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1、咳嗽Get a cough 针灸 推拿黄帝内经素问 卷第十 咳论篇第三十八v v 黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺那么肺寒，肺寒那么外内合邪，因此客之，那么为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。v v 人与天地相参，故五藏各以治时感于寒那么受病，微那么为咳，甚者为泄为痛。乘秋那么肺先受邪，乘春那么肝先受之，乘夏那么心先受之，乘至阴那么脾先受之，乘冬那么肾先受之。v v 帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚那么唾血。心咳之状，咳那么心痛，喉中
2、介介如梗状，甚那么咽肿喉痹。肝咳之状，咳那么两胁下痛，甚那么不可以转，转那么两胠下满。脾咳之状，咳那么右胁下痛，阴阴引肩背，甚那么不可以动，动那么咳剧。肾咳之状，咳那么腰背相引而痛，甚那么咳涎。v v 帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，那么胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚那么长虫出。肝咳不已，那么胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，那么大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，那么小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，那么膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，那么三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气
3、逆也。v 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮肿者，治其经。帝曰：善。v【概说】v 咳嗽为肺系疾患的主要证候。其发病缘由，有外邪侵袭，肺气不得宣畅而咳嗽；也可由肺脏的病变，或其它脏腑有病，影响肺脏所致咳嗽。常见于上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核等疾患。v 【病因病机】v 一外感：肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，职司呼吸，一旦蒙受外邪侵袭，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，肺气失其清肃，因此引起咳嗽。v 由于四时气候变化不同，人体所受外邪各异，因此临床上分为风寒咳嗽和风热咳嗽两类。v 二内伤：由于肺脏功能失调，或他脏有病，累及肺脏而致的咳嗽为内伤
4、咳嗽。常见的有1肺燥阴虚，肺失清肃之咳嗽；2脾阳不振，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，影响气机出入所致之咳嗽；3肝气郁滞，日久化火，木火灼金伤肺之咳嗽：4肺肾阴虚，肺失宣降，清肃无权，而导致咳嗽。v 【辨证治疗】v 一外感咳嗽v 1、风寒v 【诊断要点】咳嗽喉痒，痰液稀白，恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮。v 处方 合谷 外关 肺腧 太渊 尺泽 v 2、风热v 【诊断要点】咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风，有汗等表证，苔薄黄，脉浮数。v处方：列缺、合谷、肺俞 大椎 曲池v治法：取手太阴、阳明经穴为主。以肺腧 太渊 尺泽 为主穴v 随证配穴：咳嗽伴咽喉肿痛：少商；v 发
5、热 恶 寒：大椎、外关。v 方义：肺主皮毛，与大肠相表里，取肺之络穴列缺，大肠之原穴合谷，原络相配以宣通手太阴经穴，以散风祛邪，宣肺解表；v肺俞为肺之背俞穴，功可通调肺气，宣肺化痰止咳。加强宣肺解表之效；咽喉肿痛，少商放血以泄肺热；发热恶寒用大椎、外关以退热解表。v 二内伤咳嗽v 1、痰浊阻肺v 主证：咳嗽痰多，色白而粘，胸脘痞闷，胃纳减少，舌苔白腻，脉滑。v 治法：取背俞和足阳明经穴为主。针刺补泻兼施，并可加灸，以健脾化痰。v 处方：肺俞、脾俞、中脘、足三里、尺泽、丰隆。v 方义：肺俞、脾俞补益肺脾之气，以加强肺这宣降，脾之运化功能；中脘、足三里健脾胃以化痰浊；尺泽泻肺以止咳，丰隆化痰以降气
6、。诸穴共收健脾化痰止咳之效。v v2、肺燥阴虚v 主证：干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或咽痛，或痰中有血丝，甚那么咳血，潮热，颧红，舌红苔薄，脉象细数。v 治法：取肺之俞、募穴为主。针刺平补平泻法，以益阴润燥，清肃静肺气。v 处方：肺俞、中府、列缺、照海。v 随证配穴：咯血加孔最、隔俞。v 方义：肺俞、中府，俞募穴相配，以润肺调气；列缺为肺经络穴，通于任脉，以清肃润燥止咳，配照海养阴生津以清利咽喉；孔最为肺之郄穴，主治急症；隔俞血会，功专止血，两穴相配，以止咳血。诸穴共奏益阴润燥，清肃肺气，止咳止血之效。v3.肝火犯肺v【诊断要点】咳嗽阵作，痰少质粘；胸胁作痛，咽干口苦；舌红，苔黄少津，脉
7、象弦数。v【处方】阳陵泉 太冲 肝俞v4.肺肾阴虚v【诊断要点】干咳少痰，或痰中带血，或咯血；潮热，盗汗，手足心热，失眠、乏力，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。v【处方】肺俞、膏肓俞、三阴交 足三里v v二、灸法治疗：取穴肺俞、天突、风门、大椎、膻中。v三、电针治疗：取穴肺俞、合谷、风门、大椎。v四、耳针治疗：取穴支气管、肺、咽、神门。v五、贴敷治疗：取穴肺俞，用药物贴敷。六、刺血疗法：取穴大椎、肺俞、膻中、内关、中脘、太渊、太冲。 v 推拿v(1) v 开肺门：患者仰卧或正坐，两手拇指分别在肺门穴揉捻肺门穴在胸部正中线旁开1寸，胸骨柄、体结合部相平处，左右各一，以有酸胀感为度，并同时用双食指勾点天突穴胸骨柄上缘凹陷处，继续用力，约1分钟。然后双手掌重叠，用掌根着力于膻中穴，缓慢揉动约半分钟。接着双手仍重叠，自膻中到剑突，向下擦法，约30次。v (2) 揉中府、云门：患者取上述体位，用拇指分别在双中府、云门穴处，各揉捻1分钟v3) 掐大椎：患者取坐位，双上肢向后抱拢头颈，用双中指轻掐大椎穴，约1分钟v(4) 揉列缺、拿合谷：假设伴有疼痛、轻度恶寒症时，可用拇指揉列缺穴1分钟，拿合谷穴1分钟用一手拇指、食指相对捏紧另一手合谷穴用力拿捏如图。v(5) 擦背：患者正坐或俯卧，他人用擦法施于背部两侧膀胱经如图约2分钟。
