中医内科学癃闭已完成

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1、肾系病证 癃闭中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成目录：概述病因病机诊察要点辨证论治预防调护结语临证备要中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成一、定义： 癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。癃癃小便不畅，点滴而短少，病势较缓。小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭闭小便闭塞，点滴不通，病势较急。小便闭塞，点滴不通，病势较急。 由此可见，二者只是程度之差别，因此多合由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。称癃闭。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成二文献摘要1 1 1 1病名：病名：

2、内经内经 癃闭癃闭 闭癃闭癃伤寒论伤寒论 淋病淋病 金匮要略金匮要略 小便不利小便不利 2 2 2 2病因病机：病因病机：素问素问 五常政大论五常政大论“ “其病癃闭，邪伤肾也。其病癃闭，邪伤肾也。” ” 外邪伤肾外邪伤肾灵枢灵枢 五味五味“ “酸走筋，多食之，令人癃。酸走筋，多食之，令人癃。” ” 饮食不节饮食不节素问素问 宣明五气宣明五气“ “膀胱不利为癃，不约为遗溺。膀胱不利为癃，不约为遗溺。” ”素问素问 本输本输“ “ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ” ” 病机为膀胱及三焦病机为膀胱及三焦中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成金金匮匮要要略略 小小便便不不利

3、利 膀膀胱胱气气化化不不利利，水水湿湿互互结结、瘀血挟热及脾肾两虚。瘀血挟热及脾肾两虚。景景岳岳全全书书 癃癃闭闭 开开始始将将癃癃闭闭与与淋淋证证分分开开论论治治，并并将将癃癃闭闭的的病病因因病病机机归归为为4 4个个方方面面，即即热热结结膀膀胱胱，热热闭闭气气化化; ;热热居居肝肝肾肾，败败精精槁槁血血，阻阻塞塞水水道道；真真阳阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 证证治治汇汇补补 癃癃闭闭肺肺气气不不能能宣宣布布者者居居多多，宜宜清清 金降气为主。金降气为主。 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成3 3治疗：治疗：金匮要略金匮要略 气机不利气机不

4、利五苓散五苓散 水热互结水热互结猪苓汤猪苓汤 瘀血夹热瘀血夹热蒲灰散或滑石白鱼散蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚夹湿脾肾两虚夹湿茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤 千金要方千金要方 治小便不通方剂治小便不通方剂1313首。首。 书书中中载载有有导导尿尿术术治治小小便便不不通通，这这是是世世界界上上最最早早关关于于导导尿尿术的记载。术的记载。 外外台台秘秘要要小小便便不不通通方方剂剂十十三三首首；小小便便不不利利方方剂剂九九首首；用盐及艾灸等外治法用盐及艾灸等外治法 丹溪心法丹溪心法 探吐法探吐法 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 景景 岳岳 全全 书书 癃癃 闭闭 当当 辨辨 其其 脏脏 气气 之之 寒

5、寒 热热 ， 若若 素素 无无 内内热热之之气气者者，是是必必阳阳虚虚无无疑疑也也，或或病病未未至至甚甚，需需常常用用左左归归、右右归归、六六味味、八八味味等等汤汤丸丸，或或壮壮水水以以分分清清，或或益益火火 以以 化化 气气 ， 随随 宜宜 用用 之之 。 对对 真真 阴阴 败败 绝绝 而而 致致 的的 癃癃 闭闭 化化 阴阴 煎煎 、 滋肾丸。滋肾丸。 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成三讨论范围4与现代医学的联系：类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症， 如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留 肾功能不全引起

6、的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成泌尿系統中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 输尿管输尿管 尿道尿道肾 膀胱 排出体外少尿、无尿 癃、闭尿中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成【病因病机】素问：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。” 膀胱的气化，为肾气所主中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成一病因病机1 1外邪侵袭：外邪侵袭： （外因：肺、膀胱）（外因：肺、膀胱） 下阴不

7、洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽浊膀胱气化不利膀胱气化不利湿湿热热毒毒邪邪犯犯肺肺热热邪邪壅壅滞滞， 肺肺气气闭闭塞塞水水道道通通调调失失司司不不能能下下输膀胱输膀胱燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤水源枯竭水源枯竭2 2饮食不节：饮食不节： （内因，脾胃）（内因，脾胃） 久久嗜嗜肥肥甘甘、醇醇酒酒、辛辛辣辣脾脾胃胃运运化化失失常常湿湿热热阻阻滞滞于于中中下下注膀胱注膀胱 饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成3 3 3 3情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝） 惊惊恐恐、忧忧思思、郁郁怒怒、紧紧张

8、张肝肝气气郁郁结结，疏疏泄泄失失司司影影响响三三焦焦水水液液运运送及气化送及气化水道通调受阻水道通调受阻4 4瘀浊内停：瘀浊内停： （病理致病产物）（病理致病产物） 瘀血败精瘀血败精 痰瘀积块痰瘀积块 尿路阻塞尿路阻塞 小便难以排出小便难以排出 砂石内生砂石内生 5 5体虚久病：体虚久病： （内因）（内因） 年老体弱年老体弱 久病体虚久病体虚 久病、热病久病、热病伤津伤津肾阴不足肾阴不足水府枯竭水府枯竭 （无阴则阳无以化）（无阴则阳无以化）肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰膀胱气化无权膀胱气化无权溺不得生溺不得生（无阳则阴无以生）（无阳则阴无以生）病因病机中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已

9、完成 三小结病因：外外邪邪侵侵袭袭、饮饮食食不不节节、情情志志内内伤伤、痰浊内停、体虚久病痰浊内停、体虚久病基本病理变化：膀胱气化功能失调，基本病理变化：膀胱气化功能失调，病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。密切相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。闭。中医内科学癃闭已完成中医内

10、科学癃闭已完成病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。 实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热 肺热气壅肺热气壅 肝郁气滞肝郁气滞 尿路阻塞尿路阻塞虚证：脾气不升虚证：脾气不升 肾阳衰惫肾阳衰惫虚实夹杂证：肝郁气滞虚实夹杂证：肝郁气滞化火伤阴。化火伤阴。 湿热久恋湿热久恋灼伤肾阴。灼伤肾阴。 肺热壅盛肺热壅盛损津耗液严重损津耗液严重水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。 脾肾虚损日久脾肾虚损日久气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。导致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成癃闭的预后及转归：癃闭的预后及转归： 取决于病情的

11、轻重和是否及时有效的治疗。取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。1 1 1 1、病轻邪不盛，正气未大伤、病轻邪不盛，正气未大伤 尿量尿量好转好转愈愈 救治及时救治及时 2 2 2 2、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛由由“ “癃癃” ”而而“ “闭闭” ”，变证，变证，主要变证有：主要变证有：尿闭不通，水气内停尿闭不通，水气内停上凌心肺上凌心肺喘证，心悸。喘证，心悸。水液潴留体内，溢于肌肤水液潴留体内，溢于肌肤水肿水肿湿浊上犯于胃湿浊上犯于胃呕吐呕吐脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅关格（预后差！）关格（预后差！） 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成【诊查要点】一、诊断依

12、据（要求学生掌握）一、诊断依据（要求学生掌握）1 1起起病病急急骤骤或或逐逐渐渐加加重重，主主症症为为小小便便不不利利，点点滴滴不不畅畅，甚甚或或小小便便闭闭塞塞，点点滴滴全全无无，每每日日尿尿量量明显减少。明显减少。2 2触触叩叩小小腹腹部部可可发发现现膀膀胱胱明明显显膨膨隆隆等等水水蓄蓄膀膀胱胱证证候候，或或查查膀膀胱胱内内无无尿尿液液，甚甚或或伴伴有有水水肿肿、头头晕、喘促等肾元衰竭证候。晕、喘促等肾元衰竭证候。3 3多多见见于于老老年年男男性性或或产产后后妇妇女女及及腹腹部部手手术术后后患患者者，或或患患有有水水肿肿、淋淋证证、消消渴渴等等病病，迁迁延延日日久久不愈之病人。不愈之病人。

13、中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成二、病证鉴别病症 相同点 尿道刺痛尿量癃闭排尿困难，点滴不畅 无 少于正常，甚或无尿淋证有正常1癃闭与淋证中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成2癃闭与水肿共同点 水肿水蓄膀胱癃闭癃闭小便小便不利不利小便小便量少量少多无多无有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。 水肿水肿有有，头面、眼，头面、眼睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，甚者甚者 伴有胸、伴有胸、腹水。腹水。无无中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 3癃闭与关格共同点呕吐水蓄膀胱转化癃闭癃闭小便量少小便量少或闭塞不或闭塞不通通无无有有癃闭进一步癃闭进一步恶化恶化关格关格关

14、格关格并见，常有皮并见，常有皮肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中尿味、四肢抽尿味、四肢抽搐或昏迷搐或昏迷少数可少数可有有水肿、淋证、水肿、淋证、癃闭发展而癃闭发展而来。来。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 有 尿路阻塞者：肛指检查尿路阻塞者：肛指检查 前列腺前列腺B B超超 尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影X X线摄片线摄片 前列腺前列腺CaCa特异性抗原特异性抗原 无尿路阻塞者：脊髓炎？无尿路阻塞者：脊髓炎？ 神经性膀胱？神经性膀胱？ 判断有否尿潴留（ 体体检检、 膀膀胱胱B B超超）无 查血肌酐、查血肌酐、BUNBUN、血常规、血常规、B B超超 是急性肾衰？是急性肾衰？ 慢性肾衰？慢性肾衰？癃

15、闭三、相关检查尿流动学检查神经系统检查查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成辨证论治一、辨证要点：一、辨证要点：当辨虚实（参照前述病因病机）当辨虚实（参照前述病因病机） 实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁 虚证辨：脾、肾虚证辨：脾、肾 阴、阳阴、阳 辨缓急、轻重辨缓急、轻重 急病急病水蓄膀胱，小便闭塞不通水蓄膀胱，小便闭塞不通 缓证缓证小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者 病势加重病势加重 癃癃 闭闭 病势减轻病势减轻中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 二、治疗

16、原则“腑以通为用”通利为原则。实证清邪热，利气机，散瘀结。虚证补脾肾，助气化。 对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法。 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 三、证治分类1 1膀胱湿热证膀胱湿热证 症症状状 ：小小便便点点滴滴不不通通，或或量量极极少少而而短短赤赤灼灼热热，小小腹腹胀胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅， 舌脉舌脉 ：舌质红，苔黄腻，脉数。：舌质红，苔黄腻，脉数。 证候分析证候分析 ：为癃闭的特征：为癃闭的特征+ +膀胱湿热的证候特点。膀胱湿热的证候特点。 证机概要证机概要 湿热壅结下焦，膀胱气化不利。湿热壅结下焦，

17、膀胱气化不利。 治法治法 ：清利湿热，通利小便。：清利湿热，通利小便。 代表方代表方 ：八正散加减。：八正散加减。 常用药常用药 ：黄柏、山栀、大黄、滑石：黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿。清热利湿。 瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便。通利小便。 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成加减加减舌苔厚腻舌苔厚腻加苍术、黄柏（二妙散义）加苍术、黄柏（二妙散义） 若兼心烦、口舌生疮糜烂者若兼心烦、口舌生疮糜烂者合导赤散合导赤散 湿湿热热久久恋恋下下焦焦肾肾阴阴灼灼伤伤滋滋肾肾通通关关丸丸+ + + +生生地地、牛膝、车前子牛膝、车前子 湿湿热热蕴蕴结结三三焦焦，气

18、气化化不不利利，尿尿极极少少或或无无黄黄连连温胆汤加味温胆汤加味中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 2肺热壅盛证 症症状状 ：小小便便不不畅畅或或点点滴滴不不通通，咽咽干干，烦烦渴渴欲欲饮饮，呼呼吸急促，或有咳嗽，吸急促，或有咳嗽， 舌脉舌脉 ：舌红，苔薄黄，脉数。：舌红，苔薄黄，脉数。 证证机机概概要要 ：肺肺热热壅壅盛盛，失失于于肃肃降降，不不能能通通调调水水道道，无以下输膀胱。无以下输膀胱。 治法治法: :清泄肺热，通利水道。清泄肺热，通利水道。 代表方代表方 清肺饮加减。清肺饮加减。 常用药常用药: :黄芩、桑白皮、鱼腥草黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热。清泄肺热。 麦冬、芦根、天花

19、粉、地骨皮麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴。清肺生津养阴。 车前子、茯苓、泽泻、猪苓车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。通利小便。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成加减: :有鼻塞、头痛、脉浮（表证）加薄荷、桔梗 肺阴不足加沙参、黄精、石斛。 大便不通者加大黄、杏仁 心烦，舌尖红加黄连、竹叶 尿赤灼热，小腹胀满合八正散上下并治。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 3肝郁气滞证 症症状状舌舌脉脉 小小便便不不通通或或通通而而不不爽爽，情情志志抑抑郁郁，或或多多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。 证候分析证候分析 癃闭特征癃闭特征+ +肝郁

20、气滞证特点。肝郁气滞证特点。 证证机机概概要要 肝肝气气失失于于疏疏泄泄，三三焦焦气气机机失失宣宣，膀膀胱胱气气化不利。化不利。 治法治法 疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。 代表方代表方 沉香散加减。沉香散加减。 常用药常用药 沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气；疏肝理气；当归、王不留行，郁金当归、王不留行，郁金行下焦气血。行下焦气血。石韦、车前子、冬葵子、茯苓石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。通利小便。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 加减法加减法 肝郁气滞症状严重者肝郁气滞症状严重者合六磨汤。合六磨汤。 气郁化火气郁化火加丹、栀。加丹、栀。中

21、医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 4浊瘀阻塞证 症症状状 小小便便点点滴滴而而下下，或或尿尿如如细细线线，甚甚则则阻阻塞塞不不通通，小腹胀满疼痛，小腹胀满疼痛，舌脉舌紧暗，或有瘀点，脉涩。舌脉舌紧暗，或有瘀点，脉涩。 证机概要证机概要 瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。 治法治法 行瘀散结，通利水道。行瘀散结，通利水道。 代表方代表方 代抵当丸加减。代抵当丸加减。 常用药常用药 当归尾、山甲片、桃仁、莪术当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀；活血化瘀；大大黄黄、芒芒硝硝、郁郁金金通通瘀瘀散散结结；肉肉桂桂、桂桂枝枝助助膀膀胱胱气化。气化。中医内科学癃闭已完成中医内

22、科学癃闭已完成 加减法加减法 瘀血现象较重瘀血现象较重加红花、川牛膝。加红花、川牛膝。病久气血两虚，面色不华病久气血两虚，面色不华加黄芪、丹参、当归。加黄芪、丹参、当归。若若尿尿路路有有结结石石，加加金金钱钱草草、海海金金砂砂、冬冬葵葵子子、瞿瞿麦麦、石韦。石韦。若若一一时时性性小小便便不不通通，胀胀闭闭难难忍忍，可可加加麝麝香香0.090.090.150.15克装胶囊吞服，以急通小便。克装胶囊吞服，以急通小便。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 5脾气不升证 症症状状舌舌脉脉 小小腹腹坠坠胀胀，时时欲欲小小便便而而不不得得出出，或或量量少少而而不不畅畅，神神疲乏力，食欲不振，气短而语声

23、低微，舌淡，苔薄脉细。疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。 证机概要证机概要 脾虚运化无力，升清降浊失职。脾虚运化无力，升清降浊失职。 治法治法 升清降浊，化气行水。升清降浊，化气行水。 代代表表方方 补补中中益益气气汤汤合合春春泽泽汤汤加加减减。前前方方益益气气升升清清，用用于于中中气气下下陷陷所所致致诸诸病病；后后方方益益气气通通阳阳利利水水，用用于于气气阳阳虚虚损损，不不能能化化水水，口口渴渴而而小小便便不不利利之之证证。二二方方合合用用益益气气升升清清，通通阳阳利利水水，适用于中气下陷之癃闭。适用于中气下陷之癃闭。 常用药常用药 人参、党参、黄芪、白术人参、党参、黄芪、白

24、术益气健脾。益气健脾。桂枝、肉桂桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化。通阳以助膀胱气化。升麻、柴胡升麻、柴胡升提中气。升提中气。 茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 加减法加减法 气气虚虚及及阴阴，脾脾阴阴不不足足，清清气气不不升升，气气阴阴两两虚虚，证证见舌红苔少见舌红苔少改用参苓白术散。改用参苓白术散。若若脾脾虚虚及及肾肾，合合济济生生肾肾气气丸丸以以温温补补脾脾肾肾，化化气利水。气利水。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 6肾阳衰惫证 症症状状 小小便便不不通通或或点点滴滴不不爽爽，排排出出无无力力，面面色色白白，神

25、神气气怯怯弱弱，畏畏寒寒肢肢冷冷，腰腰膝膝冷冷而而酸酸软软无无力，力， 舌脉舌脉 舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 证机概要证机概要 肾中阳气虚衰，气化不及州都。肾中阳气虚衰，气化不及州都。 治法治法 温补肾阳，化气利水。温补肾阳，化气利水。 代表方代表方 济生肾气丸加减。济生肾气丸加减。 常用药常用药 附子、肉桂、桂枝附子、肉桂、桂枝温肾通阳；温肾通阳；地黄、山药、山茱萸地黄、山药、山茱萸补肾滋阴；补肾滋阴；车前子、茯苓、泽泻车前子、茯苓、泽泻利尿。利尿。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 加减法加减法 形形神神萎萎顿顿，腰腰背背酸酸痛痛，为为精精血血俱俱亏亏，

26、病病及及督督脉脉，多见于老人，多见于老人，香茸丸补养精血，助阳通窍；香茸丸补养精血，助阳通窍； 肾肾阳阳衰衰惫惫，命命火火式式微微，致致三三焦焦气气化化无无权权，浊浊阴阴内内蕴蕴，小小便便量量少少，甚甚至至无无尿尿、呕呕吐吐、烦烦躁躁、神神昏昏者者，千金温脾汤合吴茱萸汤。千金温脾汤合吴茱萸汤。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成证型主证兼证舌脉治法方药膀胱湿热膀胱湿热小便点滴不通，或量极小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀少而短赤灼热，小腹胀满，满，口苦口黏，或口苦口黏，或口渴不欲饮，口渴不欲饮，或大便不畅，或大便不畅，舌质红，舌质红，苔黄腻，苔黄腻，脉数。脉数。清利湿热，清利湿热，通

27、利小便通利小便八正散八正散加减加减肺热壅盛肺热壅盛肝郁气滞肝郁气滞浊瘀阻塞浊瘀阻塞脾气不升脾气不升肾阳衰惫肾阳衰惫辩证论治简表辩证论治简表中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成【预防与调护】1 1锻炼身体，起居有时，锻炼身体，起居有时，2 2保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。3 3消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，4 4老老年年人人尽尽量量减减少少使使用用抗抗胆胆碱碱类类药药，如如阿阿托托品品、颠颠茄茄等等，以以免免癃闭的发生。癃闭的发生。5 5早早期期治治疗疗淋淋证证、水水肿肿、尿尿路路肿肿块块、结结石石等

28、等疾疾患患。对对疫疫斑斑热热患患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。6 6尿尿潴潴留留需需进进行行导导尿尿患患者者，必必须须严严格格执执行行规规范范操操作作，避避免免外外毒毒带入膀胱内。带入膀胱内。7 7保保留留导导尿尿管管病病人人，应应经经常常保保持持会会阴阴部部卫卫生生，鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水，保保证证病病人人每每日日尿尿量量在在25002500毫毫升升以以上上。宜宜每每4 4小小时时开开放放一一次次。当当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃

29、闭已完成【结语】概概念念： 癃癃闭闭是是指指小小便便量量少少，排排尿尿困困难难，甚甚则则小小便便闭闭塞不通为主症的病证。塞不通为主症的病证。基本病理变化：膀胱气化功能失调，基本病理变化：膀胱气化功能失调，病病位位：主主要要为为肾肾与与膀膀胱胱，且且与与肺肺、脾脾、肾肾、肝肝、三三焦有密切关系。焦有密切关系。病性：有虚有实病性：有虚有实 膀膀胱胱湿湿热热、肺肺热热壅壅盛盛、肝肝郁郁气气滞滞、浊浊瘀瘀阻阻塞塞所致膀胱气化不利者属实证；所致膀胱气化不利者属实证； 中中气气下下陷陷、肾肾阳阳虚虚衰衰而而致致膀膀胱胱气气化化无无权权者者属属虚证，虚证，治疗原则：通利治疗原则：通利中医内科学癃闭已完成中医

30、内科学癃闭已完成属实证：当清湿热、利气机、散瘀结，以通水道；属实证：当清湿热、利气机、散瘀结，以通水道；属虚证宜补脾肾，助气化，气化则水行；属虚证宜补脾肾，助气化，气化则水行；对虚实夹杂者，应标本同治，对虚实夹杂者，应标本同治，切忌一味利尿。切忌一味利尿。对对水水蓄蓄膀膀胱胱之之急急症症，内内服服药药缓缓不不济济急急，应应速速用用导导尿尿、针针灸灸等各种外治法急通小便。等各种外治法急通小便。癃癃闭闭病病机机转转化化迅迅速速，病病情情稍稍有有延延误误，常常易易并并发发水水肿肿、喘喘促促、心心悸悸甚甚或或关关格格等等危危重重病病证证，临临证证应应正正确确、及及时时诊诊治治，以以防防变证的发生。变证

31、的发生。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成思考题1 1癃闭证的定义。癃闭证的定义。2 2癃闭一证涉及哪些脏腑，其病因病机是什么？癃闭一证涉及哪些脏腑，其病因病机是什么？3 3简述癃闭一证的诊断依据。简述癃闭一证的诊断依据。4 4癃闭应与哪几个病证相鉴别，如何鉴别？癃闭应与哪几个病证相鉴别，如何鉴别？5 5尽己所知简单说一下癃闭证应做哪些相关检查？尽己所知简单说一下癃闭证应做哪些相关检查？6 6癃闭证的辨证要点是什么？癃闭证的辨证要点是什么？7 7癃闭证的治病原则是什么？癃闭证的治病原则是什么？8 8癃癃闭闭证证分分哪哪几几个个证证型型？各各证证型型的的证证候候特特点点、治治法法、代代表方

32、有哪些？表方有哪些？9 9简述提壶揭盖法及在癃闭治疗上的应用。简述提壶揭盖法及在癃闭治疗上的应用。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成【临证备要】1 1 1 1急急则则治治其其标标，缓缓则则治治其其本本：癃癃闭闭为为临临床床最最为为急急重重的的病病证证之之一。一。治治标标之之法法有有二二：对对水水蓄蓄膀膀胱胱之之证证，内内服服药药缓缓不不济济急急，可可急急用用导导尿尿、针针灸灸、少少腹腹及及会会阴阴部部热热敷敷等等法法，急急通通小小便便。对对膀膀胱胱无无尿尿之之危危证证，可可用用中中药药灌灌肠肠方方 生生大大黄黄30g30g30g30g（后后下下），生生牡牡蛎蛎30g30g30g30g（先

33、先下下），六六月月雪雪30g30g30g30g，丹丹参参30g30g30g30g，浓浓煎煎药药120ml120ml120ml120ml，高位保留灌肠，高位保留灌肠，2 2 2 2小时后清洁灌肠小时后清洁灌肠1/1/1/1/日，日，10101010日为一个疗程。日为一个疗程。2 2 2 2下下病病上上治治，欲欲降降先先升升：当当急急性性尿尿潴潴留留时时，小小便便涓涓滴滴不不下下时时，常常在在原原方方基基础础上上稍稍加加开开宣宣肺肺气气、升升提提中中气气之之桔桔梗梗、杏杏仁仁、紫菀、升麻、柴胡等。紫菀、升麻、柴胡等。3 3 3 3谨谨防防中中药药的的肾肾毒毒性性：关关木木通通、术术防防已已、益益母

34、母草草等等，对对马马兜兜铃酸肾病做一简单介绍。铃酸肾病做一简单介绍。4 4 4 4了解水蓄膀胱急症处理。了解水蓄膀胱急症处理。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成关格概念：关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。小便不通关呕吐时作格 多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成病因病机 多种疾病反复不愈，迁延日久脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦关格（病因）（病因） （病理变化）（病理变化）病理性质：本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成转归：初起时，病在脾肾，病至后期可损及

35、多个脏器。转归：初起时，病在脾肾，病至后期可损及多个脏器。肾阳衰竭，寒水上犯，凌心射肺，久则转变为心悸、胸痹；肾阳衰竭，寒水上犯，凌心射肺，久则转变为心悸、胸痹；阳阳损损及及阴阴，肾肾阴阴亏亏耗耗，肝肝阳阳上上亢亢，内内风风自自生生，则则可可有有眩眩晕晕、中风；中风； 浊邪内盛，内陷心包，而成昏迷、谵妄。浊邪内盛，内陷心包，而成昏迷、谵妄。 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成关格的治疗：攻补兼施， 标本兼顾 应首辨脾肾虚损程度，次辨浊邪之应首辨脾肾虚损程度，次辨浊邪之性质，再辨是否累及它脏。性质，再辨是否累及它脏。 中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成1 1 1 1，脾肾阳虚，湿浊内

36、蕴证，脾肾阳虚，湿浊内蕴证 症症状状舌舌脉脉 小小便便短短少少，色色清清，甚甚则则尿尿闭闭，面面色色晦晦滞滞，形形寒寒肢肢冷冷，神神疲疲乏乏力力，浮浮肿肿腰腰以以下下为为主主，纳纳差差，腹腹胀胀，泛泛恶恶呕呕吐吐，大便搪薄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。大便搪薄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。 治法治法 温补脾肾，化湿降浊。温补脾肾，化湿降浊。 代表方代表方 温脾场合吴茱萸汤加减。温脾场合吴茱萸汤加减。 常常用用药药 附附子子、干干姜姜、仙仙灵灵脾脾温温补补肾肾阳阳；人人参参、白白术术、茯茯苓苓益益气气健健脾脾；姜姜半半夏夏、陈陈皮皮、制制大大黄黄、六六月月雪雪化化湿湿降降浊浊；吴

37、吴茱茱萸、生姜降逆止呕。萸、生姜降逆止呕。 加减法加减法 水气凌心者，加用己椒蔗黄丸水气凌心者，加用己椒蔗黄丸尿少或小便不通者，合用滋肾通关九，以滋肾明，助气化尿少或小便不通者，合用滋肾通关九，以滋肾明，助气化皮肤瘙痒者，加用土茯苓、地肤子、白鲜皮燥湿止痒。皮肤瘙痒者，加用土茯苓、地肤子、白鲜皮燥湿止痒。中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 2 2 2 2，肝肾阴虚，肝风内动证，肝肾阴虚，肝风内动证 症症状状舌舌脉脉 小小便便短短少少，呕呕恶恶频频作作，头头晕晕头头痛痛，面面部部烘烘热热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。 治法治法 滋补肝

38、肾，平肝熄风。滋补肝肾，平肝熄风。 代表方代表方 杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤加减。杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤加减。 常常用用药药 熟熟地地黄黄、山山药药、山山茱茱萸萸、枸枸杞杞子子滋滋补补肝肝肾肾；羚羚羊羊角角、钩钩藤藤、石石决决明明平平肝肝熄熄风风；贝贝母母、竹竹茹茹、胆胆南南星星、竹竹沥沥化化痰痰止呕；制大黄、败酱草、六月雪降浊解毒。止呕；制大黄、败酱草、六月雪降浊解毒。 加减法加减法 大便秘结，加用生大黄以通腑降浊大便秘结，加用生大黄以通腑降浊风阳内动，导致中风者，按中风论治风阳内动，导致中风者，按中风论治中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成 3 3 3 3，肾气衰微，邪陷心包证，肾气衰微，

39、邪陷心包证 症症状状舌舌脉脉 无无尿尿或或少少尿尿，全全身身浮浮肿肿，面面白白唇唇暗暗，四四肢肢厥厥冷冷，口口中中尿尿臭臭，神神识识昏昏蒙蒙，循循衣衣摸摸床床，舌舌卷卷缩缩，淡淡胖胖，苔苔白白腻或灰黑，脉沉细欲绝。腻或灰黑，脉沉细欲绝。 治法治法 温阳固脱，豁痰开窍。温阳固脱，豁痰开窍。 、 代表方代表方 急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。 常常用用药药 人人参参、附附子子回回阳阳固固脱脱；胆胆南南星星、石石菖菖蒲蒲、半半夏夏、竹茹豁痰开窍；苏合香丸开窍醒神。竹茹豁痰开窍；苏合香丸开窍醒神。 ： 加减法加减法 昏迷不醒，可静脉滴注醒脑静开窍醒神昏迷不醒，可静脉滴注醒脑静开窍醒神狂躁痉厥，可服紫雪丹狂躁痉厥，可服紫雪丹心阳欲脱，参附龙牡汤。心阳欲脱，参附龙牡汤。另：灌肠法，加强通腑降浊解毒作用另：灌肠法，加强通腑降浊解毒作用中医内科学癃闭已完成中医内科学癃闭已完成