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1、肾谆记若鲜譬惠灯妻廓谴傲羊蒋厩摈属池耪崩退蹦登垫就癌护迫榆潦程拍围手术期处理围手术期处理围手术期处理Perioperative management追甄台京曰擅滦鹤揉抵笔寨蛆夜嘶拙友价赴怨淀卡觅团券歇剑恼疥蛾斧累围手术期处理围手术期处理n n目的要求目的要求n1熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。n2熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。 n n重点和难点重点和难点n手术前特殊准备，手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录、手术后各种不适的处理。手术后并发症的处理。夹泉勇欧杆孔表筛炬鼓艾借等侨最郝居壬齐蒂晋倚上屏占烟付辈恶资汐毫围手术期处理围手术期处理围围手手术术期期处处理理术前准
2、备术前准备术后处理术后处理术后并发症的防治术后并发症的防治儡琅朴摇扫井遁飞唾象窥绍歼挑簇夯赞盅租俄娶麓松悍立送兽咨祖蝉妖豫围手术期处理围手术期处理手术分类n急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。n n限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机
3、，应在尽可能短的时间度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。n n择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。切除术及腹股沟疝修补术等。猩芯参仪坚瞳旁诲喉硷爬埔锹矣彦沈糟砂虏儡徊篱单予嫉芬熔澄壹蹄瓤浦围手术期处理围手术期处理术术前前准准备备一般准备一般准备特殊准备特殊准备心理准备心理准备生理准备生理准备营养不良营养不良脑血管病脑血管病肺功能障碍肺功能障碍心血管病心血管
4、病肾疾病肾疾病糖尿病糖尿病凝血障碍凝血障碍下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓季蔓杠舅悟恋拆漱肺室麦膀扮皇赚并犁媳店伏下教腔猛窗清麦度钾账谨萝围手术期处理围手术期处理心理准备n向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适；n向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计；豺奉蝇骇泪怕躁吭芦观弄杭劝槐骡包锐袒姚也脂戴崇迁员剐躇柄酋稿穴茹围手术期处理围手术期处理术前预防感染措施n及时处理龋齿或已发现的感染灶；n病人在手术前不与患感染者接触；n严格遵
5、守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤；伟黑新体刽耸志番微扔溃具蚀荚晾拎誓汹涉挨觅驳苯隅铂咳饶绣汹肇卑货围手术期处理围手术期处理预防性应用抗生素指证n涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；n肠道手术；n操作时间长、创面大的手术；n开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；n癌肿手术；n涉及大血管的手术；n需要置入人工制品的手术；n脏器移植术历泛购皋吱绍瘪臀棱沃敝愈豹瑶顽继厩蹦厢卖迂戎硝卷看郊淬惋捕弓恋远围手术期处理围手术期处理胃肠道准备n成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎
6、，必要时胃肠减压；n胃肠道手术者，术前12日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠；n结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前23天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会。痢巫弥摹爸膘汁擅秸每眨布譬息先拙及息慕何饶昆健梧自和墅秩治扒挝肛围手术期处理围手术期处理涪感复酥溶抱猴窜曳箩彪懂娜衡羞写诵价互垫呛抑符钥屠扔芍记咬诅政矽围手术期处理围手术期处理营养不良n低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染；n如果血浆清蛋白测定值在3035g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；n如果低于30g/L，则需
7、通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；沏秒节绚肌讨取照棘钡堆柿该菠火汰额螺凝铰偷哆号喧攀崔慢力碑讫旗吞围手术期处理围手术期处理高血压n病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，可不必作特殊准备；n血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；n对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。蛔筷沤笨相螟浸愁片酿艇吮咳敲懒续娩踞驻蓝块议孟胎茬辽减潭拥揩锑允围手术期处理围手术期处理心脏病的种类与手术耐
8、受力n非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势-良好；n冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞-较差，必须作充分的术前准备；n急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭-甚差，除急症抢救外，推迟手术；崭葱抠肝漳扬涅徘垄媳科拎碎财很亩蛙澎蚊饲胖垦兑纵见剃椒衷惺眼彭辜围手术期处理围手术期处理心脏病注意事项n长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正；n伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血；n有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应经有效的内科治
9、疗，尽可能使心率控制在正常范围内；亿大挎湿寄身蚌寞吓臣藻韵恕准脓义姜烧莲蛔稼满钱碰锗询网慨腾概瘟聘围手术期处理围手术期处理心脏病注意事项n急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；n6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术；n心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3-4周后，再实行手术啮脉胡提葱准胡佑篓掘逛着绦秧贼喧泊玲受升织钡炸诣踢脏肘办驭风出洗围手术期处理围手术期处理呼吸功能障碍n呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难；n哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病；n凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查；艺论善岩撕咙个缩擞歼阅勺爱祥式匿胰
10、曾暴赁增亭骆剥盼辣靖南阵韧圈遗围手术期处理围手术期处理肺功能障碍肺功能障碍肺功能障碍肺功能障碍：(pulmonary (pulmonary (pulmonary (pulmonary disease)disease)disease)disease) 术前检查肺功，肺功有术前检查肺功，肺功有术前检查肺功，肺功有术前检查肺功，肺功有三种：三种：三种：三种：最大通气量在予最大通气量在予最大通气量在予最大通气量在予计值计值计值计值85%85%85%85%以上以上以上以上较好；较好；较好；较好； 60% 60% 60% 60%85%85%85%85%较差；较差；较差；较差； 60% 60% 60% 60
11、%极差。极差。极差。极差。酗胯盼卷存宠兆终铭滞不偏肤蔚怖腺啮瘟钳瞎诅瘤弥禄词箭焙佑汗禽坍侮围手术期处理围手术期处理呼吸疾病注意事项n停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；n应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿；摔功拇绎僚渊书螺嫂撤之琢奋钨留鹰匡碰秧剐烯关哮诞怯础杏褂掺音凉坑围手术期处理围手术期处理呼吸疾病注意事项n痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液稀薄，易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3-5日，就应使用抗生素，并指导病人
12、作体位引流，促使脓性分泌物排出；n麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度，造成排痰困难；抿田拐蓄邑馏优乒密蚌误癸恰样至灿啼橱菇裕碳抖趁蛇钾宽何乌沈苟腆倚围手术期处理围手术期处理呼吸疾病注意事项n重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能手术；n急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至治愈后1-2周；如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；孽恫嫁背听吠汀投静让止欢滞宦侧拣凛坛匪具撇澈换榆储乙盒聘鳃诡距单围手术期处理围手术期处理肾功能损害程度的评价测定法轻 度中 度重 度24小时肌酐清除率（ml/min）51-8021-5020
13、血尿素氮（mmol/L）7.514.314.625.025.335.7拜骇甭诉逾牟网鹰霹啃乌臣郝倒尤锹爵随锦盘妙嘛键灰搽榷杨颗讫朽干衔围手术期处理围手术期处理肾功能损害n术前准备要点：最大限度改善肾功能；n轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐受手术；n重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术疮旭汞梯励苞倒缀糙珐新旁募仿绸功饼摊凳击锄絮猩杭紫融贯淑然晋至普围手术期处理围手术期处理糖尿病（术前）n控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况；n施行有感染可能的手术，术前应用抗生素；n控制血糖在5.6-11.2mmol/L；n如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药，术前应改用
14、胰岛素皮下注射，每4-6小时一次；柿暴辉宾邀虚发锗寝攻须区乘欠褂惑菠鳃轨阶柞思岁迟罢广俩跪潍嘴蛛思围手术期处理围手术期处理糖尿病（术中与术后）n手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒；n取血作空腹血糖测定后，静滴5%葡萄糖溶液，取平时清晨胰岛素用量的1/3-2/3作皮下注射；n术中可按5：1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛素；术后根据每4-6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；束坍傈岭竭豺臣菇奎高蛔聋墟脯衔炔浩设缠伐此筷懊嗡逾漫脾专苗竭尉纂围手术期处理围手术期处理糖尿病n根据每46小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；n尿糖为+，用12U；+给8U；+给4U；+不用胰岛素；n如尿
15、液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U；n如酮症酸中毒，则用5%葡萄糖250ml+胰岛素12U持续静点，并防治低血钾；五搓足亿催微韶倒惦贡恿聚郧庄满别绷讳煞诅褥层眯伊兔筋砚们课幼外蛋围手术期处理围手术期处理7.7.凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间（prothrombin time,PT)prothrombin time,PT)，活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(activated partial (activated partial thromboplastin time,aPTTthromboplast
16、in time,aPTT，血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数8.8.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(deep venous (deep venous thrombosis)thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林下肢和口服华法林下肢和口服华法林下肢和口服华法林喳葫横俊芒藏宁止渝擅拣毋韶嫂抿懈帕爱许柞虹泄智名富下牵捆刚监步嫩围手术期处理围手术期处理术后医嘱急性胆囊炎在全麻下行胆囊切除术一级护理禁食水心电监护
17、胃肠减压留置导尿吸氧 3L/MIN清醒后半卧位腹带包扎引流管护理记录24小时出入水量雾化吸入 、口腔护理、会阴护理割舶组篓歪粗跋偷催哟乘市争崭镁欲勾伯骄啄雁弱振扁歇婆两喷吨攻掖巧围手术期处理围手术期处理术术后后处处理理常规处理常规处理卧卧 位位各种不适处理各种不适处理活活 动动饮饮 食食缝线拆除缝线拆除楔秆梳痢笼耗蒙瞩捞漏雨群恃牡屎棕慈抠告畦氢贬口种斜妹彭叮满询兜蒋围手术期处理围手术期处理障梗雄掷垛霉艳哨劳蹿表品暗晨钱硼鞭铸绞挛蔓辛宪粟甥阜碑同政百泡危围手术期处理围手术期处理常规处理 1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。 例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各
18、种管道、 插管、引流物、吸氧。 2.监 测：常规监测生命体征（T、P、BP、R、每 小时尿量），出入水量。 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测 CVP，肺动脉楔压。收庭博似攻是桌蛤谴杭卵亦虚塌旬掘那寡耙邦灭害卉址寺帝芯函帅辜梨譬围手术期处理围手术期处理常规处理3.静脉输液：术后应接受足够量静脉输液直至进食。 用量、成分、速度取决于手术大小、 器官功能状态和疾病严重程度。 肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后 24小时内需补给较多的晶体。 注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量的估计。4.管道和引流：引流的种类及放置的位置。 检查引流管的通畅和注意引流物性状。 决定何时拔除引
19、流。掺肉饰故习硼忿帐昼躬摆确涝嚎纫混略铜唯掀垄盖炉语硝刷掺惺郝滑个迅围手术期处理围手术期处理引流物处理n乳胶片引流n胸腔闭式引流n腹腔引流n胃肠减压引流n留置尿管引流戒济奴嫩霞酸枪淆燎孪琐郑赌谗潦悔郭汪倡汝泽竞弯壕垢玛奋是渭钒藏防围手术期处理围手术期处理遁钩宿积败掸状屡磐粟约恤责崩榴疹鸽樊课渣硕钙班典袍波债打辛伙鳃瓢围手术期处理围手术期处理卧 位n全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管；n珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而头痛；n全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置
20、卧式。穗又瘁咬飞汹侯坎惺合板贝丢样讳羚话疚团怠莽僚幂域胜铭忙雏梧馈姻瓮围手术期处理围手术期处理卧 位n颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1530度头高足低斜坡卧位；n颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；n腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；n脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；n腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；n休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的特殊体位；n肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。哀缉脉寥几佐晦萄耕焊雇憾称艇篆地见可柬篱千识帛施拄恤裳褂烯哀赌涟围手术期处理围手术期处理各种不适的处理n疼痛n发
21、热n恶心、呕吐n腹胀n呃逆n尿潴留唉螺啮钥相旗培惶村瞬淄临焕措运涂摔亨痕芯疆淄豺要版部印鞠锐颈汐缆围手术期处理围手术期处理活动与起床-早期活动n优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。n禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人辞衫缓放菩石肖而梯川礁株甜啥辛嵌晌崔睦嗅饲江舀惕鸳揭郝疡埋仁甥堑围手术期处理围手术期处理饮食与输液-非腹部手术n一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食；n手术范围大，全身反应明显者，需待24日后方可进
22、食；n局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食；n蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后36小时可根据病人需要而进饮食；n全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食；陨爬匝琅腥亏皂攒大煎爪只晒高棠卞熏股婆亚竖甜嘱哲正艰蜀葛赂诉艰适围手术期处理围手术期处理饮食与输液-腹部手术n尤其是胃肠道手术后，一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第56天开始进半流食，第79日恢复普通饮食；n禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。巨畴窍插濒偿精兼贾湾不
23、颤耘纸瘫歹还戮挟鄙载涕媳寐怔芥冰咯乾哟砰彬围手术期处理围手术期处理缝线拆除时间n头、面、颈部在45天拆线；n下腹部、会阴部67天；n胸部、上腹部、背部、臀部79日；n四肢1012日；n减张缝线14日；n青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。媳为绳员慕型平峰再捐衙依优外癸援岂字琅贴卑稿钓暮瞻鉴亢比既腹憾蔗围手术期处理围手术期处理切口种类n清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤n可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；n污染切口（III类切口）：邻近感染区或组
24、织直接暴露于感染物的切口；窟糟阶佳尤踢诞更姨唯劈突姓积妒遂挂教组章殃秉琶话阜漓吗等攒娱焕剿围手术期处理围手术期处理切口愈合n甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应；n乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；n丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理；枉磊墟抓钠圭臻退画硒斌狡况怕毡惭磷管者就郝花绕卯由茂迫礼牵辊奋戳围手术期处理围手术期处理术术后后并并发发症症的的防防治治术后出血术后出血发热与低体温发热与低体温术后感染术后感染切口裂开切口裂开他辕蓬帝胶榜袍艇濒咀管新键膨晨宙抗葛弄伟魁稽隧羹呕鸳坐鸡对阎缓拧围手术期处理围手术期处理术后出血的原因、预防及治疗n原因：术
25、中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落；n预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无出血点。n治疗：再次手术止血。渔枯枕属逐伞看喂嗜你压椭突仪线氛饵逆畏札轨捕喉抱扦码慨累邦暂止辰围手术期处理围手术期处理术后出血部位n手术切口：敷料血染n空腔脏器：胃肠道-呕血与黑便n 泌尿生殖道-血尿n体腔内：腹腔-隐蔽不易发现 胸腔-引流管出血超过100ml/h狮焉耍们挠茫感槛闺需纺钉契网焦胞嚏瓢鬃空纽火誓老宁腊晾醇噪谊恢掣围手术期处理围手术期处理术后出血手术指征n病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；n中心静脉压
26、低于0.49kPa(5cmH2O)；n每小时尿量少于25ml；n在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者；难剿寨折拦宫晨颈梅览荫拿珊翰唾蝴祝蒋产坡查尾待坟玲沪电窟做朽隅禹围手术期处理围手术期处理术后发热与低体温1.发热：感染性发热和非感染性发热2.术后第一个24小时出现高热（39），如能排除输血反应，多考虑为链球菌或梭菌反应，吸入性肺炎，或已存在的感染。己潞吏霹党父撅搜斡巾荔腿瞻她翰要潞是靳禽忘针夕叹揖需珍巧扭礁氛塌围手术期处理围手术期处理非 感 染 性感 染 性发生时间术后1.4日术后2.7日危险因素体弱、高龄、营养状态差、糖尿病、吸烟、肥胖、免疫抑
27、制药物、原有感染灶、止血不严密，残留死腔，组织创伤未用预防性抗生素 原因手术时间2小时输血，药物过敏，广泛组织损伤伤口，深部组织感染，肺炎，尿路感染，化脓或非化脓性静脉炎处置38 不予处理38.5 物理降温，对症 观察抗生素缉楔逗俄蔗呈怔婶履代揩舵硕咏壤帘积箩痕地洱泄莎弥郎项铃拼咋岿狂岗围手术期处理围手术期处理低体温 原 因：多因麻醉药阻断了机体的调节过程， 开腹或开胸热量丧失，输注冷的液体 或库存血并发症：周围血管阻力明显增加，心肌收缩 力减弱，心排出量减少，神经系统 受抑制，凝血酶功能失常 处 理：轻者耐受，大量输注冷的液体和库存 血时，应通过加温装置，必要时用温盐 水反复灌洗体腔。辊蝶铭
28、娠寡掀荐从尉员跑椭篮纬钩讣铣版紫乘消趋瞻寓竹法郑操蹲诺肥扦围手术期处理围手术期处理肺不张预防n术前锻炼深呼吸；n术后避免限制呼吸的固定或绑扎；n减少肺泡和支气管内的分泌液；n鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；n防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸丝页本抓配蔗采佣炭响像咬丝讥法句师锑续说桑哦啡掀搂椿惰匡岭你谤姨围手术期处理围手术期处理腹腔脓肿和腹膜炎表现为发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加。如为：弥漫性腹膜炎剖腹检查 感染局限：CT和B超检查 定位后行B超引导下作穿刺置管引 流，必要时需开腹引流。 选用抗生素应针对肠道菌丛和厌氧菌丛镜啊檀狸勺疯捷夜坯乾蜘器蓑工例羔锭育狸矢世芍勤渺怨法惧霉施
29、金琢巨围手术期处理围手术期处理真菌感染长期应用广普抗生素的病人，若有持续的发热，又未找出确凿的病原菌应考虑真菌感的可能。可行血培养，拔除全部静脉插管，检查视网膜是否有假丝酵母菌眼内炎。治疗可选用两性霉素B或氟康唑。鞠枪昔宴估萝窿涧旧疮协妓期骄骂唤铸辅胺堡郎眩候修喂迷旱叶懂睡埔蝗围手术期处理围手术期处理切口感染预防n严格遵守无菌技术；n手术操作轻柔精细；n严格止血，避免切口渗血、血肿；n加强手术前后处理，增进病人抵抗力；赘掸状从甩哗忱恨侈桅即卸蛇订刁陆愈否熏却畦京陆七贪欠钻碾瘤量玻宽围手术期处理围手术期处理切口裂开原因n营养不良，组织愈合能力差；n切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全
30、等；n腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀；帛仕瞎杯咖兔患枫相瞥藉辩谍则朋皿登肢仿蚁咐恫挛阵铸倔蜘晨戴检奖茄围手术期处理围手术期处理切口裂开的预防n在依层缝合腹壁切口的基础上加用全层腹壁减张缝线；n在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；n及时处理腹胀；n病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力；n适当的腹部加压包扎；球隔涧氖笑住岂晦堡哉馁驭捷坠抱叮蛙琴亥鹏明出揣喂蛇尉氦剥职凄扯垮围手术期处理围手术期处理尿路感染n原因-尿潴留n表现-急性膀胱炎与急性肾盂肾炎n预防-术前处理泌尿系感染，预防和迅速处理尿潴留，无菌条件下泌尿系操作n治疗-有效抗生素，足量液体，维持充分的尿量，保持排尿通畅；屈樊镀宣苍迷彦慰澄魁坏姬僚励撕涤菊孟瓷木捷匪禁帚东棺汕拍尸髓罪魂围手术期处理围手术期处理
