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1、X X 线线 诊诊 断断运城护理职业学院运城护理职业学院内科教研组内科教研组 陈春菊陈春菊发明者1895年由德国物理学家年由德国物理学家威威-康康-伦琴伦琴发现的发现的。因当时对这种射线的性质不了解，故以数因当时对这种射线的性质不了解，故以数学上未知数学上未知数X命名。至今沿用。命名。至今沿用。X线特性线特性荧光作用荧光作用穿透性穿透性感光性感光性电离作用和电离作用和生物作用生物作用透视透视摄片摄片透视的优缺点优点：优点：设备简单设备简单操作方便操作方便费用低廉费用低廉可立即得出结论可立即得出结论能观察器官的形态能观察器官的形态和动态变化和动态变化缺点缺点影像有些欠清晰影像有些欠清晰缺乏图像记
2、录，不便缺乏图像记录，不便于病人做随访观察于病人做随访观察摄片的优缺点优点：优点：成像清晰成像清晰对比度、清晰度较对比度、清晰度较好好能保存、便于复查能保存、便于复查对照和会诊对照和会诊缺点缺点常需做几个方位常需做几个方位的照片；的照片；对于功能方面的对于功能方面的观察不如透视方观察不如透视方便和直观便和直观费用比透视高。费用比透视高。特殊检查特殊检查CTMRI体层摄影体层摄影放大摄片放大摄片软线摄片软线摄片记波摄片记波摄片广泛应用广泛应用日益下降日益下降X线成像的基本原理线成像的基本原理自然对比自然对比人工对比人工对比X线穿透人体各种不同组织结构时线穿透人体各种不同组织结构时 密度高、组织厚
3、密度高、组织厚吸收吸收X线多、穿透的少线多、穿透的少相反相反,密度低、组织薄密度低、组织薄吸收吸收X线少、穿透的多。线少、穿透的多。拍片拍片透视透视骨骼骨骼白色白色暗影暗影软组织和液体软组织和液体灰白色灰白色脂肪组织脂肪组织灰黑色灰黑色气体气体黑色黑色明亮的透光影明亮的透光影如腹腔脏器检查，常引用如腹腔脏器检查，常引用密度高密度高或或密度低密度低的物质增的物质增加对比度以扩大检查范围。加对比度以扩大检查范围。人工对比人工对比造影剂造影剂高密度造影剂：高密度造影剂：碘剂、硫酸钡等碘剂、硫酸钡等低密度造影剂：低密度造影剂：空气、氧气、二空气、氧气、二氧化碳氧化碳造影方法造影方法直接引入法直接引入法
4、间接引入法间接引入法X线临床应用线临床应用第一节 正常胸部一、胸廓一、胸廓(chest wall)（一）软组织一）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房乳房、乳头、乳头（二）骨骼二）骨骼(bones)肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨胸骨胸骨胸椎胸椎二、纵隔二、纵隔位置及内容位置及内容二、纵隔二、纵隔分区分区二区五分法二区五分法 三、横膈三、横膈(diaphragm)形状形状位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低运动：运动：1-3cm，深，深吸气吸气3-6cm肋肋膈角、心膈角膈角、心膈角四、胸膜四、胸膜(pleura) 横裂、斜
5、裂横裂、斜裂 胸膜反折线胸膜反折线五、肺五、肺(lungs)（一）分叶与分段一）分叶与分段（二）肺野的分区（二）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、中、外带纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等肋间隙分：肺尖、第一前肋间等（三）正常肺部阴影（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺门：左高右低肺纹肺纹肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质：细支气管（肺实质：细支气管（mm）以以下的肺组织下的肺组织肺间质：支撑组织肺间质：支撑组织第二节第二节 胸部异常表现胸部异常表现一、肺门（一、肺门（hilar shadow)大小：增大大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性淋巴结、肿瘤及血管性 缩小
6、缩小 血管性血管性位置：肺纤维化、肺不张牵拉位置：肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：血流量大，压差大舞蹈：血流量大，压差大二、肺纹二、肺纹(lung markings)增多、粗：血量增加增多、粗：血量增加 支气管炎支气管炎 间质水肿、纤维化间质水肿、纤维化减少、细：血量减少减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡三、肺实质的基本病理表现三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状片状或斑片状密度淡而均匀密度淡而均匀边缘模糊边缘模糊（二）增殖性病变：（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症亚急性或慢性炎症斑片状、结节状斑片状、结节状密度较高，不甚均匀密度较高
7、，不甚均匀边缘较清楚边缘较清楚（三）干酪性病变：（三）干酪性病变：结核坏死灶结核坏死灶斑片状斑片状密度浓密、不均匀，密度浓密、不均匀，可有钙化可有钙化边缘不清边缘不清（四）纤维性病变：病变愈合四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状索条状、片状密度较高密度较高边缘清楚边缘清楚走行与肺纹不一致走行与肺纹不一致慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密密度均匀、浓密边缘锐利边缘锐利（六）空洞：组织坏死液化后排出六）空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（洞壁：厚（3mm)、薄薄 光整或不规则
8、光整或不规则空腔：低密度空腔：低密度 偏心或居中偏心或居中有或无气液面有或无气液面 与空腔鉴别与空腔鉴别空洞空洞肺脓肿发热、咳脓痰发热、咳脓痰10天天治疗治疗7天病变减小天病变减小肺脓肿肺脓肿发热、咳脓痰发热、咳脓痰10天天治疗半月后复查治疗半月后复查病变消失病变消失周围性肺癌周围性肺癌偏心空洞偏心空洞（七）肿块：主要为肿瘤七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察周围变化及动态观察第三节第三节
9、支气管疾患支气管疾患一、支气管阻塞性疾患一、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（一）肺气肿（emphysema） 1.普遍性肺气肿普遍性肺气肿病因病因:COPD病理病理:气肿气肿+大泡大泡 大泡破裂大泡破裂气胸气胸X线表现线表现透亮度高透亮度高肺体积大肺体积大:桶胸桶胸 肺纹少肺纹少 纵隔窄纵隔窄肺大泡肺大泡2.局限性肺气肿局限性肺气肿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病理：肺叶、段性气肿病理：肺叶、段性气肿X线表现线表现局限性表现局限性表现纵隔移位（单侧）纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）原发病灶（代偿性
10、）（二）肺不张（二）肺不张（atelectasis）病因：同前病因：同前机理：气体不能进入肺泡，机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收原肺泡内气体被吸收X线表现线表现直接征象直接征象密度增高影密度增高影肿块影肿块影间接征象间接征象胸廓塌陷胸廓塌陷纵膈移位纵膈移位横膈上抬横膈上抬代偿性肺气肿代偿性肺气肿肺不张肺不张左肺上叶不张二、支气管扩张二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常先天性发育异常分型：囊状、柱状及混合型分型：囊状、柱状及混合型X线表现线表现平片平片正常正常肺纹多、聚、乱肺纹多、聚、乱蜂窝状改变蜂窝状改变 支气管
11、造影支气管造影支气管炎表现支气管炎表现壁毛糙壁毛糙枯树枝枯树枝增粗增粗柱状柱状囊状囊状混合性混合性三、支气管炎三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱慢性者可见肺纹增多、粗、乱第四节 肺部疾病一、肺炎一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎一）大叶性肺炎(lobar )病原菌：肺炎双球菌病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期X线表现线表现密度均匀密度均匀边缘模糊边缘模糊大叶（段）分布大叶（段）分布体积改变不明显体积改变不明显（二）支气管肺炎（小叶性肺炎（
12、二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ）病原菌：链球菌等病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症病理：化脓性炎症X线表现线表现斑片状密度增高斑片状密度增高边缘模糊边缘模糊中下肺野内带中下肺野内带三、肺结核三、肺结核(tuberculosis)病原菌：病原菌：人型、牛型结核杆菌人型、牛型结核杆菌相关因素：相关因素：菌量、毒力、抵抗力菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、（免疫力）、过敏性、 治疗情况治疗情况初发、再发初发、再发（一）原发性肺结核（初染）一）原发性肺结核（初染）1. 原发综合征原发综合征(primary complex)儿童或边缘地区人群儿童或边缘地区人群上肺下野或下肺上野上肺下野或
13、下肺上野病理及病理及X线表现线表现: 渗出、干酪渗出、干酪淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大2. 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核原发综合征的延续原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结巴结X线表现线表现 肿瘤型肿瘤型 炎症型炎症型 （二）血性播散型肺结核二）血性播散型肺结核 1. 粟粒型肺结核（粟粒型肺结核（miliary ）机理：机理：一次或短期内大量一次或短期内大量 结核杆菌进入血液结核杆菌进入血液X线表现线表现“大小、密度、分布大小、密度、分布”三三 均匀均匀2. 亚急性、慢性血亚急性、慢性血 性播散性结核性播散性结
14、核机理：机理：多次少量结核多次少量结核 杆菌进入血杆菌进入血液液X线表现线表现上、中肺野多见上、中肺野多见三不均匀三不均匀（三）继发性肺结核（再染）三）继发性肺结核（再染）成人多见成人多见内源性感染（复发）内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）外源性感染（重新感染）X线表现多样化线表现多样化1. 浸润性肺结核浸润性肺结核(infiltrative )（1）渗出性病灶渗出性病灶上肺野多见上肺野多见X线表现线表现（2）结核性空洞）结核性空洞X线表现线表现高密度影内出现高密度影内出现低密度区（空洞）低密度区（空洞），壁常不清楚，壁常不清楚（3）结核球（瘤）结核球（瘤）机理：抵抗力强机理：抵抗力强
15、毒力强毒力强 反应剧烈反应剧烈X线表现线表现25cm结节，可结节，可有空洞或钙化有空洞或钙化周围病灶周围病灶（4）混合性病灶）混合性病灶慢性、反复发作，慢性、反复发作，后期多见后期多见X线表现线表现片、洞、条、结、片、洞、条、结、球，渗出多见球，渗出多见2. 纤维增殖性结核纤维增殖性结核(fibroproductive )病理：抵抗力强，病病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转灶纤维化、好转X线表现线表现纤维条索纤维条索纤维结节纤维结节3. 干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous )机理：抵抗力下降，大量肺组机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或织急性干酪坏死，累及一叶或其大部其大部大叶
16、性；沿支气管播大叶性；沿支气管播散散小叶性小叶性X线表现（与大叶性肺炎比较）线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高密度更高相对低密度区相对低密度区纤维条索及钙化纤维条索及钙化体积可缩小体积可缩小干酪性小叶性肺炎干酪性小叶性肺炎斑片状高密度影斑片状高密度影可融合可融合边缘不清边缘不清中下肺野、内中带中下肺野、内中带4. 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous )机理：反复发作，迁延不愈机理：反复发作，迁延不愈X线表现线表现直接征象：大量纤维条索直接征象：大量纤维条索 空洞空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶间接征象间接征象肺：肺门上移肺：肺门上移 垂柳状
17、肺纹垂柳状肺纹 代偿性肺气代偿性肺气肿肿 肺萎陷肺萎陷纵隔：患侧移位纵隔：患侧移位胸廓：塌陷胸廓：塌陷横膈：上抬横膈：上抬胸膜：增厚、粘连胸膜：增厚、粘连五、肺肿瘤五、肺肿瘤(pulmonary tumors)良性良性恶性：原发、继发恶性：原发、继发（一）原发性肺癌（一）原发性肺癌起源：支气管、肺泡上皮起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌X线分型：中心型、周围型线分型：中心型、周围型1. 中心型肺癌中心型肺癌(central type)起源：段以近支气管粘膜起源：段以近支气管粘膜X线表现线表现直接征象直接征象肺门肿块：分叶、毛刺（少）肺门肿块：分叶、毛
18、刺（少）间接征象间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等2. 周围性肺癌周围性肺癌(peripheral type)起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜X线表现线表现直接征象直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等周围性肺癌周围性肺癌（二）肺转移性肿瘤二）肺转移性肿瘤途径途径直接蔓延直接蔓延
19、血路血路淋巴路淋巴路X线表现（血路）线表现（血路）大小不等、密度均匀、大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、边缘光滑、散在分布、偶尔单发偶尔单发肺部转移癌肺部转移癌第六节 胸膜疾患胸腔积液胸腔积液胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化气（液）胸气（液）胸脓胸脓胸一、胸腔积液一、胸腔积液(pleural effusion)原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出性质：渗出、漏出X线表现线表现300ml时不显示时不显示肋膈角变钝，膈面不清肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高平卧时散开，肺野密度增
20、高大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）（二）包裹性胸腔（二）包裹性胸腔积液积液切线位：切线位：梭形高密梭形高密度影，边缘光滑度影，边缘光滑非切线位：非切线位：片状高片状高密度影，边缘模糊密度影，边缘模糊三、气（液）胸三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：原因：自发性、外伤自发性、外伤 性、医源性性、医源性X线表现线表现外围无肺纹透亮区外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对肺压缩：边缘、相对 高密度影高密度影间接征象：纵隔、间接征象：纵隔、横膈、肋间隙横膈、肋间隙液气胸：气液面液气胸：气液面循环系统循环系统的的X X线诊断线诊断C
21、ardiovascular imaging第一节第一节 正常心脏及大血管正常心脏及大血管一、正常心脏、大血管的一、正常心脏、大血管的X X线表现线表现正正常常心心脏脏右右心心房房居居右右，左左心心房居后偏上房居后偏上右右心心室室 前前 左左心心室室 左左后后正常心脏片正常心脏片二、影响心脏及大血管外形的生理因素二、影响心脏及大血管外形的生理因素年龄年龄体型体型横膈位置横膈位置第二节第二节 心脏及大血管改心脏及大血管改变变 一、心脏及大血管改变心脏及大血管改变靴型心靴型心梨形心心包积液心肌炎心肌炎消化系统应用消化系统应用食道静脉曲张食道静脉曲张食道癌食道癌食道癌食道癌胃溃疡龛影龛影胃癌胃癌胃窦部胃窦部浸润型胃癌浸润型胃癌胃体胃体浸润型胃癌浸润型胃癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影肾盂造影肾盂造影左肾结核左肾结核右肾结石右肾结石胃肠穿孔胃肠穿孔膈下游离气体膈下游离气体Thank you!
