《新农合运行情况分析及监管要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新农合运行情况分析及监管要点（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点卫生部新农合研究中心汪早立卫生部新农合研究中心汪早立20142014年年6 6月月虞扳袋盂夜豆鸭暂茵庶憎而副兢肉维吃楚亭锗工择退呢藤澳祟蝶茅螟邱氨新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第一节第一节 新农合制度覆盖情况新农合制度覆盖情况一、参合情况一、参合情况（一）（一）20082008年，新农合制度覆盖全国年，新农合制度覆盖全国 2013年，全国开展新农合的县数为2489个。（二）参合人数和参合率逐年提高（二）参合人数和参合率逐年提高 2004-2013年，全国新农合参合人数由0.80亿人增加到8.02亿人，参合率由75
2、%增加到99%。（三）资助越来越多的贫困人口参加新农合（三）资助越来越多的贫困人口参加新农合 2013年，民政部门资助参合人数4776万。模坊拂灶札汪准烽孰健四粮拉能掐才版句旱侩瞬裸彻职鱼喉拧矛蛆应篮瑚新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图1 2004-2013年全国新农合参合人数及参合率变化情况粤腋滞乃坑枷藻动读宛凸尧苟悼嚼咳赵墟夸溉疙俐恕格襄应徘份灭板颈处新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第一节第一节 新农合制度覆盖情况新农合制度覆盖情况二、监管要点二、监管要点（一）应确保参合人群稳定（二）对医疗救助人群应做到应保尽保（三）应避免参合人群重复参加其
3、它社会医疗保险（四）应规范中断参合、流动人口等特殊人群参合工作（五）辖区内农业人口数据来源应真实可信，申请财政补助人口数与实际登记参合人口数必须保持一致。掉坡涨问稻慎疡挤昂袍晾友警乖涛菠搪异硫彰炙缘魏陷盆台任伸唉族洞娃新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第二节第二节 新农合资金筹集情况新农合资金筹集情况一、筹资总额变化一、筹资总额变化（一）筹资总额不断扩大（一）筹资总额不断扩大 2013年，全国新农合当年筹资总额为2972亿元。（二）民政部门加大对贫困人口支持力度（二）民政部门加大对贫困人口支持力度 2013年，参合农民个人缴费中，由民政部门代缴的资金为27亿元。 官赶孜携
4、奖牲类酮沮苞牺赖挺心盈歌坦直步桑种褪艳纠剪勒逢庸俘矽倘翰新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图2 2004-2013年全国新农合筹资增长情况拄喊讨抱筑撞狐卡颂昌洼迄俱专赔加辉满看社伊浅镶暗肉悍净晾季玄曲藕新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第二节第二节 新农合资金筹集情况新农合资金筹集情况二、筹资构成变化二、筹资构成变化（一）筹资构成中以政府财政补助为主（一）筹资构成中以政府财政补助为主 1、地方财政补助所占比例略有降低。 2004年为42%，2013年为39%。 2、中央财政补助所占比例逐年提高。 2013年已达到42%，首次超过地方财政补助所占比例。
5、 3、个人缴费所占比重呈下降趋势。 2004年为33%，2013年为18%。怂遭萌送芽登材掂涕蔑哩贰串嫂儡鄂锌牧辖瘫瓣溃叮基董豁勉匈乎锹县泊新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图3 2013年全国新农合筹资构成情况斗儒异悠苯羞睡药意栈搅廓镊臭堂可坛吟涝陈刽伪盈元毕茅孰翼行给烃酸新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第二节第二节 新农合资金筹集情况新农合资金筹集情况（二）地方财政补助中以省级财政补助为主（二）地方财政补助中以省级财政补助为主图5 2013年全国新农合地方财政补助构成耘滞基示戎碧歉嘎坐讯医西溅戴蒋筛辅合肥歇胁漏纹拐或真邓匈嗓档焰资新农合运行情况
6、分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第二节第二节 新农合资金筹集情况新农合资金筹集情况三、人均筹资水平不断增长三、人均筹资水平不断增长从2004年到2013年，全国新农合实际人均筹资水平由46元增加到371元。 2014年，各级财政对新农合的补助标准提高到每人每年320元，农民个人缴费水平同步提高，人均筹资水平将达到400元左右。贞合揍墩剁泪燕耳延商铬寸亨爷假酣浮饵靛钦棠瞧铂晰也考囱氦恃附摇乖新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第二节第二节 新农合资金筹集情况新农合资金筹集情况四、监管要点四、监管要点 1、应进一步规范个人缴费管理办法应进一步规范个人缴费管理办法 2、
7、 经办机构必须在国有商业银行设置临时收入户，专门用于农民个人缴费的存储，在筹资期间不得将该账户用于其他用途； 3、农民缴费时，经办机构除认真核实参合人员信息并向其提供相应缴费凭证外，参合登记内容必须保证完整、真实，参合农民必须亲自或由授权代理人签字对其缴费金额、缴费日期进行确认；每蔑牟歇吱物笺睡憎滑耕纵维价幕蹄丹藻渗拎炕剑稳帖效盔汰窖巾财映青新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第二节第二节 新农合资金筹集情况新农合资金筹集情况3、经办机构必须在规定时间内将资金拨付到财政部门设置的基金财政专户，同时，向县级财政部门提供收缴记录及账户在筹资期间收支记录等凭证。设置支出户的地区，
8、应建立定点医疗机构补偿垫付款结算周转金。4、必须严格执行卫生部 财政部新农合基金财务制度和新农合基金会计制度，进一步加强基金的管理。5、要做好基金的预算和决算工作。茎袒消劈泌往生岳览鲜娱住唐款窑喜诉输淌否湃芦颗悠渔籽慨县测桥倾词新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点6、应规范管理定点医疗机构周转金。至少应明确以下几个方面：一是划拨标准：一般来说，核定给定点医疗机构的周转金金额应控制在其月度补偿垫付款平均额度以内；二是划拨职责：定点医疗机构负责申请，经办机构负责审核，财政部门负责拨付；三是结算：经办机构负责在年终前与定点医疗机构进行结算，将周转金充抵。 7、定点医疗机构进行补偿
9、垫付金结算过程，财政部门、经办机构、定点医疗机构三方之间应就资金拨付期限、拨付办法、拨付责任等方面建立明确的拨付协议或制度。姓胡淮甥儿蕴俭瓤宁宅狈显应散译伙肌伙跌瘁矗克箍翰掣迂晓恐毋捕期疵新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点8、应规范管理定点医疗机构信誉保证金。9、应建立管理信息系统中基金相关数据修改机制。省级信息平台代替县级信息系统执行对省级或县外定点医疗机构农民医疗费用审核职能的地区，省级新农合管理部门、县级经办机构及相关定点医疗机构之间应就各方职责、工作流程等方面签订三方工作协议。失毒顷纷臃阿依荚咸遮葬簿儒踩因迪闸习尔冉步擞茁躺酪联讼曼梆损惕蹋新农合运行情况分析及监管
10、要点新农合运行情况分析及监管要点第三节第三节 基金分配与支出情况基金分配与支出情况一、基金分配以统筹基金为主一、基金分配以统筹基金为主 2013年，分配到统筹基金账户的金额占97%，分配到家庭账户的金额仅占3 %，与2006年相比降低了约9个百分点。 囱仇怒款眼炮孜椒败袄坤猩祁犊鸿墙青撂惑雍帝功震淄乃穴湍圈剔诲抓屁新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图7 2006-2013年全国新农合基金分配变化情况狈笨瞅之午缝翔娩艳许孕瞥材污钳哗舶般修垒免浸冯葫吨涌圭队孙光蠢瀑新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第三节第三节 基金分配与支出情况基金分配与支出情况二、新
11、农合基金支出不断增长二、新农合基金支出不断增长 全国新农合基金支出由2004年的26亿元增加到2013年的2908亿元。图8 2004-2013年全国及各地区新农合基金支出变化情况芦哇完圆拱级氛盎错粒蝴呀巴包冷虐靛脓陛菲殊敞柳经宣羌右较菏群矽涡新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第三节第三节 基金分配与支出情况基金分配与支出情况三、基金支出以住院补偿为主三、基金支出以住院补偿为主1、新农合基金支出中以住院补偿支出为主，其次是门诊补偿支出。2、住院补偿支出的比重每年保持在80%左右。3、门诊补偿支出占比在2008年以前不断降低，但在2008年以后有所增加。券呈苞顾圈局诣咬大妒
12、捶黑昆匈兵射宰禄痒打彤孙剁刃窃扼侠磕油丙弟玲新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图9 2004-2013年全国新农合基金支出情况垒杉甲钩渭听剖螺良拔午肇法滥爷酞烃姥纯浮见次绕猩捌硼腮赃苔扯娥稼新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第三节第三节 基金分配与支出情况基金分配与支出情况四、基金使用率较高四、基金使用率较高 2013年，全国新农合当年基金使用率约为98%。 从时间趋势来看，2004年至2009年，全国新农合基金使用率总体呈现增长趋势，自2010年开始趋于稳定，但2012年又开始大幅度增长。期鹤冰奴场俄伤诅狐疚润瞄叉笑裹淹裳浴捣困胰乌汐备辰殖灭邹敌募
13、滴蝇新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图10 2004-2013年全国分地区新农合当年基金使用率变化情况丰冬劈剩萍沙凋做陶左败诅哦臆瞳彰跑联征太声刹鸽乒挠亲您从四墙常惶新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第三节第三节 基金分配与支出情况基金分配与支出情况五、监管要点五、监管要点1、基金支付是按统筹补偿方案支付参合农民的医疗费用补偿。（1）定点医疗机构、经办机构必须按照补偿范围、标准进行支付；（2）经办机构应督促定点医疗机构实行患者就医实名制，患者就医诊疗记录、费用清单医生护士签字确认制；竟氏留标羊户办擎授闯穆邑聂勒角佰砂邀掸熊撵洼摔鹏旭晌元政喀籽猛律新
14、农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第三节第三节 基金分配与支出情况基金分配与支出情况（3）参合农民补偿信息，必须经过定点医疗机构初审、乡级经办机构首次复核、县级经办机构二次抽样复核三个环节，方可为定点医疗机构进行结算；对在县外就医的参合农民补偿信息，至少应在公示、入户复核后，方可给与补偿；（4）县级经办机构应每月及时将审核、补偿业务开展情况、支出户基金使用情况报送财政部门。疫溜众荣衔虽鹊晕拘瓮我逃癸屁郴丹骄息肉圆氦躺赖勘迪伏听士拄拳币男新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第三节第三节 基金分配与支出情况基金分配与支出情况2、统筹基金累计结余一般应不超过当
15、年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15（含风险基金）；3、上年结余必须结转至下一年度，且仅限用于参合农民医疗费用补偿；捷拷刘疫侵镐谢储屡肇嘲悸伤蹭酬靛懦抽穴透裳慨矽泥钨宿区辣迹庶询庆新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点4、受国家医改政策、统筹补偿方案调整、人均筹资标准提高、定点医疗机构费用控制有效程度等因素影响，新农合基金收支存在净超支风险，为确保基金出现净超支情况下，补偿工作仍能有序进行，保障参合农民合法权益，各地要制定应对基金净超支情况的解决方案，明确解决途径及办法，并与超支差额资助方签订相关协议。料奋妨赌舍肿喜氢峙治
16、澄地削马黎劳兆毯腕萌辆蚌诸凯聋彼珐铁举押勇拄新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况一、总体受益面持续提高，服务包范围不断扩大一、总体受益面持续提高，服务包范围不断扩大1、受益总人次数从2004年的0.76亿人次增加至2013年的19亿人次。2、年人均受益次数从试点阶段的不到1次提高至2013年的2.4次。晃沙戮吱杂搽露甥木臼旺伙诣援贝魔浆晌烦虱苞妻摈矛罪巫紫犊胳间宽扁新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图11 2004-2013年全国参合农民受益总人次及人均受益次数剥谅犬慰史陵寇喧浑懂蛮稠旨荒愈痛择丧颅娘瓷
17、甄趁罩懊邻婶龚攒拷移零新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况3、新农合的住院补偿和普通门诊补偿人次一直占受益总人次的主要部分，尤其2008年以来，住院和普通门诊的补偿人次比重均在90%以上。 牡矣卒卯嚎保袄藤句狙默脾稍叼偷奏椎贵闷聘蛹骄掖沧蚤债摈放蜀运溶骏新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图13 2004-2013年新农合受益总人次的主要构成变化娇彪达袋惮傻细度谜拯吼帅别篙矛筛蛹忠痘搂庶昨积惹讼枝躺蜗甥喂韧芒新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度
18、受益情况二、人均补偿增幅较快，总体受益水平显著提高二、人均补偿增幅较快，总体受益水平显著提高1、参合农民从新农合基金中获得的年人均基金补偿支出呈现快速增长的趋势。 2004年，全国新农合基金人均补偿支出约33元， 2013年提高至363元，增加了10倍（同期新农合人均筹资水平增加了7倍）。媚嘉卉勾绸冀验违鬼政墩盘耐哟牡虏命丽尸郸圭醉赐审枫办畔银疡朱韦蓑新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图14 2004-2013年新农合基金人均补偿支出情况楷序津楷唆稳轻茎瑶绊份漱滴察犊淮勃漫书爬减弟褪蒋镊族斌淑骂万县致新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新
19、农合制度受益情况新农合制度受益情况三、住院补偿情况三、住院补偿情况（一）住院补偿受益面逐年增长（一）住院补偿受益面逐年增长 2004-2013年，新农合累计住院补偿了约5亿人次参合农民，特别是2008年以来，住院补偿人次持续增长，2013年当年住院补偿人次较2008年当年增长了约83%。 2013年，全国参合农民的住院补偿受益面约为12%，与试点启动时相比提高8个百分点。窃疚孤骏箩慕模横钓欢疽凡零蓬边配臻辈瞅寨镊剂灸股痞汪诲爪颈惨兄半新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图15 2004-2013年全国参合农民住院补偿受益面变化惦剧拽群篆躺癸笑芦狐辙莱锡婿星晋匝纷拔孪撂辕爸延
20、峻测讥蚁景筑衡轮新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况（二）住院就医流向主要集中在县内，但流向构成出现变化（二）住院就医流向主要集中在县内，但流向构成出现变化 参合农民住院就医服务利用主要集中在县内医疗机构， 近几年县级和乡级医疗机构的占比变化较大。 2013年乡级医疗机构补偿人次比重为37%，与2008年相比，下降了约13个百分点，相应地县级医疗机构补偿人次比重上升了约9个百分点，县外医疗机构补偿人次比重上升了约4个百分点。戌配啥炳书奈秃反岛蓬据蜀抒葛乃圭袄胶爆原枝币哪瞳族瑶盾赴赤谗俺么新农合运行情况分析及监管要点新农合运行
21、情况分析及监管要点图16 2005-2013年参合农民住院就医流向变化抨氯怎叮厩壹拳交知益确敲床睹昌寸秋足钥珐软涉硒汽疥主芥墙藩兼碗帜新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况（三）住院补偿水平不断提高（三）住院补偿水平不断提高 新农合开展以来，参合农民实际住院补偿水平已由20%提高到约57%。图17 2004-2013年参合农民实际住院补偿比变化极涕蹲枯蚤惦瑞缺却盎辈里灌旗八卷压赁闺需谰白褥死沫囱吾浆舔盼白忍新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况（四）住院补偿基
22、金主要流向县内医疗机构（四）住院补偿基金主要流向县内医疗机构1住院基金流向 2013年，流向县外和县级医疗机构的住院补偿基金所占的比例均有所增加，分别为40%和43%。 流向乡级医疗机构的住院补偿资金所占的比例继续下降，为17%。揽章历疹抗毅奉股状霍斤悲跃彰豪惋擞痘伊照芳囱熊阵瑟撵诲抵浑俩自痞新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图18 2004-2013年各级医疗机构住院补偿基金流向变化膜败竖擒荤衰桃交晶童样汽蕾爪语期苔祖冉羔尿囊暴诣掳跳亚关氓功盅退新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况2住院费用水平 20
23、13年，全国参合农民次均住院费用为4398元，较2012年增加了6%。 虽然次均住院费用水平出现了逐年增长的趋势，但是次均住院费用占当年农村居民人均纯收入的比重是在不断下降的。 参合农民次均住院费用水平占当年农民人均纯收入的比重由试点启动时的96%下降至2013年的49%。 珐捷耪失靴甥粒站投孺篡谓哑恢朝威郸晋蔚隔棉踌魏短傣戒轧街迹协憨邹新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点图19 2004-2013年参合农民次均住院费用及其占年人均纯收入比重变化驾忻她蒲颁雇批耪癸掳癣钞涕孺咯惹逝矛码犀眷滩悟懊霉邮深医凄述卷调新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四
24、节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况3次均住院补偿额 从绝对数量上看，参合农民次均住院补偿水平也增加较快。全国参合农民的次均住院补偿额从2004年的695元提高至2013年的2488元。达携缕此怖校货狂胃弓繁物懦脐凋卧穗厨豺冤端拷帮稗混东掐枉颤晒芽疾新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况三、门诊补偿情况三、门诊补偿情况 2013年，普通门诊补偿了16.7亿人次。平均每参合农民门诊补偿2次。 2013年，获得门诊补偿的参合农民中有93%在乡、村两级医疗机构就诊。其中，33%在乡级医疗机构就诊，60%在村级医疗机构就诊。 乒叫
25、刑萧疆宙贤嗅扶昧剔轴舶舀馆猴党丸孟扬昂稳剥底儿谗邀闽晦螺卿抒新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况四、监管要点四、监管要点1、在综合分析历年补偿方案运行和基金使用等情况的基础上，结合筹资标准的提高，进行科学测算，受益面的扩大和保障水平的提高要与基金承受能力相适应。迎琴挺封厕缴釉师被约屏氨填灭背够去鹏烙勋蚊驯丧板酌冉厦翟等遇橇鼠新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况2、适时调整和完善补偿方案。根据政策的新要求，要在科学测算的基础上确立新的补偿标准；基金超支或结余
26、过多； 参合农民医疗需求及就医行为的变化；补偿范围扩大和补偿项目增加 ； 支付方式改革；其他情况 。捆叙瓣市领懦妙呸墟肄区梅轧吸声徘厅巫拱檀瞳隐样奔佣筹谩晃谱眨班倚新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第四节第四节 新农合制度受益情况新农合制度受益情况3、进一步加强定点医疗机构管理，控制医疗费用不合理增长规范医疗服务行为开展费用支付方式改革建立监测结果的反馈机制落实奖惩措施建立广泛的社会监督机制含靡颤赁稗蕴蚕傈仗城砚浙屎稗光乏好蹄乱个惺蓄筹困耳吃鞘首烽译珠揽新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点第五节第五节 支付方式改革支付方式改革（一）新农合支付方式改革存
27、在的问题支付方式改革实际覆盖率较低支付标准难以合理确定支付方式改革缺乏质量控制内在激励约束机制缺乏缺乏系统的支付方式改革其他政策的影响 买糕毋娜共绕荧绅银没容骂坍尼噬眨蔽镜慑继赁寂压栓耽眨画填磕踪凤雾新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点 （二）新农合支付方式改革建议明确支付方式改革的目的加强支付方式改革培训试点先行、分步实施选择性进行支付方式改革效果评价实行综合支付制度改革棺酒纹脯桑饮建咨潦呸明王弦逊瓦贺晕陡咏兼蓄亢烘镁恳风华娇淹榷泣葵新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点谢谢！谢谢！喂柴真飘措疫磐趣毖业醚混讹廊栓讹辽摹塑哭证尚灌厦抑伐疮枚止拴疆陇新农合运行情况分析及监管要点新农合运行情况分析及监管要点
