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1、 心电监护仪的使用心电监护仪的使用目的目的n n指导治疗护理指导治疗护理n n评价治疗护理效果评价治疗护理效果n n及时发现可能出现的并发症及时发现可能出现的并发症监测指标监测指标n n心率、心律、脉搏心率、心律、脉搏n n呼吸呼吸n n血氧饱和度血氧饱和度SPO2n n无创血压、有创血压无创血压、有创血压使用操作规程使用操作规程n n根据病人病情及治疗需要选择功能适合的监测仪根据病人病情及治疗需要选择功能适合的监测仪及其相关导线及其相关导线n n连接主机及各导线连接主机及各导线n n连接主机电源连接主机电源n n打开主机开关打开主机开关n n把各导线连于病人相应部位把各导线连于病人相应部位n
2、 n调整各监测参数及报警限调整各监测参数及报警限n n详细记录所监测到的各参数数值及波形描述详细记录所监测到的各参数数值及波形描述n n撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源最后切断电源心电图心电图n n反映心肌细胞电活动的变化。心电图监测是监测仪最早开发的一项重要功能，通过心电监测，可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起搏器性能，指导临床用药等。其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。ECG电极放置电极放置电极标志电极标志 RA LA LL RL C RA LA LL RL C 位置位置 右锁骨中线右锁骨中线
3、 左锁骨中线左锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 右锁骨中线右锁骨中线 胸骨左缘胸骨左缘 第一肋间第一肋间 第一肋间第一肋间 剑突水平剑突水平 剑突水平剑突水平 第四肋间第四肋间美国产美国产 白白 黑黑 红红 绿绿 棕棕标记颜色标记颜色中国产中国产 红红 黄黄 绿绿 黑黑 白白标记颜色标记颜色监测导联注意事项监测导联注意事项n n根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用区以供作常规心电图及除颤使用n n充分清洁局部皮肤，必要时剃胸毛，以使电极与皮肤接触充分清洁局部皮肤，必要时剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般
4、用酒精进行脱脂）良好（一般用酒精进行脱脂）n n为减少肌电干扰，电极勿放在肌肉较多的部位（如胸大肌）为减少肌电干扰，电极勿放在肌肉较多的部位（如胸大肌）n n导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断或折断n n某些皮肤娇嫩的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、某些皮肤娇嫩的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越久越容易发生，因此要及时更换。起水泡等，粘贴时间越久越容易发生，因此要及时更换。监测导联的心电监测监测导联的心电监测n n了解心率的动态变化了解心率的动态变化n n了解了解ECGECG的波形变化的波形变化
5、n nP-RP-R间期是否正常间期是否正常n nQRSQRS波群形态及时限是否正常波群形态及时限是否正常n nP P波与波与QRSQRS波之间有无关系波之间有无关系n nST-TST-T有无异常有无异常n n胸壁综合监测导联不能准确分析胸壁综合监测导联不能准确分析ST-TST-T段改变、心段改变、心肌缺血等，必要时应及时做全导联心电图检查以肌缺血等，必要时应及时做全导联心电图检查以协助分析诊断协助分析诊断正常正常ECG波形波形正常正常ECG波形波形n nP P波波 : :反映在左右两心房的去极化过程。反映在左右两心房的去极化过程。P P波波形小而圆钝波波形小而圆钝. .n nQRSQRS波群波
6、群 : :代表左右两心室去极化代表左右两心室去极化. . 正常正常QRSQRS波群历时约波群历时约0.06-0.10s0.06-0.10s，在不同导联中变化较大。，在不同导联中变化较大。 n nT T波波 : :反映心室复极反映心室复极. .波幅一般为波幅一般为0.1-0.8mV0.1-0.8mV。T T波的方向与波的方向与QRSQRS波群的主波方向相同。波群的主波方向相同。 n nPRPR间期间期: :是指从是指从P P波起点到波起点到QRSQRS波起点之间的时程，为波起点之间的时程，为0.12-0.20s0.12-0.20s。PRPR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、间期代表由窦房结产生
7、的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间。的时间。 n nSTST段段 : :指从指从QRSQRS波群终了到波群终了到T T波起点之间的与基线平齐波起点之间的与基线平齐的线段，它代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平的线段，它代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期（台期（2 2期），各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复期），各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复到基线水平。到基线水平。房扑房扑n n心房率心房率 250-350250-350，心室率可规则或不规则，心室率可规则或不规则n nP P波消失，心房
8、波为振幅、形态相同的连续扑动的波消失，心房波为振幅、形态相同的连续扑动的F F波，常波，常呈锯齿样呈锯齿样n nQRSQRS波形的形态及时限正常波形的形态及时限正常n n多见于各种器质性心脏病患者多见于各种器质性心脏病患者房颤房颤n n心房率心房率350-600350-600n nQRSQRS波常发生改变，心室律完全不规则。波常发生改变，心室律完全不规则。n nP P波消失，代之以一系列振幅不同、形态各异、间隔极不波消失，代之以一系列振幅不同、形态各异、间隔极不规则的颤动波，称之规则的颤动波，称之F F波。波。n n常见于风心病、二尖瓣狭窄病人、冠心病、心肌病常见于风心病、二尖瓣狭窄病人、冠心
9、病、心肌病室扑室扑n n正常的正常的QRSQRS波，波，T T波消失，代之以基线波动较规波消失，代之以基线波动较规则，振幅较固定则，振幅较固定n n为最严重的心律失常，是引起猝死的最常见原因为最严重的心律失常，是引起猝死的最常见原因n n多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾室颤室颤n n室颤是心室各部分肌纤维发生很快而不协调的乱颤室颤是心室各部分肌纤维发生很快而不协调的乱颤n nQRS-TQRS-T波群完全消失，出现波形、振幅、频率极不规则的波群完全消失，出现波形、振幅、频率极不规则的波动波动n n常见于缺血性心脏病（如急性心肌梗塞、洋地黄中毒、心常
10、见于缺血性心脏病（如急性心肌梗塞、洋地黄中毒、心脏手术、电击伤）脏手术、电击伤）室性早搏室性早搏n n提前出现宽大、畸形的提前出现宽大、畸形的QRSQRS波，时限大于波，时限大于0.120.12秒，前面无秒，前面无P P波，其后的波，其后的T T波与主波方向相反波与主波方向相反n n代偿完全代偿完全n n可分为插入性、多源性、多型性、偶发性、多发性等室性可分为插入性、多源性、多型性、偶发性、多发性等室性早搏早搏n n见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等。也见于各种器见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等。也见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等。质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低
11、血钾等。窦性心动过速窦性心动过速n n具有正常窦性心律的特点n n心率大于100次n nP波及P-R间期正常n n见于健康人吸烟、饮酒、兴奋等n n见于发热、疼痛、贫血、心衰、休克、脱水及使用肾上腺素、阿托品等窦性心动过缓窦性心动过缓n n具有正常窦性心律特点n n心律小于60次，一般不低于40次n n见于运动员、老年人、睡眠状态n n见于甲低、颅内压增高、病态窦房结综合症，也见于急性下壁心梗室性心动过速室性心动过速n n连续连续3 3个以上的室性早搏个以上的室性早搏n nQRSQRS波宽大畸形、前无波宽大畸形、前无P P波或波或P P波与波与QRSQRS波无关、波无关、T T波与主波方向相反
12、波与主波方向相反ECG监测常见报警原因及其处理监测常见报警原因及其处理n n心率报警限：若为报警限设置不当，应重设。若为病人心心率报警限：若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。疾病。n nQRSQRS波、波、T T波：心电图波：心电图QRSQRS波波幅太低，不能触发心率计，波波幅太低，不能触发心率计，心率显示心率显示0 0次，可调节次，可调节ECGECG波幅显示比例，若仍不能触发波幅显示比例，若仍不能触发心率计，应更改电极位置，改变显示导联或可加大两电极心率计，应更改电极位置，改变显示导联
13、或可加大两电极之间的距离。之间的距离。n n电极和导线：病人活动或电极固定不良会导致电极脱落导电极和导线：病人活动或电极固定不良会导致电极脱落导线接触不良，应限制病人活动，重新固定电极。线接触不良，应限制病人活动，重新固定电极。n n干扰：交流电、肌电干扰或电极接触不良，干扰：交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECGECG示波幅宽示波幅宽大或看不清波形。处理上给予重新固定电极，清洁皮肤，大或看不清波形。处理上给予重新固定电极，清洁皮肤，更换电极片。更换电极片。无创血压监测无创血压监测n n监测原理：采用震荡测压法，即用微型电动机向监测原理：采用震荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内
14、压力升高，当动脉搏袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的震荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升动的震荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升4-5.33KPa4-5.33KPa，然后自动放气。在放气的过程中，第，然后自动放气。在放气的过程中，第一次感知到的动脉搏动震荡信号经传递放大处理一次感知到的动脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收缩压，震荡幅度达到峰值时处理所得的后即得收缩压，震荡幅度达到峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的震荡信号消失时的压力为舒张压。搏动的震荡信号消失时的压力为舒张压。测压方式测压方式n n常见测
15、压方式有自动监测、手动监测和持续监测，常见测压方式有自动监测、手动监测和持续监测，根据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，根据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调节间隔时间，最短为一分钟，最长为需调节间隔时间，最短为一分钟，最长为8 8个小时。个小时。手动监测键供操作者随时启动测量血压。持续监手动监测键供操作者随时启动测量血压。持续监测为机器在一定时间内持续监测病人血压，一般测为机器在一定时间内持续监测病人血压，一般为为5 5分钟。分钟。注意事项注意事项n n根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气n n每次测量前将袖带内气体充分排尽每次测量前将袖带内气
16、体充分排尽n n测压导线勿折叠、受压，以免充气无效测压导线勿折叠、受压，以免充气无效n n根据病人病情需要选择测量时间与方式根据病人病情需要选择测量时间与方式n n不在输液肢体测压不在输液肢体测压n n同一肢体受压会引起受压皮肤破损，淋巴、静脉同一肢体受压会引起受压皮肤破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测压部位换测压部位n n根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病人病情、继往血压相联系人病情、继往血压相联系影响测量结果的因素影响测量结果的因素n n病人病情、体位、活动情况n n袖带
17、松紧度：过松结果偏低，过紧结果偏高n n被测肢体抖动，结果偏低或测不出n n测量部位n n袖带位子-肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处报警常见原因报警常见原因n n病人本身血压值在报警限范围之外病人本身血压值在报警限范围之外n n报警限设置不当报警限设置不当n n袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量结果不准确，在报警限范围之外结果不准确，在报警限范围之外n n袖带漏气致血压测不出袖带漏气致血压测不出n n测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而测不出血测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而测不出血压压n n监护仪测压对象选择不当监护仪测压对象选择不当血氧饱和
18、度监测血氧饱和度监测n n 血氧饱和度的监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探血氧饱和度的监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探头，监测病人指端、耳垂等部位微小动脉搏动时头，监测病人指端、耳垂等部位微小动脉搏动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其监血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其监测原理是利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光测原理是利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不同，利用红外光、红光发生器发出吸收特性的不同，利用红外光、红光发生器发出红外光，照射组织后利用光敏二极管接受照射后红外光，照射组织后利用光敏二极管接受照射后的光信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白的光信号，经计算机采样分析
19、处理氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，然后以数字显示经皮脉搏占血红蛋白的百分数，然后以数字显示经皮脉搏血氧饱和度，以波形显示微小动脉搏动，同时还血氧饱和度，以波形显示微小动脉搏动，同时还可以显示脉率。可以显示脉率。血氧饱和度监测意义血氧饱和度监测意义n n监测氧合功能，早期发现低氧血症n n评估呼吸功能n n反映微循环状态血氧饱和度特征血氧饱和度特征n n无创、连续，不需定标，数据准确，反应灵敏，显示清晰n n具报警功能n n可显示微小动脉搏动波形及脉率n n抗干扰能力强影响血氧饱和度的常见原因影响血氧饱和度的常见原因n n探头放置部位：进行指端监测时，连接导线的探头片应置探头放置部位：进行指端
20、监测时，连接导线的探头片应置于手指背侧，并且光发生器发出的光应通过甲床，探头片于手指背侧，并且光发生器发出的光应通过甲床，探头片应紧贴手指。其他任何不当的放置方法都会影响血氧饱和应紧贴手指。其他任何不当的放置方法都会影响血氧饱和度数值和波形，探头位置应准确放置度数值和波形，探头位置应准确放置n n肢端循环：常见于休克病人，由于肢端循环障碍，肢端冷，肢端循环：常见于休克病人，由于肢端循环障碍，肢端冷，无微动脉搏动，因此血氧饱和度监测值低，脉搏波幅较小。无微动脉搏动，因此血氧饱和度监测值低，脉搏波幅较小。应进行积极的抗休克治疗及适当的肢端保暖应进行积极的抗休克治疗及适当的肢端保暖n n病人通气、换气功能改变：多表现血氧饱和度监测值较低，病人通气、换气功能改变：多表现血氧饱和度监测值较低，脉搏波幅较小。应保持呼吸道通畅，积极改善病人呼吸功脉搏波幅较小。应保持呼吸道通畅，积极改善病人呼吸功能能心电监护仪的报警关闭问题心电监护仪的报警关闭问题必须首先根据病人情况设置各报警限必须首先根据病人情况设置各报警限n n不能关闭报警的总开关n n不能关闭报警的声音n n不能关闭心率和血氧饱和度的报警n n不能关闭血压的报警n n不能关闭心律失常分析报警使用心电监护仪监测要点使用心电监护仪监测要点n先看波形在看数值n波形数值结合分析
