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1、中东呼吸综合征中东呼吸综合征肿瘤科二病区肿瘤科二病区 xxxx中东呼吸综合征中东呼吸综合征MERSMERS是由一种新型冠状病毒而引起的病毒性呼吸道疾病以急性呼吸道感染为主要临床表现，严重病例可出现急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭等该新型冠状病毒于2021年6月在沙特阿拉伯首次被发现，此后中东、欧洲等国陆续报告了多例确诊病例为统一该新型冠状病毒的名称，2021年3月 国际病毒分类委员会将该病毒命名为中东 呼吸综合征冠状病毒MERS-CoV2流行概况流行概况2021年6月13日，沙特诊断首例MERS。追溯调查，2021年3月该病就已经在中东存在。截止2021年6月10日，全球报告1231例确诊病
2、例，其中451例(37.0%)死亡。其中1117例90.7%的病例发生在中东地区。3流行概况流行概况韩国截至6月18日共报告165例确诊病例，其中118人71.5%住院治疗，25人15.1%出院，23人13.9%死亡感染类型：医院患者77人46.7%家庭/探视人员58人35.2%医院工作者30人18.2%被隔离总人数到达67294病原学病原学冠状病毒是一群具有包膜的RNA病毒，病毒的衣壳外面包含有糖蛋白组成的刺突，在电子显微镜下呈皇冠状，故称冠状病毒冠状病毒科主要 有 、和四个属，其中、属只感染动物，尤其是鸟类。目前已发现可感染人类的冠状病毒共有6种，包括SARS-HCoV和MERS-CoV5
3、病原学病原学MERS-CoV和其它冠状病毒类似，病毒粒子呈球形。病毒颗粒直径约120-160nm具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒，基因组全长约30kb。与扁颅蝠属蝙蝠冠状病毒(BtCoV-HKU4)和伏翼属蝙蝠冠状病毒(BtCoV-HKU5)的亲缘关系比较接近，基因组相似性为70.1%，而与SARS-CoV基因组相似性为54.9%。6流行病学流行病学MERS-CoV确实切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物尿、便、未煮熟的乳制品或肉而感染。人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也
4、可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播，但MERS-CoV的传播途径尚不明确。 7流行病学流行病学易感人群：易感人群： 冠状病毒分布于全球，人群普遍易感。 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群。传染性：传染性： 冠状病毒在体外仅可存活约24小时。 普通的清洁剂和消毒剂均能将其灭活。 MERS-CoV传播能力似乎非常有限。 由于该新发病毒可引起严重疾病，故应谨慎对待。潜伏期：潜伏期： WHO报道为2-14天8病理改变：湿肺病理改变：湿肺肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润9临床表现
5、早期病症：突然起病，早期病症：突然起病，高热，体温高热，体温39403940，可，可有畏寒、寒战、头疼、有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感病症。食欲减退等流感病症。后期病症：在肺炎根底后期病症：在肺炎根底上，临床病变进展迅速，上，临床病变进展迅速，迅速开展为呼吸衰竭、迅速开展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生是肾衰竭，甚至威胁生命。命。10临床表现现由于新型冠状病毒存在能引起严重疾病的可能性，假设有上述病症应予以重视11病程第病程第7 7天入院时天入院时 发病第发病第9 9天天
6、12影像学检查X线胸片：双肺片状或团块浸润影胸部CT：肺内局灶实变伴支气管征和毛玻璃样改变13实验室检测病原学相关检查：病原学相关检查：病毒别离病毒别离病毒核酸检测病毒核酸检测血清血清MERS-CoVMERS-CoV抗体抗体留取多种标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取留取多种标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便进行检测，以下呼物、痰或肺组织、血液和粪便进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率最高。吸道标本阳性检出率最高。14诊断诊断确诊病例确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：项之一：1、至少双靶标、至少双靶标PCR检测阳性。检测阳性。2、单个靶
7、标、单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。阳性产物，经过基因测序确认。3、从呼吸道标本中别离出中东呼吸综合征冠状病毒。、从呼吸道标本中别离出中东呼吸综合征冠状病毒。4、恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性、恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高倍以上升高15诊断诊断断无病症感染者无病症感染者无临床病症，但具备实验室确诊依据无临床病症，但具备实验室确诊依据4项之一者项之一者诊断断16治疗对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。l病程早期l呼吸道隔离。l休息。l缓解紧张心态。l密切监测病情变化。
8、17治疗治疗抗病毒治疗宜在发病早期应用体外实验证实，利巴韦林联合干扰素-2b有明显的抗病毒效应。临床研究显示，利巴韦林联合干扰素-2a，可以改善14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。研制中抗CD26单克隆抗体 -2F9 -YS110 -m336人微小RNAs18治疗治疗SARI/ARDS患者氧疗：出现严重呼吸衰竭，低氧血症SpO290%和休克患者给予氧疗。氧流量起始给予5L/min，SpO290%，妊娠患者目标为SpO292-95%。尽早给予机械通气。肺保护策略。19治疗治疗不建议大剂量激素治疗。易出现以下不良事件：时机性感染。缺血性坏死。医院获得性感染。病毒复制。20重危患者的治疗对重
9、症和危重症病例，治疗原那么即在对症治疗的根底上，防治并发症、并进行有效的器官功能支持实施有效的呼吸支持包括氧疗、无创/有创机械通气、循环支持和肾脏支持等。21预 防防止触摸口鼻 用肥皂和水彻底清洗双手，或者定期使用含酒精的消毒液擦拭双手防止密切接触可能生病的人尽量减少在人多的地方逗留的时间开窗通风，增加室内空气流动保持良好的卫生习惯，包括睡眠充足，膳食营养和坚持锻炼22标准预防的概念标准预防的概念目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性人与病人之间微生物传播的危险性将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是
10、针对所有病人而采取的预防措施是针对所有病人而采取的预防措施 ( (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 ) )认定病人血液、体液、分泌物、排泄物认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施物质时，必须采取防护措施23标准预防的主要措施标准预防的主要措施Title 手卫生：洗手、手消毒手卫生：洗手、手消毒 符合符合医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范的要求的要求 Title 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以 及被其污染的物品时应当戴手套及被其污染的物品时应当戴手套 ，脱手套后，脱
11、手套后 立即洗手立即洗手Title工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应使用分泌物等物质喷溅到时，应使用PPE：口罩、：口罩、防护眼镜、面罩，隔离衣或围裙防护眼镜、面罩，隔离衣或围裙24标准预防的主要措施标准预防的主要措施Title 使用具有安全性的医疗器具使用具有安全性的医疗器具Title 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺 伤伤Title对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施的消毒措施25基于传播途径的预防基于传播途径的预防 针对那些已经明
12、确诊断或疑心患有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播额外预防接触传播接触传播病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播空气传播空气传播带有病原微生物的微粒子(5m)通过空气流动导致的疾病传播飞沫传播飞沫传播带有病原微生物的飞沫核(5m)，在空气中短距离1m内移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播26额外预防隔离原那么额外预防隔离原那么在标准预防的根底上，根据传播途径制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的根底上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制时，同种病原体感染的患者可安置于一室。27小结小结MESR致病力强近距离接触可以传播加强认识，早识别，流行病学史询问加强标准预防，防止医院感染发生28
