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1、医院感染管理相关知识 实习护士院感培训 临泉县人民医院临泉县人民医院 急诊科急诊科 为什么要接受医院感染管理知识培训？ 了解控制医院感染发生的重要意义了解控制医院感染发生的重要意义 医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法 积极参与预防控制医院感染的发生积极参与预防控制医院感染的发生医院感染管理中医务人员职责l严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度l掌握抗菌药物临床合理使用原则，做到合理使用。掌握抗菌药物临床合理使用原则，做到合理使用。l掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。l发现医院感染病例，
2、及时送检验及药敏试验，查找感染源、感染发现医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，按按中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法的规定报告。的规定报告。l参加预防、控制医院感染知识的培训。参加预防、控制医院感染知识的培训。l掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。目 录 遵守规章制
3、度遵守规章制度 树立标准预防概念树立标准预防概念 加强手卫生加强手卫生 职业安全职业安全 几种主要医院感染的控制几种主要医院感染的控制 严格无菌操作严格无菌操作 医疗废物管理医疗废物管理 医院感染定义 医医院院感感染染是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院获获得得而而于于出出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在的的感感染染。医医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。控制医院感染的意义 l 提高治疗与手
4、术的成功率提高治疗与手术的成功率l 减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率l 减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担遵守制度遵守制度l遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度l严格遵守严格遵守重点科室、重点部位、重点环节重点科室、重点部位、重点环节的消毒隔离制度的消毒隔离制度 新生儿科、手术室、产科分娩室、新生儿科、手术室、产科分娩室、ICU病房、隔离病病房、隔离病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。严格按照科室制度更
5、衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。重点部位：重点部位：手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染标准预防在在20世纪世纪 90年代中期提出年代中期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的三个基本概念l隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、
6、排泄：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离物视为有传染性，需要隔离l防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播l隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是离措施。其重点是手卫生手卫生 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、物质喷溅到时，
7、应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护防护眼镜眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手术语和定义术语和定义l（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？l手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手卫生手消毒消毒、外科手消毒外科手消毒的总称
8、。的总称。l洗手指征洗手指征: :l1.1.接触病人前后接触病人前后, ,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。侵入性操作前后。l2.2.无菌操作前后。无菌操作前后。l3.3.进入和离开隔离病房、进入和离开隔离病房、NICUNICU、母婴室、新生儿科等、母婴室、新生儿科等重点科室。重点科室。l4.4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。l5.5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。的物品后。l6.6.脱手套后。脱手套后。l7.7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。处
9、理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。如何搓l手心、手臂、指缝相对搓揉至少手心、手臂、指缝相对搓揉至少1515秒秒：l（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； l（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；l（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；l（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； l（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；l（六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓（六）一手指尖并排在另一手掌
10、心来回搓，交换进行；，交换进行；标准预防内容手套u接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套时应戴手套u在两个病人之间一定更换手套在两个病人之间一定更换手套u手套不能代替洗手手套不能代替洗手u手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手双层手套套l保护口和鼻的黏膜保护口和鼻的黏膜 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；时（佩
11、戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。 标准预防内容标准预防内容口罩口罩正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩标准预防内容面罩、护目镜l面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜及鼻腔黏膜。l可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等防护罩、口罩等l动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发
12、生率动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）较高）标准预防内容隔离衣n防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅 物等污染物等污染n必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙n脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。环境。保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露职业暴露的类型锐器伤：锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手血糖针、手术刀术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜针刺伤的主要危害l主主要要是是感感染染经经血血
13、液液传传播播的的疾疾病病如如乙乙肝肝、丙丙肝肝、艾艾滋滋病病等等病毒病毒l对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害l一般是由医疗锐器引起一般是由医疗锐器引起容易发生针刺伤的环节操操作作中中（掰掰安安瓿瓿、抽抽吸吸药药液液、各各种种注注射射时时、拔拔针针时）时）操作后整理用物时操作后整理用物时丢弃过程中丢弃过程中不正确的废物处理不正确的废物处理禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露后应急处
14、理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口禁止进行伤口的局部挤压的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘碘伏进行消毒，并包扎伤口。伏进行消毒，并包扎伤口。锐器刺伤处理及报告程序u报告报告带教老师或科室负责人带教老师或科室负责人u填写填写锐器伤登记表报感染管理科锐器伤登记表报感染管
15、理科u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访注射疫苗、药物治疗、追踪随访等等u观察、监测、随访、观察、监测、随访、备案备案2024/7/23Dr.HU Bijie28 几种重要部位医院感染的预防策略呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？l若无禁忌证，患者床头应抬高若无禁忌证，患者床头应抬高3040。l定时口腔护理。定时口腔护理。l经经口口气管气管插管插管优于经优于经鼻气管插管。鼻气管插管。l气管套囊气管套囊应应保持在保持在2530cmH2O。l每日停用或减量镇静剂每日停用或减量镇静剂1次，评估
16、是否可以撤机或拔管次，评估是否可以撤机或拔管。导管相关血流感染的核心预防策略是什么？l置管和导管维护人员置管和导管维护人员应经过培训应经过培训。l置置管部位管部位应应铺大无菌单铺大无菌单，操作，操作人员人员应应戴戴无菌手套、口罩、无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。帽子、穿无菌手术衣。l成人首选锁骨下静脉成人首选锁骨下静脉置管置管，透析导管例外透析导管例外。l置管部位至少消毒置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。遍，每遍均要待其自然干燥。l尽早拔除导管。尽早拔除导管。导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？l插管时插管时严格严格遵守无菌操作原则；遵守无菌操作原则；l集尿袋应集尿袋应低低于膀胱
17、水平于膀胱水平；l保持导尿系统的通畅和密闭；保持导尿系统的通畅和密闭；l断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。l尽早拔除导管。尽早拔除导管。无菌技术无菌技术1 1、无菌技术概念、无菌技术概念 2 2、无菌技术的操作原则、无菌技术的操作原则3 3、无菌技术基本操作法、无菌技术基本操作法 灭菌：指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌的芽胞 一、无菌技术概念无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。 1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。 2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经
18、灭菌处理后被污染的区域。 一、无菌技术操作原则一、无菌技术操作原则（一）操作前准备 1、环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。 2、工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。 （二）操作中保持无菌二）操作中保持无菌 1.不可跨越无菌区，防止无菌不可跨越无菌区，防止无菌区被污染区被污染 2.用无菌钳取无菌物品，无菌用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。可放回无菌容器内。 3.一套无菌物品仅供一位病人一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或
19、作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。或重新灭菌。 l医疗废物管理医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物医院污物的分类收集医院污物的分类收集1、设置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水； 医院污物的分类收集l1、设置三种颜色的污物袋 l黑色袋装生活垃圾，l黄色袋装医用垃圾，l红色袋装放射垃圾。l要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；感染性垃圾：感染性垃圾：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物
20、。 l1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。l2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。l3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。l4、各种废弃的医学标本。l5、废弃的血液、血清。l6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 l1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。l2、医学实验动物的组织、尸体。l3
21、、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 l1、医用针头、缝合针。l2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。l3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 l1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。l2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。l3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 l1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。l2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。l3、废弃的汞血压计、汞温度计。
