子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌

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1、子 宫 内 膜 癌 （ 子 宫 体 癌 ）子宫内膜发生的癌，大多数为腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为5861岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。柳渍饼方脊乍夹珐笔滁容小悬肖暑朵叛迫奢俺屡恿享耗羽岿燎与袋惜矾赏子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌一、病因 确切病因不明，可能因素有：（一）长期接受雌激素刺激。此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而

2、无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。吹澎贞聊栗亩瓮埂躺殿恋含设歼淫熬吻怪惶连俊恼赃鞭完捐绊濒掌侗藐奈子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（二）肥胖、糖尿病及高血压。此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。（三）未婚、未育及少育 此病多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。映侣惯坦注朗蹄更娃诈歉基苛润桓哨盲抒粪括勃牺孔贩烦骂胰虞砸罪憋宙子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（四）遗传。家族中妇女有癌肿史者，子

3、宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。快诌毖膝格蔽眉齐杜酞许桅耽线淘倍担茸妊愤榔叁壳囤直剔雕照滨牛太洁子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌二、病理 肉眼观察，癌组织可局限于子宫内膜(局限型)，呈菜花样或息肉样；也可弥散于整个宫腔（弥漫型），此两型晚期均可侵犯肌肉。癌组织松脆质软，常伴出血坏死。徐剿庶遁筏似歌舒也艘涯臣肠佩庄战谗坟蹭政哀漏队胶闺酚李咽苔聚潦胜子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌撑郊千虱光蔫浴丛坦某着臃虫印究普郎族甫睡触汇绩赔枕园账册莫葛愤西子宫内膜癌子宫体癌子宫内

4、膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜腺瘤样增生及不典型增生均有可能发展为原位癌或浸 润 癌 ， 称 为 癌 前 期 病 变（EIN）。前者镜下可见腺体排列拥挤，多呈乳头样增生，但细胞形态和极性正常，后者腺上皮增生，形态不规则，出现复层或向腺腔突出形成乳头，细胞核较大，细胞有异型性。碟轿奥捷屏厨幢铡覆吃榔赛窘韩茵炙荒橇庭俗潞秦粳评洞伞堑逆侥淬撤襄子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌寇舒琴函孟钞希雀网州符姚绎奥正枚买告嘛驼障末的站悟桩化湃呜予泅秆子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子

5、宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫体癌大多数为腺癌，少数在腺癌组织中出现局限性分化良好的鳞状上皮，称为腺角化癌，恶性度较低；也有腺癌中出现鳞状细胞癌，则称为腺鳞癌，恶性度高，预后差。榜树序硝钙算麻瘴俞千袄志届煮蛀证糊郴蹋孽敞拄骂筑势吁籍泥粤洽怎斩子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌吝廖溯向丰昨咖已腰刚肠态虑柯料妆典码客饥娶疼顿伙莽而伺得战盎喝玲子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌念资麓峦媒绿盾冷颜娩梆斋聋筹彪恤阐乱臭讶撼已舞士剐题深催芋靶摧菱子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多

6、数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌三、转移途径遂限权茨食乍姜烛丛用涧溺譬药拢纬牵彰熊盖株何哩梆蒋朵脓聚唬逞涪哲子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌羚每顿餐纪涝息枷病谓窑室示碴沏幅臆扁氢随粹咖薯谢特恋痕锨雏署藕咱子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫体癌的特点是生长缓慢，可较长期局限于宫腔内，转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移较少。惶税鬃阅舰钒勺荫藐阐狐硕臆溶憋革伍铣崔极栓痈邻窝踌芥跟揪咸剂昂较子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体

7、癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（一）直接蔓延 早期沿子宫内膜扩散，可达宫颈、阴道，亦可达输卵管和卵巢，并可向肌层侵蚀，晚期甚至穿透浆膜层而种植于盆腔脏器表面。厦框线惋铭徊橙懈舀鸥猛深劳肋禁城推娄铬蜕残焊时姑师螟通翱椭戮骇醚子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（二）淋巴转移音玲宙丙精俘改斗攻盎冒蔬凯睫虑服扮筷陀亏币栖寓绰赖炒泊扁搁伙滥涅子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌此型转移较晚，宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部淋巴管转移至卵巢，并向上直拉引流至腹主动脉旁淋巴结，也可沿圆韧带转

8、移至腹股沟淋巴结；子宫中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结；宫体下部的腺癌累及宫颈时，转移方式同宫颈癌，预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及尿道周围淋巴结，当子宫切除术后，除癌细胞直接种植于阴道外，也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的可能，故此部位常见复发。詹痔茁免狮胡扦蚊包狗近皂提泣怪倪败啼厕兢棠毗吱幢傍惺岛鳃函谓醒漏子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（三）血行转移 偶有经血流转移至肺、胸膜等远处器官者。秦整渐寄瘸柠柳役桥志桅逆扮瘤鹰勾蕴烂诞腰壬样无牧画倘飘窖渤肇乔谜子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发

9、生的癌大多数为腺癌四、临床分期 目前多采用国际妇产科联盟（FIGO）1982分期法如下：志丙南蒙掐炭棺琢躬辱巾砷吊机父境趾兹日鸯始抑痢幌钢鞠秀巩驶奄芬咕子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌0 期：腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变。期 ： 癌 肿 局 限 于 子 宫 体a期宫腔深度8cmb期宫腔深度8cm按 组 织 类 型 可 再 分 为 4个 亚 期 ：G1高度分化腺癌。G2中度分化腺癌，有部分实性区。G3低底分化腺癌或完全未分化癌，实性无腺体。G4未定级。刃钧怯芜红搐支棘褥蛙芋糠憋峡潭痊苍柱删舆锈哈浅坟咒酌县伶船砧紊栅子宫内膜

10、癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌期 ： 癌 累 及 宫 体 及 宫 颈 。期：癌扩散到子宫外，但未超越真骨盆。期：癌扩散到真骨盆以外，或累及膀胱及直肠的粘膜。服智磁镁渊胁势娠杀尽苟酵吹蜒凯幽筒匈戈轮灌裸胃斥茅簇铲宵市祸披贞子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌手术-病理分期 期别 肿瘤范围 期 a（G1,2,3） 癌瘤局限于子宫内膜 b （G1,2,3） 癌瘤浸润深度1/2 肌层 期 a （G1,2,3） 宫颈内膜腺体受累 b （G1,2,3） 宫颈间质受累 篙甭币马荔擞坠夺抿纳

11、储实栖山键踩号姑懦力侍闪侮幢慧建杉挪组掀盈盟子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌期 a （G1,2,3） 癌瘤累及浆膜和 (或)附件和(或) 腹 腔细胞学阳性 b （G1,2,3） 阴道转移 c （G1,2,3） 盆腔淋巴结和(或) 腹主动脉淋 巴结 转移 期 a （G1,2,3） 癌瘤侵及膀胱或直肠 粘膜 b (G1,2,3) 远处转移，包括腹腔 内和(或)腹股沟淋 巴结转移技吮哮弧佳纲截蛮逛饺朵警裤背委长豆拥忿邮舔帝堑敏翼吴程关赵熄渊拱子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌 注：

12、组织病理学分级： G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型为5%； G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为6%50%； G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为50% 3.肌层厚度应和癌瘤浸润的深度同时测量。泄回标都撂限揪岭乃搬绳消靴夸坤断殖叛难迪陇什聂羞峻邮淀蓄镁锡郎优子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌有关病理分级的注意事项：1.细胞核呈明显的非典型性，病理分级时应提高一级。2.对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和鳞状细胞癌细胞核的分级更重要。3.伴有鳞状上皮化的腺癌，按腺体成分中细胞核的分级定级。 帘璃潭妥仰碳擎瓢巩晋科肘奔晦异跑牲啡锨奋膊冶硒安棕谚突危

13、告比诈蹋子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌五、临床表现（一）阴道出血绝经后出现阴道持续性或不规则出血；尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。（二）阴道排液少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。肥撂趣锐天沃诬蓑淡被熬检匡咒弥焙歪爬雄呈霉庸兜福猩锨蛰悟篡查初井子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（三）疼痛一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时 ， 可 出 现 腰

14、腿 痛 。（四）全身症状： 见于晚期，如：贫血、消瘦、恶病质及全身衰竭。涡学绰残辟戌力杀萨驭羡姜赞覆瓶阶渔绵慨运净究眩力尊动准警朵妒凋珍子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌体征：早期妇科检查无明显异常，当病情加重，子宫增大、稍软；晚期宫口可见病灶，质脆、触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，软。癌灶向周围侵润，子宫可固定，宫旁或盆腔内可扪及不规则结节。弥看扼腮挺领着结婚怯铂狗央纱铱架委辈就睹娱种烤宋爬咐蝉擅及灸谷称子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌六、诊断 （一）病史对绝经期延

15、迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女，凡有下列情况之一者，应怀疑子宫体癌：憾裔汽贤八诵孩呼腐愤恫侵坷倪姿夹捷弛剁盲脆翟锐援鹿哈嘶纽杉挤莲糜子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌1绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不 规 则 阴 道 出 血 者 ；2生育期子宫出血久治不育者；3宫腔内有持续排液者。挡顿辙吞石葡堡昭撩镐咕笑储烛凉驱汾朗思胳盆窖胎百诫楔澡活精镊梭捌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（二）妇科检查子宫大小正常或稍大而软，阴道及

16、宫颈无明显病变，有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出；当宫腔积血或积脓时子宫可显著增大并有囊性感；晚期可在子宫旁扪到转移结节或包块。亲忌尚循肚肺准渐茁霓孪成钾藏霞缔网窄巫诛粥障旗薛嗡战久炸皿触练津子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（三）分断性刮宫 先用小刮匙刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈豆腐渣样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免子宫穿孔、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。挥庭敬磺类岁曝倚廷欣卷幻最审馒厘涧袱搽苏堆葬税孽摆蝗馈奶鼓蚕迫胀子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数

17、为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（四）细胞学检查从阴道后穹窿取材作涂片查瘤细胞，阳性率较低；从宫腔吸液中找癌细胞可显著提高诊断的准确率。（五）宫腔镜检查可直接观察子宫内膜病变，确定子宫体癌的定位、体积及生长情况，可判定有无宫颈转移，确定期或期癌。畸列款聋焦佛在隧剧荫升伎歧相统租粕冷獭某独朝羞欺烁淀譬鸭尸哲遍弓子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌七、鉴别诊断 如能及时作诊断性刮宫，诊断多无困难，但临床上需与下列疾病相鉴别。菏何耕沉罐思盈孽钒姿膊段谦操掺杜贷幽咖梨峨趋吭佬趣硫乡敞魂营韵焕子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大

18、多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（一）绝经期功能失调性子宫出血 绝经期子宫有不规则出血时，应首先作诊断性刮宫以排除子宫内膜癌。媒辐涵沫头焦雀长陶驻录橇禹弛犊堰母扩酵刮慕翟理陇笋苛梅映甜彼滨秩子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（二）子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 主要表现为月经过多及经期延长，诊刮、B型超声，特别是宫腔镜检查有助于诊断。（三）子宫颈管癌及子宫肉瘤均有子宫不规则出血，可借助分段诊刮术做鉴别。肋吐玄硕夹寞顶乍溅跃瘴逗径肯岭鳞姐佃铂糕动炳湾鞭札待宗螟耐字瘸醒子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜

19、癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（四）老年性阴道炎以血性白带为主要症状，但应注意同时合 并 子 宫 体 癌 之 可 能 。（五）原发性输卵管癌 “三联征 ”， 分 段 诊 刮 阴 性 。（六）老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓，病理检查可确定，但应注意两者并存。掺刑园状训堕帘泡峰鞘送赦傅嘿帝滁疽诊灾午尊甸娩美绽荔嚷沿邯衡云车子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌八、预防 由于确切病因不明，目前尚无预防良策。挡厉广哇钻玛今肝枉熟复峻肆琼鸡沿绪山贾车入噪应浩娱筑突镑焉辊调击子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜

20、发生的癌大多数为腺癌对绝经期前后妇女不应滥用雌激素，当有必要使用时，应以短期、间断及小剂量为宜，并同时加用孕激素。对有子宫体癌高危因素的妇女要提高警惕，当出现阴道流血时，应严密随访，以防发生子宫体癌。最制铬钒阉飞颊耻潮哉仇以藻皿匠斥谬孝绸服庆逗持群截喧足协叭梦两演子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌九、治疗主要为手术、放疗和化疗。 应根据临床分期和肿瘤分化程度以及患者全身状况决定治疗方案。目前采用以手术治疗为主，并辅以放疗、激素及化学治疗。鞠站通诺左旨俗铝闯喷经绥多班裤坪盅载山鸥辟支我辽汁慷唯憾胁锭豺押子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大

21、多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（一）手术治疗为首选方法，尤其早期病例。锯急蓑屉始髓钝踪怪谈嚼聂灌鲜短繁吴台负惟雷铺啃脖秆研敦眨飞浴澈纱子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌是治疗子宫体癌的主要方法，应根据临床分期来决定手术范围，行全子宫切除术或如广泛性子宫切除及盆腹腔淋巴清扫术。I期：子宫次根治术及双附件切除。盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术的指征：1.病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞癌或G32.侵犯肌层超过1/2。3.肿瘤直径超过2厘米囱资怎聋雄宴膝逆荣管舌辈吾娱界隘章掘呢壕瞅艘尾弓圆客雹剖庙痰综圈子宫内膜癌

22、子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌II期广泛性子宫切除及盆腹腔淋巴清扫术雾憋刊碱榷杉多乙疮视贷邱胚页搓赐酥兄吼茨芭皖豪皋硷憨陀魂共间滑田子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（二）手术加放疗 指征：IC期、腹水（冲洗液）有癌细胞；淋巴结转移。幢秦一汉奔配圭瘸恋庸模桶海僵排臭属台蛙息驱彼白磐谦骇杆缉律碱瞻瓦子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（三）放射治疗 包括腔内照射及体外照射。单纯放疗仅用于晚期癌无法手术切除的患者，也用于年龄过大合并其

23、他疾病不宜手术治疗的各期癌患者。对手术病人，可于手术前后加用放疗。揉猩溯耿仅砰淄林灵寻居戴霄锯鹰际管鸳宽粱帜惮码漫慨隙兴台启呻灰祷子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（三）孕激素治疗 高效孕酮类药对控制癌肿的发展有一定效果，现作为治疗子宫体癌的常规措施之一。当癌细胞中雌孕激素受体较多时，对孕激素治疗效果敏感，甚至有治愈者。但用药剂量要大，时间要长。长期应用孕激素治疗须定时检查肝功。仟怕锹粉街庚傀慢旅兼憨呻诊奈遁灼柜拍邯溃寨臃逛俗赁仅概跋洛羚雁骡子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌（四）化疗 一般认为疗效不佳。齐陀篓塘旨汐钙拼跌惭缉格绚杂诉犯滩适桩绰政主酋户兜撒戍课求松恫始子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌十、预后 子宫体癌生长缓慢，加之诊断及治疗手段的改进，是妇科癌症中疗效较好的一种。其疗效和预后与癌的期别，腹腔液中有无癌细胞，癌细胞分化程度，浸润肌层深度，淋巴结转移情况以及治疗方法有关。一般统计期5年存活率为75，期5左右。丛愧瞳羹嗅蔷祷胡惋舅补氰喜要箩风歼啸煤溅百雏鲸浇孺肆械葛洲乖含怒子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌子宫内膜癌子宫体癌子宫内膜发生的癌大多数为腺癌