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1、外科围手术期护理外科围手术期护理 中国人民解放军第113医院 许平平 主要内容主要内容手术前病人的护理手术前病人的护理 手术中期病人的护理手术中期病人的护理 手术后病人的护理手术后病人的护理 外科围手术期护理外科围手术期护理基本概念基本概念 一、基本概念一、基本概念1. 围手术期护理围手术期护理指手术前、手术中、手术后连续的护理，包括术前评估、准备，对病人进行术前心理疏导、术中配合及术后护理和健康教育，实施全面身心整体护理。急症手术2.手术的分类手术的分类手术类型按手术期限大致分为手术类型按手术期限大致分为3类：类：择期手术限期手术急症手术一、基本概念一、基本概念手术实施的迟早不会影响治疗效果
2、，应手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备。做好充分的术前准备。 择期手术择期手术 手术时间虽然可以选择但必须在尽可能手术时间虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术。手术。 限期手术限期手术 应立即手术抢救病人的生命。应立即手术抢救病人的生命。 急症手术急症手术 二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理 1.护理评估护理评估 一般资料一般资料健康史健康史身体状况身体状况心理状况心理状况辅助检查辅助检查三大常规检查：血、尿、便常规三大常规检查：血、尿、便常规出凝血功能出凝血功能血液生化血液生化肺功能肺功能心电图心电图影像学
3、检查影像学检查二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理 2.护理措施护理措施 心理准备心理准备 生理准备生理准备二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道准备准备准备准备胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道准备准备准备准备手术区皮手术区皮手术区皮手术区皮肤准备肤准备肤准备肤准备其他其他其他其他手术日手术日手术日手术日晨准备晨准备晨准备晨准备急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术前准备前准备前准备前准备生理准备生理准备二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理主要措施是戒烟、深呼吸、有效主要措施是戒烟、深呼吸、有效排痰法的锻炼。排痰法的锻炼。呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道准备准备准备准备目的是减少麻
4、醉或手术过程中引起呕吐而致目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污染染胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道准备准备准备准备目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精消毒后无菌巾包扎。消毒后无菌巾包扎。手术区皮手术区皮手术区皮手术区皮肤准备肤准备肤准备肤准备促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药
5、，检查促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过敏试验。必要时术前晚灌肠。敏试验。必要时术前晚灌肠。其他其他其他其他二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理术术前前12小小时时禁禁食食，4小小时时禁禁水水，如如果果是是肠肠道道手手术术病病人人入入院院后开始少渣饮食。后开始少渣饮食。胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备因因麻麻醉醉后后肛肛门门括括约约肌肌松松驰驰，大大便便排排出出而而污污染染手手术术区。区。胃肠道及上腹部胃肠道及上腹部手术者，术前置手术者，术前置排尿、排便练习排尿、排便练习禁食禁水禁食禁水禁食
6、禁水禁食禁水 灌肠灌肠灌肠灌肠 术前置术前置术前置术前置练习练习练习练习 二、手术前病人的护理二、手术前病人的护理测测量量生生命命体体征征，询询问问病病人人状状况况，如如有有发发热热、女女性性月月经经来来潮潮等等，及及时时通通知知医医生生。根根据据疾疾病病及及手手术术需需要要留留置置各各导导管管。排排尿尿、取取下下假假牙牙、眼眼镜镜、手手表表首首饰饰等等，同同时时要要将将所所需需物物品品如如病病历历、术术中中用用药药、CT片片等等带带入入手手术术室室。准准备备术术后后床床单单位位，按按麻麻醉醉、手手术术的的需需要要在在床床边边备备好好术术后后所需用物。所需用物。手术日晨准备手术日晨准备手术日晨
7、准备手术日晨准备急急诊诊手手术术前前处处理理恰恰当当的的是是：纠纠正正休休克克，建建立立静静脉脉通通道道，处处理理外外伤伤伤伤口口，立立即即通通知知病病人人禁禁食食、禁禁水水，做做好好术术前前准准备备工工作作，急急诊诊病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药。病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药。 急诊手术前急诊手术前急诊手术前急诊手术前准备准备准备准备三、手术中期病人的护理三、手术中期病人的护理1.手术体位手术体位 最大限度保证病人的舒适与安全。充分最大限度保证病人的舒适与安全。充分暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及关节不能悬
8、空。保证呼吸和血循通畅。关节不能悬空。保证呼吸和血循通畅。 常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐卧位。卧位。三、手术中期病人的护理三、手术中期病人的护理严格明确区严格明确区严格明确区严格明确区分有菌、无分有菌、无分有菌、无分有菌、无菌的概念菌的概念菌的概念菌的概念 保持无菌保持无菌保持无菌保持无菌物品的无物品的无物品的无物品的无菌状态菌状态菌状态菌状态保护皮保护皮保护皮保护皮肤切口肤切口肤切口肤切口 正确传递正确传递正确传递正确传递物品和调物品和调物品和调物品和调换位置换位置换位置换位置
9、 沾染手沾染手沾染手沾染手术的隔术的隔术的隔术的隔离技术离技术离技术离技术 保持洁净效保持洁净效保持洁净效保持洁净效果、减少空果、减少空果、减少空果、减少空气污染气污染气污染气污染 2.手术中的无菌原则手术中的无菌原则 无菌原则无菌原则四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理一护理评估一护理评估1.麻醉、手术方式和术中情况麻醉、手术方式和术中情况2.目前病人状况A.心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和信心。信心。B.身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水身体状况：密切观
10、察病人的生命体征、意识水平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理二护理措施二护理措施A.安置卧位安置卧位B.观察生命体征观察生命体征C.引流管的护理引流管的护理D.饮食的护理饮食的护理E.观察切口愈合及拆线观察切口愈合及拆线F.病人术后的活动病人术后的活动四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理3.手术后常见不适的护理手术后常见不适的护理疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用消失后，开始感觉切口疼痛，术后消失后，开始感觉切口疼痛，术后24小时内疼痛小时内疼痛最为剧烈，最为剧
11、烈，2至至3天后缓解。天后缓解。恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过多所致，一般术后多所致，一般术后23天，待胃肠蠕动恢复，肛天，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后自行缓解。门排气后自行缓解。尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理4.手术后并发症的护
12、理手术后并发症的护理术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后2448小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道，术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。完善术前准备，再次手术止血。肺部并发症肺部并发症肺炎
13、、肺不张：常发生在胸、腹肺炎、肺不张：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背，极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背，保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理4.手术后并发症的护理手术后并发症的护理切口感染：常发生于术后切口感染：常发生于术后35天，切口红、肿、天，切口红、肿、热、痛伴体温升高。早期可采用局部理疗，遵医热、痛伴体温升
14、高。早期可采用局部理疗，遵医嘱使用抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞嘱使用抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞开伤口，加强换药，促进切口愈合。开伤口，加强换药，促进切口愈合。切口裂开：常见于腹部大手术后切口裂开：常见于腹部大手术后7天左右，与腹天左右，与腹内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力，内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力，营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送往手术室重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔，往手术室重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔，以
15、免感染。以免感染。四、手术后病人的护理四、手术后病人的护理4.手术后并发症的护理手术后并发症的护理下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行胃肠减压，吸出胃内容物。感染。胃肠减压，吸出胃内容物。感染。五、健康教育五、健康教育 健健康康教教育育贯贯穿穿于于病病人人整整个个住住院院期期间间，通通过过宣宣教教饮饮食食、休休息息和和活活动动、服服药药和和治治疗疗、出出院院指指导导等等提提高高病病人人的的适适应应能能力力减减少少并并发发症症的的发发生生，健健康教育的最终目标使病人建立健康行为。康教育的最终目标使病人建立健康行为。 结束语结束语读书是学习，使用也是学习，读书是学习，使用也是学习，而且是更重要的学习。而且是更重要的学习。
