临床输血规范课件

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1、临床输血规范临床输血规范最新临床输血规范临床输血规范最新临床输血规范 案例案例u一患者，一患者，5 5月，先天性肠粘连，月，先天性肠粘连，20172017年年4 4月月2929日住进某市儿童日住进某市儿童医院，医院，5 5月月1 1日做了手术。手术进行得很顺利，术后恢复良好。日做了手术。手术进行得很顺利，术后恢复良好。u患儿父亲说：患儿父亲说：5 5月月1111日晚，该院的主治大夫提出给孩子输血，日晚，该院的主治大夫提出给孩子输血，我和妻子怕血液传染不太同意，就没有在输血单上签字。耿我和妻子怕血液传染不太同意，就没有在输血单上签字。耿大夫说血是从正规血库里拿的，输血对孩子只有好处没有坏大夫说血

2、是从正规血库里拿的，输血对孩子只有好处没有坏处，不由分说就把血给我儿子输上了。处，不由分说就把血给我儿子输上了。u输了不到输了不到5 5分钟，病床上方的心电监测仪便发出危险信号，分钟，病床上方的心电监测仪便发出危险信号，曲线图忽高忽低，我和妻子赶忙去叫当时的值班大夫，建议曲线图忽高忽低，我和妻子赶忙去叫当时的值班大夫，建议停止输血。谢大夫看后轻描淡写地说，心电监测仪出了故障，停止输血。谢大夫看后轻描淡写地说，心电监测仪出了故障，不能以它为准，不能以它为准，“扎针扎的了，与输血无关扎针扎的了，与输血无关”，说完转身就，说完转身就走了。走了。最新临床输血规范 案例一患者，5月，先天性肠粘连，201

3、7年4月29日住 案例案例u“大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏迷大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏迷状态，急忙找来大夫，请求停止输血，但简单给孩子处理状态，急忙找来大夫，请求停止输血，但简单给孩子处理了一下便离开了。了一下便离开了。”u“又过了半个多小时，孩子一直昏迷不醒，还一口接一口又过了半个多小时，孩子一直昏迷不醒，还一口接一口地倒气儿，病情越来越严重，我只好再次跑去叫值班的大地倒气儿，病情越来越严重，我只好再次跑去叫值班的大夫。谢大夫看后说没事，我又去叫耿大夫，耿大夫过来后夫。谢大夫看后说没事，我又去叫耿大夫，耿大夫过来后看到孩子的情况说看到孩子的情况说都成这样

4、啦，还不赶紧送急救室都成这样啦，还不赶紧送急救室?随随后派人将孩子送进了重症监护室。后派人将孩子送进了重症监护室。”u “ “儿子要是死在了手术台上我连屁都不放，可事实是我儿子要是死在了手术台上我连屁都不放，可事实是我儿子是因输血而死，并且是在恢复良好的一个多星期以后。儿子是因输血而死，并且是在恢复良好的一个多星期以后。说我儿子体质不好，要是我们好鼻子好眼儿的能来你们医说我儿子体质不好，要是我们好鼻子好眼儿的能来你们医院吗院吗?”?”最新临床输血规范 案例“大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏启示启示u输血前告知不到位，未将输血治疗的输血前告知不到位，未将输血治疗的不可替代不可替代性

5、性阐明；阐明；u输血治疗前，输血治疗前，未征得家属同意未征得家属同意并签署输血治并签署输血治疗同意书；疗同意书；u输血过程中未严密观察受血者的病情变化；输血过程中未严密观察受血者的病情变化；u输血发现异常，未按输血异常的处理流程处理；输血发现异常，未按输血异常的处理流程处理；u医护责任心差医护责任心差, ,对临床输血相关规范的执行意识淡漠。对临床输血相关规范的执行意识淡漠。最新临床输血规范启示最新临床输血规范输血需要我们知道些什么输血需要我们知道些什么 ? ?最新临床输血规范输血需要我们知道些什么 ?最新临床输血规范内容简介内容简介u输血的概念输血的概念u输血的历史输血的历史u输血的法律法规输

6、血的法律法规u输血原则输血原则u输血反应输血反应u输血流程输血流程u输血反应处理流程输血反应处理流程u输血完毕后职责输血完毕后职责u其他形式的输血其他形式的输血最新临床输血规范内容简介输血的概念最新临床输血规范 输血的概念输血的概念输血输血-是指将全血或是指将全血或其其各种不同的成分，各种不同的成分，按需按需分别输注给病人。分别输注给病人。 最新临床输血规范 输血的概念最新临床输血规范 输血的历史输血的历史 u 动物间输血动物间输血：1665年英国理查年英国理查罗维尔医生完罗维尔医生完成了首例动物（狗）之间输血试验。成了首例动物（狗）之间输血试验。 u 动物与人输血：人类历史上第一例输血动物与

7、人输血：人类历史上第一例输血-1667年，法国著名御医年，法国著名御医Denis将将400ml小羊血小羊血液输入一名液输入一名15岁的失血患者体内，拯救了这岁的失血患者体内，拯救了这名患者。名患者。 u 人与人输血：人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士年英国的产科医生詹姆士布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人。给另一个人。 最新临床输血规范 输血的历史 最新临床输血规范u 1900年，奥地利病理学家年，奥地利病理学家 Karl Landsteiner发现了发现了 ABO血型。血型。Karl 也因此获也因此获 得了得了1930的诺贝尔生理学

8、奖的诺贝尔生理学奖 u1914年年Hustin成功制出长成功制出长 效效抗凝剂枸橼酸钠抗凝剂枸橼酸钠（ACD） 从此开始了真正的输血疗法从此开始了真正的输血疗法。Outline-history输血的历史输血的历史最新临床输血规范 1900年，奥地利病理学家Outline-history输 输血的法律法规输血的法律法规 输血输血-不仅是一个临床治疗手段，不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法

9、规各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。相约束、管理。 Transfusion-laws最新临床输血规范 输血-不仅是一个临床治疗手段，更 Transfusion-laws 1998年年10月月实实施施的的中中华华人人民民共共和和国国献献血血法法，对对临临床床用用血血管管理理做做出出了了具具体体的的规规定定。第第13条条规规定定，医医疗疗机机构构对对临临床床用用血血必必须须核核查查。第第15条条和和第第16条条明明确确了了医医院院节节约约用用血血、开开源源节节流流的的责责任任，提提倡倡择择期期手手术术的的病病人人自自身身储储血血，亲亲友友、单单位位互互助助献献血血，医医疗疗机机构构要要

10、制制定定用用血血计计划划，合合理理用用血血，科科学学用用血血，推推广广成成分分输输血血，开展临床用血新技术的研究。开展临床用血新技术的研究。 输血的法律法规输血的法律法规最新临床输血规范 Transfusion-laws 1998年 1997年年3月修订的新月修订的新刑法刑法中，第中，第334条和第条和第335条对血液领域的犯罪做出了条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主

11、管人员和其他罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人员，处五年以下有期徒刑或者直接负责人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑。的，处三年以下有期徒刑。 Transfusion-laws 输血的法律法规输血的法律法规最新临床输血规范 1997年3月修订的新刑法中，第33 输血原输血原则则 严格控制全血的使用率严格控制全血的使用率 ， 提倡成分输血。提倡成分输血。不得使用原料血浆，除批准不得使用原料血浆，除批准的科研项目外的科研项目外,不

12、得直接使用不得直接使用脐带血。脐带血。Transfusion -principle最新临床输血规范 输血原则 严格控制全血的使用率 ，Transfusi全血的失血量全血的失血量600ml，原则，原则上不输血。上不输血。失血量失血量600ml，并有明显临，并有明显临床症状者，成分输血床症状者，成分输血 。血容量正常的贫血患者，综合血容量正常的贫血患者，综合判断。判断。Transfusion -principle 输血原则输血原则最新临床输血规范全血的失血量600ml，原则上不输血。Transfusi 输血反应输血反应 致死性输血反应致死性输血反应致死性输血反应致死性输血反应uu过敏反应过敏反应过

13、敏反应过敏反应uu急性溶血反应急性溶血反应急性溶血反应急性溶血反应uu细菌污染反应细菌污染反应细菌污染反应细菌污染反应uu大量输血反应大量输血反应大量输血反应大量输血反应uu空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞最新临床输血规范 输血反应 致死性输血反应最新临床输血规范 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应-常见的过敏反应有常见的过敏反应有两种，一是受者对供者血浆蛋两种，一是受者对供者血浆蛋白产生反应所致，二是受者持白产生反应所致，二是受者持续存在的抗体与供者血中的蛋续存在的抗体与供者血中的蛋白及过敏源之间的相互反应。白及过敏源之间的相互反应。 致死性输血反应致死性输血反应最新临床输血规范 致死性输血反

14、应最新临床输血规范 急性溶血反应急性溶血反应急性溶血反应急性溶血反应-多因输入多因输入 血型不符引起。如血型不符引起。如1976- 1978年美国发生年美国发生 22例死例死 亡的亡的HTR，全部属于，全部属于ABO 不配合，是输血的誊写和不配合，是输血的誊写和 核对错误所造成。核对错误所造成。 致死性输血反应致死性输血反应最新临床输血规范 急性溶血反应-多因输入 致死性输血反应最新临床输血规 致死性输血反应致死性输血反应细菌污染反应细菌污染反应细菌污染反应细菌污染反应 -死亡原因多死亡原因多为中毒性休克。如为中毒性休克。如xxxx年年 4月月9月至月至5月月8日，某市三个日，某市三个医院给多

15、人输用某中心血站医院给多人输用某中心血站800410号血液后，四名患者号血液后，四名患者出现严重的输血反应。出现严重的输血反应。 结果结果三名患者造成中毒性休克，三名患者造成中毒性休克，导致弥漫性血管内凝集，抢导致弥漫性血管内凝集，抢救无效死亡。救无效死亡。最新临床输血规范 致死性输血反应细菌污染反应 -死亡原因多最新临床输血规 案例案例u有一病人正应用着抗生素，但输血有一病人正应用着抗生素，但输血3 3毫升后即出毫升后即出现现4040高烧反应等剧烈的中毒性休克症状。高烧反应等剧烈的中毒性休克症状。u经调查得知是因输入的血己被经调查得知是因输入的血己被催产克雷伯氏菌催产克雷伯氏菌污污染。此袋血

16、为外地转运血，虽然从采血到发血保染。此袋血为外地转运血，虽然从采血到发血保存时间仅存时间仅7 7天，但因时值盛夏天，但因时值盛夏, ,气温高，运输途中气温高，运输途中（1212小时）未及时更换冰块，致使细菌繁殖生长。小时）未及时更换冰块，致使细菌繁殖生长。最新临床输血规范 案例有一病人正应用着抗生素，但输血3毫升后即出现案例案例事后仔细观察事后仔细观察: :u外观外观 血袋无破损，肉眼观察血液发现：血球稍发黑，倒置观察发现有“柳丝”现象u细菌培养细菌培养 血袋中的血及患者血均有催产克雷伯氏菌生长启示：启示：u对外地血液转运，应加强途中管理u存血箱内应放置温度计，冰块应及时更换u温度若超过规定存

17、血温度需做细菌培养u接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不能使用接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不能使用最新临床输血规范案例事后仔细观察:最新临床输血规范 致死性输血反应致死性输血反应大量输血反应大量输血反应大量输血反应大量输血反应-循环负循环负荷过重荷过重,出血倾向。出血倾向。空气栓塞？空气栓塞？空气栓塞？空气栓塞？最新临床输血规范 致死性输血反应大量输血反应-循环负最新临床输血规范 输血反输血反应应 致死性输血反致死性输血反应应uu过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应uu急性溶血反应急性溶血反应急性溶血反应急性溶血反应uu细菌污染反应细菌污染反应细菌污染反应细菌污染反应uu大量输血反应

18、大量输血反应大量输血反应大量输血反应uu空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞最新临床输血规范 输血反应 致死性输血反应最新临床输血规范 其他输血反应其他输血反应u非溶血性发热非溶血性发热 受血者产生了对供者白细胞受血者产生了对供者白细胞 的对抗。的对抗。u输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 供者白细胞抗体与供者白细胞抗体与 受者白细胞之间的反应，导致肺微循环白受者白细胞之间的反应，导致肺微循环白 细胞募集从而引起肺损伤。细胞募集从而引起肺损伤。u输血传播疾病输血传播疾病（病毒性肝炎、艾滋病等）。（病毒性肝炎、艾滋病等）。 u其他反应其他反应（体温过低、血小板输注无效等）（体温过低、血小板输注

19、无效等）输血反应输血反应最新临床输血规范 其他输血反应输血反应最新临床输血规范 其他输血反应其他输血反应uu 血小板输注无效血小板输注无效 是指输入患者体内的血是指输入患者体内的血小板迅速破坏，患者外周血血小板计数未能小板迅速破坏，患者外周血血小板计数未能相应增加，从而未能防治因血小板数量不足相应增加，从而未能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障碍引起的出血。由于单或血小板止血功能障碍引起的出血。由于单纯血小板才能确定。纯血小板才能确定。输血反应输血反应最新临床输血规范 其他输血反应输血反应最新临床输血规范 输血流程输血流程u申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申

20、请临床输血申请单单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗输血治疗同意书同意书上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。入病历。申请程序申请程序最新临床输血规范输血流程申请程序最新临床输血规范无家属无家属签字的无自主意识签字的无自主意识

21、患者的紧急输血，应报医院患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。备案，并记入病历。输血流程输血流程申请程序申请程序最新临床输血规范无家属签字的无自主意识输血流程申请程序最新临床输血规范输血前告知输血前告知 是临床输血的必备程序，也是临床输血的必备程序，也 是卫生部在有关规定中的明确要求，不可是卫生部在有关规定中的明确要求，不可 忽视。输血前将不可避免的或可能发生的忽视。输血前将不可避免的或可能发生的 风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家 属，体现了对病人合法权利的尊重，可以属，体现了对病人合法权利的尊重，可以

22、 减轻医务人员的压力，也可以监督临床减减轻医务人员的压力，也可以监督临床减 少不必要和不合理的输血。少不必要和不合理的输血。 输血流程输血流程申请程序申请程序最新临床输血规范输血前告知 是临床输血的必备程序，也输血流程申请程序最 受受血血者者输输血血前前病病原原体体检检测测-卫卫生生部部统统一一制制定定的的输血治疗同意书输血治疗同意书中列出九项检查内容中列出九项检查内容:u 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)。 u 乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。 u 乙型肝炎病毒表面抗体乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。 u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原抗原(HBe

23、Ag)。 u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体抗体(Anti-HBe)。 u 乙型肝炎病毒核心抗体乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。 u 丙型肝炎病毒抗体丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。 u 艾滋病病毒抗体艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl2)。 u 梅毒。梅毒。 输血前的检查输血前的检查输血流程输血流程最新临床输血规范 受血者输血前病原体检测-卫生部统一制定的 医务人员持医务人员持临床输血申请单临床输血申请单当面核对当面核对 病人的姓名、性别、年龄、病案号、病室病人的姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊号、床号、血型和诊断，没门急诊号、床号、血型和诊断，没临临 床输血申请单床

24、输血申请单，不能采集血标本。采血，不能采集血标本。采血 试管必须在离开病人床边之前标明病人的试管必须在离开病人床边之前标明病人的 姓名、住院号及标本采集日期等信息，按姓名、住院号及标本采集日期等信息，按 照一人一次一管的顺序，逐个完成，以确照一人一次一管的顺序，逐个完成，以确 认受血者身份和受血者血标本的一致性。认受血者身份和受血者血标本的一致性。 输血流程输血流程受血者血标本的采集受血者血标本的采集最新临床输血规范 医务人员持临床输血申请单当面核对输血流程受血者血 采采血血完完毕毕，采采血血人人须须再再次次核核对对标标本本管管、输输血血申申请请单单信信息息与与患患者者是是否否相相符符，确确认

25、认准准确确无无误后，在输血申请单上记录采集时间并签名。误后，在输血申请单上记录采集时间并签名。 输输血血标标本本及及临临床床输输血血申申请请单单由由医医护护人人员送至输血科，填写标本交接记录表。员送至输血科，填写标本交接记录表。 必必须须用用输输血血前前3d内内采采集集的的标标本本做做交交叉叉配配 血试验，溶血的标本一般不能使用。血试验，溶血的标本一般不能使用。输血流程输血流程受血者血标本的采集受血者血标本的采集最新临床输血规范 采血完毕，采血人须再次核对标本管、输血申请单信息与患者是最新临床输血规范最新临床输血规范 输血科对受血者和供血者进行输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴血型鉴定定(

26、正、反定型正、反定型)，并常规检查病人，并常规检查病人Rh(D)血血型型(急症抢救病人紧急输血时可除外急症抢救病人紧急输血时可除外)， 正确正确无误时进行交叉配血。无误时进行交叉配血。 交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期 需要多次接受输血的病人，需要多次接受输血的病人， 应做抗体筛选应做抗体筛选 试验。试验。 Transfusion- process输血流程输血流程血型的鉴定和交叉配血血型的鉴定和交叉配血最新临床输血规范 输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴定(正、反定型发发血血时时，输输血血科科工工作作人人员员与与取取血血的的临临床床医医护护人人员员双

27、双方方共共同同进进行行查查对对取取血血单单、输输血血申申请请单单、交交叉叉配配血血报报告告单单以以及及血血袋袋标标签签，内内容容是是：病病人人姓姓名名、性性别别、病病案案号号、门门急急诊诊病病室室、床床号号、血血型型、血血液液有有效效期期、配配血血试试验验结结果果以以及及保保存存血血的的外外观观等等，准准确确无无误误时时，双双方方共共同同签签字后发出。字后发出。 Transfusion-process发血时核对发血时核对输血流程输血流程最新临床输血规范发血时，输血科工作人员与取血的临床医护人员双方共同进行查对取血袋不符合国家规定卫生标准和要求的应血袋不符合国家规定卫生标准和要求的应拒绝领受。拒

28、绝领受。血袋标签上应有七项内容血袋标签上应有七项内容血站的名称以及许可证号。血站的名称以及许可证号。献血者的姓名或条形码编号献血者的姓名或条形码编号和血型。和血型。血液品种、容量。血液品种、容量。采血日期及制备日期及时间。采血日期及制备日期及时间。有效期及时间。有效期及时间。血袋编号（或条形码）。血袋编号（或条形码）。储存条件。储存条件。 血液的检查血液的检查输血流程输血流程最新临床输血规范血袋不符合国家规定卫生标准和要求的应拒绝领受。血袋标签上应有凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取标签破损、字迹不清。标签破损、字迹不清。血袋有破损、漏血。血袋有破损、漏血。血

29、液中有明显凝块。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面 上出现溶血。上出现溶血。红细胞层呈紫红色。红细胞层呈紫红色。过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。血液的检查血液的检查输血流程输血流程最新临床输血规范凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取血液的检查输血流程最新临床Outline-history血血液液发发出出后后，供供血血者者和和受受血血者者的的血血样样储储存存于于26冰冰箱箱，保保存存时时间间不不少少于于7

30、d，以以便对输血不良反应追查原因。便对输血不良反应追查原因。血液发出后不退回。血液发出后不退回。 血液的保存血液的保存输血流程输血流程最新临床输血规范Outline-history血液发出后，供血者和受血者的血液成分品种保存温度、保存期血液成分品种保存温度、保存期u浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRCCRC）4 4+ +22 ACDACD保养液：保养液：2121天天u CPDCPD配方：配方： 2828天天u CPDACPDA配配方：方： 3535天天u u少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（LPRCLPRC） 4 4+ +22 （同（同CRCCRC）u红细胞悬液红细胞悬液 （CRCsCRCs） 4 4

31、+ +22 （同（同CRCCRC）u洗涤红细胞洗涤红细胞 （WRCWRC） 4 4+ +22 2424小时内小时内u冰冻红细胞冰冻红细胞 （FTRC FTRC ） 4 4+ +22 解冻后解冻后2424 小时内小时内 输血流程输血流程 血液的保存血液的保存最新临床输血规范血液成分品种保存温度、保存期输血流程 血液的保存最新临床输血血液成分品种保存温度、保存期血液成分品种保存温度、保存期u手工分离浓缩血小板（手工分离浓缩血小板（PC-1） 22+2 制备后制备后24小时小时(普通袋普通袋)或或5天（轻震荡天（轻震荡)（专用袋（专用袋 制备）制备）u机机器器单单采采浓浓缩缩血血小小板板 （PC-2

32、) 22+2 （同同PC-1）u机器单采浓缩白细胞悬液（机器单采浓缩白细胞悬液（GRAN） 22+2 制备后制备后24小时内输注小时内输注 u新鲜液体血浆（新鲜液体血浆（FLP） 42C 24小时内输注小时内输注u新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP） 20C 以下以下 一年一年u普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FP） 20C 以下以下 四年四年u冷沉淀（冷沉淀（Cryo） 20C 以下以下 一年一年u全血全血 42C （同（同CRC） 输血流程输血流程 血液的保存血液的保存最新临床输血规范血液成分品种保存温度、保存期输血流程 血液的保存最新临床输血Outline-history 输血前由两名医护人

33、输血前由两名医护人员进行核查，内容是：姓员进行核查，内容是：姓名、性别、年龄、病案号、名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相型等，确认与配血报告相符，检查血袋有无破损渗符，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。准确无误后方可输血。 输血时核对内容输血时核对内容输血流程输血流程最新临床输血规范Outline-history 输血前由两名医护人输血Outline-history输输注注血血液液应应选选用用Y型型标标准准输输血血器，执行器，执行输血器操作规程输血器操作规程。 输血前应将血袋内的血液轻轻输血前应

34、将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。混匀，避免剧烈震荡。输血穿刺操作遵守输血穿刺操作遵守静脉穿刺静脉穿刺操作规程操作规程输血时核对内容输血时核对内容输血流程输血流程最新临床输血规范Outline-history输注血液应选用Y型标准输血器Outline-history一一般般情情况况下下，成成人人输输血血速速度度是是510mlmin。输输血血要要遵遵循循先先慢慢后后快快的的原原则则，年年老老体体弱弱、婴婴幼幼儿儿、肺肺功功能能障障碍碍者者，输输血血速速度度要要慢慢，约约为为1ml min，急急性性大大量量失失血血需需快快速速输输血血时时，速速度度可可达达到到50100mlmin。输输血血开开

35、始前始前15 min要慢，以要慢，以2ml min为宜。为宜。 1袋血应在袋血应在4h内输完。如室温较高，可以适当加快。内输完。如室温较高，可以适当加快。输血速度输血速度输血流程输血流程最新临床输血规范Outline-history一般情况下，成人输血速度是5Outline-history目目前前临临床床常常用用的的过过滤滤器器是是一一种种安安装装于于输输血血器器漏漏斗斗内内的的筛筛网网式式滤滤网网，可可以以滤滤除除血血液液和和血血液液制制品品中中可可能能存存在在的的聚聚集集的的血血小小板板、白白细细胞胞和和纤纤维维蛋蛋白。白。输血滤器输血滤器输血流程输血流程最新临床输血规范Outline-h

36、istory目前临床常用的过滤器是一种安Outline-clinical application取取回回的的血血液液应应尽尽快快输输用用，不得自行贮血。不得自行贮血。 输输血血前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻混匀，避免剧烈震荡。轻轻混匀，避免剧烈震荡。输输血血前前后后用用生生理理盐盐水水冲冲洗输血管道。洗输血管道。不添加任何药物不添加任何药物输血时注意事项输血时注意事项输血流程输血流程最新临床输血规范Outline-clinical application取Outline-clinical application连连续续输输用用不不同同供供血血者者的的血血液液时时，前前一一袋袋血血输输尽尽

37、后后，用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血器器，或或更更换换输输血血器器，再再接接下下一一袋袋血血继继续输注。续输注。 血血液液制制品品中中禁禁止止添添加加任任何何药物。药物。输输血血过过程程中中严严密密观观察察受受血血者有无输血不良反应。者有无输血不良反应。不添加任何药物不添加任何药物输血时注意事项输血时注意事项输血流程输血流程最新临床输血规范Outline-clinical application连输输血血过过程程中中可可能能会会出出现现各各种种情情况况，如如针针头头移移位位、针针座座与与接接管管松松脱脱，也也可可以以出出现现输输血血反反应应，严严重重时时甚甚至至可可以以危危及及生生命命，

38、尤尤其其在在输输血血刚刚刚刚开开始始的的151530min30min之之内内，因因此此在在输输血血的的全全过过程程护护士士都都要要留留在在病病人人身身边边严严密密观察。观察。输血过程中的观察输血过程中的观察输血流程输血流程最新临床输血规范输血过程中可能会出现各种情况，如针头移位、针座与接管松脱， 过敏反应过敏反应轻轻度度：表表现现为为皮皮肤肤搔搔痒痒伴伴潮潮红红，皮皮肤肤出出现现荨荨麻麻疹疹、或或血血管神经性水肿（面部居多）。管神经性水肿（面部居多）。重重度度：表表现现为为支支气气管管痉痉挛挛、喉头粘膜水肿、过敏性休克。喉头粘膜水肿、过敏性休克。输血流程输血流程输血观察内容输血观察内容最新临床

39、输血规范 过敏反应输血流程输血观察内容最新临床输血规范急性溶血性反应急性溶血性反应输输血血中中或或输输后后病病人人出出现现寒寒战战、高高热热、头头部部胀胀痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、心心前前区区压压迫迫感感、腰腰背背痛痛、呼呼吸吸困困难难、血血压压下下降降、尿色深、无尿、少尿。尿色深、无尿、少尿。全全麻麻下下，手手术术野野过过度度渗渗血血或或出出血血不不止止，出出现现原原因因不不明明的的血血压压下下降降均均应应考考虑虑急急性溶血反应的可能。性溶血反应的可能。输血观察内容输血观察内容输血流程输血流程最新临床输血规范急性溶血性反应输血观察内容输血流程最新临床输血规范细菌污染反应细菌污染反应输输入入少

40、少量量血血后后病病人人立立即即出出现现寒寒战战、高高热热、低低血血压压，甚甚至至休休克克，皮皮肤肤粘粘膜膜充充血血、干干燥燥（有有人人称称之之为为“暖暖休克休克”），应高度怀疑细菌污染血输血反应。），应高度怀疑细菌污染血输血反应。 循环负荷过重循环负荷过重 在输血过程中或输血后在输血过程中或输血后1小时内病人突然感胸闷、小时内病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。输血观察内容输血观察内容输血流程输血流程最新临床输血规范细菌污染反应输血

41、观察内容输血流程最新临床输血规范出血倾向出血倾向 大量输血后病人出现皮肤大量输血后病人出现皮肤 粘膜瘀斑、穿刺部位大块淤粘膜瘀斑、穿刺部位大块淤 血或手术伤口渗血。手足抽血或手术伤口渗血。手足抽 搐、血压下降、心率缓慢。搐、血压下降、心率缓慢。输血观察内容输血观察内容输血流程输血流程最新临床输血规范出血倾向输血观察内容输血流程最新临床输血规范u输血前指征（输血前指征（Hb、Hct）体征（血压、体温等），）体征（血压、体温等），输血前用药。输血前用药。拟输注量、品种，开始输血时间；输注过程体征。拟输注量、品种，开始输血时间；输注过程体征。结束输血时间，输血后患者体征，相关评价（输红结束输血时间，

42、输血后患者体征，相关评价（输红细胞类血液后，细胞类血液后，24小时内检查小时内检查Hb、Hct，输血小板，输血小板后后1小时查血小板计数，输血浆，小时查血小板计数，输血浆，24小时内常规检查。小时内常规检查。如输血中发生不良反应而终止输血，必须记录患者如输血中发生不良反应而终止输血，必须记录患者相关情况及停止输血时间。相关情况及停止输血时间。 输血时护理记录内容输血时护理记录内容输血流程输血流程最新临床输血规范输血前指征（Hb、Hct）体征（血压、体温等），输血前用药。最新临床输血规范最新临床输血规范Outline-history将将“发发血血记记录录单单”放放入入病病历历保保存。存。 填写填

43、写临床输血护理、观察记临床输血护理、观察记录表录表，入病历保存。，入病历保存。将废血袋送回输血科登记，执将废血袋送回输血科登记，执行行输血后血袋回收登记制度输血后血袋回收登记制度输血后护理输血后护理输血流程输血流程最新临床输血规范Outline-history将“发血记录单”放入病历保存停停止止输输血血，用用生生理理盐盐水水维维持持静静脉脉通道。通道。立立即即通通知知值值班班医医师师和和输输血血科科值值班班人人员员，及及时时检检 查查、治治疗疗和和抢抢救救，并查找原因，做好记录。并查找原因，做好记录。 输血反应处理流程输血反应处理流程出现任何异常情况应出现任何异常情况应最新临床输血规范停止输血

44、，用生理盐水维持静脉通道。输血反应处理流程出现任何u核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。u核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型、不规则血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验抗体筛选及交叉配血试验( (包括盐水相和非盐水相试包括盐水相和非盐水相试验验) )。u立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。u立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含

45、量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定，直接抗人游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并测定相关抗体效价，如发现特殊抗体，球蛋白试验并测定相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进一步鉴定。应进一步鉴定。输血反应处理流程输血反应处理流程进行抢救的同时应进行抢救的同时应最新临床输血规范输血反应处理流程进行抢救的同时应最新临床输血规范u如怀疑细菌污染型输血反应，要抽取血如怀疑细菌污染型输血反应，要抽取血 袋中血液做细菌学检验。袋中血液做细菌学检验。u尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。u怀疑为溶血性反应，必要时在反应发生怀疑为溶血性反应，必要时在

46、反应发生 后后5-7h5-7h检测血检测血清胆红素含量。清胆红素含量。u填填写写“输输血血不不良良反反应应记记录录卡卡”, ,留留取取患患者者血血样样连连同同血血袋袋一起送输血科。一起送输血科。输血反应处理流程输血反应处理流程进行抢救的同时应进行抢救的同时应最新临床输血规范输血反应处理流程进行抢救的同时应最新临床输血规范最新临床输血规范最新临床输血规范医护人员对有输血反应的应逐项填写医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。计上报医务处（科）。输血完毕后

47、，医护人员将输血记录单输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血完毕后的职责输血完毕后的职责最新临床输血规范输血完毕后的职责最新临床输血规范术术前前自自身身储储血血由由输输血血科科负负责责采采血血和和储储血血，经经治治医医师师负负责责输输血血过过程程的的医医疗疗监监护护。手手术术室室内内的的自自身身输输血血由由麻醉科医师负责。麻醉科医师负责。回收式自体输血：血液回收是指用血液回收装置，回收式自体输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引

48、流血液进行将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。达到一定的质量标准。其他形式的输血其他形式的输血最新临床输血规范术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的亲友互助献血由经治医师对家属进行动员，在输血科填写亲友互助献血由经治医师对家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，登记表，到血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。并负

49、责调配合格血液。治疗性血液成分去除血浆置换等，由经治医师申请，输血治疗性血液成分去除血浆置换等，由经治医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责病人治疗过程的监护。（血库）和经治医师负责病人治疗过程的监护。新生儿溶血病需要换血治疗的，由经治医师申请主治医师新生儿溶血病需要换血治疗的，由经治医师申请主治医师核准，并经病人家属或监护人签字同意，由血站提供适合核准，并经病人家属或监护人签字同意，由血站提供适合的血液，换血由主治医师和输血科人员共同实施。的血液，换血由主治医师和输血科人员共同实施。 其他形式的输血其他形式的输血最新临床输血规范亲友互助献血由经治医师对家属进行动员，在输血科填写登记表，Thanks Thanks for for Your Your attending!attending!formal最新临床输血规范Thanks for formal最新临床输血规范