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1、危重症患者的生命体征监测2024/7/232 l生命体征 是体温是体温, ,脉搏脉搏, ,呼吸和血压的总称，通过呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。2024/7/233显示界面标准显示界面多导波形显示多导波形显示v波形数目可以选择v波形位置可以调整v波形颜色可以调整v波形有刷新和滚动 ICU监测仪具备的基本功能监测仪具备的基本功能2024/7/234 通过严密的临床观察和利用先进的、精密通过严密的临床观察和利用先进的、精密的医疗设备，对危
2、重病人进行持续多方面的监的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。目前临床上常用的监测项目有病的目的。目前临床上常用的监测项目有多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指导治疗均十分重要，是担，指导治疗均十分重要，是ICUICU护士一定要护士一定要掌握的一项基本技能。掌握的一项基本技能。2024/7/235监测指标监测指标l体温体温 心率心率 血压血压 呼吸呼吸 lCVP CVP 心电
3、图心电图 心输出量心输出量 SpO2 SpO2 l尿量尿量 血气分析血气分析2024/7/236体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的综合指标，综合指标，综合指标，综合指标，能引起体温能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因
4、素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（感染（机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎 VAPVAP），表现为体，表现为体温增高。温增高。一、体温监测2024/7/237 体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成通气的患
5、者容易造成通气的患者容易造成通气的患者容易造成人机对抗。人机对抗。人机对抗。人机对抗。监测体温改变有监测体温改变有监测体温改变有监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。和加重的原因。和加重的原因。和加重的原因。体温监测体温监测2024/7/238体温监测体温监测体温监测目前体温监测目前体温监测目前体温监测目前最常用的方法最常用的方法最常用的方法最常用的方法是应用体温计做腋温是应用体温计做腋温是应用体温计做腋温是应用体温计做腋温的间断测试。腋
6、温监测实施较为方便，但容易受的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素外界因素外界因素外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，的干扰，准确性较差。另外一种方法，的干扰，准确性较差。另外一种方法，的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用是用是用是用温度传感器温度传感器温度传感器温度传感器持续监测体温的变化，主要包括持续监测体温的变化，主要包括持续监测体温的变化，主要包括持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能皮温和内脏温（肛温、食管温
7、）两种。内脏温能皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内较好地反映体内较好地反映体内较好地反映体内真实温度，真实温度，真实温度，真实温度，准确性也较皮温要高，准确性也较皮温要高，准确性也较皮温要高，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受接受接受接受低温疗法低温疗法低温疗法低温疗法的病人。的病人。的病人。的病人。2024/7/239常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温
8、度 平平 均均 范范 围围u腋温腋温 36.5 (36.036.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.537.5 (36.537.7)37.7)2024/7/2310腋温腋温 VS VS 肛温肛温l如果两者温度差较大如果两者温度差较大l 提示外周循环灌注不良提示外周循环灌注不良 2024/7/2311发热的程度发热可分为：发热可分为：低热低热 37.537.537.937.9中等热中等热 38.038.038.938.9高热高热 39.039.040.940.9超高热超高热 4141以上以上2024/7/23121 1、定义：体温低于正常范围。定义：体温低于正常范围。
9、3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散热过多：散热过多：l产热减少：产热减少：l体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：3 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷 体温过低2024/7/23134 4、分类、分类轻度：轻度：32-3532-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-25体温过低体温过低 2024/7/2
10、314二、心率监测心率心率心率心率 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的最敏感最敏感最敏感最敏感指标之一，指标之一，指标之一，指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上其在原基础水平上其在原基础水平上其在原基础水平上逐渐增快逐渐增快逐渐增快逐渐增快，可能提示存在，可能提示存在，可能提示存在，可能提示存在循环循环循环循环血量血量血量血量不足。正常心率应该在不足。正常心率应该在不足。正常心
11、率应该在不足。正常心率应该在6060100100次次次次/min/min，节，节，节，节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，常。如果心电活动发生异常，常。如果心电活动发生异常，常。如果心电活动发生异常，首先表现首先表现首先表现首先表现为心率为心率为心率为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。2024
12、/7/2315 一般心率加快发生在一般心率加快发生在一般心率加快发生在一般心率加快发生在血压未降低之前，血压未降低之前，血压未降低之前，血压未降低之前，且且且且早于早于早于早于中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVPCVPCVP）的变化。因此，将）的变化。因此，将）的变化。因此，将）的变化。因此，将心率与血压心率与血压心率与血压心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人有临床意义。危重病人有临床意义。危重病人有临
13、床意义。危重病人容易容易容易容易发生心律失常，常规心发生心律失常，常规心发生心律失常，常规心发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分部分部分部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做情况。因此，应根据病人的情况，适时做情况。因此，应根据病人的情况，适时做情况。因此，应根据病人的情况
14、，适时做全导联全导联全导联全导联的的的的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。或原有心脏病疾患的病人更应如此。或原有心脏病疾患的病人更应如此。或原有心脏病疾患的病人更应如此。心率监测心率监测2024/7/2316窦性心律窦性心律l由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律， 正常正常频率为频率为60-100次次/分。分。l正常心电图特点：正常心电图特点： 窦性窦性P波在波在、aVF、直立，在直立，在
15、aVR倒置，倒置，P-R间期间期0.12-0.20s。 2024/7/2317n 速率（速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的；脉率与呼吸的比例是比例是4 4：1 1n 脉律（脉律（pulse rhythmpulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等）：均匀规则，间隔时间相等n 强度强度（pulse forcepulse force）：）：每搏强弱相同每搏强弱相同n 动脉壁的情况（动脉壁的情况（condition of arterial wallcondition of arterial wall ）：光滑、柔软，有一
16、定的弹性光滑、柔软，有一定的弹性正常脉搏的特征正常脉搏的特征心率脉搏 2024/7/2318（一）（一） 脉率异常脉率异常异常脉搏的评估异常脉搏的评估 速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞见于房室传导阻滞. .2024/7/2319间歇脉间歇脉(intermittent pulse): (intermittent p
17、ulse): 在一系列正常规则在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心：单位时间内脉率少于心率；其特点为率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。弱不等。异常脉搏的评估异常脉搏的评估（二）节律异常（二）节律异常 2024/7/2320 洪洪脉脉（full full pulsepulse）：高高热热、甲甲亢亢
18、、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不全不全 丝脉（丝脉（thready pulsethready pulse）：休克、全身衰竭）：休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）：脉压增大）：脉压增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：器质性心脏病）：器质性心脏病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：心包填塞）：心包填塞异常脉搏的评估异常脉搏的评估（三）强度异常（三）强度异常2024/7/2321 早早期期硬硬化化仅仅可可触触知知动动脉脉壁壁弹
19、弹性性消消失失，呈呈条条索索状状；严严重重时时动动脉脉壁壁不不仅仅硬硬，且且有有迂迂曲曲和和呈结节状。呈结节状。（四）动脉壁的异常（四）动脉壁的异常异常脉搏的评估异常脉搏的评估2024/7/2322q血压是血压是血压是血压是最常用、最常用、最容易测量的生命体征之一，最容易测量的生命体征之一，最容易测量的生命体征之一，最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的它反映了循环系统的它反映了循环系统的它反映了循环系统的功能状态。功能状态。呼吸机治疗呼吸机治疗呼吸机治疗呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾
20、病的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化压的重要性。血压变化压的重要性。血压变化压的重要性。血压变化未及时发现，未及时发现，轻者可轻者可轻者可轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。等；重者能直接导致病人死亡。等；重者能直接导致病人死亡。等；重者
21、能直接导致病人死亡。三、血压三、血压2024/7/2323 低血压 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估2024/7/2324无创性压力监测无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件由袖袋及监护仪内的加压组件由袖袋及监护仪内的加压组件由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按构成。加压组件可按构成。加压组件可按构成。加压组件可按预设时间预设时间间隔定期向袖袋
22、送气。间隔定期向袖袋送气。间隔定期向袖袋送气。间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警报警系统，系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。
23、它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床简单、不增加病人任何痛苦，是临床简单、不增加病人任何痛苦，是临床简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用最常用的血压监的血压监的血压监的血压监测方法。测方法。测方法。测方法。血压的监测分为血压的监测分为无创及有创两类无创及有创两类2024/7/2325测量方法测量方法 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 2024/7/2326有创动脉压力监测有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动是将动脉导管插入动脉内，脉内，直接测定直接测定病人的血压。
24、这种动脉压病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要的直接测量法比袖带测量法所得结果要精精确。确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时，当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的机械通气的危重病人，危重病人，最好能做有创压力最好能做有创压力监测。监测。有创动脉压力监测有创动脉压力监测2024/7/2327有创动脉压力监测有创动脉压力监测2024/7/2328无创无创VSVS有创有创l正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩正常血压者无创收缩
25、压等于或略低于有创收缩压压l高血压者无创收缩压低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压l低血压者无创收缩压高于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压l对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值值2024/7/2329四、中心静脉压监测l l中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。上下腔静脉时产生的压力。上下腔静脉时产生的压力。上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，管放入上腔
26、或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映心脏心脏心脏心脏前负荷前负荷前负荷前负荷的情况，正常值的情况，正常值612cmH2O，通过，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体液体液体液体的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。2024/7/23302024/7/2331CVP监测的意义监测的意义lCVP BP 临床意义临床意义 处理方法处理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 l 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 l 高高 正常正常 容量血管收缩
27、容量血管收缩 舒张血管舒张血管 l正常正常 低低 容量相对不足容量相对不足 补液实验补液实验 2024/7/2332五、呼吸监测五、呼吸监测l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估2024/7/233424次次/分分10次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替频频率率深度深度 节节律律 异常呼吸的评估异常呼吸的评估2024/7/2335 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情
28、，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。异常。病人呼病人呼病人呼病人呼吸频率异常减慢吸频率异常减慢吸频率异常减慢吸频率异常减慢(10(24(24次次次次min)min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。机械通气的患者
29、，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。 呼吸频率呼吸频率2024/7/2336依靠视觉观察依靠视觉观察胸廓动度，胸廓动度，主要为
30、了主要为了了解了解v病人的通气量病人的通气量v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作 呼吸幅度呼吸幅度2024/7/2337通过通过肺部听诊，肺部听诊，肺部听诊，肺部听诊，可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等q判断人工气道位置判断人工气道位置判断人工气道位置判断人工气道位置人工气道建立后，应立即人工气道建立后，应立即采用采用听诊听诊听诊听诊的方式明确人工气道是否在气管内。的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊如果
31、人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音时呼吸音不清或减弱，不清或减弱，不清或减弱，不清或减弱，同时由于气体进入消化同时由于气体进入消化道，导致道，导致腹部膨隆。腹部膨隆。腹部膨隆。腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。单侧肺。单侧肺。单侧肺。即即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断行肺部听诊，以了解或判断人工气道人工气道人工气道人工气道的位置。的位置。呼吸音呼吸音2024/7/2338q判断气道通畅与否判断气道通畅与否发生气道阻塞等异发生
32、气道阻塞等异发生气道阻塞等异发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。情况。情况。情况。呼吸音呼吸音2024/7/2339q了解肺部病变程度
33、了解肺部病变程度肺不张和气胸肺不张和气胸是机是机是机是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，分泌物，听诊会发现干、听诊会发现干、听诊会发现干、听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时
34、以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位肺单位肺单位肺单位越高越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的，如较大的支气管；反之，则可能在较低的，如较大的支气管；反之，则可能在较低的，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。肺单位，如细小支气管或肺泡。肺单位，如细小支气管或肺泡。肺单位，如细小支气管或肺泡。以以以以哮鸣音哮鸣音为主时，多为主时，多为主时，多为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛意味着气道狭窄，
35、如分泌物阻塞或支气管痉挛意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。等。呼吸音呼吸音2024/7/2340q协助肺部病变的鉴别诊断协助肺部病变的鉴别诊断对呼吸音和异对呼吸音和异对呼吸音和异对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如如如如急性肺水肿急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散引起的肺部罗音，出现快，消散引起的肺部罗音，出现快，消散引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，也快。尤其是
36、心源性肺水肿；反之，也快。尤其是心源性肺水肿；反之，也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。参数，均有相当的临床价值。参数，均有相当的临床价值。参数，均有相当的临床价值。 呼吸音呼吸音2024/7/2341呼吸困难呼吸困难 p定义
37、：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。的表现。p原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等心力衰竭等p类型：类型：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难2024/7/2342观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情甲床紫
38、绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发先排除并发气胸气胸的可能。的可能。紫绀改善情况紫绀改善情况2024/7/2343动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的重要指标，重要指标，重要指标，重要指标，通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机参数参数参数参数的设置和调节的设置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的指征指征指征指征为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是肺部情况肺部情况肺部情况肺部情况提供依据提供依据
39、确定确定脱离脱离脱离脱离呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征六、动脉血气监测六、动脉血气监测2024/7/2344 动脉血气分析次数动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，应根据病人的情况确定，应根据病人的情况确定，应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后一般在应在使用机械通气前测一次，使用后一般在应在使用机械通气前测一次，使用后一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min30min、1h1h、2h2h各测一次，根据血气结果对呼吸各测一次，根据血气结果对呼吸各测一次，根据血气结果对呼吸各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测机进行调整。病人病情稳定后，每
40、日测机进行调整。病人病情稳定后，每日测机进行调整。病人病情稳定后，每日测1 14 4次。次。次。次。以后每当呼吸机参数有较大的以后每当呼吸机参数有较大的以后每当呼吸机参数有较大的以后每当呼吸机参数有较大的调整调整时，均应依时，均应依时，均应依时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机据上述标准测定血气并调整呼吸机据上述标准测定血气并调整呼吸机据上述标准测定血气并调整呼吸机。动脉血气监测动脉血气监测2024/7/2345动脉血标本采集方法动脉血标本采集方法2024/7/2346动脉血标本采集方法动脉血标本采集方法血气分析仪-G E M 3000 2024/7/2347动脉血标本采集方法动脉血标本采
41、集方法2024/7/2348动脉血标本采集方法动脉血标本采集方法l数据传入连接好的电脑，数据传入连接好的电脑，输入相应的病人数据，输入相应的病人数据，保存，打印。保存，打印。2024/7/2349血气报告血气报告2024/7/2350血气分析血气分析lPH PH ： 7.357.357.457.45lPaOPaO2 2： 80-10080-100 mmHg mmHg lPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE: BE: 3 mmol/L3 mmol/Ll乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol/Ll碳酸氢根：碳酸氢根：22-27mmol/L22
42、-27mmol/L2024/7/2351七、七、SpO2SpO2临床意义l通过通过SpO2监测，间接了解病人监测，间接了解病人PO2高低，以便高低，以便了解组织的氧供情况。了解组织的氧供情况。 l SpO2与与PO2关系对照表关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 1592024/7/2352影响影响SPO2SPO2的因素的因素l 温度温度、PaCO2及血液及血液pHl COHb与指甲油与指甲油l 温度与血压温度与血压l 肺泡弥散功能，心输出量，
43、通气肺泡弥散功能，心输出量，通气l 血流比例血流比例l 其他因素其他因素2024/7/2353八、无创心输出量八、无创心输出量l 类似彩超一样的装置，操作之前需要录入病类似彩超一样的装置，操作之前需要录入病人的基本资料，比如年龄，身高体重，然后根人的基本资料，比如年龄，身高体重，然后根据这些数据推算病人的主动脉瓣膜或者肺动脉据这些数据推算病人的主动脉瓣膜或者肺动脉瓣膜的面积，然后用一个探头放在胸壁特定的瓣膜的面积，然后用一个探头放在胸壁特定的部位，当血流方向与探头方向相同时候信号最部位，当血流方向与探头方向相同时候信号最大，机器根据瓣膜面积和血流速度计算得患者大，机器根据瓣膜面积和血流速度计算
44、得患者的的COCO，所以得到的，所以得到的COCO虽然和实际的有较大的相虽然和实际的有较大的相关性，但是主要应用还是需要看关性，但是主要应用还是需要看COCO在治疗前后在治疗前后的变化比较有意义。的变化比较有意义。 2024/7/2354无创心输出量无创心输出量l相片相片2024/7/2355无创心输出量无创心输出量lCO:4-8L/minCO:4-8L/minlCI:2.6-4.0L/cmCI:2.6-4.0L/cm2 2/min/minlSVR:800-1200dynSVR:800-1200dyn结束语 临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。
