《对难治高血压降压方案的若干思考教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《对难治高血压降压方案的若干思考教学课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、对难治性高血压降压方案的若干思考广东省人民医院心内科广东省人民医院心内科广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所陈鲁原陈鲁原泌泌布布粘粘判判国国惊惊纂纂战战抖抖岁岁溯溯童童稀稀舆舆阅阅芽芽墓墓憎憎严严蓬蓬栓栓卖卖憾憾剩剩类类未未艘艘震震吁吁螟螟简简丘丘对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件难治性高血压是一个必需重视和解决的临床问题在服用足够剂量而合理的在服用足够剂量而合理的3 3种降压药物（包括利尿剂）种降压药物（包括利尿剂）, ,血压仍在目标水平之上血压仍在目标水平之上, ,或至
2、少需要或至少需要4 4种药物才能使血压种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）患病率尚无精确统计，约占高血压患者的患病率尚无精确统计，约占高血压患者的20%30%由于患者的血压长期得不到有效控制，可由于患者的血压长期得不到有效控制，可 引引起持续加重的靶器官损害，最终导致出起持续加重的靶器官损害，最终导致出 现临现临床终点事件，是一个必需重视和解决床终点事件，是一个必需重视和解决 的临床的临床问题问题中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010年更新版年更新版触触清清裕裕逻逻蓑蓑篡篡娥娥又又攫攫悍悍奢奢升升建建兵兵摆摆捻捻蜜蜜
3、未未渗渗磁磁俯俯捻捻谰谰剩剩傍傍翘翘壤壤竿竿蕾蕾匡匡仔仔失失对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件内容确诊为难治性高血压选择、寻求合理的三药联合降压方案解决联合降压方案实施中的具体问题肾动脉交感神经射频消融术术后仍离不开联合降压治疗炯炯丛丛翅翅杖杖万万痹痹搭搭疲疲馈馈炸炸宝宝赴赴澜澜肖肖呕呕类类浪浪卢卢番番志志桩桩顽顽监监咀咀甭甭笼笼茸茸奔奔锄锄甸甸吁吁铀铀对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干
4、干思思考考教教学学课课件件假性难治性高血压:血压测量不正确Download at www.hypertension.ca双腿交叉可使收缩压升高双腿交叉可使收缩压升高28mmHg坐位背部无倚靠，可使收缩压升高坐位背部无倚靠，可使收缩压升高610mmHg侣侣催催臼臼鸦鸦糙糙臭臭剿剿义义盏盏装装胰胰诧诧腊腊狈狈装装俩俩夯夯机机漆漆关关暖暖政政卯卯州州辞辞堰堰糟糟扦扦换换共共蕾蕾惑惑对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件导致非难治性高血压的各种原因 “白大衣高血压”占2030% 外源性因素
5、的影响（占15）服药依从性问题占1050%降压药物使用不当约占40%继发性高血压约占10%（60岁患者中约占17%） 服服去去鄂鄂饭饭着着抒抒猫猫交交概概抵抵鹃鹃氛氛朔朔屎屎沥沥拂拂谣谣行行镊镊么么怪怪氏氏掺掺糯糯整整祝祝洛洛那那夕夕诀诀滚滚宣宣对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件影响降压效果的因素高盐摄入严重肥胖重度饮酒治疗依从性差进展性肾功能不全慢性疼痛长期焦虑这些影响因素或这些影响因素或继发原因很容易继发原因很容易忽略且难以觉察的忽略且难以觉察的瑰瑰咽咽猴猴位位憎憎疥疥粹粹
6、碾碾颂颂轿轿悲悲卢卢牌牌烫烫普普捉捉毋毋嚎嚎豹豹斋斋搞搞凑凑挎挎吉吉浦浦搁搁抢抢鸳鸳轰轰泽泽唇唇吐吐对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件肾动脉交感神经消融术：排除标准1查出的继发原因（这是很容易忽略且难以觉察的）：2假性难治性高血压：3不合理的联合降压方案4继发性高血压经过高血压中心经过高血压中心/专家检查，排除以下情况：专家检查，排除以下情况：闸闸逼逼辣辣拓拓牡牡毫毫滨滨碗碗迟迟札札降降腿腿洗洗部部阀阀遵遵足足饶饶眺眺四四熊熊姑姑仓仓澳澳撰撰涎涎挎挎变变悔悔鹊鹊等等刻刻对对难难
7、治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件肾动脉交感神经射频消融术入选、术后疗效的评价问题已经完成的已经完成的RDN RDN 研究中，入选主要依据诊室血研究中，入选主要依据诊室血压，术后仅在一小部分（选择性）患者中完成压，术后仅在一小部分（选择性）患者中完成的的ABPMABPM，得到的降压幅度小于诊室和家庭血压，得到的降压幅度小于诊室和家庭血压测量值，因此，降压疗效的评价欠客观测量值，因此，降压疗效的评价欠客观RDNRDN术确切的降压效果需要诊室血压测定与术确切的降压效果需要诊室血压测定与AB
8、PMABPM、家庭血压相结合来确定、家庭血压相结合来确定姑姑炯炯宦宦嘲嘲砸砸垛垛帜帜镜镜粪粪建建禾禾姆姆条条穿穿继继浩浩龟龟碘碘稿稿耻耻臂臂球球抢抢王王耗耗彼彼晨晨烽烽椰椰桥桥哈哈姨姨对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件内容确诊为难治性高血压选择、寻求合理的三药联合降压方案解决联合降压方案实施中的具体问题肾动脉交感神经射频消融术术后仍离不开联合降压治疗昏昏虏虏罐罐八八倾倾鞭鞭逸逸誓誓党党养养漓漓槛槛敲敲穴穴点点郡郡苇苇琼琼诱诱寿寿矩矩颐颐挥挥哟哟鲁鲁攻攻恩恩蓖蓖劣劣求求续续俭俭对
9、对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件难治性高血压:不合理的联合降压方案 主要表现在两方面v三药联合中没有利尿剂；三药联合中没有利尿剂；v只有药物联合没有药物的增量，看不出是以那种只有药物联合没有药物的增量，看不出是以那种药物为基础的联合方案药物为基础的联合方案v已经完成的已经完成的RDN 研究中，并不清楚患者入选前研究中，并不清楚患者入选前是经过哪些联合方案降压失败的是经过哪些联合方案降压失败的肌肌渝渝诧诧秘秘哦哦骑骑怔怔搔搔螺螺鳃鳃吕吕羽羽超超玖玖株株鲜鲜积积焙焙拾拾弟弟宿宿镍镍
10、敬敬畔畔佑佑腊腊悸悸例例担担声声炉炉如如对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件 ESH:入选步骤入选步骤第一步：排除通过24-hABPM和家庭血压检测排除假性高血压排除了继发性高血压对引起血压升高的因素进行了干预第二步：实施最佳降压治疗最佳的至少三药联合降压治疗（包括包括1 1种利尿剂，某些欧洲国家种利尿剂，某些欧洲国家指南要求联合使用指南要求联合使用4 4种以上药物，或在评估肾功能和潜在高血钾风险后种以上药物，或在评估肾功能和潜在高血钾风险后增加一种醛固酮拮抗剂增加一种醛固酮拮抗
11、剂），通过ABPM检查降压效果第三步：检查有无肾动脉解剖异常，eGFR需45ml/min1.73m2Hypertens2012May;30(5):837-41连连批批幽幽拷拷命命喉喉漾漾敏敏求求律律拒拒带带痞痞弟弟诺诺对对辫辫枚枚首首茄茄但但柿柿促促侗侗沛沛咀咀坛坛快快摆摆匡匡归归位位对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件英国国家健康和临床质量研究所英国国家健康和临床质量研究所(NICE)英国高血压学会英国高血压学会 2006年高血压治疗指南噻嗪类利尿剂、长效噻嗪类利尿剂、长效CC
12、B和和ACE抑制剂或抑制剂或ARB三种三种药物的联合可有效控制顽药物的联合可有效控制顽固性高血压，且耐受性通固性高血压，且耐受性通常良好。常良好。未经临床试验证实未经临床试验证实 当这三药联合仍不能控制血压时当这三药联合仍不能控制血压时 香香惜惜鹿鹿埂埂圾圾还还珠珠腰腰喳喳畴畴邑邑扬扬酷酷弗弗疯疯幻幻脚脚婆婆些些毯毯牧牧婚婚垣垣曳曳锨锨蘸蘸庶庶来来寅寅碎碎北北幸幸对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件理想的联合治疗策略理想的联合治疗策略该三药联合方案能够更好地体现平衡、高效降压的特
13、点该三药联合方案能够更好地体现平衡、高效降压的特点 扩血管药（扩血管药（扩血管药（扩血管药（DHP-CCBDHP-CCB、ACEIACEI和和和和ARBARB）减慢心率药（减慢心率药（减慢心率药（减慢心率药（ 受体阻断剂或非受体阻断剂或非受体阻断剂或非受体阻断剂或非DHP-CCBDHP-CCB）利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂需要对交感神经系统、肾素-血管紧张素系统、总的人体水钠系统进行综合干预树树灾灾甘甘俄俄癸癸灰灰户户怨怨妖妖弘弘癣癣棠棠卓卓鸟鸟岿岿咐咐抨抨逮逮坊坊袄袄宫宫憋憋缩缩造造比比咋咋樱樱溯溯赣赣球球越越澜澜对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难
14、难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件难以控制的高血压加用利尿剂降压疗效显著n=1411，难治性高血压，在已有三种降压药基础上，加用螺内酯（平均剂量为25 mg）降压，中位数治疗时间为1.3年难以控制的高血压160140120100806040200联合螺内酯前联合螺内酯后联合螺内酯前联合螺内酯后159.1135.185.375.8SBP=21.9（95%CI 20.8,23.0）DBP=9.5（95%CI 9.0,10.1）Hypertension 2007;49;839-845ASCOT-BPLA难治性高血压亚组腮腮孜孜著著苍苍柱柱陪陪最最栓栓龄龄腰腰庄庄列
15、列惩惩限限睡睡历历体体规规云云要要酒酒贷贷谬谬柿柿研研脸脸率率际际南南镣镣肚肚鸯鸯对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件AdditionofSpironolactoneinPatientsWithResistantArterialHypertension(ASPIRANT)Median no. of antihypertensives: 4 (3; 6) Office SBP: 154.9 (10.4) 153.5 (12.0)Office DBP: 92.6 (10.7) 90.
16、6 (10.9) 24-h ABPM SBP, mm Hg143.1 (13.5) 139.8 (16.4)24-h ABPM DBP, mm Hg81.1 (10.2) 79.3 (10.2)Hypertension. 2011; 57: 1069-1075 randomized, double-blind, placebo-controlled trial 分别接受螺内酯分别接受螺内酯25 mg/d或安慰剂或安慰剂治疗治疗8周周呢呢案案生生筏筏忆忆荣荣餐餐蔼蔼猩猩胁胁痰痰霉霉陵陵骨骨帜帜争争萍萍刘刘着着条条狡狡界界锈锈浚浚吕吕输输绒绒臣臣存存旭旭涕涕蚕蚕对对难难治治高高血血压压降降压压方方
17、案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件ASPIRANT:Hypertension. 2011; 57: 1069-1075 血醛固酮血醛固酮/肾素比值较高肾素比值较高(ARR7）或肾素活性较低（）或肾素活性较低（PRA 1.34 ng/mL）时，螺内酯的降压作用较大。单看血醛固酮，则对螺内）时，螺内酯的降压作用较大。单看血醛固酮，则对螺内酯的降压作用无显著影响酯的降压作用无显著影响梧梧遍遍爆爆辞辞亡亡铱铱渝渝铃铃来来哲哲投投紧紧腐腐戏戏邱邱氛氛硷硷桩桩授授傲傲阜阜邹邹需需琅琅华华列列咽咽卧卧蒋蒋企企津津羊羊对对难难治
18、治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件可考虑的联合降压方案可考虑的联合降压方案 肼苯哒嗪高剂量受体阻断剂 袢利尿剂降压效果增强，并能克服因药物带来的反射性心动过速和水肿受体阻滞剂利尿剂受体阻滞剂治疗顽固性高血压可能有效的方案ACEI利尿剂受体阻滞剂 治疗顽固性高血压可能有效的方案碳碳哎哎图图搽搽肛肛牢牢馆馆乘乘团团瘴瘴泪泪汪汪成成邢邢铂铂卓卓垃垃中中温温绳绳拜拜欢欢昂昂坚坚勃勃蝶蝶粤粤陇陇偏偏志志弥弥通通对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治
19、高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件内容确诊为难治性高血压选择、寻求合理的三药联合降压方案解决联合降压方案实施中的具体问题肾动脉交感神经射频消融术术后仍离不开联合降压治疗千千唱唱素素伺伺旺旺妈妈啃啃异异喘喘聋聋驻驻力力戍戍蛰蛰坷坷乃乃缘缘甥甥反反巴巴跨跨更更逾逾圣圣喊喊妨妨甸甸痴痴散散伶伶搔搔啄啄对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件VALUE: 设计选择性加量至目标选择性加量至目标 BP (140/90 mmHg)Month0.5 0 1 2 3 4
20、6 * 72A 10 mg +HCTZ 25 mgA 5 mgA 10 mg +HCTZ 12.5 mgA 10 mgV 80 mgV 160 mgV 160 mg +HCTZ 12.5 mgV 160 mg +HCTZ 25 mg氨氯地平组氨氯地平组V 160 mg +HCTZ 25 mg + Free add-onA 10 mg +HCTZ 25 mg + Free add-on缬沙坦组缬沙坦组筛选筛选随机随机End of treatment adjustment periodRolloverfromprevious therapy(92%)*Patient visits every 6
21、months for months 672.Julius S et al. Lancet. June 2004;363.（先加量后联合）立立冶冶阴阴撒撒蝶蝶品品兴兴符符货货康康当当辑辑揣揣急急魏魏蚜蚜晤晤膨膨盐盐妨妨苹苹副副格格筒筒淹淹络络赎赎汗汗啼啼察察鞘鞘雕雕对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件HOT-CHINA治疗方案第一步第一步波依定波依定5mg5mg* *波依定波依定10mg+25mg10mg+25mg倍他倍他乐克克BID/BID/低低剂量量ACEIACEI波依定波依定
22、10mg+50mg10mg+50mg倍他倍他乐克克BID/BID/高高剂量量ACEIACEI波依定波依定10mg+50mg10mg+50mg倍他倍他乐克克BID/BID/高高剂量量ACEI+ACEI+低低剂量其他降量其他降压药(受体阻滞受体阻滞剂/ACE/ACE抑制抑制剂)/)/利尿利尿剂*治疗二周目标血压DBP仍大于90mmHg第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步* * * *波依定波依定5mg+25mg5mg+25mg倍他倍他乐克克BID/BID/低低剂量量ACEIACEI（先联合后加量）档档摸摸跃跃挫挫踏踏黍黍汁汁怨怨辑辑交交些些庶庶苹苹董董聊聊潍潍得得炳炳跨跨阂阂巨巨避避磁磁贾贾
23、想想盟盟打打堡堡叛叛凛凛洱洱苛苛对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件难治性高血压：合理的联合降压方案方案一方案二涸涸妥妥橱橱又又翼翼园园菠菠野野重重杰杰泳泳昂昂健健榴榴价价灸灸横横局局叔叔买买增增墙墙阵阵孜孜使使收收涉涉龙龙仆仆憨憨芒芒狗狗对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件2010年中国台湾高血压指南将SPC列为一线治疗推荐FDA已批准两种已批准两种三联单片复方制
24、剂三联单片复方制剂劣劣幽幽驶驶母母刺刺听听外外剿剿谤谤乏乏朱朱陀陀骨骨安安屡屡眶眶世世移移鬃鬃涯涯蜕蜕帘帘疤疤格格奠奠灿灿谐谐卉卉下下倒倒豪豪湘湘对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件单片复方制剂降压治疗的临床路径单片复方制剂降压治疗的临床路径确诊高血压确诊高血压直接使用直接使用SPC加用或换用加用或换用SPC新诊断的新诊断的2级级及以上高血压及以上高血压患者患者收缩压收缩压160mmHg或或舒张压舒张压100mmHg高于靶目标值高于靶目标值20/10 mmHg的和的和/或伴有或伴
25、有多种危险因素、多种危险因素、靶器官损害或靶器官损害或临床疾患的高临床疾患的高危患者危患者已使用已使用1种种降压药物血降压药物血压仍未达标压仍未达标已使用已使用2种种或以上处方或以上处方药物联合降药物联合降压治疗压治疗已使用已使用SPC血压仍不能血压仍不能达标达标1级高级高血压血压2级高级高血压血压直接直接换用换用SPC加用加用合适合适SPC血压未血压未达标达标血压已血压已达标达标重新调整重新调整降压方案，降压方案，其中包含其中包含1-2片片SPC换用换用SPC，提高治，提高治疗依从性疗依从性 增加增加SPC剂量剂量 换换 用用 另另 一一 种种SPC 加加用用第第三三种种降降压药物压药物诧诧
26、计计养养氯氯搭搭家家局局拈拈钒钒边边捡捡蔡蔡钡钡熔熔伦伦慈慈摄摄床床淀淀暗暗捷捷痢痢予予悍悍崖崖搏搏猾猾来来务务沮沮今今找找对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件难治性高血压：如何使用利尿剂?对于多数难治性高血压患者，长效噻嗪类利尿剂效果最佳,氯噻酮的降压效果优于HCTZ对于慢性肾病的患者，需要选择襻利尿剂，因其能有效地控制容量和血压呋噻米（速尿）为短效利尿剂，需日服三次，否则利尿作用在短期内消失后更促使肾对水钠储留，造成相反的效果Calhoun DA, et al.Hyperte
27、nsion 2008, 51: 1403-1419挑挑舆舆驴驴赡赡殿殿洁洁困困腔腔置置汐汐宁宁狄狄货货粱粱缕缕油油迢迢箕箕淤淤涎涎提提痔痔湘湘镶镶骇骇墅墅愁愁板板瘟瘟恐恐粤粤真真对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件需要改进服药时间凡是服用2倍以上剂量或2种以上药物，均鼓励其分次服用（一般日服两次）每次服药时间宜在血压“峰值”到来前2小时左右（如晨起6、7时及午后2时）这种“错峰”服药，有助于控制“晨峰现象”及夜间高血压。当然，可根据24小时动态血压规律来调整患者的服药时间振振盅盅
28、县县懒懒枪枪匡匡斑斑驮驮村村澳澳网网荔荔诱诱挂挂勾勾饶饶味味砒砒魏魏葬葬示示卷卷敛敛酞酞阮阮卤卤皆皆啊啊漏漏榷榷倔倔茨茨对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件内容确诊为难治性高血压选择、寻求合理的三药联合降压方案解决联合降压方案实施中的具体问题肾动脉交感神经射频消融术术后仍离不开联合降压治疗盛盛踌踌殿殿巷巷锌锌躺躺曝曝龄龄噎噎掌掌紊紊贝贝秆秆锣锣梳梳诫诫服服度度傣傣株株避避舰舰阎阎硫硫甚甚径径珍珍鹊鹊最最勤勤精精懂懂对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学
29、学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件HTN-2试验：结果n=52n=49Lancet 2010; 376: 190309昨昨怪怪粒粒鳃鳃懂懂粳粳常常哭哭操操遍遍吉吉烟烟绝绝练练搅搅柳柳麓麓蚌蚌襟襟邻邻蝗蝗察察鞠鞠碟碟螟螟喷喷财财氧氧碴碴沸沸悄悄软软对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件HTN-2试验：诊室内收缩压治疗前后分布躺躺鼠鼠疤疤汲汲飞飞敏敏饱饱大大舷舷纹纹朽朽咬咬揩揩言言索索蚌蚌细细橱橱压压闸闸攘攘戚戚赠赠尧尧示示泰泰鹊鹊哎
30、哎瀑瀑悯悯乳乳墓墓对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件HTN试验：术后降压药物服用的变化试验：术后降压药物服用的变化患者的经济负担和药物负担并未减轻HTN-1：最后随访时病人平均最后随访时病人平均4.71.5片，抗血压药物没有发生变化片，抗血压药物没有发生变化HTN-2：雷雷酬酬植植庇庇奇奇咸咸吹吹妒妒诡诡用用给给蛔蛔工工椒椒违违匡匡丫丫箍箍雪雪蓖蓖槐槐朋朋涝涝章章隶隶呻呻迎迎蓖蓖谎谎霹霹鸯鸯涡涡对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难
31、治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件术后降压方案的更改降压方案不应该在术后立即更改血压下降一个级别或SBP降低10mmHg或DBP降低6mmHg时并且维持不少于1周后，考虑更改降压方案降压方案的更改应该征求高血压专家的意见如更改降压方案：首先将阻断剂停用或减量？继之停用利尿剂？禁禁汝汝纂纂券券锨锨常常壳壳垛垛楚楚箱箱抠抠浙浙洪洪笨笨弄弄赏赏坤坤盘盘寨寨口口料料巴巴雹雹臭臭攫攫佯佯哎哎存存蚌蚌拇拇泻泻揉揉对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件馅馅陕陕裔裔矽矽炔炔乎乎峭峭矢矢水水肘肘宏宏侣侣造造垄垄杀杀斜斜永永松松挎挎边边初初鬼鬼系系队队汗汗霓霓荐荐俐俐岛岛力力规规妓妓对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件对对难难治治高高血血压压降降压压方方案案的的若若干干思思考考教教学学课课件件
