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1、 髋关节置换术后护理髋关节置换术后护理 1行业材料正常的人体髋关节正常的人体髋关节v 髋关节是人体最大的负重关节，主要包髋关节是人体最大的负重关节，主要包括两个部分：股骨近端的球形部分括两个部分：股骨近端的球形部分股股骨头骨头;被包容在骨盆上的被包容在骨盆上的髋臼内髋臼内。有一条韧。有一条韧带带圆韧带连接着髋臼和股骨头，保持圆韧带连接着髋臼和股骨头，保持关节的稳定。关节的稳定。v 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着关节股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着关节软骨作为软骨作为“衬垫衬垫”，使他们之间的运动更，使他们之间的运动更加灵活，关节表面有一层薄的、光滑的滑加灵活，关节表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆
2、盖，在正常髋关节中滑膜组织可膜组织覆盖，在正常髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。磨损。2行业材料3行业材料什么是人工关节置换术？什么是人工关节置换术？v是二十世纪外科最成功的手术之一，用是二十世纪外科最成功的手术之一，用生物相容性和机械性能良好的金属材料生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，伤所破
3、坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。床的并发症等优点。4行业材料人工髋关节置换术适应症人工髋关节置换术适应症v 1、老年人股骨颈骨折、老年人股骨颈骨折v 2、股骨头缺血性坏死三、四期、股骨头缺血性坏死三、四期v 3、髋关节骨性关节炎疼痛严重功能障碍、髋关节骨性关节炎疼痛严重功能障碍v 4、髋关节强直、髋关节强直v 5、慢性髋关节脱位和髋关节畸形、慢性髋关节脱位和髋关节畸形v 6、髋
4、关节感染性病变后畸形、髋关节感染性病变后畸形v 7、髋关节形成术失败、髋关节形成术失败5行业材料人工髋关节置换术禁忌症人工髋关节置换术禁忌症v 1、严重心、肝、肺、肾病和、严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能耐受手术者。糖尿病不能耐受手术者。v 2、髋关节化脓性感染，有活、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。动性感染存在及合并窦道者。v 3、青少年、儿童不宜做此手、青少年、儿童不宜做此手术，或术，或80岁以上者要慎重考虑。岁以上者要慎重考虑。v 4、肥胖是相对的禁忌症。、肥胖是相对的禁忌症。6行业材料人工髋关节置换术术前准备人工髋关节置换术术前准备v病人要了解的一般情况：病人要了解的一
5、般情况：v伤病的预后伤病的预后 手术方法及预后手术方法及预后 可能出现的问题可能出现的问题 康复的时间康复的时间v术前健康教育及准备：术前健康教育及准备：v训练病人深呼吸、有效咳嗽、训练病人深呼吸、有效咳嗽、床上大小便床上大小便v病人要树立病人要树立:v康复的信心、恒心、小心康复的信心、恒心、小心7行业材料v 定义：由股骨头下至定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。则可发生骨折。股骨颈的结构较薄弱：位于股骨颈的结构较薄弱：位于
6、股骨头与股骨粗隆部之间，股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁相对较细内部存在着骨小梁减少的减少的WardWard氏三角区氏三角区。8行业材料什么是什么是ward三角区三角区v股骨头颈有两种不股骨头颈有两种不同排列的同排列的骨小梁骨小梁系统。系统。一是承受压力的内侧一是承受压力的内侧骨小梁系统，一是承骨小梁系统，一是承受张力的外侧骨小梁受张力的外侧骨小梁系统，上述两系统在系统，上述两系统在股骨颈股骨颈交叉的中心区交叉的中心区形成一个三角形脆弱形成一个三角形脆弱区域即区域即Ward三角区。三角区。 9行业材料10行业材料11行业材料人工关节置换术后的主要护理问题人工关节置换术后的主要护
7、理问题vv沟通沟通vv观察观察vv治疗治疗焦虑焦虑/ /恐惧恐惧有灌注量不足的危险有灌注量不足的危险 舒适改变舒适改变 有下肢血管神经性的组织灌注异常的危险有下肢血管神经性的组织灌注异常的危险有髋臼脱位的危险有髋臼脱位的危险便秘便秘 潜在并发症潜在并发症（皮肤完整性受损、感染）皮肤完整性受损、感染）有废用综合征的危险有废用综合征的危险12行业材料内容内容疼痛护理疼痛护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理导管护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻炼功能锻炼 出院健康宣教出院健康宣教 术术后后护护理理13行业材料生命体征的监测生命体征的监测持续心电监护持续心电监护24h24h吸氧吸氧
8、（全麻病人特别注意呼吸）全麻病人特别注意呼吸）严密观察意识、瞳孔及生命体征变化严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况动，足背动脉搏动及肿胀等情况14行业材料体位护理体位护理保持患肢的功能位即可固定关节又能减保持患肢的功能位即可固定关节又能减轻切开张力，减轻疼痛，同时也便于轻切开张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退，术后患肢置于肢体活动和肿胀消退，术后患肢置于髋关节外展髋关节外展1030度、屈曲度、屈曲1015度度中立位。术后患侧膝关节下垫一软枕中立位。术
9、后患侧膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直，患肢穿丁子防患肢过度屈曲和伸直，患肢穿丁子鞋防患肢外旋，双腿间置梯形垫防患鞋防患肢外旋，双腿间置梯形垫防患肢内收。同时忌交叉和盘腿动作以防肢内收。同时忌交叉和盘腿动作以防假体脱位，翻身时要保持髋部和膝部假体脱位，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平上，防髋关节内收和内旋在同一水平上，防髋关节内收和内旋15行业材料体位护理体位护理1“三点式三点式”抬抬臀法：臀法：双肘、肩背部双肘、肩背部及健侧肢体三及健侧肢体三点用力，向上点用力，向上抬高，使患者抬高，使患者臀部离开床面，臀部离开床面，达到预防压疮达到预防压疮及功能锻炼的及功能锻炼的目的目的2平卧：平卧：功
10、能位功能位具体：患肢下具体：患肢下垫一薄软枕垫一薄软枕，双腿双腿间间置一置一梯梯形垫，保持形垫，保持1515一一3030中中立立外展位，穿外展位，穿“丁字鞋丁字鞋”，足，足尖向上，防止尖向上，防止髋内收、内旋髋内收、内旋3翻身翻身：手术当手术当日可向健侧翻日可向健侧翻身身1520具体具体：健腿在健腿在下略弯曲，伸下略弯曲，伸直术侧髋关节，直术侧髋关节，双腿间夹一软双腿间夹一软枕，背部垫一枕，背部垫一软枕（护士必软枕（护士必须在旁予以指须在旁予以指导和协助）导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性向患者及家属说明正确体位的重要性16行业材料平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三
11、点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上健侧卧位，患肢在上17行业材料18行业材料导管护理导管护理导尿管的护理导尿管的护理切口引流管的护理切口引流管的护理19行业材料导尿管的护理导尿管的护理 妥善固定减少因牵拉尿管而引起的不适妥善固定减少因牵拉尿管而引起的不适感感。 女病人从大腿下方女病人从大腿下方、男病人从大腿上方男病人从大腿上方接接引流引流袋。袋。 引流袋引流袋低于膀胱水平低于膀胱水平位，防止逆行感染。位，防止逆行感染。 观察尿观察尿液液颜色、性质、量颜色、性质、量，保持尿管通，保持尿管通畅并记录畅并记录。 嘱患者多饮水，增加尿量预防感染。嘱患者多饮水，增加尿量预防感染。 会阴抹洗会阴抹洗2 2次次/
12、 /日日，定时定时夹闭尿管训练膀夹闭尿管训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。管。20行业材料切口引流管的护理切口引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。脱出。 引流瓶低于伤口引流瓶低于伤口3030厘米厘米水平线，水平线，避免避免引流引流液液倒流引起逆行性感染倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。正常正
13、常是是5025050250毫升每天，色淡红，毫升每天，色淡红，2424小时引流小时引流液少于液少于5050毫升可以拔管。毫升可以拔管。 严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。21行业材料1234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位心理护理：分散注意力心理护理：分散注意力物理止痛物理止痛：冷热疗、推拿、按摩冷热疗、推拿、按摩药物止痛药物止痛：罗通定罗通定、曲马多曲马多、吗啡、强痛、吗啡、强痛定、哌替啶定、哌替啶寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理22行业材料 疼痛评分疼痛评分23行业材料疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评分疼痛评分3 3即即轻度疼痛轻度疼痛疼痛评分疼痛评分464
14、6即即中中度疼痛度疼痛疼痛评分疼痛评分7 7即即重度疼痛重度疼痛罗罗通通定定 + +非非药药物物治治疗（心理疏导）等疗（心理疏导）等弱弱阿阿片片类类药药物物曲曲马马多多、氨酚待因氨酚待因 + +非药物治疗非药物治疗强强阿阿片片类类药药物物吗吗啡啡、强强痛痛定定、哌哌替替啶啶+ +辅辅助助药药物物 + +非非药物治疗药物治疗反反复复评评估估，及及时时按按阶阶梯梯调调整整药药物物、剂剂量量及及给给药药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量24行业材料感染感染3%-5%深静脉血栓深静脉血栓40%-70%肺栓塞肺栓塞1.36髋关节脱位髋关节脱位0.67.0其他
15、其他感染感染3%-5%褥疮褥疮并发症的护理并发症的护理25行业材料1 1术后抬高术后抬高患肢患肢2早期功能锻炼早期功能锻炼3 3观察皮色皮温感觉运动、肢体肿胀血供、观察皮色皮温感觉运动、肢体肿胀血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4 4 4 4预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗、冷敷、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理深静脉血栓及肺栓塞的护理26行业材料1 深静脉血栓（深静脉血栓（DVT）多发生在术后）多发生在术后14天，症天，症状为小腿肿胀和低热，容易被手术创伤性反应状为小腿肿胀和低热，容易被手术创伤性反应和手术切口疼痛所掩盖。护理措施为早期进行和手术切口疼痛所掩盖。护
16、理措施为早期进行踝、膝关节主动和被动运动，静脉输液宜选上踝、膝关节主动和被动运动，静脉输液宜选上肢为宜，一般不使用止血药。肢为宜，一般不使用止血药。2 DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因。继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因。多发生于术后多发生于术后23周，症状为突发胸闷、剧烈周，症状为突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速、咯血，血气分析提示低氧胸痛、紫绀、脉速、咯血，血气分析提示低氧血症，一旦发生应立即给予氧气吸入并报告医血症，一旦发生应立即给予氧气吸入并报告医生进行抢救。术后鼓励病人深呼吸和主动咳嗽生进行抢救。术后鼓励病人深呼吸和主动咳嗽可有效预防肺栓塞。可有效预防肺栓塞。27行业材料感染感
17、染局部感染多发生于术后早期局部感染多发生于术后早期,预防预防关键是加强手术前后各个环节关键是加强手术前后各个环节的护理，术前注意提高机体抵的护理，术前注意提高机体抵抗力，术后充分引流合理使用抗力，术后充分引流合理使用抗生素，注意观察切口局部症抗生素，注意观察切口局部症状，积极预防和控制其他部位状，积极预防和控制其他部位的感染。的感染。28行业材料关节脱位关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X X线片可见假体移线片可见假体移位或骨折。位或骨折。 避免过度的内收屈髋，避免过度的内收屈髋，术后术后6周内屈髋不超过周内屈髋不超过90度并避免屈曲内旋等动作度并避免屈曲内旋等动作
18、术后术后2w2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长观察双下肢是否等长 正确搬运术后病人，指导病人正确翻身正确搬运术后病人，指导病人正确翻身 指导病人正确取物，不可过早负重指导病人正确取物，不可过早负重 指导病人指导病人自助下床自助下床29行业材料健康宣教健康宣教1 1 生活规律，心情愉快，充足睡眠生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒避免感冒2 2 合理健康饮食合理健康饮食3 3 根据根据个体情况，进行持续性功能个体情况，进行持续性功能锻：锻：循序渐进，循序渐进，活动量逐渐增加，活动量逐渐增加，以
19、不感到疲劳为宜以不感到疲劳为宜4 4 术后半年内，避免患肢内收、外术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊应立即制动，及时就诊5 5 爱惜假体，避免过度负重，减轻爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，磨损， 延长假体寿命延长假体寿命30行业材料术后功能锻炼术后功能锻炼第一天第一天：患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓第二天：第二天：双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，
20、每，每日日3 3 组组，每组每组2020次次第第35天：天：可坐起可坐起，每日，每日2 2次，每次次，每次2020分钟；直腿高举、贴床屈膝运动。分钟；直腿高举、贴床屈膝运动。第第2周：周：拆线拆线第第34周：周：指导并帮助病人扶助行器指导并帮助病人扶助行器下地，需有人陪护在旁保护，下地，需有人陪护在旁保护，以防跌以防跌倒倒31行业材料足部动作足部动作贴床屈膝贴床屈膝踝旋转动作踝旋转动作直腿高举动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次转，再相反外转，每日数次，每次5 5下。下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下直腿高举动作：收缩大腿肌
21、肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到持到5-105-10秒钟，重复做秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分钟或分钟或1010分钟做一个疗程，可术分钟做一个疗程，可术后马上做。后马上做。 32行业材料收缩大腿前方肌肉收缩大腿前方肌肉 臀部收缩臀部收缩外展动作外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维臀部收缩：收
22、紧臀部肌肉，维持从持从1 1数到数到5 5，再放松。，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越外展动作：把下肢滑向外侧，越远远越好，再收回。越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的肢的方法方法，收缩大腿肌肉，每，收缩大腿肌肉，每次维持次维持5 5到到1010秒钟，在秒钟，在1010分钟内分钟内做做1010次次。 33行业材料34行业材料注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿六不要六不要35行业材料出院后出院后- -康复指导康
23、复指导关节功能：关节功能：6 6周后可超过周后可超过9090行走辅助：行走辅助：3434周后可由助行器过度到双腋周后可由助行器过度到双腋杖再到单腋杖。杖再到单腋杖。9 9周后可改手杖或弃拐完全负重周后可改手杖或弃拐完全负重（非骨水泥全髋置换适当延迟（非骨水泥全髋置换适当延迟) )日常生活：日常生活：睡觉睡觉 坐姿坐姿 变换体位变换体位 洗澡洗澡上、下楼：借助扶手，健侧先上、上、下楼：借助扶手，健侧先上、下楼时患侧先下下楼时患侧先下体育运动：术后体育运动：术后3 3个月个月36行业材料回回顾顾总总结结 出院健康宣教及康复指导出院健康宣教及康复指导正确指导功能锻炼正确指导功能锻炼深静脉血栓、肺栓塞的护理深静脉血栓、肺栓塞的护理 体位护理、疼痛护理体位护理、疼痛护理37行业材料38行业材料
