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1、循环影像诊断实验二Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望实验要求实验要求n n掌握病理性心影分型及各房室增大X线表现n n掌握肺门及肺血管改变n n掌握风湿性心脏病影像学表现基本病变基本病变（一）形态异常（一）形态异常“二尖瓣二尖瓣”型心脏型心脏n n1 1 心右或（和）左缘向外膨出，心尖心右或（和）左缘向外膨出，心尖 上翘。上翘。n n2 2 肺动脉段突出。肺动脉段突出。n n3 3 主动脉球缩小。主动脉球缩小。 “主动脉主动脉”型心脏型心脏n n1 1 左室段延长，心尖
2、下移。左室段延长，心尖下移。n n2 2 肺动脉段内凹。肺动脉段内凹。n n3 3 主动脉球增大主动脉球增大普大型心脏普大型心脏n n1 1 心影向两侧较对称增大。心影向两侧较对称增大。n n2 2 肺动脉段平直。肺动脉段平直。n n3 3 主动脉球大致正常。主动脉球大致正常。（二）大小异常（二）大小异常左心室增大n n心尖向下向左延伸，相反搏动点上移n n左心缘向左扩大、凸出（左心室段延长）n n左前斜，左心室缘与脊柱重叠n n左侧位，心后食管前间隙消失右心室增大右心室增大n n心腰平直或隆起，相反搏动点下移n n心尖圆隆上翘，右心缘下段向右膨突n n右前斜位示右室前缘呈弧形凸出，心前间隙变
3、窄n n左前斜位示右室膈段延长，室间沟向后上移位左心房增大左心房增大n n心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影n n心左缘可见左心耳形成的第三弓影n n左主支气管受压抬高n n食管中段受压向后移位右心房增大右心房增大 后前位后前位，心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高左前斜位左前斜位，右心房段延长超过心前缘长度的一半以上（三）肺血管改变（三）肺血管改变肺充血肺充血n n肺门增大增浓，搏动增强，边缘清晰n n肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利n n可引起肺动脉高压肺动脉高压。肺动脉高压肺动脉高压n n肺动脉段突出n n肺门截断现象肺门截断现象n n中
4、心肺动脉搏动增强n n右心室增大肺肺充充血血肺淤血肺淤血n n 肺门影增大增浓，边缘模糊。n n 肺纹理增多模糊，且上肺静脉下肺静脉n n 肺野透明度降低n n 间质性肺水肿和实质性肺水肿局部放大的间隔线（Kerleys B线）Kerleys B line实实质质性性肺肺水水肿肿肺少血肺少血n n肺野透明度增加n n肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理n n肺动脉血管纹理变细、稀疏 风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n心影呈“二尖瓣二尖瓣”型型，心胸比率增大。n n左心房左心房、右心室增大右心室增大n n肺动脉段突出肺动脉段突出，主动脉结及左心室正常/变小。n n肺呈肺静脉压升
5、高肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。n n二尖瓣瓣膜有时可见钙化钙化。 患者，女性患者，女性2525岁，活动后心悸岁，活动后心悸 气短，气短，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音患者行CT扫描可见二尖瓣钙化二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n左心房左心房和左心室左心室增大。n n透视下左心房收缩期扩张波收缩期扩张波。n n右心室右心室亦可增大。n n主动脉结正常或略小。n n多数患者无或仅有轻度肺静脉高压表现，晚期或重症病例才出现明显肺循环高压肺循环高压。 二尖瓣狭窄伴关闭不全n二尖瓣狭窄征象加左心室增大二尖瓣狭窄征象加左心室增大 患者，女性患者，女性3535岁，进行性心衰表现，心岁，进行性心衰表现，心尖部收缩期及舒张期均可闻及杂音尖部收缩期及舒张期均可闻及杂音作业作业二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄格式：格式：胸部正侧（左）位片 （ 描 写 内 容 ）意见：风湿性心脏病二尖瓣狭窄
