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1、病例 患者：曹某，男性，患者：曹某，男性，6262岁，已婚，退休工人。因腹胀伴排岁，已婚，退休工人。因腹胀伴排便困难便困难1 1周余，于周余，于20012001年年4 4月月2222日急诊入院。日急诊入院。 【病史病史病史病史】 病人于病人于20012001年年4 4月月1414日起自觉腹胀，不伴腹痛、发热、恶日起自觉腹胀，不伴腹痛、发热、恶心、呕吐等不适。自心、呕吐等不适。自4 4月月1515日起停止排便，且腹胀进一步日起停止排便，且腹胀进一步加重，为进一步诊治收治入院。病人既往无手术史。加重，为进一步诊治收治入院。病人既往无手术史。 【体格检查体格检查体格检查体格检查】 全身情况：病人神志
2、清，表情痛苦，体型中等。全身情况：病人神志清，表情痛苦，体型中等。T:37.5T:37.5；P:88P:88次次/min;R:20/min;R:20次次min;BP:14min;BP:1410kPa(10510kPa(1057070Hg).Hg).腹部检查：全腹膨隆，腹部张力较高，未见肠型及蠕腹部检查：全腹膨隆，腹部张力较高，未见肠型及蠕动波。未扪及包块，无压痛及肌紧张。叩诊呈鼓音，无移动波。未扪及包块，无压痛及肌紧张。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音低。动性浊音。肠鸣音低。辅助检查1.实验室检查RBC:4.271012L，WBC:17.8109L,N:0.884.2.腹部平片肠腔明显扩张并可
3、见液平。3.外院钡剂灌肠结肠不完全性梗阻4.纤维结肠镜距肛缘30处有肿块完全堵住肠腔。5.B超肝胆未见异常。医学诊断术前:结肠不完全性梗阻.术后：降结肠癌住院经过 病人在急诊予胃肠减压、输液后收治入院。此时，病人病人在急诊予胃肠减压、输液后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续禁食、输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准续禁食、输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于备。于20012001年年4 4月月2323日
4、日1515时在连续硬膜外麻醉下行剖腹时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查、降结肠癌根治术。术后密切观察病人的生命体征探查、降结肠癌根治术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复强并发症的
5、预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第良好，导尿管与术后第3d3d拔除，能自行解尿；术后第拔除，能自行解尿；术后第4d4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第6d6d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于心情愉快，接受康复指导后于5 5月月3 3日出院。日出院。学习目标n掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现n掌握肠梗阻的定义n理解肠梗阻表现n了解肠梗阻病因定定 义义u肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗肠内容物不能正常运行、顺利通
6、过肠道，称肠梗阻。阻。分类分类（一）（一） 按病因分为三类：按病因分为三类：按病因分为三类：按病因分为三类：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变肠管受压；肠壁病变肠管受压；肠壁病变肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒动力性肠
7、梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形血栓形血栓形血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠成，使肠
8、管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。内容物不能运行。内容物不能运行。内容物不能运行。A. 肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻分类分类 （二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠
9、管血运障单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。碍。碍。碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 （三）其他分类（三）其他分类（三）其他分类（三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；按部位分：高位肠梗阻；按部位分：高位肠梗阻；按部位分：高位肠梗阻； 低位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；按梗阻程度分：完全性肠梗阻；按梗阻程度分：完全性肠梗阻；按梗阻程度分：完全
10、性肠梗阻； 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢：按发展快慢：按发展快慢：按发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻病理生理病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化现一系列复杂的病理生理变化肠管局部的病理生理变化u肠蠕动增多u梗阻以上肠管膨胀u肠壁血运障碍全身性病理生理改变全身性病理生理改变u体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡u感染和中毒腹膜炎和中毒u休克u呼吸和循环动能障碍临床表现临床表现u肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。u共同表现：腹痛
11、、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意：注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便气、排便绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液样粪便。肠套叠：血性粘液样粪便。化化 验验 检检 查查u血红蛋白值u血细胞比容u尿化重u白细胞、中性粒细胞u血气分析、血电解质、尿素氮u肌酐、呕吐物、粪便。X 线线 检检 查查立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。可能。治疗治疗治
12、疗原则治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。和解除梗阻。基 础 疗 法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、据不同情况静脉输注葡萄糖
13、、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。血浆、全血、血浆代用品等。血浆、全血、血浆代用品等。血浆、全血、血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解
14、痉剂、止痛剂。非 手 术 治 疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管手术治疗解除梗阻适应证适应证适用于各种类型的适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肿瘤肿瘤及先天性肠道及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。的病人。原则和目的原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除在最短手术时间内，以最简单的方
15、法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式手术方式 A.A.解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如粘连松解术如粘连松解术如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术非手术治疗的护理u饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。u胃肠减压：胃肠减压：u体位体位u记录出入液量及合理输液记录出入液量及合理输液u防治感染防治感染u对症护理对症护理u协助医师实施非手术治疗的特殊措施协助医师实施非手术治疗的特殊措施u严密观察病情变化严密观察病情变化术后护理u观
16、察病情变化观察病情变化u体位：血压平稳后给予半卧位体位：血压平稳后给予半卧位u饮食：术后禁食，肛门排气可进流质饮食：术后禁食，肛门排气可进流质半半流质流质饮食饮食u胃肠减压及腹腔引流管的护理胃肠减压及腹腔引流管的护理u活动活动护理病例 （一）手术前护理（一）手术前护理（一）手术前护理（一）手术前护理 1.1.焦虑焦虑焦虑焦虑与病人发病与病人发病与病人发病与病人发病1 1周余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环周余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环周余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环周余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。境、制度有关。境、制度有关。境、制度有关。 （1 1）
17、护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。焦虑减轻。 （2 2）护理措施）护理措施 1 1） 热情接待病人，妥善安置床位，固定好胃管，保持输液通畅，热情接待病人，妥善安置床位，固定好胃管，保持输液通畅，使病人有安全感。使病人有安全感。 2 2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 3 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关）加强与病人及家属的沟通，用通俗
18、易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。合。 （3 3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。有一定的了解，积极配合治疗。2.有病情变化的可能 与病人经非手术治疗无效，疾病及加重有关。 （1 1）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的治疗措施。）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的治疗措施。 （2 2）护理措施）护理措施 1 1）观察记录胃肠引流液的色、质、量，注意有无血性液体出现。）观察记录胃
19、肠引流液的色、质、量，注意有无血性液体出现。 2 2）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。检查。 3 3）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。生联系。 4)4)及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果 5 5）经静脉补充营养，维持水、电解质平衡。）经静脉补充营养，维持水、电解质平衡。 （3 3）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹胀未缓解，必须采取）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹胀未缓解，
20、必须采取手术治疗，各项检查无手术禁忌证。手术治疗，各项检查无手术禁忌证。 3.知识缺乏 与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。 （1 1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。术前准备。 （2 2）护理措施）护理措施 1 1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 2 2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。更换清洁衣裤等。 3 3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的）介绍麻醉方式、手术的大致过程及
21、手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。腔卫生和早期下床活动等。 （3 3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于配合完成术前准备，于4 4月月2323日进行手术。日进行手术。（二）手术后护理 1.1.健康维护能力下降健康维护能力下降健康维护能力下降健康维护能力下降与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。尿管
22、有关。尿管有关。尿管有关。 （1 1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。管无滑脱。 （2 2）护理措施）护理措施 1 1）每）每30min30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 2 2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。 3 3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。
23、4 4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。受压。 5 5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。 6 6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。 （3 3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。2.2.体液不足的危险体液不足的危险 与
24、手术、禁食、持续胃肠减压与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量体液有关。丢失大量体液有关。 （1 1）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围症状，各项检验在正常范围 （2 2）护理措施）护理措施 1 1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。 2 2）准确记录）准确记录24h24h出入水量。胃肠引流量较多应及时处理。出入水量。胃肠引流量较多应及时处理。 3 3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹
25、性差、眼窝凹陷等脱水症状。人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。 4 4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。 （3 3）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症状。出）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。入水量基本平衡，无体液不足发生。3.有引流失效的可能 与胃管堵塞、扭曲有关。 （1 1）护理目标：病人胃肠减压引流通畅，无恶心、呕吐，）护理目标：病人胃肠减压引流通畅，无恶心、呕吐，腹胀减轻或消失。腹胀减轻或消失。 （2 2）护理措施）护理措施 1 1）经常巡视病房，保持胃管通畅和减压装
26、置的有效负压。）经常巡视病房，保持胃管通畅和减压装置的有效负压。 2 2）妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或活动时）妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。胃管脱出。 3 3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 4 4）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 （3 3）护理评价：病人置胃管期间引流通畅，无恶心、呕）护理评价：病人置胃管期间引流通畅，无恶心、呕吐。术后第吐。术后第4d4d肠蠕动恢复，拔除胃管。肠蠕动恢复，拔除胃管。4.4.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与腹
27、部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀及应用自控止痛泵有关。响肺膨胀及应用自控止痛泵有关。 （1 1）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平稳，呼吸道通畅。稳，呼吸道通畅。 （2 2）护理措施）护理措施 1 1）床头抬高）床头抬高3030，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。 2 2）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。 3 3）每日给予雾化吸入）每日给予雾化吸入2 2次，协助病人翻身拍背，使痰液次，协助病人翻身拍背，使痰液松动易于咳出，保持呼吸道通畅。松动易于咳出，保持呼吸道通畅。 （3 3）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。嗽、咳痰，呼吸型态正常。
