《妇产科学课件02.2产前检查及孕期保健徐红兵》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学课件02.2产前检查及孕期保健徐红兵（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 1 1 1产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健重重重重庆庆医科大学附一院医科大学附一院医科大学附一院医科大学附一院产产科科科科 徐徐徐徐红红兵兵兵兵2 2产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健对对孕孕妇妇的定期的定期产产前前检查检查、指、指导导妊娠期妊娠期营营养和用养和用药药、及、及时发现时发现和和处处理异常情况。理异常情况。对对胎儿胎儿宫宫内情况内情况进进行行监护监护、保、保证证孕孕妇妇和胎儿的健康直和胎儿的健康直至安全分娩。至安全分娩。3 3围产期围产期围产围产期是指从妊娠期是指从妊娠满满2828周，即胎儿体重周，即胎儿体重1000g1000g或身或身长长35cm35cm，至，至产产后后
2、1 1周。周。 4 4 4 4第一节第一节 产前检查产前检查5 5重点提示重点提示各妊娠期孕各妊娠期孕妇妇与胎儿的与胎儿的变变化不同，化不同，产产前前检查检查的次数与内容的次数与内容也不同。也不同。预产预产期按末次月期按末次月经经第一日推算。第一日推算。四步触四步触诊诊法是法是检查检查子子宫宫大小、胎大小、胎产产式、胎方位及胎先露最式、胎方位及胎先露最基本方法。基本方法。坐骨坐骨结节间结节间径和骶耻外径是骨盆外径和骶耻外径是骨盆外测测量了解骨盆入口与出量了解骨盆入口与出口的主要径口的主要径线线。6 6产前检查（产前检查（antenatal careantenatal care）监测监测胎儿胎儿
3、发发育和育和宫宫内生内生长环长环境境监护监护孕孕妇妇各系各系统变统变化化促促进进健康教育与咨健康教育与咨询询提高妊娠提高妊娠质质量量减少出生缺陷减少出生缺陷7 7产前检查的时间与次数产前检查的时间与次数从确从确诊诊早孕早孕时时开始开始首次首次检查时间应检查时间应在在6868周周为为宜宜妊娠妊娠20362036周期周期间间：每：每4 4周周检查检查1 1次次妊娠妊娠3737周后：每周周后：每周检查检查1 1次次共行共行产产前前检查检查911911次次高危孕高危孕妇妇酌情增加酌情增加产产前前检查检查次数次数8 8EDCEDC（月）月）= =LMPLMP（月）月）-3-3（或（或+9+9）EDCED
4、C（日）日）= =LMPLMP（日）日）+7+7实际实际分娩日期与推算的分娩日期与推算的预产预产期可能相差期可能相差1 1 2 2周周推算预产期推算预产期9 9健康教育健康教育 妊娠后阴道出血的妊娠后阴道出血的认识认识和和预预防防营营养和生活方式的指养和生活方式的指导导补补充叶酸充叶酸0.40.8 mg/d0.40.8 mg/d至妊娠至妊娠3 3个月个月避免接触有毒有害物避免接触有毒有害物质质慎用慎用药药物，避免使用可能影响胎儿正常物，避免使用可能影响胎儿正常发发育的育的药药物物改改变变不良的生活不良的生活习惯习惯及生活方式；避免高及生活方式；避免高强强度的工作、高噪音度的工作、高噪音环环境境
5、和家庭暴力和家庭暴力保持心理健康，解除精神保持心理健康，解除精神压压力，力，预预防妊娠期及防妊娠期及产产后心理后心理问题问题的的发发生生1010腹部检查腹部检查 视视：腹形及大小，腹部有无妊娠：腹形及大小，腹部有无妊娠纹纹、手、手术术瘢痕及水瘢痕及水肿肿等等 触：触：宫宫高、腹高、腹围围、四步触、四步触诊诊法法听：胎心听：胎心1111四四步步触触诊诊法法1212骨盆测量骨盆测量 骨盆外骨盆外骨盆外骨盆外测测量量量量髂髂棘棘间间径径髂嵴间髂嵴间径径骶耻外径骶耻外径坐骨坐骨结节间结节间径（出口横径）径（出口横径）出口后矢状径出口后矢状径耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内骨盆内测量量对角径坐骨棘间径坐骨切迹
6、宽度1313髂棘间径髂棘间径髂棘间径髂棘间径Interspinaldiameter(IS)Interspinaldiameter(IS)Interspinaldiameter(IS)Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm1414髂嵴间径髂嵴间径髂嵴间径髂嵴间径 Intercristaldiameter(IC)Intercristaldiameter(IC)Intercristaldiameter(IC)Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm1515骶耻外
7、径骶耻外径骶耻外径骶耻外径 ExternalconjugateExternalconjugateExternalconjugateExternalconjugate (EC)(EC)(EC)(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm1616坐骨结节间径（出口横径）坐骨结节间径（出口横径）坐骨结节间径（出口横径）坐骨结节间径（出口横径） Transverse outletTransverse outletTransverse outletTransverse outlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为1717出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径 Poste
8、riorsagitaldiameterofoutletPosteriorsagitaldiameterofoutletPosteriorsagitaldiameterofoutletPosteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为89cm 1818耻骨弓角度耻骨弓角度耻骨弓角度耻骨弓角度 AngleofpubicarchAngleofpubicarchAngleofpubicarchAngleofpubicarch正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 1919对角径对角径对角径对角径 Diagonalconjug
9、ateDiagonalconjugateDiagonalconjugateDiagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。2020坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径BiischialdiameterBiischialdiameterBiischialdiameterBiischialdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。2121坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度incisura ischiadicaincisura ischiadicainc
10、isura ischiadicaincisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 2222胎产式、胎方位胎产式、胎方位胎产式、胎方位胎产式、胎方位23232323第二节第二节 胎儿健康状况评估胎儿健康状况评估 2424重点提示重点提示重点提示重点提示l l胎心胎心电电子子监护仪监护仪可可连续观连续观察和察和记录记录胎心率的胎心率的动态变动态变化，了解胎化，了解胎心与胎心与胎动动及及宫缩宫缩之之间间的关系，的关系，评评估胎儿估胎儿宫宫内安危情况。内安危情况。l l无无应应激激试
11、验试验和和缩宫缩宫素激惹素激惹试验试验是了解胎儿是了解胎儿储备储备能力的一能力的一项项指指标标。l l无无应应激激试验试验与超声与超声联联合合检测检测胎儿生物物理胎儿生物物理监测监测，用以了解胎儿，用以了解胎儿宫宫内缺氧和酸中毒情况。内缺氧和酸中毒情况。l l胎胎盘盘功能功能检查检查可以可以间间接了解胎儿接了解胎儿宫宫内健康状况。内健康状况。2525确定是否为高危儿确定是否为高危儿确定是否为高危儿确定是否为高危儿 孕孕龄龄3737周或周或 4242周周出生体重出生体重2500g2500g巨大儿（巨大儿（ 4000g4000g）生后生后1 1分分钟钟内内ApgarApgar评评分分44分分产时产
12、时感染感染高危孕高危孕产妇产妇的胎儿的胎儿手手术产术产儿儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿双胎或多胎儿2626胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护妊娠早期：妊娠早期：妊娠早期：妊娠早期：B B型超声型超声检查检查 、超声多普勒法、超声多普勒法 妊娠中期：妊娠中期：妊娠中期：妊娠中期：宫宫高、腹高、腹围围、B B型型超声、胎心率、胎儿染色体超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：妊娠晚期：妊娠晚期：妊娠晚期：宫宫高、腹高、腹围围、胎、胎产产式、胎方位、胎心率式、胎方位、胎心率胎胎动计动计数数胎儿影像学胎儿影像学监测监测及血流及血流动动
13、力学力学监测监测电电子胎儿子胎儿监测监测2727胎心率的监测胎心率的监测胎心率的监测胎心率的监测胎心率基胎心率基胎心率基胎心率基线线 一一一一过过性胎心率性胎心率性胎心率性胎心率变变化化化化加速加速加速加速: : : :是指子是指子宫宫收收缩缩后胎心率基后胎心率基线暂时线暂时增加增加15bpm15bpm以上，持以上，持续续1515秒，秒，这这是胎是胎儿良好的表儿良好的表现现。减速减速减速减速: : : :是指随是指随宫缩时宫缩时出出现现的的暂时暂时性胎心率减慢，可分性胎心率减慢，可分为为3 3种：种：早期减速早期减速变变异减速异减速晚期减速晚期减速2828预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能
14、力预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力胎心率基胎心率基线线摆动摆动幅度和幅度和摆动频摆动频率率胎心率一胎心率一过过性性变变化化加速加速减速：早期，晚期，减速：早期，晚期，变变异减速异减速无无应应激激实验实验反映胎儿情况的反映胎儿情况的实验实验，正常，正常2020分分钟钟至少有至少有3 3次以上胎次以上胎动动伴伴胎心率加速胎心率加速15bpm15bpm，持，持续时间续时间1515秒，秒，为为反反应应型型缩宫缩宫素激惹素激惹实验实验检测检测子子宫宫胎胎盘盘功能，正常功能，正常为为2020分分钟钟内内宫缩时宫缩时，没有晚期减，没有晚期减速和速和显显著的著的变变异减速，是阴性异减速，是阴性胎儿生物
15、物理胎儿生物物理监测监测评评分法分法2929胎儿生物物理监测（胎儿生物物理监测（胎儿生物物理监测（胎儿生物物理监测（ManningManningManningManning评分法）评分法）评分法）评分法）指指标标2 2分（正常）分（正常）0 0分（异常）分（异常）NST(20min)NST(20min)22次胎次胎动动，FHRFHR加速，振幅加速，振幅15bpm15bpm，持，持续续15s15s2 2次胎次胎动动，FHRFHR加速，振幅加速，振幅15bpm15bpm，持，持续续15s15sFBM(30min)FBM(30min)11次，持次，持续续30s30s无或持无或持续续30s30sFM(
16、30min)FM(30min)33次躯干和肢体活次躯干和肢体活动动（连续连续出出现计现计1 1次）次）22次躯干和肢体活次躯干和肢体活动动FTFT11次躯干伸展后恢复到屈曲，次躯干伸展后恢复到屈曲，手指手指摊摊开合开合拢拢无活无活动动，肢体完全伸展，伸展，肢体完全伸展，伸展缓缓解，部分恢复到屈曲解，部分恢复到屈曲AFVAFV11个羊水暗区，最大羊水池个羊水暗区，最大羊水池垂直垂直2cm2cm无或最大羊水池垂直无或最大羊水池垂直2cm2cm3030胎盘功能测定胎盘功能测定胎盘功能测定胎盘功能测定胎胎动动 孕孕妇妇尿雌三醇尿雌三醇值测值测定定 孕孕妇妇血清人胎血清人胎盘盘生乳素生乳素测测定定313
17、1胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查胎胎龄龄 BPHBPH8.5cm8.5cm胎儿体重胎儿体重g g= =宫宫高高cmcm腹腹围围cm+200cm+200羊水卵磷脂羊水卵磷脂/ /鞘磷脂比鞘磷脂比值值，磷脂磷脂酰酰甘油甘油 羊水泡沫羊水泡沫试验试验或震或震荡试验荡试验 32323232第三节第三节 孕妇管理孕妇管理3333孕孕妇妇系系统统保健的三保健的三级级管理管理，及，及早早发现发现高危孕高危孕妇妇并及并及时时转诊转诊。建立孕建立孕妇妇系系统统保健手册制度，提高保健手册制度，提高产产科疾病防治与管科疾病防治与管理理质质量。量。系系统统的的产产前前检查检查，筛查筛查出具有
18、高危因素的孕出具有高危因素的孕妇妇，及早，及早评评估与估与诊诊治。治。34343434第四节第四节 孕期营养孕期营养3535重点提示重点提示重点提示重点提示孕期孕期营营养与胎儿生养与胎儿生长长和智力和智力发发育密切相关。育密切相关。适适时时控制与控制与监测监测孕孕妇妇体重体重变变化，有利于母儿健康。化，有利于母儿健康。3636孕期营养孕期营养孕期营养孕期营养关关键键在于所在于所进进食物食物应应保持高能量，要含保持高能量，要含有丰富的蛋白有丰富的蛋白质质、脂肪、糖、脂肪、糖类类、微量元、微量元素和素和维维生素。生素。 其中微量元素有其中微量元素有铁铁、钙钙、锌锌、碘碘、硒硒 、钾钾等。等。维维生
19、素有水溶性（生素有水溶性（维维生素生素B B族、族、C C）和脂）和脂溶性（溶性（维维生素生素A A、D D、E E、K K）两）两类类。3737妊娠期监测孕妇体重变化妊娠期监测孕妇体重变化妊娠期监测孕妇体重变化妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增妊娠早期共增长长1 12kg2kg。妊娠中期及晚期，每周增妊娠中期及晚期，每周增长长0.50.5kgkg（肥胖者每周增（肥胖者每周增长长0.3kg0.3kg），），总总增增长长101012kg12kg（肥胖孕（肥胖孕妇妇增增长长7 79kg9kg）。）。凡每周增重小于凡每周增重小于或大于或大于者，者，应应适当适当调调整其能量整其能量摄摄入，使每周体重增
20、量入，使每周体重增量维维持在持在左右。左右。38383838第五节第五节 产科合理用药产科合理用药3939重点提示重点提示重点提示重点提示着床前期用着床前期用药对药对胚胎影响不大。胚胎影响不大。囊胚着床后至囊胚着床后至1212周是周是药药物的致畸期，不宜物的致畸期，不宜应应用用C C、D D、X X级药级药物。物。妊娠妊娠1212周以后周以后药药物致畸作用减弱，但物致畸作用减弱，但对对生殖系生殖系统统、神、神经经系系统统的影响的影响还还会存在。会存在。4040用药原则用药原则用药原则用药原则能用一种能用一种药药物，避免物，避免联联合用合用药药。能用能用疗疗效肯定的效肯定的药药物，避免用尚物，避
21、免用尚难难确定确定对对胎儿有无不胎儿有无不良影响的新良影响的新药药。能用小能用小剂剂量量药药物，避免用大物，避免用大剂剂量量药药物。物。若病情所需，在妊娠早期若病情所需，在妊娠早期应应用用对对胚胎、胎儿有害的致胚胎、胎儿有害的致畸畸药药物，物，应应先先终终止妊娠，随后再用止妊娠，随后再用药药。4141药物危险性分级药物危险性分级药物危险性分级药物危险性分级FDAFDA将将药药物物对对胎儿的危害性等胎儿的危害性等级级分分为为A A、B B、C C、D D、X5X5个个级别级别，在妊娠前，在妊娠前1212周，不宜用周，不宜用C C、D D、X X级药级药物。物。42424242第六节第六节 孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理4343孕期常见症状孕期常见症状孕期常见症状孕期常见症状便秘便秘痔痔疮疮消化系消化系统统症状（症状（恶恶心、呕吐、心、呕吐、胃灼胃灼热热等）等）腰背痛腰背痛下肢及外阴静脉曲下肢及外阴静脉曲张张4444孕期常见症状孕期常见症状孕期常见症状孕期常见症状贫贫血血下肢肌肉下肢肌肉痉挛痉挛下肢浮下肢浮肿肿仰卧位低血仰卧位低血压压外阴阴道假外阴阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病4545
