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1、艾滋病流行概况、防治策略及艾滋病流行概况、防治策略及咨询原则咨询原则2004年年7 7月月2121日日1主要内容主要内容流行概况流行概况预防控制策略预防控制策略艾滋病咨询艾滋病咨询2流行概况流行概况3到到2003年底，全球估计年底，全球估计 HIV/AIDS 存活数存活数Western Europe52526868万万万万North Africa & Middle East47477373万万万万Sub-Saharan Africa2500250028002800万万万万Eastern Europe & Central Asia120120180180万万万万South & South-Eas
2、t Asia460460820820万万万万Australia & New Zealand1.21.21.81.8万万万万North America7979120120万万万万Caribbean35355959万万万万Latin America130130190190万万万万累计累计: 34004600万万East Asia & Pacific7070130130万万万万资料来源：资料来源：UNAIDS Update 2003.1242003年全球疫情年全球疫情新发：500万（420580万）死亡：300万（250350万）累计：4000万（34004600万）流行最严重的地区包括： 南部非洲
3、国家 原苏联地区 亚洲的一些人口大国。5中国中国 HIV/AIDS 流行概括流行概括620032003年全国艾滋病疫情年全国艾滋病疫情 2003年12月新发：21691例，其中AIDS：6120例。累计：62159例，其中AIDS：8742例。7中国中国HIV/AIDS常规监测历年报告例数常规监测历年报告例数1985 20038全国全国2002-20032002-2003年年HIV报告数增长明显的部分省份报告数增长明显的部分省份9中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图1985 2001年年2001年年2002年年2003年年10中国累积报告的中国累积报告的HIV
4、HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图1985-20031985-2003年年11中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按年龄分布图感染者按年龄分布图1985 2001年年2001年年2002年年12中国累积报告的中国累积报告的HIVHIV感染者按年龄分布图感染者按年龄分布图1985 20031985 200313中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按途径分布图感染者按途径分布图1985 2001年年2001年年2002年年1420032003年全国累计报告年全国累计报告HIVHIV感染者按传播途径分布感染者按传播途径分布15全国报告经静脉吸毒感染全国报告经静脉吸毒感染HIV报告数报
5、告数19952003年年年年例数例数16全国报告经性感染全国报告经性感染HIV报告数报告数19952003年年年年例数例数17哨点结果显示卖淫妇女平均艾滋病哨点结果显示卖淫妇女平均艾滋病感染率不断上升（感染率不断上升（1995200319952003）感感染染率率18百百分分比比全国历年报告全国历年报告HIV感染者中母婴传播所感染者中母婴传播所占的比例占的比例 (1998-2003年年)19艾滋病疫情地域分布不均，呈聚集性分布艾滋病疫情地域分布不均，呈聚集性分布 注射毒品的人群：广西，云南，广东，新疆、四川五注射毒品的人群：广西，云南，广东，新疆、四川五省省2003年报告的年报告的HIV感染者
6、共感染者共8 780例，占例，占2003年报告年报告总数的总数的40.4% 既往有偿献血员人群：河南、安徽、湖北等中部地区既往有偿献血员人群：河南、安徽、湖北等中部地区HIVHIV感染者为发现的既往有偿献血员人群为主。感染者为发现的既往有偿献血员人群为主。 河南省今年对本省艾滋病进行多次专题流调，在报告河南省今年对本省艾滋病进行多次专题流调，在报告的的8 7388 738例例HIVHIV感染者中有感染者中有7 8627 862为既往有偿献血员。河为既往有偿献血员。河南省今年报告南省今年报告HIVHIV感染者占全国全年报告总人数的感染者占全国全年报告总人数的40% 40% 20中国艾滋病流行特征
7、中国艾滋病流行特征地域不断扩大，由集中在贩毒通道和非法地域不断扩大，由集中在贩毒通道和非法采供血活动所及的农村地区，通过众多的采供血活动所及的农村地区，通过众多的流动人口向广大城乡散播；流动人口向广大城乡散播；传播途径复杂化，将以经吸毒和经性传播传播途径复杂化，将以经吸毒和经性传播为主，通过多种途径由高危人群向一般人为主，通过多种途径由高危人群向一般人群扩散；群扩散；疫情发展迅速，发病死亡高峰在即，传播疫情发展迅速，发病死亡高峰在即，传播流行的危险因素广泛存在。流行的危险因素广泛存在。212003年专家估计我国现有HIV存活者84万（65120万），其中AIDS病人8万。联合国和中国政府预计到
8、2010年感染者数将达1000万。 中国目前中国目前HIV/AIDSHIV/AIDS存活数存活数22中国经血传播情况中国经血传播情况全国首先发现的本国籍HIV感染者就是由于注射进口凝血因子而被感染。 1995年在中国中部的献血员中发生了较多的HIV感染者。中原某县献血员1995年调查：献血员HIV阳性率 为 44.4 （ 240/541） ， 一 般 人 群 4.4（47/1073），以村为单位在1060之间。全国由于有偿献血而引起的HIV感染者约68万。23中国经血传播情况中国经血传播情况1993： HIV尚未在广西、广东、贵州、山西、四川、甘肃和内蒙古等7省区吸毒人群中流行。1996：在新
9、疆、广西、四川和广东的吸毒人群中，HIV感染率不断上升。1998：全国19个戒毒所哨点中有17个检出HIV感染者。2002：全国31个省均已发现经静脉吸毒的HIV感染者。36个戒毒所哨点中有29个已检出HIV感染者，其中新疆、广西、四川、贵州和湖南等省的感染率在13.972.4之间，最高的新疆伊犁已达80.0。 24中国吸毒情况中国吸毒情况全国吸毒登记数（万）： 年 1990 1992 1993 1994 1995 1998 1999 2000 2001 2002 2003 例数 7 14.8 25 38 52 59.6 68.1 86 90.1 100 105专家估计，实际吸毒人数已超过50
10、0万。医源性传播：医源性传播： 消毒不严格，农村、基层共用剃须刀、牙刷等，中国由1亿的乙肝感染者就是最好的例子。25中国经性传播情况中国经性传播情况性乱行为增加，大学生婚前性生活达1030暗娼HIV感染率（）上升 年 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 率 0.02 0.02 0.3 0.4 0.8 1.33 1.402002年对无吸毒的暗娼分析显示，广东深圳、湖南、新疆、广西、浙江、陕西和云南等省区的暗娼HIV感染率分别为2.8、1.9、1.8、1.8、1.3、1.2和1.2。 26中国经性传播情况中国经性传播情况专家估计全国暗娼超过600万。80年代初到1
11、997年，中国累计查获的嫖娼卖淫人员约 210万人次 。在90年代后半期实际卖淫嫖娼人数为每年2501000万，而80年代初以来涉足过卖淫嫖娼的人士有21008400万之。在未来几年经性传播将持续上升，并成为中国HIV的主要传播途径。 27中国经男同性性传播情况中国经男同性性传播情况情况还不是很了解。专家估计成年人群中有同性性行为的比例为25。北京、广州等地对小规模的男同性恋调查表明，其HIV感染率为310。28中国经母婴传播情况中国经母婴传播情况资料有限，但由于经性传播上升而将上升 2002年已达42例 29近期有关防治政策近期有关防治政策30胡锦涛总书记指出：胡锦涛总书记指出： “ “艾滋
12、病防治是关系我中华民族艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴旺的大事，各级素质和国家兴旺的大事，各级党政领导需提高认识，动员全党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。坚决遏制其蔓延势头。”31温家宝总理指出：温家宝总理指出： “ “对艾滋病防治工作，国务院高度对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并作了部署。必须实重视，经研究并作了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真工作，同时注意总结成功经验，真正把这件关
13、系民族根本利益的大事正把这件关系民族根本利益的大事加紧抓好。加紧抓好。”32主主 任：吴仪（国务院副总理）任：吴仪（国务院副总理）副主任：高强（卫生部常务副部长）副主任：高强（卫生部常务副部长） 徐绍史（国务院副秘书长）徐绍史（国务院副秘书长）成成 员：员：2222位有关部委（社团）负责人和位有关部委（社团）负责人和7 7位省位省（区）政府负责人（区）政府负责人办公室设在卫生部办公室设在卫生部 办公室主任：卫生部副部长王隆德兼任办公室主任：卫生部副部长王隆德兼任 人员：卫生部疾控司及中国疾控中心性艾中心人员：卫生部疾控司及中国疾控中心性艾中心国务院防治艾滋病工作委员会国务院防治艾滋病工作委员会
14、（国办发（国办发200415号）号）33 向各省（市、自治区）政府、国务向各省（市、自治区）政府、国务院各部委，各直属机构提出七项要院各部委，各直属机构提出七项要求：求：国务院关于切实加强艾滋病国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知防治工作的通知（国发【（国发【2004】7号）号）34（一）加强组织领导，明确职责任务（一）加强组织领导，明确职责任务制订具体防治目标和行动计划制订具体防治目标和行动计划实行政府主要领导负责制实行政府主要领导负责制成立艾滋病防治工作委员会，建立协调成立艾滋病防治工作委员会，建立协调机制机制每年督导检查，追究责任人责任每年督导检查，追究责任人责任35（二）坚持预防为主
15、，实施综合治理（二）坚持预防为主，实施综合治理1、广泛开展宣传教育和行为干预广泛开展宣传教育和行为干预 经常性与重点宣教结合。全社会、多形式、广参与经常性与重点宣教结合。全社会、多形式、广参与普及预防知识与办法，避免恐慌、消除歧视普及预防知识与办法，避免恐慌、消除歧视新闻媒体重点工作，主管部门加强指导新闻媒体重点工作，主管部门加强指导农业、教育、铁路、交通、民航、质检、文化、工农业、教育、铁路、交通、民航、质检、文化、工商、工、青、妇利用优势，各司其职商、工、青、妇利用优势，各司其职宣传推广使用安全套（卫生、计生、企业、商业）宣传推广使用安全套（卫生、计生、企业、商业）药品维持治疗，清洁针具市
16、场营销（卫生、公安、药品维持治疗，清洁针具市场营销（卫生、公安、食品药品监管局）食品药品监管局）362、依法管理，强化监督依法管理，强化监督提高无偿献血率，打击非法采供血提高无偿献血率，打击非法采供血强制推广一次性医疗、卫生用品强制推广一次性医疗、卫生用品打击卖淫嫖娼、贩毒和吸毒等违法犯罪活动打击卖淫嫖娼、贩毒和吸毒等违法犯罪活动清理有关法律法规清理有关法律法规v对不适应艾滋病防治工作需要的依法予以修订；对不适应艾滋病防治工作需要的依法予以修订；v研究、起草预防和控制艾滋病的专门法规；研究、起草预防和控制艾滋病的专门法规；v各地结合实际，完善本地区有关立法。各地结合实际，完善本地区有关立法。3
17、73、切实做好综合防治示范区工作、切实做好综合防治示范区工作开展以治疗关怀救助为主要内容的社区综开展以治疗关怀救助为主要内容的社区综合防治工作合防治工作加强组织管理、技术指导和监督考核工作。加强组织管理、技术指导和监督考核工作。结合监督考核结果，适时调整。结合监督考核结果，适时调整。实施对孕妇免费艾滋病防治咨询、筛查及实施对孕妇免费艾滋病防治咨询、筛查及免费提供药品进行预防性治疗，降低母婴免费提供药品进行预防性治疗，降低母婴途径传播率。途径传播率。38（三）加强疫情监测，规范疫情报告（三）加强疫情监测，规范疫情报告实施艾滋病自愿免费血液初筛检测和相关实施艾滋病自愿免费血液初筛检测和相关咨询咨询
18、加加强强艾艾滋滋病病疫疫情情监监测测。开开展展高高危危人人群群流流行行病病学学调调查查，力力求求准准确确掌掌握握艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和患患者者数数量量、疫疫情情变变化化阶阶段段性性情情况况和和流流行趋势行趋势严格疫情报告制度，追究责任人责任严格疫情报告制度，追究责任人责任39（四）落实救治政策，做好药品供给（四）落实救治政策，做好药品供给 艾滋病流行严重地区艾滋病病人抗病毒治疗艾滋病流行严重地区艾滋病病人抗病毒治疗的免费药物、母婴阻断的免费药物及婴儿检测的免费药物、母婴阻断的免费药物及婴儿检测试剂费用由中央财政安排，其他地区艾滋病病试剂费用由中央财政安排，其他地区艾滋病病人抗病毒
19、治疗免费药物等费用由地方政府负担；人抗病毒治疗免费药物等费用由地方政府负担； 艾滋病病人常见机会性感染的治疗药物免、艾滋病病人常见机会性感染的治疗药物免、减费用，以及开展艾滋病及常见机会性感染免、减费用，以及开展艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗的组织动员、宣传发动、药物管减费药物治疗的组织动员、宣传发动、药物管理、人员培训等费用由地方财政安排。理、人员培训等费用由地方财政安排。40加强新型艾滋病治疗药品的研制和生产。加强新型艾滋病治疗药品的研制和生产。支持研发，加快审批支持研发，加快审批v抗艾滋病病毒药品实行定点生产、统一集中抗艾滋病病毒药品实行定点生产、统一集中采购，纳入国家药品储备，
20、统一分配、调拨，采购，纳入国家药品储备，统一分配、调拨，并通过全国疾病预防控制网络逐级分发；并通过全国疾病预防控制网络逐级分发；v卫生行政主管负责分发、使用的监督管理工卫生行政主管负责分发、使用的监督管理工作，加强对医务人员的业务培训和医德医风作，加强对医务人员的业务培训和医德医风教育，及时有效地做好艾滋病患者救治工作。教育，及时有效地做好艾滋病患者救治工作。41（五）加大投入力度，保障防治经费（五）加大投入力度，保障防治经费加大经费投入力度加大经费投入力度v各级财政要加大对艾滋病防治工作的经费投入，疫情严重地各级财政要加大对艾滋病防治工作的经费投入，疫情严重地区的各级财政要设立艾滋病防治专项
21、经费；区的各级财政要设立艾滋病防治专项经费；v中央财政要通过专项经费转移支付，对经济困难地区和疫情中央财政要通过专项经费转移支付，对经济困难地区和疫情严重地区的抗艾滋病病毒药品采购等给予资金支持。严重地区的抗艾滋病病毒药品采购等给予资金支持。加强监督检查，确保专款专用，提高资金使用效率加强监督检查，确保专款专用，提高资金使用效率合理安排防治经费合理安排防治经费v切实加强艾滋病防治能力建设，改善防治条件；切实加强艾滋病防治能力建设，改善防治条件；v积极开展艾滋病防治人员培养、培训工作，提高防治技术水积极开展艾滋病防治人员培养、培训工作，提高防治技术水平；平；v高度关心防治人员，努力避免职业暴露感
22、染，地方各级政府高度关心防治人员，努力避免职业暴露感染，地方各级政府可视财力状况对基层防治人员给予一定津贴。可视财力状况对基层防治人员给予一定津贴。42（六）开展关怀救治，加强病人管理（六）开展关怀救治，加强病人管理地方各级人民政府要将经济困难的艾滋病患者及其家地方各级人民政府要将经济困难的艾滋病患者及其家属纳入政府救助范围，按照有关规定给予生活救济属纳入政府救助范围，按照有关规定给予生活救济解决艾滋病患者遗孤免费义务教育问题解决艾滋病患者遗孤免费义务教育问题扶持有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所扶持有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。能及的生产活动，
23、增加其收入。消除社会歧视，营造良好社会环境消除社会歧视，营造良好社会环境v采取医疗服务、社区服务、社会与家庭关怀相结合的管理方式，采取医疗服务、社区服务、社会与家庭关怀相结合的管理方式，进一步加强对艾滋病病毒感染者和患者的管理，消除社会歧视；进一步加强对艾滋病病毒感染者和患者的管理，消除社会歧视；v开展关怀活动，同时加强法制教育和道德教育，对恶意传播疾病开展关怀活动，同时加强法制教育和道德教育，对恶意传播疾病的感染者或患者，要依法追究法律责任的感染者或患者，要依法追究法律责任43（七）开展国际合作，提高防治水平（七）开展国际合作，提高防治水平加强国际交流与合作，继续争取各国政府和有加强国际交流
24、与合作，继续争取各国政府和有关国际组织的资金和技术支持，积极参与国际关国际组织的资金和技术支持，积极参与国际社会防治艾滋病的活动；社会防治艾滋病的活动；借鉴国际社会防治艾滋病的经验，总结我国有借鉴国际社会防治艾滋病的经验，总结我国有效做法，探索适合我国国情、适应市场经济体效做法，探索适合我国国情、适应市场经济体制要求的艾滋病防治工作机制，努力提高我国制要求的艾滋病防治工作机制，努力提高我国艾滋病防治工作水平。艾滋病防治工作水平。44“四免一关怀四免一关怀”政策政策对对农民居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制农民居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗
25、病毒药度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾
26、滋力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。视。45广东省广东省 HIV/AIDS 流行概括流行概括46疫情概要疫情概要1986年年 发现第一例输入性发现第一例输入性 HIV 感染者感染者1990年年 在境外归来的本地居民中发现在境外归来的本地居民中发现 HIV 感染者感染者1996年年 在本省籍的静脉吸毒中发现在本省籍的静脉吸毒中发现 HIV 感感 染者，此后染者，此后 HIV 感染者每年成倍增加感染者每年成倍增加47至至 2003 年底，全省累计报告数年底，全省累计报告数HIV 5051AI
27、DS 190 估计目前全省共有估计目前全省共有 HIV / AIDS 30,000 例。例。报告数位居云南、新疆、广西、河南之后，居全报告数位居云南、新疆、广西、河南之后，居全国第五位。国第五位。疫情概要疫情概要48广东省广东省 HIV/AIDS 报告数报告数, ,19862003传入期Introducingphase扩散期diffusion快速增长期Rapid Mounting首次在 IDUs中发现HIV感染者49广东省籍累积报告的广东省籍累积报告的 HIV 感染者按市分布，感染者按市分布，1990200350广东省籍累计报告广东省籍累计报告 HIV 感染者年龄（岁）分布，感染者年龄（岁）分
28、布，1990200351广东省广东省 籍历年籍历年 HIV 传播途径的变化，传播途径的变化，19862003 （剔除不详部分）剔除不详部分）年年52广东省哨点监测中高危人群广东省哨点监测中高危人群HIV流行率流行率, ,1995200353疫情特点疫情特点艾滋病流行波及范围广，艾滋病流行波及范围广，全省低流行全省低流行，局部高流行局部高流行。各类高危人群各类高危人群 HIV 感染率持续上升。感染率持续上升。吸毒人群仍是主要吸毒人群仍是主要感染者感染者，性乱人群感染率呈现上升趋势；，性乱人群感染率呈现上升趋势；母婴传播近年出母婴传播近年出现现，并有上升趋势。，并有上升趋势。流行区域逐渐扩大。以江
29、门、阳江、广州、中山等珠江三流行区域逐渐扩大。以江门、阳江、广州、中山等珠江三角洲地区和肇庆、云浮等与广西相邻地区为代表的老流行角洲地区和肇庆、云浮等与广西相邻地区为代表的老流行区依然保持较高流行率，同时珠海、佛山等新发流行区的区依然保持较高流行率，同时珠海、佛山等新发流行区的快速增长势头应引起警觉。快速增长势头应引起警觉。性乱人群感染率的上升、母婴传播的出现和增加预示着我性乱人群感染率的上升、母婴传播的出现和增加预示着我省省艾滋病的流行已从高危人群向一般人群扩散。艾滋病的流行已从高危人群向一般人群扩散。防治形势严峻。防治形势严峻。54WHO / UNAIDS 建议的建议的 HIV 流行分类流
30、行分类 55疫情特点疫情特点艾滋病流行的危险因素广泛存在艾滋病流行的危险因素广泛存在注射吸毒人数持续增加，共用针具普遍。注射吸毒人数持续增加，共用针具普遍。商业性活动屡禁不止，安全套使用率低。商业性活动屡禁不止，安全套使用率低。性态度、观念改变巨大，初次性交年龄提早，非婚性行为流行性态度、观念改变巨大，初次性交年龄提早，非婚性行为流行 。STD 流行率高。流行率高。男同性恋中危险行为普遍存在。男同性恋中危险行为普遍存在。艾滋病的健康教育开展有差距艾滋病的健康教育开展有差距, , 社会歧视严重，高危人群社会歧视严重，高危人群 KAP 差差. .流动人口众多。流动人口众多。无牌诊所无牌诊所 , ,
31、 消毒不规范。消毒不规范。减少危害措施贯彻有差距。减少危害措施贯彻有差距。AIDS 病例和死亡病例上升趋势明显病例和死亡病例上升趋势明显 2003 2003 年发病人数较年发病人数较 2002 2002 年增长年增长 13513556存在主要问题存在主要问题57存在主要问题存在主要问题政策滞后，部门协调困难，使一些有效控制政策滞后，部门协调困难，使一些有效控制艾滋病的艾滋病的“减少危害的措施减少危害的措施”难于在我省得难于在我省得到广泛实施。到广泛实施。 美沙酮替代：美沙酮替代： 云南、四川、浙江、贵州和广西等五省七个点。针具交换：针具交换： 广西目前已经在两个县全面开展。安全套推广：安全套推
32、广： 广西、江苏、湖南和海南。 58存在主要问题存在主要问题 社会动员、多部门参与缺乏主动性，社会动员、多部门参与缺乏主动性，卫生部门独木难支。卫生部门独木难支。有关部门尚未将各自在艾滋病防治工作中的任务真正有关部门尚未将各自在艾滋病防治工作中的任务真正列入日常工作的议事日程；列入日常工作的议事日程；多部门参与的主动性和有效性，以及参与的深度和广多部门参与的主动性和有效性，以及参与的深度和广度严重不足；度严重不足；尤其是宣传媒体对艾滋病的宣传尤其是宣传媒体对艾滋病的宣传仅仅停留在世界艾滋仅仅停留在世界艾滋病日前后的短期突击行为病日前后的短期突击行为 。59存在主要问题存在主要问题 缺乏自愿咨询
33、与检测缺乏自愿咨询与检测估计我省目前的大部分估计我省目前的大部分HIVHIV感染者未能接受检感染者未能接受检测和咨询。测和咨询。60存在主要问题存在主要问题 缺乏艾滋病的社区关怀。缺乏艾滋病的社区关怀。由于基层防疫人员和经费的严重不足，由于基层防疫人员和经费的严重不足，全省几尚未开展社区关怀工作；全省几尚未开展社区关怀工作；随着随着 HIV 在我省的流行，在我省的流行，AIDS 病人将病人将会越来越多，该项问题显得更加严峻。会越来越多，该项问题显得更加严峻。61存在主要问题存在主要问题 全省艾滋病防治队伍建设滞后。全省艾滋病防治队伍建设滞后。艾滋病防治工作牵涉面广、难度大，省艾滋病防治工作牵涉
34、面广、难度大，省级人力不足，大多地市一级尚无专职防级人力不足，大多地市一级尚无专职防治人员，基层力量（人力、设备和能力）治人员，基层力量（人力、设备和能力）更加薄弱，难以适应形式发展需要。更加薄弱，难以适应形式发展需要。62存在主要问题存在主要问题 防治经费不足，现有防治经费使用防治经费不足，现有防治经费使用有待进一步合理化。有待进一步合理化。虽然我省每年拔出了1000 万做为艾滋病防治专款，但与快速增长的疫情和控制任务相比，仍显经费不足；地方政府的配套经费投入太少，造成了一些基层部门无法开展防治工作的情况。 63目前艾滋病预防控制策略目前艾滋病预防控制策略64目前艾滋病预防控制策略目前艾滋病
35、预防控制策略强化强化领导领导，务实，务实政策政策 ， 果断果断行动行动，加大，加大投入投入多部门参与多部门参与加强健康教育与行为干预，加强健康教育与行为干预，减少危害减少危害, , 降低人群高危行为降低人群高危行为减少减少 HIV 感染早期诊断的障碍感染早期诊断的障碍增加获得治疗及照料的机会增加获得治疗及照料的机会为为HIV 感染者提供预防服务感染者提供预防服务 目的是减少目的是减少 HIV 传播传播65 对付毒品、吸毒者的政策在国际和国家层面最对付毒品、吸毒者的政策在国际和国家层面最常用的常用的两个竞争方案两个竞争方案 ： 一是视为犯罪，以一是视为犯罪，以强制关押强制关押为主要措施为主要措施
36、 二是依靠二是依靠公共卫生的最佳实践公共卫生的最佳实践来处理来处理 2004.03非法毒品政策与全球非法毒品政策与全球 HIV 流行流行66非法毒品政策与全球非法毒品政策与全球 HIV 流行流行 HIV 流行二十多年来的教训世人流行二十多年来的教训世人已清楚地了解控制已清楚地了解控制该病毒的方法该病毒的方法有效预防有效预防 HIV 不仅包括提供诸如安全套等工具以阻不仅包括提供诸如安全套等工具以阻断断 HIV 的传播，还包括的传播，还包括认识认识 HIV传播的危险行为如传播的危险行为如何形成，并通过社会多部门的参与来减少传播何形成，并通过社会多部门的参与来减少传播由于不支持由于不支持 HIV 预
37、防也给了我们更多的预防也给了我们更多的惨痛教训惨痛教训。当有明确证据表明当有明确证据表明 HIV 通过污染针具传播时，却通过污染针具传播时，却没没有把注意力放在非法毒品政策及其相关问题上有把注意力放在非法毒品政策及其相关问题上，以致，以致形成形成 HIV 的全球流行。的全球流行。拘留吸毒者的模式拘留吸毒者的模式政府对提供清洁针具的态度政府对提供清洁针具的态度 67拘留吸毒者的模式的负面作用拘留吸毒者的模式的负面作用严打、禁毒、拘留吸毒者严打、禁毒、拘留吸毒者短期内不能完全杜绝吸毒现象短期内不能完全杜绝吸毒现象毒品价格毒品价格口吸口吸注射吸毒注射吸毒转入地下转入地下干预措施难干预措施难于落实于落
38、实难于接触难于接触社区内社区内老吸毒者老吸毒者吸引新吸毒者吸引新吸毒者年青吸毒者年青吸毒者实际总吸毒人数实际总吸毒人数HIV在押吸毒者在押吸毒者拘押场所不堪重负拘押场所不堪重负干警工作压力增加干警工作压力增加干警职业危险增加干警职业危险增加国家负担加重国家负担加重为维持市场为维持市场68预防控制策略预防控制策略 加强领导和协调。加强领导和协调。建议成立省、市、县各级预防控制艾滋病防治委员会，并设立专职办公室负责指挥和协调各部门工作。69预防控制策略预防控制策略 进一步加强采供血机构和血液制度进一步加强采供血机构和血液制度的管理，防止的管理，防止 HIV 血源性传播。血源性传播。加强血站的规范化
39、建设和管理，严格执行采供血的各种规范。尤其是边远地区的采浆血站。 70预防控制策略预防控制策略 继续加强健康教育和宣传，提高全继续加强健康教育和宣传，提高全民的防病知识民的防病知识加大艾滋病防治知识宣传材料的编印和分发力度；宣传媒体应履行自己的职责，落实无偿的公益广告。 71预防控制策略预防控制策略 加强监测。加强监测。及时准确地分析与预测艾滋病的流行趋势，指导防治工作的重点和卫生资源的合理配置 。72艾滋病在亚洲流行的形势艾滋病在亚洲流行的形势 Drug Users 吸毒者吸毒者Sex workers性工作者性工作者Family家庭家庭Children儿童儿童Source Populatio
40、n 源头人群源头人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群General Population 一般人群一般人群73艾滋病今天在广东流行的形势艾滋病今天在广东流行的形势 Drug Users 吸毒者吸毒者Sex workers性工作者性工作者Family家庭家庭Children儿童儿童Source Population 源头人群源头人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群General Population 一般人群一般人群74如不及时采取有效措施如不及时采取有效措施我省艾滋病的流行形势将是我省艾滋病的流行形势将是 Drug Users 吸毒者吸毒者Sex wor
41、kers性工作者性工作者Family家庭家庭Children儿童儿童Source Population 源头人群源头人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群General Population 一般人群一般人群75疾病的自然史及疾病的自然史及HIV/AIDS干预干预健康健康临床前期临床前期临床期临床期生物学生物学病理学病理学症状症状体征体征求求医医诊诊断断治治疗疗结局结局治愈治愈控制控制伤残伤残死亡死亡行为监行为监测及干测及干预（一预（一级预防）级预防）HIV 监测监测（二级预防）（二级预防）AIDS监测监测（三级预防）（三级预防）03个月左右个月左右10年左右年左右危险危险行
42、为行为HIV+AIDS76估计我省的估计我省的HIV感染者感染者已知的与未知的已知的与未知的感染者数感染者数77 VCT自愿咨询自愿咨询与检测与检测Care & Treatment关怀和治疗关怀和治疗Risk Reduction降低降低 HIV 传播机会传播机会Strategy of Secondary Prevention 二级预防战略二级预防战略78预防控制策略预防控制策略 现有的卫生服务系统的现有的卫生服务系统的 HIV 常规检常规检测结果应纳入监测数据库。测结果应纳入监测数据库。血站血站医院医院性病专科医院性病专科医院孕妇分娩孕妇分娩戒毒所戒毒所/ /拘留所拘留所CDC79预防控制策略
43、预防控制策略 与时俱进，改变观念，解放思想，与时俱进，改变观念，解放思想，改善政策环境，实行务实的策略，改善政策环境，实行务实的策略，推广减少危害策略和措施。推广减少危害策略和措施。开发领导层。80预防控制策略预防控制策略 阻断阻断 HIV 母婴传播。母婴传播。在全省HIV流行率较高的地区全面推广对孕产妇进行产前咨询、免费 HIV 检测、预防服药、分娩、产后护理、指导人工喂养的服务网络，减少HIV母婴传播的发生。81预防控制策略预防控制策略 加快全省艾滋病实验室网络建设。加快全省艾滋病实验室网络建设。建立高效、准确的 HIV 监测系统，加速 HIV 抗体检测初筛、确认实验室的建设，做到早诊断，
44、早预防，减少传播和预防医源性感染。 82预防控制策略预防控制策略 加强艾滋病综合防治示范区的建设。加强艾滋病综合防治示范区的建设。构建我省 HIV/AIDS 的社区关怀、管理、治疗和护理体系与网络；建立社区专业骨干队伍和志愿者队伍；营造有利于 HIV/AIDS 生存的宽松环境，提供医疗照顾与关怀 。83预防控制策略预防控制策略 立法解决立法解决 HIV/AIDS 违法犯罪的管理以违法犯罪的管理以及修改一些与开展艾滋病预防控制措施及修改一些与开展艾滋病预防控制措施相抵触的法律法规。相抵触的法律法规。卫生、公安、司法、宣传、教育等部门应就 HIV/AIDS 违法犯罪管理、落实预防控制措施等相关问题
45、进行协商，形成法律、法规提请省人大加快立法。浙江、云南等地已出出台一系列的艾滋病防治法规。84预防控制策略预防控制策略 做好广东省预防与控制艾滋病五年行做好广东省预防与控制艾滋病五年行动计划（动计划（20012005年）的中期评估年）的中期评估工作。工作。通过中期评估活动，督促各级政府把艾滋病防治工作纳入年度工作计划，进一步贯彻落实广东省预防与控制艾滋病五年行动计划的行动措施。 85预防控制策略预防控制策略 完善我省艾滋病防治项目的实施与完善我省艾滋病防治项目的实施与管理。管理。通过项目管理可推动全省各地、各部门多层次的综合防治能力。86预防控制策略预防控制策略 加大资金投入和人力建设。加大资
46、金投入和人力建设。经费投入： 开展免费检测和免费治疗，不仅是提供试剂和药物的简单问题，还涉及到整个项目的运转问题，如一次性用品，治疗过程的疗效、耐药监测和跟踪观察等等问题。人力建设： 疾控人员 / 检验人员 / 临床医生87 艾滋病咨询艾滋病咨询88咨询的定义咨询的定义咨询就是交谈，是一种帮助他人的过程。通过交谈，提供正确的信息，纠正错误信息，给予心理支持，提出解决办法，帮助求询者作出决定(不是代替，更不是强迫）。89艾滋病咨询艾滋病咨询 检测前咨询 1、 艾滋病的短期咨询 检测后咨询 2、艾滋病的长期咨询90艾滋病的咨询目标艾滋病的咨询目标改变“危险行为”；纠正错误信息，减少对艾滋病的恐惧及
47、对HIV/AIDS的歧视；为HIV/AIDS提供帮助和支持，包括为他们的家属和朋友提供帮助，宣传有关预防HIV感染和传播的正确信息，最大限度地帮助患者有一个好的生存质量。91艾滋病咨询的目的艾滋病咨询的目的q使志愿者方便了解自己的血液感染情况。q使人们志愿改变行为，预防感染和传播HIVq帮助求询者获得转诊服务。q为HIV感染者的性伴和共用针具者提供预防 和转诊服务。q获得计划生育服务和安全套。q预防母婴传播。q同伴、社会和社区支持。92谁可以当咨询员谁可以当咨询员医生、护士心理学工作者教师和教育工作者社会工作者志愿者家庭成员93称职咨询员的条件称职咨询员的条件 具有丰富的知识具有丰富的知识艾滋
48、病性病专业基础知识心理学和行为学知识咨询基本知识应了解有关法律、法规、政策94咨询的原则咨询的原则 尊重的原则 不评判原则 启发性原则 保密的原则95咨询的注意事项咨询的注意事项 原则性 科学性 正确性 一致性 及时性 适应性 保密性96咨询员的作用咨询员的作用(角色）角色）调查员调查员：确定求询者对艾滋病的了解程度。老老 师师：必须了解HIV最新的信息，简单明了 地告诉病人。建议者建议者：如改变行为方式，只能建议，不能 命令。支持者支持者：例如帮助求询者面对恐惧和忧虑， 提供转诊服务，善于理解，提供 支持。97咨询员六个基本要素咨询员六个基本要素准确的共情尊重热情真诚直率 (直截了当） 具体
49、(准确性）98咨询的六个步骤咨询的六个步骤问候问一些问题讲述和介绍一些基本知识和方法帮助咨询的对象作出合理的选择解释如何使用这些方法回访99交流的技巧交流的技巧语言交流的技巧(口齿清晰）对文化敏感的交流有反馈的倾听非语言交流的技巧100语言沟通技巧语言沟通技巧 (一）开放式与封闭式提问经常用“如何”“什么”“在什么地方”“什么时间”“是不是”等语词提问。以尊敬真诚和直率等方式提问。不要简单以“是”“不是”回答提问。不要审问式。短时间内引发尽量多的信息。101(二)提示不鼓励求询者进行过多的谈论。鼓励求询者详细叙述或解释。增强求询者的自我意识。语言提示：“是吗、”“然后呢？”“还有呢？”“唔？”
50、“你感觉怎样？” ，或重复求询者几个关键词。 非语言提示：点头、诱导性手势。102（三）解释和回应咨询员重复求询者的话；检查咨询员是否正确理解求询者所说的话，肯定提供的信息，可尝试解释。103（四）总结设法将讨论中重要的部分归纳一起。重复并提炼求询者所述内容的实质问题。用于实质性的内容和情感。表达准确的共情、温情、直率和具体104HIV检测咨询中应避免的交流方式检测咨询中应避免的交流方式发号施令：发号施令：“你必须”说说 教教：“你应该”转移话题转移话题：“我们待会再谈这个问题算了 这并不重要” 恐吓、警告、训诫恐吓、警告、训诫：“你最好”“如果不这样， 就会 ”评判、谴责、批评评判、谴责、批
51、评：“你真差劲，这是你的错”哄骗、讥讽、轻视、挖苦哄骗、讥讽、轻视、挖苦：“你以为你是谁”105非语言沟通的沟通技巧非语言沟通的沟通技巧关注行为关注行为：咨询员放松自然，始终与求询 者目光接触，信任，尊重，注 意力集中。身体特征、外表身体特征、外表副语言副语言：说话方式、音质、音调、沉默空空 间间：适当距离，中间无障碍物。106肢体语言肢体语言表示接受的姿势:直接面对求询者，适当的目光接触，双腿和双臂不交叉。拍肩、握手。表示拒绝的姿势：不面对求询者，避免目光接触，双腿和双臂交叉。漫不经心：看表，玩笔等。107咨询环境咨询环境安静、温馨与保密咨询室有针对求询者有关艾滋病的宣传资料根据求询者的身体
52、需求做相应的准备强调一对一咨询108咨询中常见的障碍及处理方法咨询中常见的障碍及处理方法沟通障碍情感反应障碍人格问题 针对这些问题，咨询员应耐心，重点放在建立良好的咨询关系上，运用咨询技巧，但一般咨询往往无效，必要时转诊（心理医生 或精神病医生)109HIV抗体检测前咨询抗体检测前咨询（一）宣传教育： HIV相关信息（基本知识) 以求询者为中心，给予足够信息注 意：应确保求询者理解HIV传播途径和 HIV抗 体检测结果的含义。必要时：讨论重新检测的需要； 与求询者探讨降低危险行为的各种选择； 建议有危险行为者不要献血； 讨论相关的健康行为。110（二）评估危险行为注意: 1、向求询者保证其检测
53、结果及他提供的信息将得到保密。 2、 了解性伴数量和性交方式、共用针具、伴侣有无感染HIV、有无性病，是否检测过HIV、避孕套使用情况、输血、献血（卖血）等信息。 111(三）知情同意 志愿检测，建议检测，匿名检测。112检测后的咨询检测后的咨询给予检测结果复习检测前有关HIV的信息注意初筛试验与确证试验的区分减少危险行为、降低感染率建议113检测后的咨询检测后的咨询 1、 HIV保密条例要求保密条例要求HIV检测后咨询必须包含下列检测后咨询必须包含下列信息：信息：如何理智对待HIV检测后果由于HIV检测结果的透露可能引发的歧视问题如何避免增加HIV感染者的传染或暴露通知接触者避免HIV感染传
54、播的重要性 2、解释何种情况下保密性、解释何种情况下保密性HIV相关信息可以披露相关信息可以披露 3、建议检测后亲自咨询、建议检测后亲自咨询114检测结果的利弊检测结果的利弊阴性结果阴性结果: 利利；放下包袱，改变行为 弊弊：继续危险行为 阳性结果阳性结果 利利：早期发现，早期干预，改变行为、避免传 播给他人， HIV(+)妇女避免怀孕，及早治 疗等 弊弊：精神压力、引起歧视、孤立、失业等一系 列社会问题115阴性结果解释阴性结果的意义（未感染HIV，窗口期）未过窗口期建议再检测重复解释检测前的一些信息，避免感染HIV建议、心理现象、转诊服务116阳性结果阳性结果个人的心理反应个人的心理反应震
55、惊/打击/恐慌否认/愤怒失望/忧虑偏见与歧视接受现实社会不安定因素117阳性结果阳性结果1、 解释阳性结果意义解释阳性结果意义感染了HIV (带毒者）/ AIDS 解释HIV感染到AIDS到时间及 HIV/AIDS 的发展史，提高HIV感染者生存的自信心会传染给别人118阳性结果阳性结果2、目前需要做什么目前需要做什么 通知性伴（配偶、暴露人群）的必要性安全行为（避免染上新毒株）或传给别人 重新评估危险行为 健康生活方式119阳性结果阳性结果 治疗(介绍医院、费用） 定期体检、咨询 有关法律、法规：义务与权利 支持网络：亲友、咨询门诊、热线电话、 社区120HIV（）应告诉何人（）应告诉何人本人或能代表他的人医生或关怀他的人咨询专业人员121同伴通知过程同伴通知过程1.检验后，告诉病人阳性结果（要有名字）2.找到暴露的同伴3.阳性者拒绝通知同伴4.开导阳性者本人通知同伴5.医生或者有关人员通知同伴122
