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1、急性心肌梗死急性心肌梗死 （AMIAMI）1冠心病死亡人口：中国列世界第二冠心病死亡人口：中国列世界第二*印度、中国和俄罗印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病斯是世界上冠心病死亡人口最多的死亡人口最多的3 3个国家个国家2005年WHO心血管疾病调查报告2炎症加剧，脂质核心增大炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓管腔，引起急性血栓不稳定不稳定斑块斑块破裂斑块破裂斑块并发症并发症动脉粥样硬化动脉粥样硬化: : 进展性疾病进展性疾病进展进展持续的持续的LDL进入、
2、氧化和进入、氧化和内皮功能损伤内皮功能损伤泡沫细胞形成泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤平滑肌细胞增殖和产生纤维维血管炎症并形成脂质核心血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁进入动脉壁LDL氧化氧化单核细胞参与，引发炎症单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低内皮功能降低起始阶段起始阶段内膜增厚内膜增厚动脉粥样化动脉粥样化形成形成正常动脉正常动脉内皮功能不全内皮功能不全3泡沫泡沫细胞胞脂脂质条条纹中中间阶段段损伤动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化纤维纤维斑斑斑斑块块复合病复合病复合病复合病变变破裂破裂破裂破裂 从十几从十几岁开始开始 从从30岁开始开始 从从40岁开始开始动脉粥样硬化的进程动脉
3、粥样硬化的进程主要主要主要主要为为脂肪脂肪脂肪脂肪积积聚聚聚聚平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌细细胞胞胞胞和胶原增生和胶原增生和胶原增生和胶原增生栓塞栓塞栓塞栓塞 出血出血出血出血 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 19984斑块破裂引起急性严重事件不稳定心绞痛不稳定心绞痛/TIA/TIA心肌梗死心肌梗死/ /脑卒中脑卒中猝死猝死稳定性心绞痛稳定性心绞痛TIA TIA 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血
4、栓形成血栓形成稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄5急性心肌梗死急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌减少或中断，使相应的心肌严重而持久（严重而持久（1h1h1h1h以上以上以上以上）的缺）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。血、缺氧，导致心肌坏死。 概概 念念6冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉7一一. .病因与发病机制病因与发病机制8基本病因：冠状动脉粥样硬化基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌梗
5、死心肌梗死心肌血氧供应持续心肌血氧供应持续减少减少1 1小时以上小时以上910引起相应部位心肌梗死的病理过程引起相应部位心肌梗死的病理过程 闭塞后闭塞后闭塞后闭塞后20-3020-3020-3020-30分钟分钟分钟分钟 心肌少数坏死心肌少数坏死心肌少数坏死心肌少数坏死 1-21-21-21-2小时小时小时小时 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 2 2 2 2小时以后小时以后小时以后小时以后 肌溶肌溶肌溶肌溶肉芽组织形成肉芽组织形成肉芽组织形成肉芽组织形成 1-21-21-21-2周后周后周后周后 坏死组织吸收坏死组织吸收坏死组织吸收坏死组织吸收 6-86-86-86-
6、8周周周周 心肌纤维化心肌纤维化心肌纤维化心肌纤维化 瘢痕愈合瘢痕愈合瘢痕愈合瘢痕愈合 11二二. . 临床表现临床表现 121.1.先兆症状：先兆症状：如稳定型心绞痛变为不如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.2.胸痛：胸痛：是是最早的、最突出最早的、最突出的症状。疼痛的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。数小时甚至数
7、天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。常于清晨、安静时发作。（一）症状（一）症状13心绞痛和急性心肌梗死的鉴别鉴别项目鉴别项目 心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛：疼痛：1.1.部位部位 胸骨上中段之后胸骨上中段之后 相似相似 2.2.性质性质 压榨性或窒息性烧灼样压榨性或窒息性烧灼样 相似，但是程度更剧烈相似，但是程度更剧烈 3.3.诱因诱因 劳力、情绪激动、饱食劳力、情绪激动、饱食 无明显诱因无明显诱因 4.4.时限时限 短，短，3-53-5分钟，分钟，1515分钟内分钟内 长，数小时长，数小时- -数天数天 5.5.硝酸甘油疗效硝酸甘油疗效 显著缓解显著缓解 作用较差或
8、无效作用较差或无效 6.6.心电图变化心电图变化 无变化或暂时性无变化或暂时性ST-TST-T波变化波变化 有特征性和动态变化有特征性和动态变化 7.发热发热 无无 有有 38380 0C C 8.WBC 8.WBC 无无 有有 9.9.心肌酶谱心肌酶谱 无无 有有14是最严重的症状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内。其中周内。其中心律失常极常见，心律失常极常见，是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。3.3.全身症状：全身症状：体温多在体温多在3838左右。左右。4.4.消化道症状：消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。常伴恶心、呕吐和腹胀痛。15（二）体征（二）
9、体征心脏、血压、心律可发生变化，心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。但无特异体征。（三）并发症（三）并发症1 1乳头肌功能失调或断裂。乳头肌功能失调或断裂。 2 2心脏破裂心脏破裂心包填塞、室缺、少见心包填塞、室缺、少见心包填塞、室缺、少见心包填塞、室缺、少见3 3栓塞栓塞1-6%1-6%1-6%1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落4 4心室壁瘤心室壁瘤又称室壁瘤又称室壁瘤又称室壁瘤又称室壁瘤5-20%5-20%5-20%5-20%5 5心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征10%10%10%10%心包
10、炎、胸心包炎、胸心包炎、胸心包炎、胸膜炎、肺炎膜炎、肺炎膜炎、肺炎膜炎、肺炎16三、检查及诊断三、检查及诊断17( (一）检查一）检查1.ECG:1.ECG:（1 1）动态改变）动态改变 正正 常常急急 性性 期期18AMI ECGAMI ECGAMI ECGAMI ECG演变及分期演变及分期演变及分期演变及分期19（2 2）特征性改变：）特征性改变：* 宽而深的宽而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波）。波）。* STST段抬高呈弓背向上型。段抬高呈弓背向上型。* T T波倒置。波倒置。20心肌梗死部位心肌梗死部位出现出现Q Q波导联波导联前间壁前间壁V V1 1V V3 3前侧壁前侧壁V
11、 VV V广泛前壁广泛前壁V V1 1V V高侧壁高侧壁、aVLaVL下壁下壁、aVFaVF正后壁正后壁V V7 7V V8 8心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位212.2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定（1 1）血肌钙蛋白测定）血肌钙蛋白测定（2 2）血清心肌酶）血清心肌酶 （3 3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h24h恢复正常。恢复正常。血肌钙蛋白、血清血肌钙蛋白、血清心肌酶测定，特异心肌酶测定，特异性、敏感性高性、敏感性高22心梗后
12、各种心肌酶的变化表心梗后各种心肌酶的变化表心肌酶心肌酶CPK CPK CPK-MBCPK-MBASTASTLDHLDH开始升高时间开始升高时间5 58h8h6 612h12h8 810h10h达到高峰时间达到高峰时间24h24h242448h48h484872h72h恢复正常时间恢复正常时间484872h72h3 36d6d1 12w2w23( (二）诊断二）诊断 典型的临床表现典型的临床表现 特征性心电图改变特征性心电图改变 血肌钙蛋白，血清酶测定血肌钙蛋白，血清酶测定24四、治疗要点四、治疗要点25治疗治疗*一般治疗一般治疗*对症处理对症处理*心肌再灌注心肌再灌注*其他治疗其他治疗*恢复期
13、处理恢复期处理26心梗的紧急就诊心梗的紧急就诊*时间就是心肌，心肌就是生命时间就是心肌，心肌就是生命*发病数小时内死亡风险最高发病数小时内死亡风险最高*冠脉开通越早，效果越好冠脉开通越早，效果越好* 27一般治疗：一般治疗：休息、吸氧、监护。休息、吸氧、监护。对症治疗对症治疗 1 1、镇静止痛：吗啡、镇静止痛：吗啡5-10mg5-10mg皮下注射或杜冷皮下注射或杜冷丁丁50-100mg50-100mg肌注，硝酸甘油肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服。含服。*2 2、治疗心衰：、治疗心衰：2424小时内不宜用洋地黄小时内不宜用洋地黄。（2 2）消除心律失常：）消除心律失常：室
14、性立即用利多卡因；室室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VBA-VB起搏。起搏。（3 3）休克：按常规处理。）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油慎用硝酸甘油28（1 1）溶栓治疗：起病）溶栓治疗：起病6h6h内用纤溶酶激活剂。内用纤溶酶激活剂。（2 2）冠状动脉介入治疗（）冠状动脉介入治疗（PTCAPTCA）。）。（3 3）冠状动脉搭桥术。）冠状动脉搭桥术。* 对疑诊对疑诊AMIAMI的患者应争取在的患者应争取在1010分钟内完成临床分钟内完成临床检查，描记检查，描记1818导联心电图（常规导联心电图（常规1212导联加导联加V7V7、V8V8、V9V
15、9、V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R）并进行分析，对有适应证的）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后患者在就诊后3030分钟内开始溶栓治疗或分钟内开始溶栓治疗或9090分钟内分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCAPTCA）。）。心肌再灌注心肌再灌注29心肌再灌注心肌再灌注- -溶栓溶栓*时间：起病时间：起病6 6小时内小时内*原理：原理：*纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 血栓溶解血栓溶解 冠脉再通冠脉再通 *药物：药物：尿激酶尿激酶（UKUK）、）、链激酶链激酶（SKSK）、）、重重 组组织型纤溶组组织型纤溶酶原激活剂酶原激活剂（rtPArtPA
16、）*给药途径：静脉或冠脉内给药给药途径：静脉或冠脉内给药*禁忌症：禁忌症：* 活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝肾功能不全，血压过高肝肾功能不全，血压过高*副作用：副作用：出血出血 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。是脑出血。记录出血程度及出血量。30溶栓治疗的适应证溶栓治疗的适应证*2 2个或个或2 2个以上相
17、邻导联个以上相邻导联STST段抬高（胸导联段抬高（胸导联0.2mv0.2mv肢体导联肢体导联0.1mv0.1mv），或提示），或提示AMIAMI病病史伴左束支传导阻滞（影响史伴左束支传导阻滞（影响STST段分析），段分析），起病时间起病时间1212小时小时, ,年龄年龄75180/110mmHg180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。）或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药物（国际标准化比率目前正在使用治疗剂量的抗凝药物（国际标准化比率2-32-3），已知有出血性倾），已知有出血性倾向。向。近期（近期（2-42-4周内）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（周内）
18、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（1010分钟）的心肺复苏。分钟）的心肺复苏。近期（近期（33周）外科大手术。周）外科大手术。近期（近期（22周）在不能压迫部位的大血管穿刺。周）在不能压迫部位的大血管穿刺。妊娠。妊娠。32心肌再灌注心肌再灌注心肌再灌注心肌再灌注-介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗*经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)(PTCA)*（percutanouse transluminal coronary percutanouse transluminal coronary angioplasty angioplasty ）*支架术（支架术（st
19、entstent）*冠状动脉内旋磨术（冠状动脉内旋磨术（RARA） * (rotational atherectomy(rotational atherectomy）33心肌再灌注心肌再灌注-介入治疗介入治疗*冠脉造影确诊存在冠状动脉狭窄后根据情冠脉造影确诊存在冠状动脉狭窄后根据情况进行况进行PTCAPTCA治疗治疗*所谓所谓PTCAPTCA是是指经皮腔内冠状动脉成形术，指经皮腔内冠状动脉成形术，是经股动脉或挠动脉，在是经股动脉或挠动脉，在X X光透视下，将前光透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善加压充盈球囊将
20、狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状心肌血供，缓解症状34*1 1、抗凝治疗、抗凝治疗 阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。用的抗血小板药物。*2 2、 受体阻滞剂受体阻滞剂 通过减慢心率，降低体循环血压和通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需平衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的需平衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。疗效。 *3 3、钙拮抗剂、钙拮抗剂*4 4、极化液、极化液 10%GS500ml+RI
21、810%GS500ml+RI812U +10%Kcl 12U +10%Kcl 15ml15ml（1.5g1.5g）。）。*作用：可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞作用：可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常心律失常。（四）其他治疗（四）其他治疗35支架术后的药物治疗支架术后的药物治疗*阿司匹林阿司匹林*氯吡格雷（波立维），每天一片，氯吡格雷（波立维），每天一片，9 91212个个月月*他汀类降脂药他汀类降脂药36（五）恢复期治疗（五）恢复期治疗*抗血小板聚集抗血小板聚集
22、阿司匹林、噻氯匹定阿司匹林、噻氯匹定*活动指导活动指导37五、护理诊断五、护理诊断/问题问题381 1疼痛：疼痛：胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。 2 2活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失衡有关。与氧的供需失衡有关。3 3有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、与进食少、活动少、排便方式改变等有关。排便方式改变等有关。 4 4恐惧恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。陌生的监护室环境有关。 39六、护理措施六、护理措施401.1.休息和活动：休息和活动： 急性期急性期急性期急性期12121212小时卧床休息，若无并发症，小时卧床休
23、息，若无并发症，小时卧床休息，若无并发症，小时卧床休息，若无并发症，24242424小小小小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第第第第3 3 3 3天就可在病房内走动，梗死后第天就可在病房内走动，梗死后第天就可在病房内走动，梗死后第天就可在病房内走动，梗死后第4-54-54-54-5天，逐步天，逐步天，逐步天，逐步增加活动直至每天增加活动直至每天增加活动直至每天增加活动直至每天3 3 3 3次步行次步行次步行次步行100-150100-150100-15
24、0100-150米米米米（一）一般护理（一）一般护理41（一）一般护理（一）一般护理*2.2.饮食：饮食：* 前前1 13 3天应给予半量清淡流质。逐渐过天应给予半量清淡流质。逐渐过度到半流、软食、普食度到半流、软食、普食* 余同心绞痛。余同心绞痛。*3 3吸氧：吸氧： 2-4 L / min2-4 L / min*4.4.监护监护*5.5.排便护理排便护理 所有所有所有所有AMIAMIAMIAMI患者均应使用缓泻剂，以防止便患者均应使用缓泻剂，以防止便患者均应使用缓泻剂，以防止便患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。秘时用力排便导致心脏破裂或引起心律失
25、常、心力衰竭。秘时用力排便导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。秘时用力排便导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。*6.6.心理护理心理护理42（二）解除疼痛护理（二）解除疼痛护理（三）溶栓护理（三）溶栓护理（1 1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。关检查。（2 2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。不良反应。（3 3）观察疗效。）观察疗效。 哪些是溶栓禁忌症哪些是溶栓禁忌症? ?不良反应有哪些不良反应有哪些? ?溶栓成功的指标？溶栓成功的指标？溶栓成功的指标？溶栓成功的指标？43（五）病情观察。（五）病情观察。入入C
26、CUCCU监护监护3 35d, 5d, 备备好抢救用物及药品。好抢救用物及药品。（六）对症护理（六）对症护理（七）康复护理（七）康复护理（八）健康指导（八）健康指导44冠心病的二级预防冠心病的二级预防A A、B B、C C、D D、E E方案方案A A 阿司匹林（阿司匹林（ASAASA）和血管紧张素转换酶抑制剂）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）B B 受体阻滞剂（受体阻滞剂（Beta blockerBeta blocker）和血压控制）和血压控制（Blood PressureBlood Pressure），），C C 他汀类降脂药降低胆固醇（他汀类降脂药降低胆固醇（Choleste
27、rolCholesterol）和戒）和戒烟（烟（CigarettesCigarettes），），D D 控制糖尿病（控制糖尿病（DiabetesDiabetes）和合理饮食（）和合理饮食（DietDiet）E E 运动训练（运动训练（ExerciseExercise）和教育（）和教育（EducationEducation）45欣维宁欣维宁-盐酸替罗非班氯化钠注射液盐酸替罗非班氯化钠注射液盐酸替罗非班盐酸替罗非班50ml：12.5mg成份成份规格规格46欣维宁欣维宁-盐酸替罗非班氯化钠注射液盐酸替罗非班氯化钠注射液用法用量用法用量禁忌禁忌适应症适应症:用法用法注意事项注意事项47适应症适应症:
28、:*盐酸替罗非班注射液与肝素联用，盐酸替罗非班注射液与肝素联用，*适用于不稳定型心绞痛或非适用于不稳定型心绞痛或非Q Q波心肌梗塞病波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事件，人，预防心脏缺血事件，*适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。48用法用量用法用量:1:1*本品仅供静脉使用，需用无菌设备。本品本品仅供静脉使用，需用无菌设备。本品可与肝素联用，从同一液路输入。可与肝素联用，从同一液路输入。建议用微量泵输入本品。必须注意避
29、免长建议用微量泵输入本品。必须注意避免长时间负荷输入。还应注意根据病人体重计时间负荷输入。还应注意根据病人体重计算静脉推注剂量和滴注速率。算静脉推注剂量和滴注速率。*临床研究中的病人除有禁忌症外，均服用临床研究中的病人除有禁忌症外，均服用了阿司匹林了阿司匹林 49用法用量用法用量:2:2*不稳定型心绞痛或非不稳定型心绞痛或非Q Q波心肌梗塞：波心肌梗塞：盐酸替罗非班注射液与肝素联用由静脉输盐酸替罗非班注射液与肝素联用由静脉输注，起始注，起始3030分钟滴注速率为分钟滴注速率为0.4g/kg/min0.4g/kg/min起始输注量完成后，继续以起始输注量完成后，继续以0.1g/kg/min0.1
30、g/kg/min的速率维持滴注。的速率维持滴注。 50用法用量用法用量:3:3* 在验证疗效的研究中，本品与肝素联用滴在验证疗效的研究中，本品与肝素联用滴注一般至少持续注一般至少持续4848小时，并可达小时，并可达108108小时。小时。病人平均接受本品病人平均接受本品71.371.3小时。在血管造影小时。在血管造影术期间可持续滴注，并在血管成形术术期间可持续滴注，并在血管成形术/ /动脉动脉内斑块切除术后持续滴注内斑块切除术后持续滴注12-2412-24小时。当病小时。当病人激活凝血时间小于人激活凝血时间小于180180秒或停用肝素后秒或停用肝素后2-2-6 6小时应撤去动脉鞘管。小时应撤去
31、动脉鞘管。51使用说明：使用说明：1 1*1 1、在使用之前应肉眼检查颗粒及变色。、在使用之前应肉眼检查颗粒及变色。2 2、调整适当的给药速度。、调整适当的给药速度。3 3、任何剩余溶液部须丢弃。、任何剩余溶液部须丢弃。52使用说明：使用说明：2 2*本品可以与下列注射药物在同一条静脉输本品可以与下列注射药物在同一条静脉输液管路中使用：液管路中使用：*硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、盐酸硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、盐酸肾上腺素、呋塞米、利多卡因、硫酸吗啡、肾上腺素、呋塞米、利多卡因、硫酸吗啡、硝酸甘油、氯化钾。硝酸甘油、氯化钾。*但是本品不能与地西泮但是本品不能与地西泮( (安定安定) )
32、在同一条静在同一条静脉输液管路中使用。脉输液管路中使用。53不良反应不良反应: :*根据文献资料，本品与肝素和阿司匹林联合治疗根据文献资料，本品与肝素和阿司匹林联合治疗时，与药物有关的最常见不良事件是时，与药物有关的最常见不良事件是出血出血( (通常是通常是渗出或轻度出血渗出或轻度出血) )。除有禁忌症外，病人均接受阿司匹林治疗。除有禁忌症外，病人均接受阿司匹林治疗。血红蛋白下降大于血红蛋白下降大于50g/L50g/L，伴或不伴有一个确定部，伴或不伴有一个确定部位的出血、颅内出血或心包填塞。位的出血、颅内出血或心包填塞。血红蛋白下降大于血红蛋白下降大于30g/L30g/L，伴有已知部位的出血、
33、，伴有已知部位的出血、自发性肉眼血尿、呕血或咯血。自发性肉眼血尿、呕血或咯血。54禁忌禁忌: :*盐酸替罗非班禁用于对其任何成分过敏的盐酸替罗非班禁用于对其任何成分过敏的患者。患者。由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所以盐酸替罗非班禁用于：所以盐酸替罗非班禁用于：*有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。的患者。55注意事项注意事项: :*盐酸替罗非班应慎用于下列病人：盐
34、酸替罗非班应慎用于下列病人：1 1、近期、近期(1(1年内年内) )出血，包括胃肠道出血或有临床意义的泌出血，包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血尿生殖道出血2 2、已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史、已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史3 3、血小板计数小于、血小板计数小于150000/mm3150000/mm34 4、1 1年内的脑血管疾病史年内的脑血管疾病史5 5、1 1个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史6 6、近期硬膜外的手术、近期硬膜外的手术7 7、病史、症状或检查结果为壁间动脉瘤、病史、症状或检查结果为壁间动脉瘤8 8、严重的未控制的高血压、严重的未控制的高血压( (收缩压大于收缩压大于180mmHg180mmHg和和/ /或舒张或舒张压大于压大于110mmHg)110mmHg)9 9、急性心包炎、急性心包炎1010、出血性视网膜病、出血性视网膜病1111、慢性血液透析、慢性血液透析5657
