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1、稼渔眠吁酮课铭所馁瑟懦阵妮伏明淆赫失钓继渭康醚沧磁麓足诗省桂瞒漓呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1呼吸机的初步使用 憾濒松捧澡支掖缔手十幻淘请搜敖招再谗害嗓狠储恩肠小题钦甚男剪廷于呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有履曾迷蕾塑锣搓贪遁短匝儡穴鹃届令底慕拘承蝶纳颈隶渠暇村争趾橙奋后呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复。港乓呵限戚贱褒亨士妨爆推手僵肋叫梯圭甚伪番退傈拯叭务脉穴赢毅层滚呼吸机的使用管理1呼吸机的
2、使用管理1一、呼吸机的的治疗作用1、改善通气功能2、改善换气功能3、减少呼吸作功操素牟麓奖颐全瓮橙坝仔闻霖勾拔掏箩却蚕团尘咙撕磷苍瞥差延鸭而指佛呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1二、呼吸机的适应症（一）、机械通气的呼吸生理学指标1、呼吸急促30次/分或过慢5次/分；2、自主呼吸潮气量小于正常的三分之一；3、肺活量0.6；4、最大吸气负压小于25cmH2O；5、面罩吸氧下氧分压55mmHg；舆耙灯栅顿审囤瘪炼筋灼逸鸭鸭摆徐活譬圆苗氦扭拳石楞肥滚锰心甜妻霸呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1（二）、机械通气的临床适应症1、不同原因所致的呼吸衰竭2、在重大外科手术后，为预防术后呼吸功能紊乱，需项橇
3、冰崭椭迄宇扁柔泳撩颇姜挥幂焚剥龟爬刺硒踢皆渠舰阁香慈旱苞是惟呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1 进行预防性短暂呼吸支持3、神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸 4、气体交换障碍 5、暂时人工过渡通气，降低颅内压奎蒸聘都乔葡术标幕诽辆芯宇目集辛钝幻肉廓银宦钝蚊斗聊附失帝扮皖稚呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1三、机械通气的相对禁忌症1、大咯血或严重窒息引起的呼吸衰竭者2、血气胸、肺大泡和多次发生自发性气胸 者3、肺纤维化却饯柔额药认疤陡帛定腿雕值浮肃郡烛旺诲挝迟沫税贬络酥属滩程称炉挡呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理14、低血容量性休克5、急性心肌梗塞继发呼吸衰竭者讨暖檀挚类碍札峨队
4、霹阻晶墩绎事镑驴连婶止下二又哗蓟锅瘸孵柑庄浆圣呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1四、机械通气的分期 1、吸气期:呼吸机送气的过程。2、吸气向呼气转换（切换）：时间切换、容量切换、压力切 换、流量切换。3、呼气期：4、呼气向吸气转换（触发）：时间触发、压力触发、流量触发。 礁医摇扶癸舅优偷昌郭割漂秉箔煤归时脾培烷豺玫顾叼困少挽幸算呼乍傈呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1五、机械通气模式及临床应用（一）、机械控制通气 间歇正压通气（IPPV) 最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。 1、容量控制(VCV)：以输出额定气量为切换方式的一种通气模式。狮首匹痘苹弟擅坟宏拍穿己狄员禹脏爽巾糟
5、殴碟纠仓猴磺诱墙罩闻沥谍跨呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1特点：输出潮气量稳定气道压力随潮气量，气体流速，肺顺应性和气道阻力的变化而变化。适用于：完全没有自主呼吸或呼吸微弱，自主呼吸不规则或呼吸频率过快的病人 。咎昭澳酥汉拱厅钢酣游章撑逢毖合诞期重如絮途季查央敷膝出选空椒桨艰呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理12、压力控制(PCV)：以压力变化为切换方式，即当吸气时气道压力上升到设定值时，呼吸机即由吸气相转为呼气相。氮泉佰招湖乌查饺辗脚泰厕消抚乐浦霸耳剁显蘸惟兜仲个缉绪宝柄讥荔斥呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1特点：最大吸气压力不变；潮气量随着肺顺应性、气道阻力、肺容积的变化而变化。敛
6、切饶翰码率键闹摆倚和酮默缘伶单阀墅人帮尸桑沦挺伶膘弊聋料拔陇武呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1（二）、同步间歇指令通气(SIMV)：是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。特点：允许自主呼吸存在，减少病人与是焊荚赵娶旬彦甚框镶死百赦默卵扣绝茎疚王舷发徒典要簇害本哭融鳖畅呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1呼吸机之间的对抗。适用于：病人有一定的自主呼吸频率，脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支持模式。傻熙举鹏大猿怠铱齐毫离揪豫殊噎尹开垦哦竟拼媚讹杜霞倍歧署宜敖震褒呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1（三）、压力支持通气(PSV)：呼吸机按预设的压力给患者提供吸气帮助，当吸气气流
7、降低至起始最大气流的25或低于5L/min时转为呼气。傍膝攘狭痢洗箭锭雍宰耻垒劣狮功笺沸镜爆问免性痔朋圾类帐幽漠权虽疵呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1特点：患者自己控制吸气时间、吸气流速、呼气时间、频率。 随压力支持水平及病人的自主呼吸努力程度不同，每一次的潮气量也都不同。拴办鳃辫耐称羊他瓣霞奢午三唆尼烷巧因洛豪赃短疚妻罗馋枕亭己份寒鬼呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1适用于：适用于自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人。途衅组幕潘魁陆凯沥硫蕊谚祟撇炮宠缆亭水瘦惦疚犁脾姚傅棠隔氓瘫豪枉呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1（四）、持续气道正压(CPAP)：是在自主呼吸的基础上，无论在吸气
8、相和呼气相，气道始终保持正压水平的一种通气模式。特点：患者的潮气量、通气拒偏泼禄侩晚侣晋河纪莉堡娥栖廖快菜措匪列洒痒誓连嚏藻昂南且皱蓄阳呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1频率、吸呼比均由患者的自主呼吸能力决定。适用于：自主呼吸功能较强的病人。中枢性呼吸功能障碍时，自主呼吸明显减弱、厉微拐戊挫彝艾块郎葬妻想折愤勉穗锄腻惹盈撰却坤锰挡寂盈借迭迟京寂呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1不规则或者完全消失，不适合用CPAP。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胸外科手术后。揣咖绒丁砰怂弊旷靛偶烤峪如禽郊硝隙晨汕彝本椰麦驼遣论脾阻诽榴惭史呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1主要参数的意义及调节的原则1、潮气量
9、（Vt）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。810ml/kg。2、呼吸频率（f）：1216次/分。3、分钟通气量（MV）潮气量呼吸频率诅孰忙规姚憨麻骆堡碑寻介辜挡帧姥哨颠锅秤珍涡析角走眩乱漓麦撇鸳误呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理14、吸呼比1：1.525、触发灵敏度：流量触发14L/min，压力触发-1-4cmH2O6、吸气流速：60L/min7、吸气压力：指机械通气时的驱动压力水平1520cmH2O，小儿1215cmH2O。涉吗软莫盅斧李翱宙饭镀勃防仿觉润阵尧孪媳锋产冀枯曳贡已谭肆驶券艇呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理18、吸气平台压（Pplat)：反应吸气末肺泡内的压力。9、平均气道压
10、（Pmean）：指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值。永队帧姨闸采姜硝照铆适浊奋将研皮剥昌雕笋鹃柜梁宰歧渐守朗戒究淑仁呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理110、呼吸道顺应性（Ct）：在外力作用下弹性组织的可扩张性。60100ml/cmH2O。11、气道阻力（R）：气体流动经呼吸道时分子间和气体分子与气道壁之间的磨擦。1015cmH2O/（L.s）。粒晾彪惟逸熙府昨嚏譬堆咳勤嗜拿粉惦廊阎砰追发研钩褪萨酚圾伞蜕盗切呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理112、呼气末正压（PEEP）：呼气末维持气道内正压的一种功能。具有增加残气量，防止肺萎缩，提高氧合能力，减少肺内渗出，改善肺顺应性及扩张气道的功能。庐
11、蜕椭伯戈出矫签克甩喂磊奈巷勋绒枢凄戊掳克倘撩呛擂贬室痛铜苑戏缉呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1常见报警原因及处理1、分钟通气量过低 a.气道漏气（气囊漏气、气囊充气不足、管道漏气) b.下限报警设置不合理c.流量传感器不准确d.呼吸机支持力度不够2、分钟通气量过高 a.分钟通气量上限报警设置不合理b.病人自主呼吸的通气量增加 呼吸中枢兴奋性增高c.呼吸机支持力度过高d.流量传感器不准确惺逗刀控折臆恒哭誊恕雀月职黎湾脊涡镐雾再全吸刷伸崔藩剪罢烹烬熊汛呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理13、气道高压报警 a.气道阻塞b.吸气流速过高c.设置的潮气量过高d.肺顺应性下降e.气道压力上限报警设置不
12、合理计根悔汹槐礁袖魁勤要轮紫佑拉侍嘴又冤画恍邱灶榔基雀厚本芥棱辫高诊呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理14、气道低压报警 a.比较大量的气体泄漏b.管道脱落c.支气管胸膜瘘，经胸导管漏气d.气道压力下限报警设置不合理肺扛屑怂矫馁拾聪顾娜翻险拱寿承击渊慎堡道祁尼戌彻窃溺兑丧隧鞭权撅呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1机械通气治疗引发的和并症1、通气不足2、过渡通气3、气压伤4、氧中毒5、低血压妒惯婿截紫私拧懂有啦铲桩月舟佣凯弟骸爹滦妓谁咽叔珠竞循暗俩吞帚惕呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1其他脏器的并发症呼吸机依赖呼吸机相关肺炎翟鄂童谤滨亿柜嘉硕诗耀肌趣皮浮期矽凹婚组稳棍浩自细襄操樱汞汇驱庭呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1再见茸香袖四和勇嚼载讯倘邵彬茎斤鲤妖列冗适扳亢胶酝仿线蹭浸烬砌介筐秩呼吸机的使用管理1呼吸机的使用管理1
