医院创建复核迎检培训

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1、医院医院创建复核迎建复核迎检培培训XX一、背景一、背景二、复核流程二、复核流程三、重点三、重点问题四、几点要求四、几点要求一、背景一、背景 2013年年9月月16日，央日，央视曝光天津多家医院新生曝光天津多家医院新生婴儿的儿的“第一口奶第一口奶”被奶企被奶企垄断。断。变味的第一口奶味的第一口奶一、背景一、背景 2014年年6月月4日，国家日，国家卫生生计生委印生委印发了了关于开展关于开展XX医医院复核的通知院复核的通知：1.XX医院复核方案2.XX医院标准（2014版）3.助产机构XX指南（2014版）4.XX医院牌匾制作说明图一、背景一、背景国家国家卫生生计生委关于开展生委关于开展XX医院复

2、核的通知：医院复核的通知：地方各级卫生行政部门负责组织实施本行政区域内的XX医院复核、评估及日常监管工作，按照XX医院标准（2014版）对曾获得XX医院称号的医疗机构进行复核，对参与XX医院创建的医疗机构进行评估。一、背景一、背景国家国家卫生生计生委关于开展生委关于开展XX医院复核的通知：医院复核的通知：达标的医疗机构，由省级卫生计生行政部门统一颁发“XX医院”牌匾，并公布本省（区、市）XX医院名单。国家卫生计生委负责监督指导全国XX医院复核和评估工作，汇总公布全国XX医院名单。一、背景一、背景国家国家卫生生计生委关于开展生委关于开展XX医院复核的通知：医院复核的通知：XX医院监管与助产技术管

3、理，产科、儿科医疗质量管理相结合。对违反XX医院标准的医疗机构提出限期整改意见，整改不合格者，经省级卫生计生行政部门核准后取消其XX医院称号，并及时报国家卫生计生委妇幼健康服务司备案。一、背景一、背景国家国家卫生生计生委关于开展生委关于开展XX医院复核的通知：医院复核的通知：XX医院称号有效期为3年。上级卫生行政部门有权变更下级卫生行政部门的复核结果。一、背景一、背景2014年8月20-21日卫生部在北京举办XX医院省级师资培训班；8月底陕西省举办培训班；9月26日我市举办培训班；10月中旬对各县区初审合格的助产机构进行了市级复审。一、背景一、背景在全国各地开展新一轮XX医院创建复核过程中，出

4、现了一些问题，比如：对标准理解不一致，相关制度落实不力，健康教育指导不够，剖宫产率居高不下，部分医院存在弄虚作假等违规行为。针对存在问题，国家和省卫计委分别再次举办了XX医院复核管理培训会。二、复核流程二、复核流程会会 议 室室（听取（听取汇报1515分分钟）管理管理组（带队+1+1人）人）临床床组（2 2人，人，产、儿科各、儿科各1 1人）人）护理理组（2 2人）人）临床床组（产科科+ +新生儿科）新生儿科）产科病房科病房产科科组 医医、护各各1人人：剖剖宫产制制度度落落实、按需母乳按需母乳 10份份病病例例：早早接接触触和和早早吸吸吮吮（含含母母婴分分离离、非非医医学学指指征征加加奶奶、糖

5、糖尿尿病病合合并并症症、母母婴同同室室高高危危儿儿）、3份剖份剖宫产病例病例查非医学指征剖非医学指征剖宫产 分娩分娩/剖剖宫产登登记本：剖本：剖宫产率率新生儿科新生儿科组 母母婴分离医分离医疗文文书2份份 新新生生儿儿疾疾病病早早期期症症状状培培训：培培训记录，询问医、医、护各各1名。名。新生儿病房新生儿病房病程或病程或护理理记录：5份份 3份份（2份份早早产、1份份足足月月）： 加奶指征加奶指征 2份：母份：母婴分离指征分离指征 医医、护各各1人人：按按需需哺哺乳乳巡巡视病房：奶瓶奶嘴病房：奶瓶奶嘴配奶配奶间 二、复核流程二、复核流程临床床组检查流程流程p地点：产科病房或新生儿科病房p抽查资

6、料：10份病历（含3份剖宫产病历、母婴分离、非医学指征加奶、糖尿病合并症、母婴同室高危儿等）分娩登记本（近三年）剖宫产手术登记本（近三年）p人员：1产儿科医生，1产儿科护士护理理组（2人）人） 产科病房科病房环境：境： 护理理规范或制度范或制度 病房病房设置：置：婴儿床儿床 巡巡视：奶瓶、奶嘴：奶瓶、奶嘴医医护人人员产科科医医、护、助助产士士各各1 1人人：操操作作；医医、护如如何何宣宣教教；责护、助助产士床旁宣教士床旁宣教新新生生儿儿病病房房医医、护各各1 1名名（母母婴同室的儿科医生）：操作同室的儿科医生）：操作二、复核流程二、复核流程护理理组检查流程流程一、母一、母婴同室病房（重点）同室

7、病房（重点）1、环境2、将母乳喂养指导纳入常规护理工作规范或制度。3、询问产妇知识和技能4、询问医护人员二、二、产房房如何实施早接触、早吸吮、早开奶共32.8分二、复核流程二、复核流程XX医院管理相关制度医院管理相关制度1、医院促进母乳喂养成功的十条措施 2、母婴同室工作制度 3、母婴同室护理管理制度 4、母婴同室病房的管理 5、母乳喂养宣传制度二、复核流程二、复核流程XX医院管理相关制度医院管理相关制度6、母乳喂养制度 7、婴儿早吸吮制度 8、母婴同室消毒隔离制度 9、母乳喂养随访制度 10、母婴同室探视制度二、复核流程二、复核流程新增管理制度新增管理制度1、新生儿安全管理制度 2、新生儿室

8、安全管理制度 3、降低剖宫产管理制度 4、母乳代用品配置和使用管理制度二、复核流程二、复核流程母乳代用品配置和使用管理制度母乳代用品配置和使用管理制度解析： 1、医院提供的奶瓶、奶嘴应在供应室冲洗消毒（所指人工喂养）。 2、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶，不得出现奶瓶和奶嘴。 3、母婴同室应设置配奶区，需要加奶的新生儿，奶粉医院提供，医院所需奶粉应从零售渠道购买，医院购奶粉须有发票并将复印件留置科室。 4、婴儿吃的奶粉不易平凡更换。不得使用矿泉水冲释奶粉。三、重点三、重点问题三、重点三、重点问题1、领导小组必须是医务处牵头组织，小组内关键科室必须有参与进来。职责分工明确。2、汇

9、报，时间严格控制在15分钟内，严格按照十条内容汇报。内容涉及床位数、分娩量、剖宫产率等。3、查看文件(1)2014年计划、检查、活动、总结。(2)督导计划落实、检查工作记录。(3)医院提供相关的记录。如：开会记录、检查记录、问题解决的方法。(4)有降低剖宫产率的制度及措施。三、重点三、重点问题4、三个十条张贴情况，医院要写出你是如何制定的措施。悬挂三个十条字的大小必须在2米之外能看清楚。查看张贴位置，人员聚集的地方多贴。张贴宣传画不能使用奶粉厂家，不允许将标识贴上。 5、巡查院区内小卖部是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，母婴同室不得有奶瓶、奶嘴、奶粉。是否有母乳代用品宣传标识。三、重点三、重点问题

10、6、人员培训：（1）岗前教育，新员工不少于8小时培训。（2）产儿科新员工不少于18小时。（3）全体医护、行政后勤人员每年复训不少于3小时。培训内容：XX医院的十项措施、政策、母乳喂养知识、技能。7、降低非医学需要剖宫产。三、重点三、重点问题8、孕妇学校有专人负责、有宣传资料、课表的公布、2014年授课记录及签到情况。 9、社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训，向社会公示母乳喂养咨询热线，并真正发挥作用。10、XX医院必需建立母乳喂养咨询门诊，每周有固定的门诊时间，有专业人员坐诊。三、重点三、重点问题 11、询问所有产妇的问题 a、是否曾有本院医护人员向其推荐和赠送配方奶粉。 b、是否接受本

11、院母乳喂养宣教情况（回答9个问题）。 c、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮，留产房期间母婴不分离。 d、演示哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。 e、产后是否接受过母乳喂养指导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。 f、产妇与新生儿分离的时间24小时内是否超过一小时。 g、新生儿饥饿的征象。 h、是否让婴儿用过奶瓶和安慰奶嘴。三、重点三、重点问题询问剖宫产产妇： 1、是否有医护人员进行自然分娩宣教。 2、在手术室和母婴同室病房如何进行皮肤接触。 3、喂奶时间、间隔、夜间喂奶，新生儿饥饿征象。询问混合喂养产妇：如何加奶询问母婴分离产妇： 1、是否指导如何保持泌乳 2、

12、如何挤奶（演示）三、重点三、重点问题询问顺序 1、孕妇学校听过课母乳喂养或自然分娩的课吗？（是否接受过奶粉赠送） 2、分娩方式？现在是产后几天了？ 3、孩子出生后趴在胸前了或吸过你的乳房吗？ 4、生后第一天喂过几次奶？（奶不够怎么办？不担心吗？如果加奶，用什么加的？奶粉？是否知道乳头错觉？） 5、你知道母乳喂养的好处吗？ 6、你什么时候喂孩子？（判断孩子饥饿？） 7、给孩子用过安慰奶嘴吗？ 8、演示喂奶体位（观察抱奶姿势、托乳房姿势、孩子含接姿势、乳头皲裂、乳房肿胀等） 9、每天孩子在哪儿洗澡、接种疫苗、游泳、取足跟血三、重点三、重点问题 12、医、医务人人员考核考核产科医生1名询问：如何开展

13、母乳喂养宣教工作的观看：医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。产科护士1名询问：如何开展母乳喂养宣教工作的考核：母乳喂养宣教技能一项观看：医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。助产士1名考核：母乳喂养宣教技能一项观看：医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。儿科医生、护士各1名观看：医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。三、重点三、重点问题 13、相关、相关记录a、病程记录、护理记录要有早吸吮、早接触记录。 b、新生儿科及NICU有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书有医生医嘱及病程记录。要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。有加奶护理记录（如13：00加奶10ml） c、母婴

14、同室，母乳喂养有医嘱，有高危儿的血糖监测医嘱，有添加配方奶的医嘱，如：临时医嘱14：00加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml三、重点三、重点问题 13、相关、相关记录 d、病程记录中要记录母婴分离的原因、有乳房充盈情况和指导母亲挤奶的记录。护理记录体现母亲开始挤奶的时间、方法、奶的储存和输送 e、儿科病程记录中要体现混合喂养情况三、重点三、重点问题一票否决一票否决 1、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品！ 2、医院所需的奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助！四、几点要求四、几点要求四、几点要求四、几点要求 1、高度重视：卫生行政主管部门；2、严格自查：各级助产机

15、构；（对照标准，逐项完善） 3、动态管理：加强日常监管，建立动态长效机制，将XX医院监督管理与助产技术管理，产科、儿科医疗质量管理等工作相结合。4、迎接验收：省卫计委将于2015年2月底前对全省各级医疗机构进行抽样复核，随机抽样不低于该市应复核总数的10%。四、几点要求四、几点要求省卫计委复核通过后，国家卫计委将通过督导检查、暗访、第三方评估等方式对各省XX医院复核工作进行抽查核实，汇总公布我省XX医院名单，并颁发“XX医院”牌匾。国家和省级抽样核查的地市有一家机构不合格，将认为全市XX医院复核工作不合格！重新开始新一轮创建！任任务艰巨！巨！迎迎难而上！攻而上！攻坚克克难!确保我市确保我市创建复核工作建复核工作顺利通利通过验收！收！衷心感衷心感谢大家！大家！