《急危重症护学中毒课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危重症护学中毒课件（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急急 性性 中中 毒毒中毒：化学物质进入人体，在效应部位积累到一定中毒：化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。量而产生损害的全身性疾病。急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。症状，甚至死亡者，为急性中毒。中毒机理中毒机理接触部位直接损伤：接触部位直接损伤：n n局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用入血后全身影响：入血后全身影响：n n缺氧（缺氧（CO中毒）中毒）n n麻醉作用麻醉作用n n抑制酶的活性（有机磷中毒）抑制酶的活性（有机磷中毒）n n干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细
2、胞器的生理功能n n受体的竞争结合受体的竞争结合治疗原则治疗原则 n n1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物n n2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物n n3、促进已吸收毒物的排出、促进已吸收毒物的排出n n4、特效解毒剂的应用、特效解毒剂的应用n n5、对症治疗、对症治疗吸入中毒者吸入中毒者吸入中毒者吸入中毒者-脱离环境，保持上呼脱离环境，保持上呼脱离环境，保持上呼脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧吸道通畅，吸氧吸道通畅，吸氧吸道通畅，吸氧皮肤污染中毒皮肤污染中毒皮肤污染中毒皮肤污染中毒-脱去污染衣物，腐脱去污染衣物，腐脱去污染衣物，腐脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，蚀性
3、毒物先以毛巾吸附以防扩散，蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发眼内溅入毒物眼内溅入毒物眼内溅入毒物眼内溅入毒物-用蒸馏水或生理盐用蒸馏水或生理盐用蒸馏水或生理盐用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少水反复冲洗眼部，至少水反复冲洗眼部，至少水反复冲洗眼部，至少15201520分钟分钟分钟分钟食入毒物食入毒物食入毒物食入毒物-腐蚀性毒物不宜催吐或腐蚀性毒物不宜催吐或腐蚀性毒物不宜催吐或腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等
4、润滑剂洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜；食入非腐蚀性毒物应保护胃粘膜；食入非腐蚀性毒物应保护胃粘膜；食入非腐蚀性毒物应保护胃粘膜；食入非腐蚀性毒物应采取以下措施：采取以下措施：采取以下措施：采取以下措施：催吐催吐催吐催吐喝温水喝温水喝温水喝温水- -刺激咽刺激咽刺激咽刺激咽后壁后壁后壁后壁- -吐根糖浆吐根糖浆吐根糖浆吐根糖浆- -阿朴吗啡；阿朴吗啡；阿朴吗啡；阿朴吗啡；洗胃洗胃洗胃洗胃-6-6小时内佳；小时内佳；小时内佳；小时内
5、佳；活性炭吸附活性炭吸附活性炭吸附活性炭吸附2030g2030g加加加加200ml200ml温水中口服或胃管注温水中口服或胃管注温水中口服或胃管注温水中口服或胃管注入；入；入；入；导泻导泻导泻导泻1530g1530g硫酸镁或钠加硫酸镁或钠加硫酸镁或钠加硫酸镁或钠加200ml200ml水胃管注入水胃管注入水胃管注入水胃管注入治疗原则治疗原则 n n1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物n n2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物n n3、促进已吸收毒物的排出、促进已吸收毒物的排出n n4、特效解毒剂的应用、特效解毒剂的应用n n5、对症治疗、对症治疗碱化利尿碱化利尿碱化利尿碱化利尿-针对弱酸
6、盐针对弱酸盐针对弱酸盐针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：类如巴比妥盐、水杨酸类：类如巴比妥盐、水杨酸类：类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿用碳酸氢钠和利尿药使尿用碳酸氢钠和利尿药使尿用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加呈碱性，尿量增加呈碱性，尿量增加呈碱性，尿量增加酸化利尿酸化利尿酸化利尿酸化利尿-不常用，必不常用，必不常用，必不常用，必要时用氯化铵，口服或静要时用氯化铵，口服或静要时用氯化铵，口服或静要时用氯化铵，口服或静滴滴滴滴血液净化血液净化血液净化血液净化-腹膜透析、腹膜透析、腹膜透析、腹膜透析、血液透析、血液灌流、血血液透析、血液灌流、血血液透析、血液灌流、血血液透析、
7、血液灌流、血浆置换、换血浆置换、换血浆置换、换血浆置换、换血 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒【概论概论】概念概念:主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。胆碱能神经分类：胆碱能神经分类：乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的递质。胆碱能神经分递质。胆碱能神
8、经分4种：种：交感与副交感神经节前纤维；交感与副交感神经节前纤维；副交感神经节后纤维；副交感神经节后纤维；部分交感神经节后纤维，如支配汗腺分泌，血部分交感神经节后纤维，如支配汗腺分泌，血管收缩等；管收缩等；运动神经。运动神经。分类分类:根据大鼠急性经口半数致死量（根据大鼠急性经口半数致死量（LD50）分为四类：）分为四类：1剧毒类剧毒类 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等。甲拌磷、内吸磷、对硫磷等。2高毒类高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。3中度毒类中度毒类 乐果、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷。乐果、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷。4低毒类低毒类 马拉硫磷、辛硫磷
9、等。马拉硫磷、辛硫磷等。一、病因一、病因生产性中毒生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。使用性中毒使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。皮肤或吸入人体而引起中毒。生活性中毒生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。起中毒。二、毒物的吸收和代谢二、毒物的吸收和代谢 吸入途径吸入途径:胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。
10、胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。 分布分布:肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。无蓄积。肉和脑最少。无蓄积。代谢代谢:主要肝脏代谢主要肝脏代谢, 一般氧化后毒性反而增强一般氧化后毒性反而增强。对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300倍；倍；内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加5倍倍;敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。 三、中毒机制：三、中毒机制：主要是抑制主要是抑制胆碱酯酶胆碱酯酶。进入体内的有机。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，磷
11、毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆酶的能力，造成失去分解乙酰胆酶的能力，造成乙酰胆碱乙酰胆碱在体内大量积聚，在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样毒蕈碱样、烟烟碱样碱样和中枢神经系统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。和中枢神经系统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。【身心状况身心状况】急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。相关。一、毒蕈碱样症状一、毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似
12、毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。n n兴奋虹膜扩约肌兴奋虹膜扩约肌兴奋虹膜扩约肌兴奋虹膜扩约肌-瞳孔缩小，视力模糊瞳孔缩小，视力模糊瞳孔缩小，视力模糊瞳孔缩小，视力模糊n n增加腺体分泌增加腺体分泌增加腺体分泌增加腺体分泌-流涎，口吐白沫，出汗，流涎，口吐白沫，出汗，流涎，口吐白沫，出汗，流涎，口吐白沫，出汗， 支气管分泌增加支气管分泌增加支气管分泌增加支气管分泌增加n n兴奋平滑肌兴奋平滑肌兴奋平滑肌兴奋平滑肌-支气管痉挛、呼吸困难、严重肺水肿，支气管痉挛、呼吸困难、严重肺水肿，支气管痉挛、呼吸困难、严重肺水肿，支气管痉挛、呼吸困难、
13、严重肺水肿， 恶心呕吐，腹痛腹泻、大小便失禁恶心呕吐，腹痛腹泻、大小便失禁恶心呕吐，腹痛腹泻、大小便失禁恶心呕吐，腹痛腹泻、大小便失禁n n血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张-血压下降血压下降血压下降血压下降n n心肌抑制心肌抑制心肌抑制心肌抑制-心动过缓，微弱心动过缓，微弱心动过缓，微弱心动过缓，微弱二、烟碱样症状二、烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，交感神经节受乙酰胆碱刺激，交感神经节受乙酰胆碱刺激，N样作用样作用 兴奋骨骼肌兴奋骨骼肌N2受体受体肌肉震颤、抽搐，肌肉震颤、抽搐， 严重者肌无力严重者肌无力-麻痹麻痹 兴奋神经节兴奋神
14、经节N1受体受体心动过速、心动过速、BP三、中枢神经系统症状三、中枢神经系统症状头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。四、其他四、其他症状复发症状复发:乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。过敏性皮炎过敏性皮炎:并可出现水泡和剥脱性皮炎。并可出现水泡和剥脱性皮炎。结膜
15、充血和瞳孔缩小结膜充血和瞳孔缩小 迟发性神经病：迟发性神经病：个别发生个别发生急性中毒分级：急性中毒分级：轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚。腹泻、步态蹒跚、意识清楚。重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 【实验室检查
16、实验室检查】一、全血胆碱酯酶活力测定一、全血胆碱酯酶活力测定特异性指标，中毒程度疗效预后。正常人特异性指标，中毒程度疗效预后。正常人血胆碱酯酶活力值血胆碱酯酶活力值100%，70%50%为轻度中毒，为轻度中毒，50%30%为中度中毒，为中度中毒，30%以下为重度中毒。以下为重度中毒。二、尿中有机磷农药分解产物测定二、尿中有机磷农药分解产物测定可以作为毒物接触的指标。可以作为毒物接触的指标。对硫磷、甲基对硫磷对硫磷、甲基对硫磷对硝基酚对硝基酚敌百虫敌百虫三氯乙醇三氯乙醇治疗原则治疗原则 n n1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物n n2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物n n3、促进已吸
17、收毒物的排出、促进已吸收毒物的排出n n4、特效解毒剂的应用、特效解毒剂的应用n n5、对症治疗、对症治疗阿托品的应用：阿托品的应用： 1、使用注意、使用注意 2、“阿托品化阿托品化”：阿托品化的指征：瞳孔阿托品化的指征：瞳孔较前扩大不再缩小；口干；皮肤干燥和颜面潮红；肺部较前扩大不再缩小；口干；皮肤干燥和颜面潮红；肺部湿啰音减少或消失；心率增快达湿啰音减少或消失；心率增快达90100次次/分；意识障分；意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。碍减轻或昏迷者开始苏醒。 3、阿托品中毒：、阿托品中毒：瞳孔极度散大；体温达瞳孔极度散大；体温达39以上；尿潴留；谵妄；抽搐甚至昏迷。以上；尿潴留；谵妄；抽搐甚至
18、昏迷。 特效解毒药的使用（特效解毒药的使用（胆碱酯酶复活剂）胆碱酯酶复活剂） （1）早期应用：洗胃时即可使用）早期应用：洗胃时即可使用 （2）首次足量）首次足量 （3）合并用药：中度中毒以上须与阿托品合用）合并用药：中度中毒以上须与阿托品合用 （4）注意配伍禁忌：忌碱性药物）注意配伍禁忌：忌碱性药物 （5）稀释后缓慢静脉用药）稀释后缓慢静脉用药 （6）观察药物副反应）观察药物副反应【健康教育健康教育】1、宣传相关的科普知识、宣传相关的科普知识2、出院后休息、出院后休息23周，防迟发性神经损害。周，防迟发性神经损害。 练习题练习题n n1 1急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是急性有机磷农药中毒
19、的发病机制最主要是急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是n nA A高铁血红蛋白蓄积高铁血红蛋白蓄积高铁血红蛋白蓄积高铁血红蛋白蓄积 n nB B交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋 n nC C抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶n nD D迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋 n nE E碳氧血红蛋白蓄积碳氧血红蛋白蓄积碳氧血红蛋白蓄积碳氧血红蛋白蓄积n n2 2急性重度一氧化碳中毒的治疗首选急性重度一氧化碳中毒的治疗首选急性重度一氧化碳中毒的治疗首选急性重度一氧化碳中毒的治疗首选n nA
20、 A换血换血换血换血n nB B人工冬眠人工冬眠人工冬眠人工冬眠n nC C中枢兴奋剂中枢兴奋剂中枢兴奋剂中枢兴奋剂n nD D面罩给氧面罩给氧面罩给氧面罩给氧n nE E高压氧舱高压氧舱高压氧舱高压氧舱练习题练习题n n1 1急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是n nA A高铁血红蛋白蓄积高铁血红蛋白蓄积高铁血红蛋白蓄积高铁血红蛋白蓄积 n nB B交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋 n nC C抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶n nD D
21、迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋 n nE E碳氧血红蛋白蓄积碳氧血红蛋白蓄积碳氧血红蛋白蓄积碳氧血红蛋白蓄积n n2 2急性重度一氧化碳中毒的治疗首选急性重度一氧化碳中毒的治疗首选急性重度一氧化碳中毒的治疗首选急性重度一氧化碳中毒的治疗首选n nA A换血换血换血换血n nB B人工冬眠人工冬眠人工冬眠人工冬眠n nC C中枢兴奋剂中枢兴奋剂中枢兴奋剂中枢兴奋剂n nD D面罩给氧面罩给氧面罩给氧面罩给氧n nE E高压氧舱高压氧舱高压氧舱高压氧舱n n3 3有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的有
22、机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的n nA A呼出气有蒜味呼出气有蒜味呼出气有蒜味呼出气有蒜味 n nB B意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 n nC C腺体分泌增多腺体分泌增多腺体分泌增多腺体分泌增多n nD D瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 n nE E肌纤维颤动肌纤维颤动肌纤维颤动肌纤维颤动 n n4 4有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物 n nA A对心脏的毒性作用对心脏的毒性作用对心脏的毒性作用对心脏的
23、毒性作用n nB B对肾脏的毒性作用对肾脏的毒性作用对肾脏的毒性作用对肾脏的毒性作用n nC C对肝脏的毒性作用对肝脏的毒性作用对肝脏的毒性作用对肝脏的毒性作用n nD D对胃肠道刺激作用对胃肠道刺激作用对胃肠道刺激作用对胃肠道刺激作用 n nE E以上均不是以上均不是以上均不是以上均不是n n3 3有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的n nA A呼出气有蒜味呼出气有蒜味呼出气有蒜味呼出气有蒜味 n nB B意识障碍意识障碍意识障碍
24、意识障碍 n nC C腺体分泌增多腺体分泌增多腺体分泌增多腺体分泌增多n nD D瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 n nE E肌纤维颤动肌纤维颤动肌纤维颤动肌纤维颤动 n n4 4有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物 n nA A对心脏的毒性作用对心脏的毒性作用对心脏的毒性作用对心脏的毒性作用n nB B对肾脏的毒性作用对肾脏的毒性作用对肾脏的毒性作用对肾脏的毒性作用n nC C对肝脏的毒性作用对肝脏的毒性作用对肝脏的毒性作用对肝脏的毒性作用n nD D对胃肠道刺激作用对胃肠道
25、刺激作用对胃肠道刺激作用对胃肠道刺激作用 n nE E以上均不是以上均不是以上均不是以上均不是n n病人病人病人病人, ,男男男男,47,47岁岁岁岁, ,农民农民农民农民, ,在田间喷洒农药在田间喷洒农药在田间喷洒农药在田间喷洒农药3h,3h,昏倒在地昏倒在地昏倒在地昏倒在地, ,现场人员将病人现场人员将病人现场人员将病人现场人员将病人急送医院。查体急送医院。查体急送医院。查体急送医院。查体: :血压血压血压血压90/60mmHg,90/60mmHg,呼吸呼吸呼吸呼吸24/min,24/min,昏迷昏迷昏迷昏迷, ,角膜反射消失角膜反射消失角膜反射消失角膜反射消失, ,瞳孔如针尖大瞳孔如针尖
26、大瞳孔如针尖大瞳孔如针尖大, ,呼气有蒜味呼气有蒜味呼气有蒜味呼气有蒜味, ,多汗多汗多汗多汗, ,流涎流涎流涎流涎, ,两肺布湿啰音，肌肉间断颤两肺布湿啰音，肌肉间断颤两肺布湿啰音，肌肉间断颤两肺布湿啰音，肌肉间断颤动。动。动。动。n n133133若要确定诊断，最有价值的检查是若要确定诊断，最有价值的检查是若要确定诊断，最有价值的检查是若要确定诊断，最有价值的检查是 n nA A血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定 B B脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影 C C头颅头颅头颅头颅X X线检查线检查线检查线检查n nD D全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶
27、活力测定全血胆碱酯酶活力测定 E E头颅头颅头颅头颅CTCT或或或或MRIMRI检查检查检查检查n n134134对病人的处理不应该包括对病人的处理不应该包括对病人的处理不应该包括对病人的处理不应该包括 n nA A立即脱去病人的外衣立即脱去病人的外衣立即脱去病人的外衣立即脱去病人的外衣n nB B反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙 n nC C用清水反复洗胃用清水反复洗胃用清水反复洗胃用清水反复洗胃 D D根据医嘱给予阿托品根据医嘱给予阿托品根据医嘱给予阿托品根据医嘱给予阿托品 E
28、E给氧给氧给氧给氧n n135135在用药过程中病人病情好转，意识逐渐清醒，但突然病人在用药过程中病人病情好转，意识逐渐清醒，但突然病人在用药过程中病人病情好转，意识逐渐清醒，但突然病人在用药过程中病人病情好转，意识逐渐清醒，但突然病人出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能发生了出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能发生了出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能发生了出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能发生了n nA A阿托品用量不足阿托品用量不足阿托品用量不足阿托品用量不足 B B阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化 C C阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒 n nD D脑出血脑出
29、血脑出血脑出血 E E脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 n n病人病人病人病人, ,男男男男,47,47岁岁岁岁, ,农民农民农民农民, ,在田间喷洒农药在田间喷洒农药在田间喷洒农药在田间喷洒农药3h,3h,昏倒在地昏倒在地昏倒在地昏倒在地, ,现场人员将病人现场人员将病人现场人员将病人现场人员将病人急送医院。查体急送医院。查体急送医院。查体急送医院。查体: :血压血压血压血压90/60mmHg,90/60mmHg,呼吸呼吸呼吸呼吸24/min,24/min,昏迷昏迷昏迷昏迷, ,角膜反射消失角膜反射消失角膜反射消失角膜反射消失, ,瞳孔如针尖大瞳孔如针尖大瞳孔如针尖大瞳孔如针尖大, ,呼气有蒜味呼气
30、有蒜味呼气有蒜味呼气有蒜味, ,多汗多汗多汗多汗, ,流涎流涎流涎流涎, ,两肺布湿啰音，肌肉间断颤两肺布湿啰音，肌肉间断颤两肺布湿啰音，肌肉间断颤两肺布湿啰音，肌肉间断颤动。动。动。动。n n133133若要确定诊断，最有价值的检查是若要确定诊断，最有价值的检查是若要确定诊断，最有价值的检查是若要确定诊断，最有价值的检查是 n nA A血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定 B B脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影 C C头颅头颅头颅头颅X X线检查线检查线检查线检查n nD D全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定 E E头颅头颅头
31、颅头颅CTCT或或或或MRIMRI检查检查检查检查n n134134对病人的处理不应该包括对病人的处理不应该包括对病人的处理不应该包括对病人的处理不应该包括 n nA A立即脱去病人的外衣立即脱去病人的外衣立即脱去病人的外衣立即脱去病人的外衣n nB B反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙 n nC C用清水反复洗胃用清水反复洗胃用清水反复洗胃用清水反复洗胃 D D根据医嘱给予阿托品根据医嘱给予阿托品根据医嘱给予阿托品根据医嘱给予阿托品 E E给氧给氧给氧给氧n n135135在用药过程
32、中病人病情好转，意识逐渐清醒，但突然病人在用药过程中病人病情好转，意识逐渐清醒，但突然病人在用药过程中病人病情好转，意识逐渐清醒，但突然病人在用药过程中病人病情好转，意识逐渐清醒，但突然病人出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能发生了出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能发生了出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能发生了出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能发生了n nA A阿托品用量不足阿托品用量不足阿托品用量不足阿托品用量不足 B B阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化 C C阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒 n nD D脑出血脑出血脑出血脑出血 E E脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死
