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1、LOGO第一讲：导论第一讲：导论第一讲：导论第一讲：导论医患沟通技巧 Introduction1目目 录录 2.2.国内外医患沟通现状国内外医患沟通现状 3.3.医患沟通教育历史沿革医患沟通教育历史沿革 4.4.本课程教学内容及学时分布本课程教学内容及学时分布 5.5.医患沟通的概念医患沟通的概念 1.1.医患沟通的重要性医患沟通的重要性2你应该能够： 1、掌握医患沟通的概念； 2、熟悉医学模式、医患关系、医疗纠纷涵义； 3、理解医患沟通的重要性。 学习目标学习目标导论31.1.医患沟通的重要性医患沟通的重要性4“世界上有两种东西能治病，一是药世界上有两种东西能治病，一是药 物，二是语言。物，
2、二是语言。” “一个人事业上的成功，只有一个人事业上的成功，只有15%15%是是 由于他的专业技术，另外由于他的专业技术，另外85%85%靠沟通靠沟通 技能。技能。”名家名言名家名言卡耐基希波拉底5推进现代医学模式推进现代医学模式构建融洽医患关系构建融洽医患关系提高临床诊疗水平提高临床诊疗水平妥善处理医疗纠纷妥善处理医疗纠纷医患沟通重要性医患沟通重要性6生物医学模式生物医学模式机械论医学模式机械论医学模式自然哲学医学模式自然哲学医学模式神灵主义医学模式神灵主义医学模式现代医学模式现代医学模式医学模式的概念现代医学模式：生物-心理-社会医学模式医患沟通是实施生物-心理-社会医学模式的桥梁和要求。
3、1.11.1推进现代医学模式推进现代医学模式重要性医学模式的演变7推进现代医学模式推进现代医学模式构建融洽医患关系构建融洽医患关系提高临床诊疗水平提高临床诊疗水平妥善处理医疗纠纷妥善处理医疗纠纷医患沟通重要性医患沟通重要性8掌握疾病动态掌握疾病动态 采集足够患者信息采集足够患者信息 英国著名学者汉普顿一项研究结论：一般医院一般医院82.5%82.5%的患者仅凭采集病史，的患者仅凭采集病史，就可以做出诊断；就可以做出诊断；只有只有8.75%8.75%，需要体检帮助，需要体检帮助诊断；诊断；只有只有8.75%8.75%，需要进一步辅，需要进一步辅助检查帮助诊断。助检查帮助诊断。 患者病情是变化的患
4、者病情是变化的 交换治疗方案意见增加患者抗病信心增强患者增强患者依从性依从性1.21.2提高临床诊疗水平提高临床诊疗水平重要性表现在3个方面：9推进现代医学模式推进现代医学模式构建融洽医患关系构建融洽医患关系提高临床诊疗水平提高临床诊疗水平妥善处理医疗纠纷妥善处理医疗纠纷医患沟通重要性医患沟通重要性10医患关系的概念 在医学实践活动中产生的人际关系。 1.31.3构建融洽医患关系构建融洽医患关系-1-1重要性医患关系的模式 萨斯荷伦德医患关系模式 类型类型医生地位医生地位患者地位患者地位适用范围适用范围类似关系类似关系主动被动型有权为病人做什么无权选择做什么重急症等无意识状态父母与婴儿指导合作
5、型告诉病人做什么被要求与医生合作急性病有意识者父母与青少年（子女）共同参与型帮助病人做什么主动与医生成为伙伴关系慢性病 成人之间111.31.3构建融洽医患关系构建融洽医患关系-2-2重要性我国医患关系现状医患双方信任危机医疗纠纷数量增多极端事例屡见不鲜 数据：2002年4月，南京大学对30所医院调查显示，43.8%的病人对医务人员不信任，仅25.9%的医务人员认为双方相互信任。实例：录音门事件（视频）定义定义: :医患双方对医疗后果及其原因的认定医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按存在分歧，引起争议并按法定程序法定程序解决的解决的事件。事件。数据：据卫生部2008年的统计，
6、全国每年发生的医疗纠纷超过上百万起，平均每年每家医疗机构发生医疗纠纷的数量多达40起左右。12 时间：2003年 地点：四川省医院 受害人：五官科罗医师 施暴人：患者家属13 时间：2004年 地点：华西医院 受害人：普外一科主任李宁 施暴人：患者妻子14 时间：2006年 地点：达州市二医院 受害人：当日值班医生 施暴人：患者儿子152003年华西年华西医院为6名医生配备保镖 2006年年深圳一家医院发布新定：要求本医院所有医生和护士必须带钢盔上岗。16 时间：2012年 地点：哈尔滨医科大学附属医院 受害人：实习生王浩等 施暴人：患者17医疗体制不完善患者维权意识增强媒体断章取义医患缺乏有
7、效沟通医患关系紧张1.31.3构建融洽医患关系构建融洽医患关系-3-3重要性医患关系紧张产生原因(视频)中国医师协会中国医师协会20082008年通过全年医疗纠纷情年通过全年医疗纠纷情况调查分析：况调查分析：70%70%以上的医疗纠纷与缺乏有以上的医疗纠纷与缺乏有效医患沟通有关。效医患沟通有关。18第一次：误诊第一次：误诊 2010年9月，李梦南腿疼，与爷爷李禄到哈医大一院就医。李禄回忆说，当时挂的是骨外科，由副主任医师祁全接诊。片子拍完后，祁全认为可能与风湿有关。李禄随后花25元挂了风湿免疫科的专家号，“风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。” 李禄又折回骨科，
8、祁全认为李梦南有双腿滑膜炎，然后决定打封闭针，打完了封闭针，病情不但没好转，好像更严重了。第二次：医生责怪他第二次：医生责怪他“看错科看错科” 2011年4月，爷孙俩复诊，又入住骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说李梦南是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。风湿免疫科医生推荐两种药，一种是谊赛普，一种是类克。使用谊赛普整个疗程需要2.3万元，而类克需要3.9万元。李禄征求了家里意见后，决定注射类克。“一次打两支，一支6240元，效果好。”例：哈医大血案中存在的医患沟通问题-119第三次：入院
9、突患肺结核第三次：入院突患肺结核 去年5月10日，为打第二针类克，爷孙俩第三次到哈医大一院。但李梦南住院后就高烧，“高烧到41，烧了8天，确诊是结核性胸膜炎”李禄说。随后，李梦南转回到呼伦贝尔市第二人民医院进行两个月的肺结核治疗。其后，李禄再次联系了哈医大一院风湿免疫科副主任医师梅轶芳，梅轶芳让他来哈医大一院。第四次：治肺结核情绪异常第四次：治肺结核情绪异常 2011年7月中下旬，爷孙俩来到哈医大一院，“从扎兰屯直接到哈尔滨，风湿免疫科住院医师张娟接待的，说必须找梅老师。”李禄说，梅轶芳当时不在医院，于是在电话中告诉他，回家再吃3个月口服药(治疗强直性脊柱炎)，再治疗肺结核。李禄说，自己当时就
10、想不通，“去了又让回去。” 爷孙俩又回到了扎兰屯医院继续治疗肺结核，这次住院又住了2个多月。这次住院，李梦南变得有些异常，经常一个人傻笑，不时还会突然激动。例：哈医大血案中存在的医患沟通问题-220第五次：结核没好风湿加重第五次：结核没好风湿加重 到去年12月初，因为强直性脊柱炎严重，爷孙俩第五次来到哈医大一院。“这次是郑一宁接待的，在医院拍了片子，医生认为李梦南结核还没好。”李禄说，他还特意拿了片子给哈尔滨胸科医院看。这次用药就用到2012年3月份，爷孙俩觉得这次结核治好了，但强直性脊柱炎却越来越严重，李禄说，“拍片子(显示)，膝盖头磨薄了，骨头要坏死。”第六次：不让打第六次：不让打“类克类
11、克”，医生不和李某交流，医生不和李某交流 3月23日，爷孙俩第六次来哈医大一院住院治疗。据李禄介绍，副主任医师赵彦萍先看了片子，说结核确实没好，但在不治疗脊柱炎的情况下，吃不吃口服药无所谓。要我们休息3个月，再来治疗脊柱炎。我们主张打“类克”，她说结核还未痊愈，打“类克”确实不行。李禄说，自己出来后，将情况告诉了李梦南，他也没什么异常，两人就直接回了旅店休息。没料想，就在李禄休息期间，悲剧发生了。例：哈医大血案中存在的医患沟通问题-321例：李宁教授受袭案中存在的医患沟通问题 施暴人陈文轩的丈夫尚承文是退休干部，2002年7月在华西治疗晚期肝癌，主管医生是李宁。随后李宁等将多种治疗方法的特点、
12、利弊告知了患方。4天后，患方强烈要求进行冷循环射频治疗，也就是通过局部加热杀死癌细胞的无创疗法，暂不考虑手术治疗。并填写了知情同意书。 但陈文轩见其丈夫的治疗效果并不理想，便隐瞒了在李宁医生这儿的治疗过程，带着其丈夫及基础病历重新到华西医院门诊求治。 当时坐诊的一位老教授根据尚承文的病情和病历判断，“射频治疗”方案不但无效，反而延误了治疗，从而导致病情恶化。 陈文轩听后大惊，想方设法又找了一些成都治癌专家和医疗机构咨询求证，听到了相似的说法，有专家甚至认为“射频疗法”还处于试验阶段。 陈文轩认为华西医院医生李宁有意误导，导致丈夫的病情延误，遂产生杀李的念头。22医疗体制不完善患者维权意识增强媒
13、体断章取义医患缺乏有效沟通医患关系紧张1.31.3构建融洽医患关系构建融洽医患关系-3-3重要性医患关系紧张产生原因(视频)中国医师协会中国医师协会20082008年通过全年医疗纠纷情年通过全年医疗纠纷情况调查分析：况调查分析：70%70%以上的医疗纠纷与缺乏有以上的医疗纠纷与缺乏有效医患沟通有关。效医患沟通有关。我们只能做我们能做的我们只能做我们能做的 提高自身人文素养、加强医患沟通！提高自身人文素养、加强医患沟通！23推进现代医学模式推进现代医学模式构建融洽医患关系构建融洽医患关系提高临床诊疗水平提高临床诊疗水平妥善处理医疗纠纷妥善处理医疗纠纷医患沟通重要性医患沟通重要性24可能阻止医疗纠
14、纷走向官司的行动可能阻止医疗纠纷走向官司的行动可能阻止医疗纠纷走向官司的行动可能阻止医疗纠纷走向官司的行动 解释和道歉 30%改正错误 20%赔偿损失 14%及时纠正治疗方案 12%承认错误 11%1.41.4妥善处理医疗纠纷妥善处理医疗纠纷重要性-北京积水潭医院医患办主任北京积水潭医院医患办主任北京积水潭医院医患办主任北京积水潭医院医患办主任 陈伟陈伟陈伟陈伟252.2.国内外医患沟通现状国内外医患沟通现状262.12.1国内外医患沟通现状国内外医患沟通现状现状现状美国 每年因医疗事故死亡的患者达4.4-9.8万人，但相应的医患纠纷情况鲜有报道。日本 两年内，医疗事故=达到1.5万多起，患方
15、恶性伤人事件罕见。英国 患者进门时，医生会起身迎接，问诊时，医生基本上始终与患者面对面交流、谈天说地，了解患者整个状况，包括家庭信息、心理情绪等。美国 统一医患沟通模式日本 成立医疗评估机构 重点建立医患互信关系英国 社工协调医患沟通经验经验272.22.2国内医患沟通现状国内医患沟通现状283.3. 医患沟通教育历史沿革医患沟通教育历史沿革29121987-英国医学会1989-世界医学教育联合会福冈宣言将医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（共情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。31998年-世界医学教育联合会爱丁堡宣言患者理应
16、指望把医师培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不在满足于仅仅治疗某些疾病。41999年-世界医学教育联合会国际标准医学院必须明确并在课程计划中安排适量的行为科学、社会科学、医学伦理和卫生法学，使学生具有良好的交流能力，做出正确的临床决策和进行合乎伦理道德的实践。3.13.1国外医患沟通教育沿革国外医患沟通教育沿革-1-13052001世界卫生组织西太平洋地区本科医学教育质量保障指南医学生必须具备适宜的引导患者积极合作，与患者、患者家属、医师、护士等人员沟通良好等能力。32001年- 纽约中华医学基金会全球医学教育最低基本要求医生应当通过有效的沟通创造一个便于
17、与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环境。为了提高医疗方案的准确性和病人的满意度，毕业生必须能够做到：3.13.1国外医患沟通教育沿革国外医患沟通教育沿革-2-2注意倾听，收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实质内容；注意倾听，收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实质内容； 会运用沟通技巧，对病人及他们的家属有深入的了解，并使他们能以平等的合作者的身份接受医会运用沟通技巧，对病人及他们的家属有深入的了解，并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案疗方案；有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共媒体之间进行沟通和交流； 通过有效的团队协作与涉及医疗保
18、健的其他专业人员合作共事； 具有教别人学习的能力和积极的态度； 对有助于改善与病人及社区之间的关系的文化的和个人的因素的敏感性； 有效地进行口头和书面的沟通； 建立和妥善保管医疗档案； 能综合并向听众介绍适合他们需要的信息，与他们讨论关于解决个人和社会重要问题的可达到的和可接受的行动计划。 31132003年南京医科大学2006年-中国医师协会对临床医学专业2000级学生开设36学时医患沟通学课程举办首期中国医师人文医学执业技能体系师资班；医患沟通技巧等医师人文医学执业技能纳入职业医师考试范围42008年教育部成立高等医学教育认证专家委员会；制定高等医学教育认证标准，明确将具备良好的医患沟通能
19、力作为培养一个医学生必须达到的重要目标3.13.1国内医患沟通教育沿革国内医患沟通教育沿革22005年教育部在医学院校“十一五”国家级教材（课程）目录中增列“医患沟通”324.4. 本课程教学内容及学时分布本课程教学内容及学时分布33讲次讲次内容内容课时课时1医患沟通导论3学时2医患沟通理论基础1学时2-3医患沟通技巧（理论讲授）5学时4医患沟通实战（案例讨论）3学时5常见医患沟通技能测试、复习3学时教学内容及学时分布教学内容及学时分布345.5.医患沟通的概念医患沟通的概念355.15.1医患沟通的定义医患沟通的定义-1-1分解定义：医患分解定义：医患+ +沟通沟通医患医患狭义：医疗机构的狭
20、义：医疗机构的医务人员医务人员与患者及家属。与患者及家属。会沟通会沟通会说话会说话 讲清楚，听明白。讲清楚，听明白。广义：各类医务工作者、卫广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗机构、医生管理人员及医疗机构、医学教育者与社会各界之间。学教育者与社会各界之间。沟通沟通沟通沟通(communication),(communication),是人是人与人以全方位信息交流所达与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。利益并发展关系的状态。365.15.1医患沟通的定义医患沟通的定义-2-2（掌握掌握） 医患沟通（医患沟通（Doctor-patien
21、t CommunicationDoctor-patient Communication）：）：在在医疗卫生和保健工作医疗卫生和保健工作中，医患双方中，医患双方围绕伤病、诊疗、围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题健康及相关因素等主题，以，以医方为主导医方为主导，通过各种有，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引、诊疗科学地指引、诊疗患者的伤病患者的伤病，使医患双方形成共识并，使医患双方形成共识并建立信任合作关建立信任合作关系系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。目的。37信息沟通情感沟通意见沟通5
22、.25.2医患沟通的内容医患沟通的内容( (医方医方) )1.主诉、体征、病史、药史、个人基本资料；2.疾病诊断、相关辅助检查的目的和结果、病情预后；3.治疗方案（包括用药指导、可能引起的不良反应、医药费用等）等。1.解答患方的疑问。2.听取患方的意见和建议。1.体恤患者的痛苦；2.同情患者的困难；3.尊重患者的想法；4.打消患者的顾虑等。38真实性真实性全面性全面性通俗性通俗性精确性精确性5.35.3医患沟通的特点医患沟通的特点39院前（门诊）沟通 入院时沟通住院期间沟通有意见时的沟通出院时的沟通5.45.4医患沟通的时间医患沟通的时间出院后访视沟通40小小 结结 2.2.国内外医患沟通现状
23、国内外医患沟通现状 3.3.医患沟通教育历史沿革医患沟通教育历史沿革 4.4.课程教学内容及学时分布课程教学内容及学时分布 5.5.医患沟通的概念医患沟通的概念 1.1.医患沟通的重要性医患沟通的重要性41你应该能够： 1、掌握医患沟通的概念； 2、熟悉医患关系、医疗纠纷的概念； 3、理解医患沟通的重要性。观看电影“心灵点滴”，思考临床工作中医方如何做好医患沟通？ 课后复习课后复习42扩充资料扩充资料Peter Tate著.医患交流手册（第五版）.复旦大学出版社，2011.周毅著.人际交往与医患沟通（第一版）.北京大学医学出版社，2011.朱婉儿著.医患沟通基础（第一版）.浙江大学出版社，2009.魏来临，张运著.临床医患沟通与交流技巧（第一版）.山东科学技术出版社，2005.医患沟通网 43
