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1、欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂循环系统循环系统circulatingsystem概述概述l循环系统组成：循环系统组成：l心血管系统和淋巴系统。心血管系统和淋巴系统。l心血管系由心、动脉、心血管系由心、动脉、静脉和毛细血管组成。静脉和毛细血管组成。l体循环和肺循环：体循环和肺循环：l侧副循环：侧副循环：l心血管系统的功能：心血管系统的功能：心血管系统的组成心血管系统的组成l心心heartl动脉动脉arteryl静脉静脉veinl毛细血管毛细血管bloodcapillaryl动脉血和静脉血动脉血和静脉血lArterialandvenousblood体循环和肺循环体循环和肺循环l想一想，如何理解两
2、种循想一想，如何理解两种循环的起止点？环的起止点？l仔细看一看，右半心和左仔细看一看，右半心和左l半心的血液有何不同？半心的血液有何不同？心血管系统的功能心血管系统的功能l相当于交通运输系统相当于交通运输系统。通过体循环，将。通过体循环，将血液输送到全身，为器官和组织提供营血液输送到全身，为器官和组织提供营养和氧气；将器官和组织代谢产物和二养和氧气；将器官和组织代谢产物和二氧化碳带走。通过肺循环，呼出二氧化氧化碳带走。通过肺循环，呼出二氧化碳，吸进氧气。一旦器官或组织血供不碳，吸进氧气。一旦器官或组织血供不足，立即出现功能障碍。足，立即出现功能障碍。l研究表明，心血管系统的某些细胞还能研究表明
3、，心血管系统的某些细胞还能分泌激素，分泌激素，具有内分泌调节功能具有内分泌调节功能，如心，如心钠素和内皮素等。钠素和内皮素等。第一节心第一节心heart，cardial心的位置和毗邻心的位置和毗邻l心的外形心的外形l心各腔的形态结构心各腔的形态结构l心壁的构造心壁的构造l心包心包l心传导系统心传导系统l冠脉循环冠脉循环心的位置和毗邻 l位置：位置：l1。中纵隔器官，。中纵隔器官，2/3在左侧；在左侧；l2。右心偏前而左心偏后；。右心偏前而左心偏后；l3。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿笔。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿笔时，笔尖代表心尖方向，手背代表心底方向）；时，笔尖代表心尖方
4、向，手背代表心底方向）；l4。心内注射部位。心内注射部位胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间。肋间。l毗邻：毗邻：l1。左心房后方有食管。左心房后方有食管食管造影诊断左心扩大；食管造影诊断左心扩大；2。心两侧为胸膜腔和肺。心两侧为胸膜腔和肺纵隔摆动。纵隔摆动。心的外形心的外形：圆锥形，有一底、一尖、两面和三个缘。圆锥形，有一底、一尖、两面和三个缘。圆锥形，有一底、一尖、两面和三个缘。圆锥形，有一底、一尖、两面和三个缘。 l1.心心底底cardiacbase由心房构成。冠冠状状沟沟和和房房间间沟沟（心底后面，右心房与右肺静脉交界处的浅沟）（图7-4）l2.心心尖尖cardiacapex：左侧锁骨中线第5肋
5、间隙内侧12。心尖搏动和心扣诊。写大病历时明确心尖搏动在左锁骨中线以内，表明心大小正常。为什么心扩大或肥大反而不正常？心的扩大或肥大属不正常，是因为心泵血不足而代偿性心肌肥厚所致。l3.胸胸肋肋面面：前前室室间间沟沟。动动脉脉韧韧带带（动脉导管先天性心脏病之一）。l4.膈面膈面：后室间沟后室间沟和和房室交点房室交点（是后室间沟与冠状沟的交点）。l5.三三缘缘：右右缘缘为右心房；左左缘缘为左心耳和左心室；下下缘缘为右心室和心尖。在观察X光片时心之左右缘个别部位膨出，可有助于心病的诊断。心在胸前壁的体表投影心在胸前壁的体表投影1.左上点左上点胸骨左缘胸骨左缘第二肋下缘向外侧第二肋下缘向外侧1cm2
6、.右上点右上点胸骨右缘胸骨右缘沿第二肋上缘向外侧沿第二肋上缘向外侧1cm3.左下点左下点左锁骨中线左锁骨中线与第五肋间隙交界与第五肋间隙交界内侧内侧1-2cm4.右下点右下点右侧第六胸右侧第六胸肋关节肋关节应注意肺动脉和主动脉射血方向有个交叉，应注意肺动脉和主动脉射血方向有个交叉，因此听肺动脉心音在左上点，而听主动脉因此听肺动脉心音在左上点，而听主动脉心音在右上点。心音在右上点。二尖瓣和三尖瓣二尖瓣和三尖瓣心音分别在左下心音分别在左下点和右下点。点和右下点。心各腔的形态结构心各腔的形态结构 l以维持血液定向流动的四套心瓣以维持血液定向流动的四套心瓣膜为核心。膜为核心。l右心房右心房righta
7、triuml右心室右心室rightventriclel左心房左心房leftatrium：l左心室左心室leftventricle：三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌肺动脉瓣肺动脉瓣上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉二尖瓣二尖瓣卵圆窝卵圆窝下腔静脉下腔静脉右心房和右心房和右心室右心室右心房右心房right atrium：右心房有什么右心房有什么功能？功能？ l1.有有三三个个入入口口（上上、下下腔腔静静脉脉口口和和冠冠状状窦窦口口（冠冠状状窦窦瓣瓣），位于下腔静脉口与右房室口之间）和和一一个个出出口口（右右房房室室口口）。三尖瓣。三尖瓣。l2.分分固固有有心心房房（含右心耳，内有梳状肌）和和腔腔静静
8、脉脉窦窦两两部部，二者之间有界界嵴嵴cristaterminalis上、下腔静脉口前界称称界界沟沟，腔面称界界嵴嵴。右心耳是容易发生血栓和右心最薄弱区。心耳是回心血的缓冲储备腔。l3.房房间间隔隔interatrialseptum和和卵卵圆圆窝窝fossaovalis：胎血循环与房中隔缺损。胎儿的肺尚无呼吸功能，因此肺动脉泵血要经动脉导管至主动脉，而右心房的血也要分流至左心房。想一想胎儿没有呼吸功能，胎血循环应当怎么样运行？三尖瓣复合体：三尖瓣复合体：1。右房室口纤维环。右房室口纤维环2。三尖瓣。三尖瓣3。乳头肌。乳头肌4。腱索。腱索右右心室心室冠状窦瓣冠状窦瓣下腔静脉瓣下腔静脉瓣右心耳右心耳
9、肺动脉干肺动脉干三尖瓣三尖瓣右心室右心室 right ventricle l1.流流入入道道和和流流出出道道：右右房房室室口口rightatrioventricularorifice和和肺肺 动动 脉脉 口口 orifice of pulmonary trunk（ 动动 脉脉 圆圆 锥锥 conusarteriosus）；室室上上嵴嵴 supraventricularcrest是位于右房室口与肺动脉口之间的弧形肌嵴，是二道的分界。l2.防止血返流的装置：防止血返流的装置：l三三尖尖瓣瓣复复合合体体tricuspidcomplex：纤纤维维环环、三三尖尖瓣瓣、乳乳头头肌肌papillarymus
10、cles和和腱腱索索chordineae四四种种结结构构。纤维环是致密结缔组织形成的支架，分隔了心房肌和心室肌。三尖瓣由前、后、及隔侧三个尖瓣，三个尖之间有连合区，在纤维环收缩时折叠起来，使瓣膜彼此靠拢，连合区是心内膜炎时发生粘连的开始区，导致房室口狭窄。隔缘肉柱内含心传导系纤维，又称节制索节制索。l肺动脉瓣及其纤维环肺动脉瓣及其纤维环：半月瓣，半月瓣小结，肺动脉窦。左心房左心房left atrium： l四条肺静脉口四条肺静脉口l左房室口左房室口l左心耳左心耳l除左心耳外，左心房内面光滑。除左心耳外，左心房内面光滑。l想一想左心房有何功能？想一想左心房有何功能？二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺
11、静脉口肺静脉口左心耳左心耳左左心心房房和和左左心心室室左心室左心室left ventricle l1流流入入道道和和流流出出道道：以以二二尖尖瓣瓣前前瓣瓣为为分分界界；流入道从左房室口到心尖；流流出出道道由由主主动动脉脉前前庭庭（主动脉口下方的平滑区-与动脉圆锥类似）和主动脉口主动脉口组成。l2防止血返流的装置：防止血返流的装置：l二二尖尖瓣瓣复复合合体体mitralcomplex：纤纤维维环环、二二尖尖瓣瓣（前前尖尖和和后后尖尖）、乳乳头头肌肌和和腱腱索索四四种种结结构构。腱索如何保障三个瓣同时动作？l主动脉瓣主动脉瓣aorticvalve及其纤维环及其纤维环。主动脉窦。主动脉窦。l3室间隔
12、的膜部和肌部室间隔的膜部和肌部。室间隔突向右心室，可分肌部和膜部，膜部在左心室形成一一凹窝，称半月瓣下小窝。室间隔缺损。第一心音第一心音房房室室瓣瓣关关闭闭而而动动脉脉瓣瓣开开放放第二心音第二心音动动脉脉瓣瓣关关闭闭而而房房室室瓣瓣开开放放心音的形成心音的形成 l当心室舒张时，心房血流入心室，此时血几乎当心室舒张时，心房血流入心室，此时血几乎充满心室；与此同时，由于心室舒张的吸力使充满心室；与此同时，由于心室舒张的吸力使二大动脉中的血返流，撞击半月瓣而产生第二二大动脉中的血返流，撞击半月瓣而产生第二心音。当心室收缩时，房室瓣关闭而产生第一心音。当心室收缩时，房室瓣关闭而产生第一心音。当有心瓣膜
13、病时，有瓣膜狭窄和闭锁不心音。当有心瓣膜病时，有瓣膜狭窄和闭锁不全两种病理，房室瓣狭窄会产生舒张期隆隆样全两种病理，房室瓣狭窄会产生舒张期隆隆样杂音，而闭锁不全会产生收缩期吹风样杂音；杂音，而闭锁不全会产生收缩期吹风样杂音；半月瓣狭窄会产生收缩期吹风样杂音，而闭锁半月瓣狭窄会产生收缩期吹风样杂音，而闭锁不全会产生舒张期杂音。不全会产生舒张期杂音。心壁的构造心壁的构造 l心心内内膜膜endocardium浦浦根根野野纤纤维维位位于于心心内内膜膜下下层层。请请注注意意，心心腔腔肉肉眼眼所所见见不不光光滑滑，并并非非真真的的不不光光滑滑，心心内内膜膜十十分分光光滑滑，否否则则血血小小板板破破裂裂导导
14、致致血血栓栓形形成成。当当有有心心内内膜膜炎炎时时易易有有血血栓栓形形成成，即即便便治治疗疗好好后后一一旦旦血血栓栓脱脱落落，仍仍可可突突然然因因梗梗塞塞脑脑动动脉脉或或冠状动脉而突然死亡。冠状动脉而突然死亡。l心肌层心肌层l1纤纤维维支支架架：结结缔缔组组织织，由由四四个个纤纤维维环环、两两个个纤纤维维三三角角和和一一个个室室间间隔隔膜膜部部组组成成。右右纤纤维维三三角角在在左左右右房房室室口口与与主主动动脉脉口口之之间间；左左纤纤维维三三角角在在左左房房室室口口与与主主动动脉脉口口之之间间的的左左侧侧。是是心心房房肌肌和和心心室室肌肌的的附附着着处处，相相当当心心的的骨骨架架。没没有有纤纤
15、维维支支架架心能正常工作吗？心能正常工作吗？l2心肌心肌myocardiuml心外膜心外膜epicardium三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉肺动脉口纤维环肺动脉口纤维环主动脉口纤维环主动脉口纤维环右房室口纤维环右房室口纤维环左房室口纤维环左房室口纤维环左纤维三角左纤维三角右纤维三角右纤维三角心心肌肌层层纤纤维维支支架架心包心包pericardium l浆浆膜膜心心包包serouspericardium：间间皮皮，脏脏层层与壁层，心包腔；与壁层，心包腔；l心心包包横横窦窦和和斜斜窦窦前前者者在在大大动动脉脉移移行行部部后后方方的的
16、心心包包腔腔；后后者者在在左左心心房房后后方方向向右右上上斜斜行行。斜斜窦窦积积液液不不能能由由胸胸前前或或膈膈下下抽抽出出，称称包包裹裹性性心包积液。心包积液。l纤纤维维心心包包fibrouspericardium移移行行为为大大血血管外膜。管外膜。心传导系统心传导系统conduction system of heart l一一、是是特特殊殊的的心心肌肌形形成成的的自自律律性性结结构构。包包括括窦窦房房结结、结结间间束束、房房室室结结，房房室室束束，最最终终至至心心内内膜膜下下层层的的浦浦根根野野纤纤维维网网，后后者者再再连连于于普普通通心心肌肌。凡凡心心律律方方面面的的紊紊乱乱均均与与心心
17、传传导导系系有有关关。心心律律过过速速则则心心肌肌过过劳劳，不不能能充充分分恢恢复复其其能能量量代代谢谢；心心率率过过缓缓则全身供血不足。则全身供血不足。为什么心跳动有一定的节律？为什么心跳动有一定的节律？l窦窦房房结结sinoatrialnode是是右右心心房房界界沟沟上上端端心心外外膜膜下下的的结结构构，起起搏搏细细胞胞在在此此；领领导导心心的的兴兴奋奋周周期期-窦窦性性心心律律。异异位位心心律律则则可可导导致致心心肌肌收收缩缩不不协协调调，形形不不成成有有效效的的合合力力收收缩缩，如如心心房房纤纤颤颤等。等。l结间束结间束internodaltracts：前、中、后三束前、中、后三束l房
18、房室室结结atrioventricularnode位位于于房房间间隔隔下下部部，冠冠状状窦窦口口前前上上方方的的心心内内膜膜下下。有有过过渡渡细细胞胞和和起起搏搏细细胞胞两两种种，兴兴奋奋通通过过时时速度减缓，保证心房肌收缩后，心室同再开始收缩。速度减缓，保证心房肌收缩后，心室同再开始收缩。l房房室室束束atrioventricularbundleofHis又又分分为为右右束束支支rightbundlebranch和左束支和左束支leftbundlebranch。窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支蒲根野氏肌纤维蒲根野氏肌纤维心传导系心传导系冠脉循环 l心的
19、动脉：近水楼台先得月心的动脉：近水楼台先得月l1右右冠冠状状动动脉脉rightcoronaryartery：起起自自主主动动脉脉前前窦窦（右右窦窦）（图图7-8），在在右右心心耳耳与与肺肺动动脉脉干干之之间间的的冠冠状状沟沟内内右右行行，绕绕至至心心膈膈面面的的房房室室交交点点分分为为两两终终支支。后后室室间间支支posteriorinterventricularbranch；左左室室后后支支。此此外外还还有有窦窦房房结结支支（房室交点处）（房室交点处）和和房室结支房室结支。l2左左冠冠状状动动脉脉leftcoronaryartery：起起自自主主动动脉脉右右窦窦，在在左左心心耳耳与与肺肺动动
20、脉脉干干之之间间左左行行于于冠冠状状沟沟内内，分分为为二二大大支支：前前室室间间支支anterior interventricular branch（室室间间隔隔支支）旋旋支支circumflexbranch至后室间沟至后室间沟。l总总结结二二冠冠状状动动脉脉供供应应区区。右右冠冠状状动动脉脉供供应应右右心心，窦窦房房结结和和房房室室结结，左左心心室室后后壁壁和和室室间间隔隔后后1/3。左左冠冠状状动动脉脉供供应应左左心心，室室间间隔隔前前2/3，有人还供应窦房结。，有人还供应窦房结。左冠状动脉左冠状动脉前降支前降支旋支旋支右冠状动脉右冠状动脉心的静脉 l1冠状窦冠状窦coronarysinus：l心大静脉心大静脉（前室间沟内）l心中静脉心中静脉（后室间沟内）l心小静脉心小静脉（右心室前）l2右室前静脉右室前静脉（右心室前面）l心最小静脉：起自心肌而直接开口于心腔。心中静脉心中静脉冠状窦冠状窦心大静脉心大静脉心小静脉心小静脉
