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1、医院洁净室的管理医院洁净室的管理医院感染管理办公室医院感染管理办公室 2012015 5年年3 3月月1 10 0日日 1医院洁净室有哪些？n洁净手术室n洁净ICU(CCU)n洁净实验室n洁净生殖中心n洁净骨髓移植病房n洁净烧伤病房n洁净消毒供应中心n洁净药物配制中心2术语和定义术语和定义 n空气净化空气净化air cleaningair cleaning 降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。n洁净手术部洁净手术部( (室室)clean operating )clean operating department(room)department(room) 采取一定空气洁
2、净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准的手术部(室)。3空气洁净技术l电子厂房、电子厂房、精密仪器房等是以精密仪器房等是以控制尘埃粒子控制尘埃粒子为为手段与目的手段与目的。l药厂、医疗场所、微生物实验室、动物房等是药厂、医疗场所、微生物实验室、动物房等是以控制尘埃粒子为手段，达到以控制尘埃粒子为手段，达到控制细菌的目的。控制细菌的目的。l采用物理、化学等方法使空气中的尘埃粒子采用物理、化学等方法使空气中的尘埃粒子（微生物）浓度得到降低并（微生物）浓度得到降低并控制持续维持在一控制持续维持在一定浓度定浓度范围内的技术。范围内的技术。4 n 5 67 8洁净手术室n 910洁
3、净手术室分为：n全洁净手术室n半洁净手术室11缓冲间（二次更鞋区）12医护人员通道13患者通道14污物通道污物通道 污物通道污物通道15常用空调风系统形式常用空调风系统形式常用空调风系统形式常用空调风系统形式一拖一形式：一间手术室使用一台空调机组的形式一拖一形式：一间手术室使用一台空调机组的形式一拖一形式：一间手术室使用一台空调机组的形式一拖一形式：一间手术室使用一台空调机组的形式百级、千级手术室及正负压转换手术室采用此种形式百级、千级手术室及正负压转换手术室采用此种形式百级、千级手术室及正负压转换手术室采用此种形式百级、千级手术室及正负压转换手术室采用此种形式16一拖二形式：二间手术室合用一
4、台空调机组的形式一拖二形式：二间手术室合用一台空调机组的形式一拖二形式：二间手术室合用一台空调机组的形式一拖二形式：二间手术室合用一台空调机组的形式万级、三十万级手术室可采用此种形式万级、三十万级手术室可采用此种形式万级、三十万级手术室可采用此种形式万级、三十万级手术室可采用此种形式17一拖三形式：三间手术室合用一台空调机组的形式一拖三形式：三间手术室合用一台空调机组的形式一拖三形式：三间手术室合用一台空调机组的形式一拖三形式：三间手术室合用一台空调机组的形式万级、三十万级手术室采用此种形式万级、三十万级手术室采用此种形式万级、三十万级手术室采用此种形式万级、三十万级手术室采用此种形式18十一
5、、洁净手术室气流形式十一、洁净手术室气流形式十一、洁净手术室气流形式十一、洁净手术室气流形式19空气洁净标准l洁净标准：尘粒数要求洁净标准：尘粒数要求l百级、千级、万级、十万级与三十万百级、千级、万级、十万级与三十万级。三十万级为最低洁净级别，级。三十万级为最低洁净级别， 达到此等级才能称为洁净环境达到此等级才能称为洁净环境。 各等级的尘粒数各等级的尘粒数达到达到要求要求2021洁净手术间的用途 百级(特别洁净) 适宜做心脏手术、人工关节置换、器官移植、神经外科等手术22洁净手术间的用途n千级手术间千级手术间n胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外
6、科和普通外科一类切口无菌手术。骨外科和普通外科一类切口无菌手术。23洁净手术间的用途洁净手术间的用途n万级手术间n感染手术间：污染类手术、特殊感染手术。24中国手术室分级中国手术室分级等级等级 名称名称手术切手术切口类型口类型手手 术术 类类 别别 I I特别洁净特别洁净手术室手术室I I关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术外科和眼科等手术中的无菌手术IIII标准洁净标准洁净手术室手术室I I胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科一类切口无菌手术骨外科和普通外科一类
7、切口无菌手术IIIIII一般洁净一般洁净手术室手术室IIII普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术术IVIV准洁净手准洁净手术室术室IIIIII肛肠外科及污染类手术肛肠外科及污染类手术25特殊感染手术的管理特殊感染手术的管理n对特殊感染手术应选择有正负压切对特殊感染手术应选择有正负压切换装置的层流手术间，切换至负压换装置的层流手术间，切换至负压层流（第层流（第6 6手术间）。手术间）。26特殊感染手术的管理n提前1小时开启负压层流系统n巡回护士、麻醉医生及手术人员穿一次性隔离衣n手术结束后脱下一次性用物方可出手术间27特殊感染手术的管理n手术尽量使用
8、一次性物品，用后所有一手术尽量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚烧次性物品焚烧n术前、术中、术后严格控制参观人员，术前、术中、术后严格控制参观人员，参与手术的人员尽量减少走动参与手术的人员尽量减少走动n手术结束后必须严格执行物表及环境消手术结束后必须严格执行物表及环境消毒毒。28洁净工程验收的综合性能全面评定1、100级或局部级或局部100级的工作面的截面风速级的工作面的截面风速2、细菌（沉降菌或浮游菌）浓度、细菌（沉降菌或浮游菌）浓度3、洁净度级别、洁净度级别4、换气次数、换气次数5、静压差、静压差6、温湿度、温湿度7、新风量、新风量8、噪声、噪声9、照度、照度29洁净手术室级别标准（静态
9、洁净手术室级别标准（静态/ /空态）空态）手术室手术室等级等级 空气洁净空气洁净级别级别沉降（浮游）细菌沉降（浮游）细菌最大平均浓度最大平均浓度 I I手术区手术区100100级级周边区周边区10001000级级 手术区手术区0.20.2个个/30min90/30min90皿（皿（5 5个个/m/m3 3 ）周边区周边区0.40.4个个/30min90/30min90皿（皿（1010个个/m/m3 3 ）IIII手术区手术区10001000级级周边区周边区1000010000级级 手术区手术区0.750.75个个/30min90/30min90皿（皿（2525个个/m/m3 3 ）周边区周边区
10、1.51.5个个/30min90/30min90皿（皿（5050个个/m/m3 3 ）IIIIII手术区手术区1000010000级级周边区周边区100000100000级级 手术区手术区2 2个个/30min90/30min90皿（皿（7575个个/m/m3 3 ）周边区周边区4 4个个/30min90/30min90皿（皿（150150个个/m/m3 3 ）IVIV300000300000级级 5 5个个/30min90/30min90皿（皿（175175个个/m/m3 3 ）30洁净环境污染控制l主要主要由硬件由硬件-净化空调系统决定。净化空调系统决定。l主要主要由软件由软件-管理措施、
11、手段决定。管理措施、手段决定。l上面管好设备上面管好设备l下面管好门下面管好门31洁净环境日常管理-空气净化管理要求 【医院空气净化管理规范（WS/T3682012）】l建立制度：建立制度：医院应根据空气净化与消毒相关法律、法医院应根据空气净化与消毒相关法律、法规和标准的规定，结合医院实际情况，制定相应的空气规和标准的规定，结合医院实际情况，制定相应的空气净化管理制度，并组织实施。净化管理制度，并组织实施。l开展培训：开展培训：医院应对空气净化与消毒设施的使用和管医院应对空气净化与消毒设施的使用和管理人员、医务人员进行空气净化与消毒相关法律、法规理人员、医务人员进行空气净化与消毒相关法律、法规
12、和标准等知识的培训，明确各自的职责和任务，确保空和标准等知识的培训，明确各自的职责和任务，确保空气净化设施的正常运行气净化设施的正常运行l定期评估：定期评估：医院应根据临床科室的感染风险评估，采医院应根据临床科室的感染风险评估，采取适宜的空气净化措施，使其室内空气质量符合国家相取适宜的空气净化措施，使其室内空气质量符合国家相应标准的要求。应标准的要求。32洁净手术室管理制度洁净手术室管理制度人员管理人员管理n一、人员管理一、人员管理n1、进入洁净手术室必须按规定的流程路线进行。正确更换手术衣裤，鞋帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；换上专用鞋进入洁净手术区。帽子应将头发全部遮盖，戴合
13、格的手术外科口罩，覆盖整个口鼻部。33洁净手术室管理制度洁净手术室管理制度人员管理人员管理n2、手术中避免大声说话交谈在室内动作要轻，不要拖足行走。n3、当手术衣被污染时，应及时更换。外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。n4、与手术无关的人员（如厂家、公司人员，留取解剖标本研究人员）不得进入手术室。对其他人员进入洁净手术室（如维修人员）应有专人进行指导。n5、手术操作完成后及时处理医疗废物，避免污染环境。处理污染的操作尽量在回风口附近进行。34洁净手术室管理制度洁净手术室管理制度手消毒手消毒n二、洗手与手消毒二、洗手与手消毒 1 1、进入洁净手术室的工作人员应根据需要常洗
14、手、进入洁净手术室的工作人员应根据需要常洗手、剪指甲、不佩戴手表及饰物剪指甲、不佩戴手表及饰物。上手术台之前必须认。上手术台之前必须认真进行外科洗手或刷手。真进行外科洗手或刷手。 2 2、外科刷手：手刷应一人一用一灭菌。应用刷子、外科刷手：手刷应一人一用一灭菌。应用刷子接取去污剂，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法接取去污剂，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或涂擦双手及洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或涂擦双手及手臂手臂2-32-3遍，晾干（过程不少于遍，晾干（过程不少于5min5min）。刷手后，穿无）。刷手后，穿无菌手术衣和戴无菌手套。菌手术衣和戴无菌
15、手套。 3 3、免刷手按流程认真进行手消毒，外科洗手后按、免刷手按流程认真进行手消毒，外科洗手后按要求铺无菌巾，在手术间再次手消毒，穿上无菌手术要求铺无菌巾，在手术间再次手消毒，穿上无菌手术衣后戴无菌手套。衣后戴无菌手套。 4 4、连台手术，需重新按照外科手术刷手法或免刷、连台手术，需重新按照外科手术刷手法或免刷手消毒法执行。手消毒法执行。35洁净手术室管理制度洁净手术室管理制度环境消毒环境消毒n三、环境清洁与消毒三、环境清洁与消毒 n1、手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。n2、洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。保证手术室物体表面的清洁，每日对洁净手术室的物体表面进行擦拭
16、消毒。每周至少一次大清扫与消毒，物品柜、无影灯、墙壁、天花板均要檫拭干净。n3、手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用消毒剂进行消毒和局部清理，所选用的消毒剂应为环保型，以防手术室化学污染。n4、清洁工作应在洁净室净化空调系统运行中进行。清扫工作结束后，净化空调系统应继续运行20分钟，达到自净时间直到恢复规定的洁净程度级别为止。 n5、对更鞋周围的地面与非洁净区地面应每日湿拖2次。对洁净手术间的地面应每台手术结束后湿拖1次，36洁净室的管理n禁止在手术间制作敷料，整理包布，减少棉絮类飞扬。n走动要轻、物品轻取轻放。37洁净手术室管理制度洁净手术室管理制度环境消毒环境消毒n三、
17、环境清洁与消毒三、环境清洁与消毒n6、为了防止交叉感染，不同级别的洁净室应有各自专用的清扫用具；洁净区与非洁净区的清扫工具明确分开并定期消毒；垃圾封闭式转运。7、清扫用拖布、抹布应用不掉纤维的织物用具，可用长纤维材料或聚胺酯海棉。防止纤维絮状物堵塞洁净室的回风口。n8、接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换n9、特殊感染手术的消毒与管理n应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术（呼吸道传播疾病）应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标识。缓冲间备有隔离（防护）服
18、、防护口罩、手套、鞋套等。n10、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程38洁净手术室管理制度洁净手术室管理制度器械管理器械管理n四、手术器械、物品的消毒与灭菌四、手术器械、物品的消毒与灭菌n n1、进入洁净室的物品应脱去外包装，再进入洁净手术室2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。使用前检查灭菌日期和灭菌标识。耐热、耐湿物品的消毒、灭菌首选物理消毒或灭菌方法（如手术器械、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用化学消毒或灭菌法（如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用环氧乙烷、等离子体灭菌法）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法 3
19、 3、病人用的麻醉导管及面罩等器具、吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等应一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化液应为灭菌水，每人次更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应每人次更换消毒。 4、无菌物品与消毒物品分开放置，一次性物品与非一次性物品分类放置。无菌物品专室或专柜保存，保持无菌物品的包装完整性，并有明显灭菌标识，按灭菌有效期顺序摆放。有专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。39洁净手术室管理制度洁净手术室管理制度开展培训开展培训n五、开展培训五、开展培训 n 1、培训内容：各手
20、术间的洁净度；洁净手术室内尘源及其控制；n 2、培训人员：对所有工作人员应定期进行消毒、隔离、无菌技术、环境卫生学等相关知识培训40洁净手术室管理制度洁净手术室管理制度维护与监测维护与监测n六、六、维护与监测维护与监测n1 1、院内有专人维护净化空调机组，并建立登记管理制度、院内有专人维护净化空调机组，并建立登记管理制度，定期测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。 2、洁净室设施维护、洁净室设施维护、检查、修理记录：风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换初、中、高效过滤器的日期、内容等，有维护记录备查。n3、按规定每年请省级以上注册部门进行洁净室十项指标检测，项目包括：空气处理机
21、组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等。n4、空气质量生物监测：由手术室人员每月监测自查，医院感染管理办公室负责按国家规定进行监督、监测。n5、消毒灭菌效果与环境卫生学监测 科室每月对使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂，过氧乙酸等每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。不得检出致病性微生物、灭菌物品不得检出任何微生物。 41维护与保养要求维护与保养要求 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范中华人民共和国卫生部发布（1）空气处理机组、新风机组
22、应定期检查，保持清洁。（2）新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次； 粗效过滤器宜1月2月更换一次； 中效过滤器宜每周检查，3个月-6月更换一次； 亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。（3）末端高效过滤器宜每年检查一次， 当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。42维护与保养要求维护与保养要求（4)排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。（5)定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。 (6)设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。43主要技术指标
23、：n温度：手术室2225C、辅房2127C的温度n湿度：我国规范：I、II级4060，III、IV级3560，n噪音：多数房间噪声取50dB(A) ，I级手术室则取不大于52dB(A)n照度：手术室一般照明的最低照度取350lx，则平均照度在500lx左右，辅助用房则按洁净室最低标准150lxn新风量： I I级：级：1000m1000m3 3/h/h， IIII级：级：800m800m3 3/h/h， IIIIII级：级：800m800m3 3/h/h， IVIV级：级：600m600m3 3/h/h。44洁净洁净ICUICU、CCUCCU管理管理n更衣换鞋更衣换鞋n减少探视、陪伴减少探视、
24、陪伴45我们如何监管？我们如何监管？n专人专项负责：一名护士长专项负责此工作 制定运行管理，日常监测记录检查制度 日查：净化手术部检查表 净化空调机组运行检查表周查： 过滤网每周清洗记录表定期查：过滤器更换记录表 手术室净压差检查表如何查如何查4647无菌间物品摆放n层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。484950 如何查？如何查？n记录有跟踪： 日常维护记录有护士长随访跟踪 所有记录有保存n质量有反馈： 护士晨交班设有洁净运转不良报告制度 损坏维修有双方签字认可、原因分析制度 工
25、程公司有定期上层主管来访收集问题反馈制度 重要部件维护保养置换有护士长、基建处、设备处四 方共同参与、联合签名有效制度 51日常维护项目及保养周期（表一）日常维护项目及保养周期（表一）项项 目目周周 期期 备注说明备注说明 风机功能 每半年检测一次有记录 风机皮带功能 每1-2个月检测一次有记录 水阀功能 每半年检测一次有记录 洁净空调每半年保养一次有记录 新风入口过滤网每2天清洗一次春秋、风沙季节应增加清洗次数、有记录 回风过滤网每周清洗一次出现老化，及时更换、有记录 初效过滤器每1-2月更换一次春秋、风沙季节应增加更换次数、有记录52这是我们应该做的护士：术前术后的物表擦拭 洁净手术间的准
26、确定时开启、及时关闭 温湿度正确值掌握 接台手术自净时间的控制 术中人员的控制 洁净中控板的正确使用保洁人员：正确恰当的清洁方式 53日常维护项目及周期（表二）日常维护项目及周期（表二） 项 目 周 期 备注说明 中效过滤器 每周检查每3月更换一次春秋、风沙季节应增加更换次数、有记录 亚高效过滤器 每1年更换一次 有记录 高效过滤器 每年检测阻力，每3-5年更换一次如出现密封不好，须用洁净区专用胶密封，若检测阻力值终阻力90%时须更换 手术室温度、湿度、室内外压差、过滤器状态 每日观测 有记录 电磁阀开启功能 每月检测一次 有记录 压差开关传感器功能 每季度检测一次 有记录 设备安全联锁功能 每季度检测一次 有记录54手术部细菌浓度检测手术部细菌浓度检测沉降法最少平皿数沉降法最少平皿数被测区域洁净度级别最少培养皿数(90cm，以沉降30min计)100级13+11000级9+110000级7+1100000级5+1300000级2-4+1(30平米）55建议最少沉降菌培养皿数被测手术室级别被测手术室级别最少培养皿数最少培养皿数（90平皿，暴露平皿，暴露30min）I级级13+1（5+8）II级级9+1（3+6）III级级7+1（3+4）IV级级5+110或或30万级辅房万级辅房5+156n 57
