 3. 低压系统低压系统n n低压系统泄漏试验低压系统泄漏试验低压系统泄漏试验低压系统泄漏试验: : : : 1) 1) 关闭麻醉机总开关和流量控制阀关闭麻醉机总开关和流量控制阀 2) 2) 气体共同出口处接上吸引皮球气体共同出口处接上吸引皮球 3) 3) 挤压皮球

50、使之完全萎陷挤压皮球使之完全萎陷 4) 4) 证实皮球维持萎陷状态证实皮球维持萎陷状态10s10s以上以上 5) 5) 打开蒸发器浓度钮打开蒸发器浓度钮, , 重复重复3),4)3),4)步骤步骤3. 3. 低压系统低压系统-泄漏试验泄漏试验3.3.低压系统低压系统n n流量计测试流量计测试流量计测试流量计测试 1) 1) 将所有气体流量开至将所有气体流量开至10L10L以上以上 观察浮标活动及有无破损观察浮标活动及有无破损 2) 2) 故意调节故意调节N N2 2O/OO/O2 2低氧混合低氧混合, , 观察流量改变和报警系统是否正常观察流量改变和报警系统是否正常3.3.低压系统低压系统-氧

51、浓度校正氧浓度校正 1) 进行进行21%21%氧的空气校正氧的空气校正 2) 2) 氧传感器接入氧传感器接入, , 快速充氧快速充氧 3) 3) 证实氧浓度监测证实氧浓度监测90%90%4. 4.呼吸回路系统呼吸回路系统n检查呼吸回路初始状态检查呼吸回路初始状态1) 1) 设定手动呼吸模式设定手动呼吸模式2) 2) 证实呼吸回路完好证实呼吸回路完好, , 无阻塞无阻塞3) 3) 确认二氧化碳吸收罐无异常确认二氧化碳吸收罐无异常4) 4) 安装呼吸回路辅助设备安装呼吸回路辅助设备4. 4. 呼吸回路系统呼吸回路系统n n回路系统泄漏试验回路系统泄漏试验 1) 1) 1) 1) 关闭所有气流及关闭

52、所有气流及关闭所有气流及关闭所有气流及APLAPLAPLAPL阀阀阀阀, , , , 堵住堵住堵住堵住Y Y Y Y接头接头接头接头 2) 2) 2) 2) 快速充氧快速充氧快速充氧快速充氧, , , , 回路内压力加至回路内压力加至回路内压力加至回路内压力加至30-40cmH30-40cmH30-40cmH30-40cmH2 2 2 2O O O O 3) 3) 3) 3) 证实压力维持证实压力维持证实压力维持证实压力维持10s10s10s10s以上以上以上以上 4 4 4 4）开放）开放）开放）开放APL,APL,APL,APL,压力回零压力回零压力回零压力回零5. 5.呼吸机和单向阀系统

53、呼吸机和单向阀系统n n检查麻醉呼吸机和单向阀检查麻醉呼吸机和单向阀检查麻醉呼吸机和单向阀检查麻醉呼吸机和单向阀 1) Y 1) Y接头接上模拟肺接头接上模拟肺, , 设定相应呼吸参数设定相应呼吸参数 2) 2) 氧流量降至最小氧流量降至最小, , 关闭其它气流关闭其它气流 3) 3) 起动机械通气起动机械通气, , 快速充氧使风箱充盈快速充氧使风箱充盈 4) 4) 证实吸气相输出证实吸气相输出VTVT正确正确, , 呼气相风箱充盈呼气相风箱充盈 5.呼吸机和单向阀系统5) 5) 证实单向阀门（一启一闭）及呼吸回路各部件工作正常证实单向阀门（一启一闭）及呼吸回路各部件工作正常 挤压模拟肺，高压

54、报警！挤压模拟肺，高压报警！ 脱开模拟肺，低压报警！脱开模拟肺，低压报警！6) 6) 转为手控呼吸转为手控呼吸, , 证实模拟肺舒张证实模拟肺舒张, ,阻力正常阻力正常7) 7) 移去移去Y Y接头上的模拟肺接头上的模拟肺5. 5.呼吸机和单向阀系统呼吸机和单向阀系统6. 6.废气清除系统废气清除系统n n检查残气清除系统检查残气清除系统检查残气清除系统检查残气清除系统 1) 1) 1) 1) 证实排污系统和废气吸引连接正确证实排污系统和废气吸引连接正确证实排污系统和废气吸引连接正确证实排污系统和废气吸引连接正确 2) 2) 2) 2) 开放开放开放开放APLAPLAPLAPL阀阀阀阀, ,

55、, , 堵住堵住堵住堵住Y Y Y Y接头接头接头接头 3) 3) 3) 3) 降低氧流量降低氧流量降低氧流量降低氧流量, , , , 回路系统内压力基本为零回路系统内压力基本为零回路系统内压力基本为零回路系统内压力基本为零Drager Drager 麻醉机自检系统麻醉机自检系统7. 7.麻醉监测系统麻醉监测系统n n检查监测装置检查监测装置检查所有的监测仪及其报警上下限检查所有的监测仪及其报警上下限麻醉机的安全保障系统麻醉机的安全保障系统麻醉机的安全保障系统麻醉机的安全保障系统一、氧阻断安全装置二、氧供故障报警装置三、低氧防护装置四、蒸发器选择装置 8. 8.检查后麻醉机的最终状态检查后麻醉机的最终状态1) APL阀开放, 蒸发器关闭2) 呼吸模式置于手控模式3) 所有流量表位于O4) 呼吸机处于待用状态麻醉机及监护设备麻醉机及监护设备（一）（一） 操操 作作 方方 法法祝同学们祝同学们学习进步！学习进步！