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1、护理查房护理查房简要病史患者匡宝娜，女，83岁，退休人员。原有“右下肢淋巴管炎、心脏起搏器植入术”病史入院前2小时突发左侧肢体偏瘫，伴口齿含糊不清，嘴角右侧歪斜，有流涎，右侧肢体不自主抽动，伴头痛，感恶心，无呕吐，家属急送至湖州市中心医院急诊。查体左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级。查头胸颅CT示：右侧额颞叶密度略减低，右肺中叶及左肺舌段少许纤维灶，两肺下叶少许感染灶，心影增大，冠脉钙化灶，心脏起搏器植入术后改变；血常规示白细胞10.3*109/L，中性粒细胞百分率81.9%，超敏C反应蛋白121.3mg/l；凝血功能示D-二聚体1.27mg/l”，考虑急性脑梗塞，患者家属要求转至我院住院治疗
2、。患者神清，伸舌略左偏，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔2.0，等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，右下肢皮肤红肿，皮温增高，右小腿内侧有一结痂，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，肌张力不高，双侧巴氏征阳性。入院生命体征：T:36.0P：76次/分，BP:185/87mmHg。“美罗培南针0.5q8h”静滴抗感染，护胃，营养脑细胞，抗血小板聚集、稳定斑块，改善侧支循环等对症治疗。9月30日患者家属要求转神经内科进一步治疗。予转科。患者10余年前曾因“病态窦房结综合症”在“湖州市中心医院”行“心脏起搏器植入术”。要点要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植入健康
3、宣教定义定义：心脏起搏器是通过发放一定形式的电心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。功能障碍。起搏器的构成起搏器的构成人工心人工心脏脏起搏器由起搏器由脉冲脉冲发发生器、生器、电电极及其极及其导线导线、电电源三部分源三部分组组成。成。起搏器的构成起搏器的构成脉冲脉冲发生器生器电池池电极及极及导线什么情况下需要安置起搏器不论是起搏或者是传导发生障碍，心脏泵出的血液不能满足身体的需要，出现乏力、头晕、一过性
4、意识丧失并进而危及生命者，都应该安装起搏器常见的有：常见的有：病窦综合征：病窦综合征：放电次数减少，一般如果白天放电次数40次分钟，也就是心跳小于40次分钟，患者有头晕或晕厥发作，就需要安装起搏器。房室传导阻滞房室传导阻滞：房室结和或传导发生障碍其它还需要植入起搏器的疾病有：房颤、肥厚梗阻型心肌病、长QT综合征等。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（一）（一）临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（二（二单腔起搏器单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。双腔起搏器双
5、腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔心脏起搏器三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。右房电极右房电极右房电极右房电极右室电极右室电极右室电极右室电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极心脏起搏器的分类心脏起搏
6、器的分类（三）（三）根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器非同步型起搏器具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO同步型起搏器同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室触发型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。手术过程手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生切开一个小口
7、做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在器放在这个囊袋里。这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝只需要缝4-5针。针。整个手术过程大约只需要整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。个小时。护理心理心理护理理 术前准前准备术前前手手术配合配合 预防防并并发症症术中中基基础护理理 预防感染防感染术后后手手术部位部位备皮，病情皮，病情许可可时洗澡更衣。洗澡更衣。行抗生素皮行抗生素皮试和和术中中药物物准准备
8、，停用抗凝，停用抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注前遵医嘱肌注镇静静剂，排空，排空大小便。大小便。术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护。协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施。心脏起搏器的并发症心脏起搏器的并发症（1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器综合征术后72小时内绝对卧床，取平卧位或
9、侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染 31观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 6健康宣教健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教健康宣教1、平卧、沙袋平卧、沙袋压迫迫伤口口6小小时后可健后可健侧卧位。卧位。72小小时后床后床旁活旁活动，1周后再逐周后再逐渐增加活增加活动量，量，
10、抬臂，抬臂，“爬爬墙”，摸，摸对侧耳垂耳垂2、术后后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的烈的活活动，散步、家，散步、家务512 周可做活周可做活动量稍大的活量稍大的活动，园，园艺、钓鱼3、3 3个月内个月内应避免起搏器一避免起搏器一侧的上肢的上肢剧烈活烈活动，避免高，避免高举手臂（以肩关手臂（以肩关节外展不超外展不超过9090度度为宜），避免提取重物。宜），避免提取重物。4、锻炼循序循序渐进运运动时心率不超心率不超过休息心率休息心率 510 次次/分分给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器
11、后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、随身携随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参起搏器卡（起搏器型号、有关参数、数、 安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随定期随访，1 1、植入后、植入后1 1、3 3、6 6个月个月进进行随行随访访。2 2、此后每、此后每3636个月随个月随访访一次一次。3 3、电电池即将耗竭池即将耗竭时时1 1个月随个月随访访一次一次1、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于次，低于设定的起搏定的起搏频率的率的误差超差超过5次次/ 分，及分，及时就医。就医。2、勿勿抚弄起搏器植入部位，自行弄起搏器植入部位，自行检查有无有无红肿热痛炎症或出血痛炎症或出血现象，及象，及时就医就医3、突然出突然出现头晕胸胸闷、乏力、乏力、晕厥等症状或厥等症状或出出现没有植入起搏器之前的症状，及没有植入起搏器之前的症状，及时就就医医远离强远离强磁场、电场磁场、电场电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。谢谢！
