儿科护理学第四章儿童身心保健

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1、第四章儿童身心保健LOGO学习目标掌握掌握主动免疫和被动免疫的概念、儿童计划免主动免疫和被动免疫的概念、儿童计划免疫程序及传染病管理要点疫程序及传染病管理要点。熟悉熟悉小儿各年龄阶段身心保健特点及保健小儿各年龄阶段身心保健特点及保健措措了解了解小儿的心理特点及体格锻炼的重要意义小儿的心理特点及体格锻炼的重要意义。能能按步骤完成预防接种工作，并学会预防接种按步骤完成预防接种工作，并学会预防接种后反应的观察及处理后反应的观察及处理。 儿童保健属于预防医学范畴，研究小儿的生长发育规儿童保健属于预防医学范畴，研究小儿的生长发育规律及影响因素，从而采取有效预防措施，保证和促进儿童律及影响因素，从而采取有

2、效预防措施，保证和促进儿童身心健康成长。身心健康成长。LOGO1体体 格格 锻锻 炼炼2传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫3各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健章节目录LOGO第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健婴儿期身心保健婴儿期身心保健幼儿期身心保健幼儿期身心保健学龄前期儿童身心保健学龄前期儿童身心保健学龄期儿童身心保健学龄期儿童身心保健青春期身心保健青春期身心保健患儿临终关怀患儿临终关怀儿儿童童身身心心 保保健健阶阶段段1 12 23 34 45 56 6LOGO一一、婴儿期身心保健婴儿期身心保健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健（一）合理

3、喂养 首选母乳喂养。指导喂养方法和技巧，如确因母乳不足或缺乏者，应指导母亲采取科学的人工喂养。 46个月内的婴儿提倡母乳喂养0 4个月后应及时合理添加辅食，指导正确断奶。（二）保暖 新生儿室应阳光充足，空气新鲜，温湿度适宜。室内温度保持在2224，湿度保持在55%65%。冬季可用热水袋、辐射式保暖床、暖箱等保暖。夏季应避免室温过高。随季节的变化及时调节室内温度，增减衣被及包裹等。LOGO每日早晚每日早晚给婴儿部分儿部分擦洗，有条件可每日擦洗，有条件可每日沐浴沐浴清清洁卫生生衣着衣着应简单、宽松，松，不宜用不宜用纽扣，宜用扣，宜用带子束子束缚。衣着衣着年年龄增增长，婴儿睡眠儿睡眠时间逐逐渐减少减

4、少，培养培养婴儿良好的睡眠儿良好的睡眠习惯。睡眠睡眠牙萌出牙萌出时，家，家长用用软布清布清洁其牙其牙龈和乳牙，和乳牙，可提供些食物咀嚼促可提供些食物咀嚼促进牙牙齿的的发育。育。牙牙齿1个月后可以根据具个月后可以根据具体情况酌情安排每日体情况酌情安排每日户外活外活动，进行日光行日光浴、空气浴浴、空气浴户外活外活动（三）日常护理一一、婴儿期身心保健婴儿期身心保健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健LOGO一一、婴儿期身心保健婴儿期身心保健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健婴儿大便儿大便至每日至每日12次次时，开始，开始训练定定时大便。从大便。从67个月开始小个月开

5、始小便便训练，先由白天，先由白天不用尿布逐不用尿布逐渐过渡渡至夜至夜间也取消尿布。也取消尿布。从从3个月开始，在个月开始，在婴儿床上吊上儿床上吊上颜色色鲜艳、可、可发声的玩声的玩具，定具，定时播放悦耳播放悦耳的音的音乐，经常与其常与其说话、唱歌，均可、唱歌，均可促促进视觉和听和听觉的的发育育2月月时训练婴儿空儿空腹俯卧腹俯卧；36月月练习抓握能力抓握能力训练翻身翻身；79个月个月训练爬行爬行、站立、站立、坐下和坐下和迈步步；10 -12个月鼓励个月鼓励婴儿儿学走路学走路生后生后921个月，个月，应多与多与婴儿儿“交交谈”。因因为人人类的的语言只言只能靠人能靠人类互相交互相交谈才能才能发展，千万

6、展，千万别错过这个关个关键时期期（四）早期教养LOGO（五）预防疾病和意外 新生儿用具和食具应专用和清洁消毒，衣服、被褥和尿布要保持清洁和干燥。母亲于小儿哺乳和护理前洗手，患感染性疾病者尽量不接触新生儿。按时接种卡介苗和乙肝疫苗，如患传染病应与新生儿隔离。指导家长防止意外发生，如异物吸入、窒息、中毒、触电、溺水、跌伤、烫伤等。一一、婴儿期身心保健婴儿期身心保健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健（六）心理保健 该期的小儿感觉发展迅速，凭借手摸、体触、口尝、鼻闻、耳听、眼看发展起感觉和知觉，开始有了注意和初步的记忆力，但是思维还没有建立。 11个月左右起，婴儿开始懂得部分词的意思

7、，是婴儿与成人言语交际的开端，亲子依恋开始建立。保证患儿的情感需求和探索世界的需要，并经常给婴儿适度的感官刺激如色彩、光线、声音、触摸等，促进婴儿语言能力和智力的发展。LOGO二二、幼儿期幼儿期身心身心保保健健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健 （一） 合理饮食 幼儿生长发育速度仍较快，应注意供给足够的能量和优质蛋白。在2-2.5岁以前，乳牙尚未出齐，食物应细、烂、软，易咀嚼和消化，食品种类丰富多样，荤素搭配，制作时注意食物的色、香、味、美，增进幼儿食欲。培养小儿良好的饮食习惯，就餐前1 5分钟做好心理和生理上的就餐准备，避免过度疲劳和兴奋，专心进食，鼓励并培养小儿自己使用餐

8、具。保持愉快的就餐环境。养成不挑食、不偏食、不吃零食、不撒饭菜的好习惯。LOGO二二、幼儿期幼儿期身心身心保保健健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健衣着衣着睡眠睡眠口腔口腔 保健保健（二）日常护理LOGO二二、幼儿期幼儿期身心身心保保健健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健（三）早期教育大小便训练大小便训练：18241824个月的幼儿个月的幼儿可逐渐训练和养成可逐渐训练和养成定时大小便的习惯定时大小便的习惯。动作发展动作发展：根据不根据不同年龄选择不同类同年龄选择不同类型的玩具型的玩具。家长应家长应启发与引导幼儿，启发与引导幼儿，鼓励幼儿独自活动，鼓励幼儿独自

9、活动，以发挥其动作的协以发挥其动作的协调性。调性。语言发展语言发展：幼儿有幼儿有强烈的好奇心、求强烈的好奇心、求知欲和表现欲，家知欲和表现欲，家长应多与其交谈，长应多与其交谈，通过游戏、讲故事、通过游戏、讲故事、唱歌来促进语言发唱歌来促进语言发展展。卫生习惯卫生习惯：养成饭养成饭前便后洗手前便后洗手，不吃不吃掉在地上的食物和掉在地上的食物和未洗净的瓜果，不未洗净的瓜果，不喝生水，不随地吐喝生水，不随地吐痰和大小便，等良痰和大小便，等良好习惯好习惯品德教育：品德教育：成人应成人应树立良好榜样，教树立良好榜样，教育幼儿尊老爱幼、育幼儿尊老爱幼、互助互爱，使用礼互助互爱，使用礼貌用语。貌用语。LOG

10、O二二、幼儿期幼儿期身心身心保保健健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健 （四）预防疾病和意外 继续加强预防接种和防病工作，每36个月为幼儿做一次健康检查，预防龋齿发生，筛查听力、视力异常，进行生长发育系统监测。指导家长防止意外发生，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等。 （五）防治常见的心理行为问题 幼儿常见的心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施进行预防或护理。 （六）心理保健 幼儿生长发育较婴儿期稍慢，但是动作发展非常迅速。能积极理解语言，是口语发展的关键。幼儿的自我意识也开始形成，除了简单的情绪反应以外，开始有一些比较复杂的情感体验，有

11、了羞怯感、同情心和嫉妒心。LOGOv窒息与异物窒息与异物进入机体入机体 窒息的原因 异物进入机体的可能 预防措施 对易发生意外事故的情况应有预见性婴儿与母亲分床睡，婴儿床上无杂物儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童培养儿童细嚼慢咽的饮食习惯不给婴幼儿过小、锐利、有毒的硬物或食品四、意外伤害预防四、意外伤害预防LOGO中毒的中毒的中毒的中毒的预预防措施防措施防措施防措施 保保证儿童食物的清儿童食物的清洁和新和新鲜教育儿童勿随便采集植物及野果，避免食用有毒的植物教育儿童勿随便采集植物及野果，避免食用有毒的植物口服口服药物及日常使用的物及日常使用的剧毒物品毒物品应放置在儿童拿不到的放置在儿童拿不

12、到的地方地方家家长喂喂药前要前要认真核真核对药瓶瓶标签、用量及服法、用量及服法注意室内通注意室内通风，定期清，定期清扫煤炉或烤火炉管道煤炉或烤火炉管道经常常检查煤气是否漏气煤气是否漏气四、意外伤害预防四、意外伤害预防LOGO外外外外伤伤的的的的预预防措施防措施防措施防措施 婴幼儿居室的窗幼儿居室的窗户、楼梯、阳台、睡床等都、楼梯、阳台、睡床等都应设有有栏杆杆家具家具边缘以以圆角角为宜宜儿童最好儿童最好远离厨房离厨房热水瓶、水瓶、热锅应放在儿童不能触及的地方放在儿童不能触及的地方给儿童洗漱儿童洗漱时，先倒冷水后加，先倒冷水后加热水水暖气片加罩暖气片加罩指指导家家长正确使用正确使用热水袋水袋四、意

13、外伤害预防四、意外伤害预防LOGO外外外外伤伤的的的的预预防措施防措施防措施防措施 妥善存放易燃、易爆、易妥善存放易燃、易爆、易损品品教育年教育年长儿不可随意玩火柴、打火机、煤气等危儿不可随意玩火柴、打火机、煤气等危险物品物品室内室内电器、器、电源源应有防止触有防止触电的安全装置的安全装置定期定期检查大型玩具，及大型玩具，及时维修修儿童玩耍儿童玩耍时，应有成人在旁照有成人在旁照顾户外活外活动场地最好有草坪地最好有草坪室内地面宜用地板或室内地面宜用地板或铺有地毯有地毯四、意外伤害预防四、意外伤害预防LOGO溺水与交通事故的溺水与交通事故的溺水与交通事故的溺水与交通事故的预预防措施防措施防措施防措

14、施 幼托机构幼托机构应远离公路、河塘等离公路、河塘等在在农村房前屋后的水缸、村房前屋后的水缸、粪缸均缸均应加盖加盖儿童不可去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳儿童不可去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳绝不可将不可将婴幼儿幼儿单独留在澡盆中独留在澡盆中遵守交通遵守交通规则；做好学；做好学龄前儿童接送工作前儿童接送工作儿童儿童骑车时佩戴摩托佩戴摩托车头盔或自行盔或自行车头盔盔坐汽坐汽车时，系上安全，系上安全带，不坐第一排，不坐第一排在校园、居住区和游在校园、居住区和游戏场所周所周围强制制车辆减速减速四、意外伤害预防四、意外伤害预防LOGO三三、学龄前期儿童身心学龄前期儿童身心保保健健第一节：各年龄期

15、儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健（一）合理营养学龄前儿童饮食接近成人，食物品种要多样化，并做到粗、细、荤、素搭配，保证能量和蛋白质的摄人。注意培养儿童良好的饮食习惯和进餐礼仪。（二）日常护理 1自理能力 学龄前儿童已有部分自理能力，如进食、洗脸、刷牙、穿衣、如厕等，但其动作缓慢、不协调，常需他人帮助，可能要花费比成人更多的时间和精力，此时仍应鼓励儿童自理，不能包办。 2睡眠 学龄前儿童想象力极其丰富，可导致儿童怕黑、做噩梦等。儿童不敢一个人在卧室睡觉，常需成人陪伴。成人可在儿童入睡前与其进行一些轻松、愉快的活动，以减轻紧张情绪。卧室内可开一盏小灯。LOGO三三、学龄前期儿童身心学龄前期儿童

16、身心保保健健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健（三）早期教育 培养儿童关心集体、遵守纪律、团结协作、热爱劳动等优秀品质。培养其良好的学习习惯、多方面的兴趣和想象、思维能力。（四）预防疾病和意外 定期做健康检查，筛查与矫治近视，加强预防接种。LOGO三三、学龄前期儿童身心学龄前期儿童身心保保健健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健（五）防治常见的心理行为问题 学龄前儿童常见的心理行为问题有发脾气、多动问题、进食问题等，家长应针对原因采取有效措施进行预防和护理。（六）心理保健 这一时期小儿具有好奇、多问的特点，开始学会自我控制，但是坚持性较差。应给小儿以良性的心理

17、引导，培养他们对外界事物的观察和适应能力，使他们对周围事物发生兴趣。此期小儿具有很大的可塑性，应加强早期教育，培养良好的道德品质和增强生活自理能力。LOGO四四、学龄期儿童身心学龄期儿童身心保保健健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健( ( ( (一）合理营养一）合理营养一）合理营养一）合理营养学龄儿童膳食要求营养充分均衡。重视早餐和课间餐，以保证体格发育。学校应开设营养课程，进行营养卫生教育，纠正不良饮食习惯。（二）体格锻炼（二）体格锻炼（二）体格锻炼（二）体格锻炼学龄儿童可做系统的体育锻炼，如体操、赛跑、球类、游泳等活动。劳动可增强体质，促进生长发育，并可养成热爱劳动的良好

18、品质。LOGO （三）预防疾病 继续按时进行预防接种，定期进行健康检查，宣传常见传染病的知识，预防传染病，并对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。注意培养儿童正确的坐、立、行、读书、写字姿势。四四、学龄期儿童身心学龄期儿童身心保保健健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健 （四）防止意外事故 此期意外伤害包括车祸、溺水、创伤等。应对儿童进行法制教育和意外事故的防范知识的教育。LOGO四四、学龄期儿童身心学龄期儿童身心保保健健第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健 （五）培养良好习惯 培养良好的社会公德，不吸烟，不饮酒，不随地吐痰。培养良好的学习习惯和性格，注重

19、素质教育。 （六）防治常见的心理行为问题 常见的心理行为问题有焦虑、恐惧或拒绝上学。家长和学校要互相配合，帮助儿童适应学校的生活。 （七）心理保健 儿童心理过程的发育已趋完整，对于事物具有一定的分析、理解能力，但是易受同伴、学校和社会环境的影响。应当注意培养良好的学习习惯和性情，充分利用各种机会和宣传工具有计划、有目的地帮助小儿建立正确的人生观和价值观，抵制各种不良风气的影响。LOGO第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健五、青五、青春期儿春期儿童身心童身心保健保健（一）供给充足营养青春期是生长发育的第二次高峰期，体格生长迅速，脑力劳动和体力运动消耗大，需要供给充足均衡的营养。因

20、此，应指导青少年选择营养适当的食物和保持良好的饮食习惯。（二）健康教育培养良好的个人卫生习惯，保证充足的睡眠，加强青春期的性教育和体格锻炼。（三）法制和品德教育青少年易受外界的影响，故应给予系统的法制教育。加强政治思想教育，抵制腐化堕落思想的影响。（四）预防疾病和意外重点防治结核病、风湿病、沙眼、龋齿、肥胖、月经不调和脊柱弯曲等疾病。重点防止创伤、车祸、溺水、打架斗殴等意外事故。LOGO第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健五、青五、青春期儿春期儿童身心童身心保健保健（五）防治常见的心理行为问题青少年常见的心理问题有出走、自杀、自我形象紊乱等，需得到家庭、社会、学校的重视并协助解

21、决。（六）心理保健青少年在生理上的急剧变化冲击着心理的发展，身心发展的不平衡状态是青少年产生各种矛盾的根本原因。他们的心理水平处于向成熟发展的过渡阶段，认知能力、思维方式、社会经验等都处于半成熟状态。情绪敏感而不稳定，反应快且强烈，但是不持久、不够深刻，带有明显的两极性。常常不能坚持正确的认识和理智的控制而成为感情的俘虏，事后却常常追悔莫及，苦恼不已。因此，学校和家长要帮助青少年学会有意识地调节和控制自己的情绪活动，建立积极向上的情感生活，多参加有益的集体活动，建立良好的人际关系，为将来独立地应付社会生活奠定基础。LOGO六六、患儿临终关怀患儿临终关怀第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童

22、的身心保健 小儿临终关怀( hospice care)是指一种照护方案，为濒死的患儿及其家长提供缓和性和支持性照顾，以及患儿死亡后对其家长的心理辅导。为临终患儿提供选择死亡的地方，减少肉体的疼痛，给为临终患儿提供选择死亡的地方，减少肉体的疼痛，给予最舒适的服务和照顾。予最舒适的服务和照顾。提供为姑息照顾而设计的机构，帮助末期患儿和垂危提供为姑息照顾而设计的机构，帮助末期患儿和垂危患儿接纳临终的事实，平静地走完人生最后一程。患儿接纳临终的事实，平静地走完人生最后一程。提供一种模式，给予临终患儿身、心的关怀。增进身体提供一种模式，给予临终患儿身、心的关怀。增进身体舒适，减轻痛苦；协助患儿与家长度过

23、濒死的过程，似舒适，减轻痛苦；协助患儿与家长度过濒死的过程，似获得内心平安。获得内心平安。临临终终关关怀怀目目的的LOGO六六、患儿临终关怀患儿临终关怀第一节：各年龄期儿童的身心保健各年龄期儿童的身心保健（二）临终患儿的心理反应 临终患儿的心理反应与其对死亡的认识有关。婴幼儿尚不能理解死亡；学龄前小儿对死亡的概念仍不清楚，常与睡眠相混淆；学龄小儿开始认识死亡，71 0岁的小儿并不理解死亡的真正意义，仅仅认为死亡是非常可怕的事，而不能将死亡与自己联系起来。所以，对10岁以下的小儿来说，最难以接受的是病痛的折磨及与亲人的分离，而不是死亡的威胁；能够减轻病痛，与亲人在一起，便能有安全感。 （三）临终

24、患儿的护理要点 为患儿创造一个安静、舒适的环境，尽量减轻患儿的痛苦，及时满足其心理、生理需要，以耐心、细致的护理服务支持患儿。允许其家长守护在身边，参与照顾，减轻患儿对死亡的恐惧和焦虑等心理。根据10岁以上患儿对死亡的理解程度，认真面对患儿提出的死亡问题并给予回答，让患儿对护理人员信赖，说出内心的感受和想法。护理人员应与家长一起努力，尽量满足患儿的要求，帮助患儿在最后的生命阶段建立最佳的心理状态。LOGO第二节：体格锻炼体格锻炼 体格锻炼是促进小儿生长发育、增强体质和促进健康的重要措施。出生后2周就可开始锻炼，随年龄增长，锻炼的形式多样化，因年龄而循序渐进。空气浴空气浴日光日光浴浴温水温水浴浴

25、LOGO第二节：体格锻炼体格锻炼一、空气浴一、空气浴 利用气温和体表温度之间的差异来刺激小儿的身体，可促进新陈代谢，健壮呼吸器官和增强心脏功能。气温越低，作用时间越长，刺激强度则越大。先在室内进行，开始室温不低于20 ，逐渐减少衣服至只穿短裤，习惯后可移于户外。一般在饭后11.5小时进行较好，每日l2次，每次由开始23分钟，加至23小时（夏季）。一般3岁以下及体弱儿气温不低于1 5，37岁不低于12，学龄儿可降低至10。小儿脱衣后先用干毛巾擦全身皮肤至微红以做准备，空气浴时要随时观察小儿反应，若有寒冷表现，如皮肤苍白、口唇发青等，应立即穿衣。LOGO第二节：体格锻炼体格锻炼二、日光浴二、日光浴

26、 日光中的红、紫外线可促进小儿心肺功能及生长发育，预防佝偻病。宜在气温22 以上且无大风时进行。以早餐后1 -1.5小时为最佳。小儿应躺在树荫或凉棚下，头戴白帽，眼戴遮阳镜。先晒背部，再晒身体两侧，最后晒胸腹部。开始时每侧晒半分钟，以后逐渐增加，但每次日光浴时间不超过30分钟。日光浴时应避免日光直射，观察小儿的反应，若出现头晕、头痛、虚弱、出汗过多、脉搏增快等情况，应限制日光照射或停止进行。LOGO第二节：体格锻炼体格锻炼三、温水浴三、温水浴 由于水的传热能力比空气强，温水浴可提高皮肤适应冷热变化的能力，还可清洁皮肤，促进新陈代谢，增强食欲，同时有利于睡眠和生长发育。小儿可从擦浴开始，从手臂、

27、脚、腿做向J心性擦抹，至皮肤微红为止。新生儿在脐带脱落后即可进行温水浴，水温在3737.5。冬春季每日1次，夏秋季可以每日2次，在水中的时间为712分钟。每次浴毕可用较凉的水(3335 )冲淋儿童，随即用干毛巾包裹，穿好衣服。冬季要注意室温、水温，做好温水浴前的准备工作，以减少体表能量散发。LOGO第三节：传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫一、一、传染病管理传染病管理 急性传染病在儿童疾病中占重要位置，给儿童健康和发育带来不良影响，甚至导致不同程度的残疾；同时，它也是导致儿童死亡的重要原因之一。传染病是可预防的，只要遵循“预防为主”的方针，大力开展防治工作，采取综合措施，可大幅度降低传染

28、病的发病率和病死率。建立健全疫情报告建立健全疫情报告和登记制度和登记制度中华人民共和国传染中华人民共和国传染病防治法病防治法规定，要报规定，要报告的传染病分甲、乙、告的传染病分甲、乙、丙三类。疫情报告的方丙三类。疫情报告的方式分法定报告和义务报式分法定报告和义务报告。医务人员是法定报告。医务人员是法定报告人，托幼机构工作人告人，托幼机构工作人员、学校老师、居民委员、学校老师、居民委员会的保健员等都是义员会的保健员等都是义务报告员。务报告员。切断传播途径切断传播途径根据不同疾病的传染方根据不同疾病的传染方式和途径，结合当地流式和途径，结合当地流行情况，分别予以处理，行情况，分别予以处理，如医院儿

29、科门诊设预检如医院儿科门诊设预检室，凡就诊患儿都应经室，凡就诊患儿都应经过预检室排除传染病后，过预检室排除传染病后，方可进入一般候诊室，方可进入一般候诊室，以免在医院门诊交叉感以免在医院门诊交叉感染。染。保护易感人群保护易感人群加强营养，锻炼身体，加强营养，锻炼身体，提高机体的免疫力；同提高机体的免疫力；同时，通过预防接种提高时，通过预防接种提高人群的特异性免疫力。人群的特异性免疫力。婴幼儿对各种传染病都婴幼儿对各种传染病都具有易患性，必须按期具有易患性，必须按期预防接种，提高其免疫预防接种，提高其免疫力，控制传染病的发生力，控制传染病的发生与流行。与流行。LOGO第三节：传染病管理与计划免疫

30、传染病管理与计划免疫一、一、传染病传染病管理管理-保护易感人群保护易感人群 1主动免疫 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生特异性抗体，从而产生主动免疫力。这是预防接种的主要内容。主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续15年后逐渐减少，故还要适时地加强免疫，巩固免疫效果。 2被动免疫 未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，而立即获得免疫力。由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防。例如，给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风。 LOGO第三节：传染病管理与计划免疫传染病管理与计划

31、免疫二、二、计划计划免疫免疫 儿童计划免疫（简称“计划免疫”）是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制订的免疫程序，是科学地规划和严格实施对所有婴幼儿进行基础免疫及随后适时“加强”，以保证儿童获得可靠的免疫。 （一）疫苗种类 1主动免疫制 (1)菌苗：用细菌菌体制成，包括死菌苗和活菌苗。 (2)疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。有灭活疫苗，如乙型脑炎和狂犬病疫苗等，以及减毒活疫苗，如脊髓灰质炎和麻疹疫苗。 (3)类毒素：用细菌产生的外毒素加入甲醛，使其变成无毒性而仍有免疫性的制剂，如破伤风和白喉类毒素等。 2被动免疫制剂 常用的有免疫球蛋白等。LOGO第三节：传

32、染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫二、二、计划计划免疫免疫- -免疫程序免疫程序 中华人民共和国境内的任何人均应按照规定接受预防接种。LOGO免疫程序免疫程序 疫苗疫苗疫苗疫苗 接种接种接种接种对对象象象象 接种接种接种接种剂剂次次次次 接种部位接种部位接种部位接种部位 接种途径接种途径接种途径接种途径乙肝疫苗乙肝疫苗0、1、6月月3次次上臂三角肌上臂三角肌肌内注射肌内注射卡介苗卡介苗 出生时出生时 1次次上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处 皮内注射皮内注射 传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫LOGO 疫苗疫苗疫苗疫苗 接种接种接种接种对对象象象象 接种接种接种接种剂剂次次次次

33、 接种途径接种途径接种途径接种途径脊灰疫苗脊灰疫苗 2、3、4月龄月龄, 4周岁周岁 4次次口服口服 传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫免疫程序免疫程序 LOGO 疫苗疫苗疫苗疫苗 接种接种接种接种对对象象象象 接种接种接种接种剂剂次次次次 接种部位接种部位接种部位接种部位 接种途径接种途径接种途径接种途径白破疫苗白破疫苗 6周岁周岁1次次上臂三角肌上臂三角肌 肌内注射肌内注射 百白破疫苗百白破疫苗 3、4、5月龄月龄 18 24月龄月龄 4次次上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌 肌内注射肌内注射 传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫免疫程序免疫程序 LOGO 疫苗疫苗疫苗疫苗 接种接种接

34、种接种对对象象象象 接种接种接种接种剂剂次次次次 接种部位接种部位接种部位接种部位 接种途径接种途径接种途径接种途径麻风疫苗麻风疫苗/麻腮风疫苗麻腮风疫苗 8月龄月龄 / 18 24月龄月龄 1次次上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射皮下注射 传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫免疫程序免疫程序 LOGO 疫苗疫苗疫苗疫苗 接种接种接种接种对对象象象象 接种接种接种接种剂剂次次次次 接种部位接种部位接种部位接种部位 接种途径接种途径接种途径接种途径乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗/乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗 8月龄及月龄及2周岁周岁/ 8月龄月龄(2次次)及及2和和6周岁周

35、岁 2 次次 / 4 次次上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射皮下注射 传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫免疫程序免疫程序 LOGO 疫苗疫苗疫苗疫苗 接种接种接种接种对对象象象象 接种接种接种接种剂剂次次次次 接种部位接种部位接种部位接种部位 接种途径接种途径接种途径接种途径A群流脑疫苗群流脑疫苗 /A+C流脑疫苗流脑疫苗 6 18月龄月龄 / 3周岁，周岁，6周岁周岁 2次次上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射皮下注射 传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫免疫程序免疫程序 LOGO 疫苗疫苗疫苗疫苗 接种接种接种接种对对象象象象 接种接

36、种接种接种剂剂次次次次 接种部位接种部位接种部位接种部位 接种途径接种途径接种途径接种途径甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗 /甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗 18月龄月龄 /18月龄，月龄，24 30月龄月龄 1次次/2次次上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射皮下注射/肌内注射肌内注射 传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫免疫程序免疫程序 LOGO传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫二、二、计划计划免疫免疫预防接种方法预防接种方法环境环境准备准备1 1制品制品准备准备2 2心理心理准备准备3 3严格严格查对查对4 4无菌无菌操作操作5 5及时及时记录记录6 6交代交代注意注

37、意事项事项7 7备好备好抢救抢救药物药物8 8操作步骤：LOGO预防接种的注意事项预防接种的注意事项 v严格掌握禁忌格掌握禁忌证v严格格执行免疫程序行免疫程序v严格格执行行查对制度及无菌操作原制度及无菌操作原则v其他其他 2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂 传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫LOGO传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫二、二、计划计划免疫免疫预防接种方法预防接种方法掌握禁忌症： 每种预防接种都有严格的接种对象及禁忌症，接种前认真询问病

38、史、传染病接触史，必要时先做体格检查。患有自身免疫性疾病，免疫缺陷者；有明确过敏史者禁止接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗在接受免疫抑制剂治疗（如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物）期间，患有发热、腹泻和急性传染病期间，忌服脊髓灰质炎疫苗糖丸因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症，故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗患有肝炎、急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者），或其他严重疾病者不

39、宜进行免疫接种。LOGO传染病管理与计划免疫传染病管理与计划免疫二、二、计划计划免疫免疫预防接种的反映及处理预防接种的反映及处理1 1、一般反应（见课本、一般反应（见课本7979页表页表4 -14 -1）2 2、异常反应、异常反应过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周发绀、四肢湿冷、呼吸困难、脉细数、恶心呕吐、安、面色苍白、口周发绀、四肢湿冷、呼吸困难、脉细数、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此惊厥、大小便失禁甚至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。

40、此时让患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射时让患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射1 1：1 0001 000肾肾上腺素上腺素0.5 1 mL0.5 1 mL，必要时可重复注射。病情稍稳定后，应尽快转至医院，必要时可重复注射。病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。抢救。晕针：是由于注射刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。晕针：是由于注射刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，于接种时或几分儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，于接种时或几分钟内出现头晕、小慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状

41、，钟内出现头晕、小慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立即将患儿平卧，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立即将患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1 1：1 0001 000肾上腺肾上腺素，每次素，每次0. 010.03 mL/kg0. 010.03 mL/kg。LOGO案例分析案例分析v女孩，女孩，6个月，第一胎，足月个月，第一

42、胎，足月顺产，生后状况良好，人工喂养；，生后状况良好，人工喂养； 4个个月月时看看见母母亲会微笑，会微笑，5个月个月时会有意会有意识地伸手取物；地伸手取物；现体重体重8kg，出出2颗牙，能独坐片刻，已接种了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三牙，能独坐片刻，已接种了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫疫苗、脊髓灰苗、脊髓灰质炎疫苗。炎疫苗。问题：v1该婴儿儿发育是否正常？育是否正常？v2该婴儿每日的喂奶量是多少？需要添加的儿每日的喂奶量是多少？需要添加的辅食有哪些？食有哪些？v3按按计划免疫程序划免疫程序预防接种，防接种，该婴儿目前儿目前应接种哪种疫苗？接种哪种疫苗？v4对该婴儿体格儿体格锻炼和教育的内容主要

43、有哪些？和教育的内容主要有哪些？ v5该婴儿儿较易易发生的意外生的意外伤害是什么？害是什么？LOGO案例分析案例分析v解析：解析：1.该婴儿儿发育正常育正常.v2.该婴儿每日喂奶量是儿每日喂奶量是8kg110ml/kg=880ml；需要添加的；需要添加的辅食主要有食主要有鲜果果汁、青菜汁、青菜汤、鱼肝油制肝油制剂、米糊、乳儿糕、稀粥，菜泥、水果泥，蛋黄、米糊、乳儿糕、稀粥，菜泥、水果泥，蛋黄、鱼泥、泥、动物血等。物血等。v3该婴儿目前儿目前暂不接种，到不接种，到8个月个月时接种麻疹疫苗。接种麻疹疫苗。v4该婴儿已儿已6个月，体格个月，体格锻炼的内容主要有的内容主要有婴儿儿抚触、空气浴、日光浴、温水浴、触、空气浴、日光浴、温水浴、被被动体操及体操及练习独坐；教育的内容主要是用各种玩具逗引独坐；教育的内容主要是用各种玩具逗引婴儿看、听、摸、拿、敲、儿看、听、摸、拿、敲、咬等，咬等，训练其注意力；其注意力；观察各种事物，接受察各种事物，接受图像和声音的同步刺激，促像和声音的同步刺激，促进感感觉统合合功能的功能的发展；展；训练对简单言言语做出做出动作反作反应，发展言展言语的理解能力；培养良好的的理解能力；培养良好的习惯。v56个月个月婴儿儿较易易发生的意外生的意外伤害主要有害主要有误吸致窒息、摔吸致窒息、摔伤、取暖器及喂食、取暖器及喂食时烫伤等。等。v LOGOThank you