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1、反馈、分析反馈、分析8月份考核月份考核的情况的情况 曾凡婷2024/7/23 压疮的预防和护理在临床上是一项非常重要的护理工作，压疮的发生率也是考核护理工作质量的重要指标，并且也是培训室这两年来要求大家掌握的内容。我们要求大家掌握压疮的发生原因、好发部位、分期及护理，使护理人员对预防和护理压疮更加重视。学习作用学习作用Page 2知识目标知识目标l1、压疮概念l 压疮也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用，而导致的皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。l2、压疮发生的原因、好发部位l压疮发生的主要原因：压力 当人坐、卧在某一物体上，人体的重力作用于
2、该物体并产生对该物体的压力，而物体也同时对人体产生大小相等、方向相反的压力，这种压力是引起压疮的最主要因素。Page 3知识目标知识目标l（一）外部因素l剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。l摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。 Page 4知识目标知识目标l3、好发部位l压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。l（一）压疮常见部位：坐骨（24%）、骶尾骨
3、（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）l易被忽视的压疮（一）l引流管压迫周围组织 （伤口引流、胃管、尿管等） 气管插管压迫舌、口Page 5知识目标知识目标l唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕 血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损 .l易被忽视的压疮（二）l胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布） 协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤 手术过程中体位性压疮 肥胖患者皮肤皱褶处 Page 6知识目标l4、分期及护理l期：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能恢复，有的还可以出现受压的局部皮肤发白，肿，热，出现肿块，尤其是对深颜色皮肤的患者l使
4、用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改善压红和淤血Page 7知识目标l 期：表皮，甚至深及真皮的受压部位皮肤破损，溃疡比较浅表l临床表现为皮肤擦破，或出现水疱l处理方案：保护皮肤，避免感染。1、除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可用水胶体敷料，促进自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出水疱内液体，用无菌纱布挤压干净疱液，早期保留疱皮，用水胶体敷料覆盖（如透明贴）；Page 8知识目标l3、渗液较少的创面：应用生理盐水清洗创面及创周皮肤后，用水胶体敷料，如透明贴、溃疡贴等外敷。l4、渗液较多的创面：可采用藻酸敷料、泡沫敷料等外敷，以促进渗液的吸收。此期可每隔35天换药一次
5、，也可根据渗液情况确定换药间隔时间。l期：全层伤口，失去全层的 皮肤组织，除了骨，肌腱或肌肉尚未暴露在外，可见皮下组织，有坏死组织脱Page 9l落，可能伴有潜行或窦道l期：全层伤口，失去全层的皮肤组织，伴骨，肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有窦道或潜行知识目标Page 10知识目标l lIII-IVIII-IVIII-IVIII-IV度压疮的治疗方案度压疮的治疗方案度压疮的治疗方案度压疮的治疗方案治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和
6、促进肉芽组织生长。治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。l干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)l黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料l肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料l窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料l 2）渗出液少者: 溃疡糊泡沫敷料l感染伤口：银离子泡沫敷料Page 11l可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高而不是拖拽患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部
7、位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。知识目标Page 12l难以分期的压疮 l全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖l只有彻底清除坏死组织和焦痂，暴露出创面基底部，才能确定压疮的深度和分期。知识目标Page 13伤口的评估和测量l评估l全面的评估：一般的情况 全身系统性因素 心理社会因素 伤口局部Page 14局部伤口评估流程一视：观察伤口部位、颜色、形状、渗液性状及量等 二嗅：闻伤口气味三触：触摸伤口周围组织肿胀的程度和范
8、围四量：测量伤口大小、深度和营养指标五摄：摄取照片六查：作必要的诊断性检查（血液检查、血管检查、 病理检查、血糖检查、细菌培养等）七记：是记录评估结果和各种有价值的检查结果Page 15伤口测量1 二维面积:长宽n结痂伤结痂伤口需先除去口需先除去上面上面结结痂痂, , 才可測才可測得深度得深度n使用测量尺使用测量尺n拍照拍照Page 16伤口测量2三维面积:长宽深n伤口注水伤口注水n工具：伤口注工具：伤口注膜膜n探针、棉棒、探针、棉棒、换药钳换药钳/ /镊镊Page 17护理措施l动态评估患者，向患者及家属做好健康教育及心理护理l减压护理：使用减压工具，定时翻身l掌握翻身技巧，避免拖拉推等动作
9、l加强营养，改善全身营养状况Page 18考核情况分析l全院抽考人数：47人；考核22种案例l考核结果：五年以下考核32人，95分以上3人；90分以上6人；8589分15人；85分以下8人；合格率75%。l五年以上考核15人，95 分以上1人；90分以上5人；8589分7人；85分以下2人；合格率86%。Page 19考核情况分析l1、五年以下考核32人，考核存在的问题：la、审题不全面 其中有6份存在这样的问题，主要因为工作经验短，知识面窄，在分析案例的过程中找不到重点不知从何入手，忽略了与压疮的预防及护理密切相关的信息，致使健康教育缺乏针对性。lb、照抄培训员的案分析内容共15份。死记硬背
10、地将培训员做的案例分析内容全部背下来，未能真正的掌握Page 20考核情况分析l压疮预防及护理知识，只是为了应付考试，失去了这次考试的实际意义。lc、完全离题 共8份。拟定的护理计划及措施与压疮的预防及护理完全无关。Page 21考核情况分析l2、五年以上考核15人，考核存在的问题：la、将护理诊断与护理操作混淆 共5份，对护理诊断的真正涵义不明确，认为只要是护士所做的就是护理诊断。lb、对护理计划拟定经验不足 共有7份。拟定的护理计划与实际病人不相符，导致实施后的护理效果不明显。Page 22考核情况分析lc、专科疾病护理措施缺乏 共有2份，主要原因在于缺乏对护理措施的正确认识。制订护理措施
11、应该对护士有具体的指导作用，而非泛泛而谈。否则，可能使计划执行起来有一定困难，或者有漏执行的可能。Page 23考核模式改变的意义l 采用病案分析模式进行考核的意义是：考虑到我院5年以下的护理人员大多数是工作2年以上，已经具备了一定基础医学知识，能够分析一些简单的临床案例，因此采取了案例分析考核方法。希望随着压疮的预防和护理的深入学习， 让护理人员能够认识到自己的职业责任，从而激发护理人员学习的积极性和主动性。引导护理人员自主学习，通过案例分析锻炼观察、分析和总结能力，通过小组讨论方法锻炼护理人员的能动性。这样既能做到“学会”，又做到“会学”。Page 24l由考核优秀的护理人员给大家作经验汇报。由考核优秀的护理人员给大家作经验汇报。经验分享经验分享Page 25感谢您的关注感谢您的关注! !Thank you!
