血吸虫病教学课件

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1、日本血吸虫病日本血吸虫病Schistomiasisjaponicum2021/7/91血吸虫病（血吸虫病（schistosomiasis）：）：是由血吸虫寄生于人体所致的疾病是由血吸虫寄生于人体所致的疾病寄生于人体的血吸虫有寄生于人体的血吸虫有5种种日本血吸虫日本血吸虫（S.japonica）曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（S.mansoni）埃及血吸虫（埃及血吸虫（S.haematobium）间插血吸虫（间插血吸虫（S.intercolatum）湄公血吸虫（湄公血吸虫（S.mekongi）2021/7/92全全球球约约有有6亿亿人人口口受受血血吸吸虫虫感感染染威威胁胁，约约2亿亿人人受受感感染染，广

2、广泛泛分分布布于于非非洲洲、亚亚洲洲、南南美美、中中东东等等76个国家个国家从湖北江陵西汉古尸体内检获的血吸虫卵从湖北江陵西汉古尸体内检获的血吸虫卵事实，表明血吸虫病在我国的存在至少已事实，表明血吸虫病在我国的存在至少已有有2100多年的历史多年的历史2021/7/93我国流行的只是我国流行的只是日本血吸虫（简称血吸虫病）日本血吸虫（简称血吸虫病）人类几种主要血吸虫病中，日本血吸虫感染引起的病情人类几种主要血吸虫病中，日本血吸虫感染引起的病情最重、防治难度最大。这是因为日本血吸虫动物宿主多；最重、防治难度最大。这是因为日本血吸虫动物宿主多；成虫寿命长；感染后的成虫寿命长；感染后的伴随免疫伴随免

3、疫和治愈后的免疫力差；和治愈后的免疫力差；中间宿主钉螺不易控制等中间宿主钉螺不易控制等20世纪世纪50年代我国约有年代我国约有1000万人受感染万人受感染2004年疫情统计，人数为年疫情统计，人数为84.2万，晚期病人为万，晚期病人为2.8万人万人 日本血吸虫日本血吸虫流行于中国、菲律宾与印尼流行于中国、菲律宾与印尼2021/7/94病原：日本血吸虫病原：日本血吸虫部位：门静脉系统所引起部位：门静脉系统所引起感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水病理：肝与肠的虫卵肉芽肿病理：肝与肠的虫卵肉芽肿 概概 述述2021/7/95临床特征：临床特征：急性：急性：发热、肝脾大和压痛

4、、腹泻或排脓血发热、肝脾大和压痛、腹泻或排脓血 便，血中嗜酸性粒细胞显著便，血中嗜酸性粒细胞显著增多增多慢性：慢性：肝脾肿大或慢性腹泻为主肝脾肿大或慢性腹泻为主晚期：晚期：门脉周围纤维化，肝硬化、巨脾与腹门脉周围纤维化，肝硬化、巨脾与腹 水。有时可发生异位损害水。有时可发生异位损害2021/7/96病病原原学学2021/7/97血吸虫的主要特点血吸虫的主要特点成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱成成虫虫在在血血管管内内（门门脉脉系系统统）寄寄生生，虫虫卵卵从从粪粪便便中中排出排出发发育育分分成成虫虫、虫虫卵卵、毛毛蚴蚴、母母胞胞蚴蚴、子子胞胞蚴蚴、尾尾蚴

5、及童虫蚴及童虫7 7个阶段个阶段尾蚴尾蚴为感染期，经皮肤感染为感染期，经皮肤感染仅有一个中间宿主：仅有一个中间宿主：钉螺钉螺虫卵虫卵是主要致病因素，危害严重是主要致病因素，危害严重2021/7/98一、形态一、形态1 1成虫成虫 似线虫，镰似线虫，镰刀状，雌雄异体。刀状，雌雄异体。口、腹吸盘在虫体口、腹吸盘在虫体前端。前端。 1.1 1.1 雄雄雄雄 虫虫虫虫雄虫雄虫乳白色乳白色，长，长12cm，虫体，虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，两侧延展，并略向腹面卷曲，形成形成抱雌沟抱雌沟（gyneco

6、phoralcanal），外观呈圆筒状。），外观呈圆筒状。2021/7/92021/7/991.2 雌虫雌虫前细后粗，长雌虫前细后粗，长2 22.5cm2.5cm。由于肠管充满消化或半消化的由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈血液，故雌虫呈黑褐色黑褐色，常居，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。留于抱雌沟内，与雄虫合抱。1.3 血吸虫雌雄合抱 雌雌虫虫发发育育成成熟熟必必需需有有雄雄虫虫的的存存在在和和合合抱抱，促促进进雌雌虫虫生生长长发发育育的的物物质质可可能能是是来来自自雄雄虫虫的的一一种种性性信信息息素素2021/7/92021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024

7、/7/232024/7/23Tuesday, July 23, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/232024/7/232024/7/237/23/2024 5:56:06 AM11、人总是珍惜为得到。2024/7/232024/7/232024/7/23Jul-2423-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/232024/7/232024/7/23Tuesday, July 23, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/232024/7/232024/7/232024/7/237/23/202414、抱最大的希望，作最大的努力。23

8、七月 20242024/7/232024/7/232024/7/2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/232024/7/232024/7/237/23/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/232024/7/2323 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/232024/7/232024/7/232024/7/232021/7/92021/7/9112虫卵平均平均89678967m m ；椭圆形椭圆形 ；淡黄色；淡黄色；卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残一侧刺

9、，表面常附有宿主组织残留物留物 ；含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物状的头腺分泌物电镜观察成熟虫卵电镜观察成熟虫卵电镜观察成熟虫卵电镜观察成熟虫卵2021/7/92021/7/9123毛蚴呈梨形，左右对称，平均大小为呈梨形，左右对称，平均大小为99359935m m，周身被有纤毛，是其活，周身被有纤毛，是其活动器官。动器官。体内前部中央有一个顶腺，两个侧体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突腺，均开口于顶突 2021/7/92021/7/913尾尾 蚴蚴体部体部尾部尾部2021/7/914生活史生活史LIFECYCLETHE LIFE CYCLE O

10、F SCHISTOSOMA JAPANICUM在外界发育在外界发育 虫卵虫卵 毛毛蚴蚴 胞蚴（母、子）胞蚴（母、子） 尾蚴尾蚴（粪）（粪） （水）（水） （钉螺）（钉螺） （水）（水） A A中间宿主是钉螺。中间宿主是钉螺。 B B幼虫发育中无雷蚴，但胞蚴有两个世代。幼虫发育中无雷蚴，但胞蚴有两个世代。 2021/7/92021/7/915THE LIFE CYCLE OF SCHISTOSOMA JAPANICUM在在人体内人体内发育发育 尾蚴尾蚴 童虫童虫 成虫成虫 虫卵虫卵 （水）（水） （皮下静脉）（皮下静脉） （肠系膜静脉）（肠系膜静脉） （肝、肠壁）（肝、肠壁）A A终末宿主是人，

11、牛是重要的保虫宿主。终末宿主是人，牛是重要的保虫宿主。B B感染期是尾蚴。感染期是尾蚴。C C感染方式为经皮肤。感染方式为经皮肤。D D体内移行体内移行: :皮下皮下VV右心右心肺肺左心左心体循环体循环肠系膜肠系膜AA毛细血管毛细血管肠系膜肠系膜VV门门VV肠系膜肠系膜V V。E E成虫寄生部位是肠系膜静脉。成虫寄生部位是肠系膜静脉。F F虫卵沉积于肝脏和结肠壁。虫卵沉积于肝脏和结肠壁。 2021/7/92021/7/916日本血吸虫的生活史日本血吸虫的生活史血吸虫尾蚴侵入人体至发育为成虫血吸虫尾蚴侵入人体至发育为成虫3030天左右天左右成虫寿命：成虫寿命：20-3020-30年年2021/7

12、/917寄生部位寄生部位中间宿主：中间宿主：钉螺2021/7/92021/7/918流行病学流行病学世界：菲律宾、印尼、马来西亚、泰国和日本世界：菲律宾、印尼、马来西亚、泰国和日本中中国国：长长江江沿沿岸岸及及以以南南的的1212省省、市市和和自自治治 区区，包包括括江江苏苏、浙浙江江、湖湖南南、湖湖北北、安安徽徽、江江西西、福建、云南、四川、广东、广西和上海市福建、云南、四川、广东、广西和上海市2021/7/919流行病学流行病学根根据据地地形形、地地貌貌、钉钉螺螺生生态态及及流流行行特特点点，我我国国血血吸吸虫流行区分为三种类型虫流行区分为三种类型湖湖沼沼区区：疫疫情情最最重重，钉钉螺螺呈

13、呈片片状状分分布布，有有螺螺面面积积最最广广水网区：苏、浙两省，钉螺随河沟呈网状分布水网区：苏、浙两省，钉螺随河沟呈网状分布山山丘丘：钉钉螺螺自自上上而而下下沿沿水水系系分分布布，患患者者少少而而分分散散，点状分布，防治困难点状分布，防治困难2021/7/920DistributionofschistosomiasisinChinain20062021/7/921 人和保虫宿主人和保虫宿主: :保虫宿主种类多保虫宿主种类多, , 传染源视流行地区而异传染源视流行地区而异水网地区：患者水网地区：患者湖沼地区：除患者外，牛和猪湖沼地区：除患者外，牛和猪山丘地区：野生动物如鼠类山丘地区：野生动物如鼠

14、类病人和病牛是重要的传染源病人和病牛是重要的传染源传染源传染源2021/7/922必须具备以下三个条件必须具备以下三个条件 1 1、带虫卵的粪便入水；、带虫卵的粪便入水；患者的粪便可以各种方式污染水源；病畜随地大便污染水源患者的粪便可以各种方式污染水源；病畜随地大便污染水源 2 2、钉螺的存在、孳生；、钉螺的存在、孳生；水陆两栖，淡水螺类，生活在水线上下，滋生在土质肥沃、水陆两栖，淡水螺类，生活在水线上下，滋生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿的环境中杂草丛生、潮湿的环境中 3 3、人、畜接触疫水；、人、畜接触疫水；水体中存在感染血吸虫的阳性钉螺水体中存在感染血吸虫的阳性钉螺疫水疫水感染方式：生产或生

15、活接触疫水；饮用生水时尾蚴可自口腔感染方式：生产或生活接触疫水；饮用生水时尾蚴可自口腔黏膜侵入黏膜侵入 传播途径传播途径2021/7/923普遍易感普遍易感男性青壮年农民和渔民多见，男多于女男性青壮年农民和渔民多见，男多于女夏秋季感染机会多夏秋季感染机会多部分免疫力部分免疫力儿童及非流行区人群，易发生急性血吸虫病儿童及非流行区人群，易发生急性血吸虫病 有时集体感染而发病，呈爆发流行有时集体感染而发病，呈爆发流行 易感人群易感人群2021/7/924发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖发病机理：发病机理：尾蚴、幼虫、成虫、虫卵尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主均对宿主均产生一系列的免疫反应产生一系列的

16、免疫反应。尾蚴尾蚴穿过皮肤穿过皮肤局部速发与迟发变态反应局部速发与迟发变态反应幼虫幼虫移行时移行时体表抗原决定簇向宿主抗原转化体表抗原决定簇向宿主抗原转化成虫成虫表膜具有抗原性表膜具有抗原性宿主产生相应的抗体宿主产生相应的抗体成虫成虫分泌物和代谢产物作为循环抗原分泌物和代谢产物作为循环抗原+ +相应抗体相应抗体免疫复合物免疫复合物2021/7/925发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖发病机理：发病机理：虫卵虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化。虫卵虫卵SEATHC虫卵虫卵肉芽肿肉芽肿虫卵释放虫卵释放肉芽肿退化肉芽肿退化纤维化纤维化淋巴因子淋巴因子巨

17、噬细胞巨噬细胞单核细胞单核细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞成纤维刺激因子成纤维刺激因子SEA、巨、巨噬细胞、噬细胞、T细胞细胞2021/7/926发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖发病机理：发病机理：急性血吸虫患者是体液与细胞免疫反应的混合表急性血吸虫患者是体液与细胞免疫反应的混合表现：血清中可检出免疫复合物与嗜异抗体现：血清中可检出免疫复合物与嗜异抗体慢性与晚期血吸虫认为属于迟发型变态反应，近慢性与晚期血吸虫认为属于迟发型变态反应，近年来认为与细胞因子网路紊乱有关年来认为与细胞因子网路紊乱有关2021/7/927发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖发病机理：发病机理：感染后获得部分免疫力感染后获得

18、部分免疫力伴随免疫：伴随免疫：对再感染的童虫有一定杀伤作用，但对再感染的童虫有一定杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏原发感染的成虫不被破坏免疫逃逸免疫逃逸（immune evasionimmune evasion）：血吸虫能逃逸宿）：血吸虫能逃逸宿主的免疫效应主的免疫效应机制复杂，如血吸虫表面覆盖有宿主抗原，机制复杂，如血吸虫表面覆盖有宿主抗原，可以逃避免疫攻击而长期寄生可以逃避免疫攻击而长期寄生2021/7/928病理过程：虫卵肉芽肿反应病理过程：虫卵肉芽肿反应基本病理改变基本病理改变第一阶段：第一阶段：尾蚴钻入皮肤，尾蚴钻入皮肤，“尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎”1-3d1-3d。组织局部周围水肿，

19、毛细血管扩张、充血、中性粒细胞浸润、组织局部周围水肿，毛细血管扩张、充血、中性粒细胞浸润、局部发生红色丘疹局部发生红色丘疹第二阶段：第二阶段：幼虫随血流入右心而达肺，穿破血管引起组织出血幼虫随血流入右心而达肺，穿破血管引起组织出血及白细胞浸润，严重及白细胞浸润，严重“出血性肺炎出血性肺炎”第三阶段：第三阶段：成虫及代谢产物成虫及代谢产物轻微静脉内膜炎、轻度贫血、嗜轻微静脉内膜炎、轻度贫血、嗜酸粒细胞增多酸粒细胞增多成虫死亡成虫死亡血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，轻微血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，轻微 虫卵虫卵虫卵肉芽肿和纤维化（主要病理损害）虫卵肉芽肿和纤维化（主要病理损害）

20、2021/7/929病理解剖病理解剖结肠病变：结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠最重；直肠、乙状结肠与降结肠最重；急性期：粘膜充血水肿，片状出血，粘膜有浅表溃疡；急性期：粘膜充血水肿，片状出血，粘膜有浅表溃疡；慢性期：肠壁纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉，结慢性期：肠壁纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉，结肠狭窄，肠系膜增厚与缩短、肠狭窄，肠系膜增厚与缩短、 淋巴结肿大与大网膜结成团，痞块，肠梗阻淋巴结肿大与大网膜结成团，痞块，肠梗阻 虫卵沉寂于阑尾，诱发阑尾炎虫卵沉寂于阑尾，诱发阑尾炎2021/7/930 肝脾病变肝脾病变早期：肝充血肿胀，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节早期：肝充血肿胀，表面可

21、见黄褐色粟粒状虫卵结节晚期：门静脉周围虫卵结节纤维化窦前性肝硬化晚期：门静脉周围虫卵结节纤维化窦前性肝硬化门门脉脉周周围围出出现现广广泛泛的的纤纤维维化化，肝肝切切面面上上，围围绕绕在在门门静静脉脉周周围围长长而而白白色色的的纤纤维维束束从从不不同同角角度度插插入入肝肝内内，称称干干线线型型纤纤维维化（化（pipestem fibrosispipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。），是晚期血吸虫病特征性病变。门静脉阻塞门腔静脉侧枝循环开放门静脉阻塞门腔静脉侧枝循环开放脾充血巨脾脾功能亢进脾充血巨脾脾功能亢进2021/7/931尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎2021/7/932虫卵

22、周围的何博礼现象肝内纤维组织增生肝内虫卵被巨细胞吞噬肝内钙化虫卵2021/7/933嗜酸性粒细胞大量聚集嗜酸性脓肿2021/7/934肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎 性浸润。性浸润。脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见， 分布大脑灰白质交界处。感染后分布大脑灰白质交界处。感染后6 6个月至个月至1 1年内年内异位损害异位损害肺血吸虫肺血吸虫2021/7/935临床表现临床表现潜伏期长短不一潜伏期长短不一80%80%患者为患者为30603060天，平均天，平均4040天天感染重潜伏期短，感染轻潜伏期长感染重潜伏期短，感染轻潜

23、伏期长 血吸虫的临床表现复杂多样。血吸虫的临床表现复杂多样。2021/7/936临床表现临床表现急性血吸虫病急性血吸虫病 发发生生于于夏夏秋秋季季，7 79 9月月，男男性性青青壮壮年年与与儿儿童童居居多多，有有明明确确的的疫水接触史，半数有蚤咬样红色皮疹，疫水接触史，半数有蚤咬样红色皮疹，2 23 3天消退。天消退。 1 1、发发热热：间间歇歇热热、弛弛张张热热常常见见，热热度度高高低低、限限期期与与感感染染程程度度成成正正比比，少少有有寒寒战战，轻轻症症发发热热数数天天，一一般般2 23 3周周，重重症症可可迁迁延延数数月。重症缓脉，消瘦、贫血、恶病质甚至死亡月。重症缓脉，消瘦、贫血、恶病

24、质甚至死亡 2 2、过过敏敏反反应应：除除皮皮炎炎外外还还可可出出现现荨荨麻麻疹疹，血血管管神神经经性性水水肿肿，淋淋巴巴结结肿肿大大，出出血血性性紫紫癜癜、支支气气管管哮哮喘喘等等；血血中中嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞显显著著增多增多 2021/7/937临床表现临床表现急性血吸虫病急性血吸虫病 3 3、腹腹部部症症状状：发发热热期期间间多多伴伴食食欲欲减减退退，腹腹痛痛、腹腹泻泻、呕呕吐吐等等，腹腹泻泻一一般般每每日日3 35 5次次，初初为为稀稀水水便便，后后为为排排脓脓血血便便。重重症症腹腹胀胀、腹水、腹膜刺激征。退热后腹水、腹膜刺激征。退热后6 68W8W，改善，改善 4 4、肝肝脾脾肿肿大

25、大： 90%90%以以上上肝肝大大伴伴压压痛痛，左左叶叶肝肝显显著著。半半数数病病人人轻轻度脾大度脾大5 5、其其他他：呼呼吸吸系系统统症症状状多多在在感感染染后后两两周周内内出出现现：50%50%以以上上有有咳咳嗽嗽、气气喘喘、胸胸痛痛；危危重重病病人人咳咳嗽嗽加加重重、咳咳血血痰痰、胸胸闷闷、气气促促等等。重重症症可可出出现现神神志志改改变变、心心肌肌受受损损、重重度度贫贫血血、恶恶病病质质，迅迅速速发发展为肝硬化展为肝硬化 2021/7/938慢性血吸虫病慢性血吸虫病占绝大多数。急性症状消退而未经治疗或疫区反复占绝大多数。急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程半

26、年以上轻度感染而获得部分免疫力者，病程半年以上临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主炎为主2021/7/939慢性血吸虫病慢性血吸虫病1 1、无无症症状状患患者者：粪粪便便检检查查发发现现虫虫卵卵，或或体体检检时时发发现现肝肝大大，B B超检查可呈网络样改变超检查可呈网络样改变2 2、有有症症状状患患者者：血血吸吸虫虫性性肉肉芽芽肿肿肝肝病病和和结结肠肠炎炎。慢慢性性腹腹泻泻、黏黏液液脓脓血血便便为为常常见见，时时轻轻时时重重，时时发发时时愈愈，病病程程长长者者出出现现肠肠梗梗阻阻，贫贫血血、消消瘦瘦体体力力下下降降等等。重重者者有有内内

27、分分泌泌紊紊乱乱，性性欲欲减减退退；早早期期肝肝肿肿大大，尤尤以以肝肝左左叶叶为为著著，晚晚期期肝硬化；脾大，下腹部可触及痞块。肝硬化；脾大，下腹部可触及痞块。2021/7/940晚期血吸虫病晚期血吸虫病反反复复或或大大量量感感染染血血吸吸虫虫尾尾蚴蚴，未未经经及及时时治治疗疗，肝肝损损害害重重，发发展展为为肝肝硬硬化化。病病程程多多在在5 51515年年以以上上。儿儿童童多有发育障碍多有发育障碍1 1、巨巨脾脾型型：最最为为常常见见，脾脾脏脏进进行行性性增增大大，下下缘缘可可达达盆盆腔腔，表表面面光光滑滑，质质坚坚硬硬，可可有有压压痛痛，均均伴伴有有脾脾功功能能亢亢进进，白白细细胞胞、血小板

28、减少及贫血血小板减少及贫血“三少三少”，出血倾向。肝脏缩小。，出血倾向。肝脏缩小。2 2、腹腹水水型型：严严重重肝肝硬硬化化的的重重要要标标志志，约约占占25%25%。与与门门脉脉高高压压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多引起的水钠潴流有关。低蛋白血症、继发性醛固酮增多引起的水钠潴流有关。2021/7/941日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有脐周静脉曲张，有“海蛇头海蛇头”现象现象骨瘦如柴骨瘦如柴腹大如鼓腹大如鼓2021/7/92021/7/942晚期血吸虫病晚期血吸虫病3 3、结结肠肠肉肉芽芽肿肿型型：3 36 6年年，亦亦有有1010年年者者。腹腹

29、痛痛、腹腹泻泻、便便秘秘。水水样样便便、血血便便、黏黏液液脓脓血血便便，腹腹胀胀、肠肠梗梗阻阻。左左下下腹腹肿肿块块，压压痛痛。结结肠肠镜镜：黏黏膜膜苍苍白白，增增厚厚，充充血血水水肿肿，溃溃疡疡或或息息肉，肠狭窄，易癌变肉，肠狭窄，易癌变4 4、侏侏儒儒型型：少少见见，儿儿童童因因反反复复感感染染使使体体内内各各内内分分泌泌腺腺出出现现不不同同程程度度的的萎萎缩缩，功功能能减减退退，以以垂垂体体前前叶叶和和性性腺腺功功能能不不全全最最常常见见，影影响响其其生生长长发发育育而而引引起起侏侏儒儒症症。除除慢慢性性或或晚晚期期血血吸吸虫虫其其他他表表现现外外，尚尚有有身身材材矮矮小小，面面容容苍苍

30、老老，生生长长发发育育低低于于同同龄龄人，但智力多正常人，但智力多正常2021/7/943异位损害异位损害见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿肉芽肿1 1、肺血吸虫病、肺血吸虫病 多多见见于于急急性性血血吸吸虫虫病病患患者者，由由于于虫虫卵卵沉沉积积引引起起肺肺间间质质性性病病变变。轻轻度度咳咳嗽嗽与与胸胸部部隐隐痛痛，痰痰少少，咯咯血血罕罕见见。肺肺部部体体征征不不明明显显，有有时时可可闻闻及及干干湿湿罗罗音音。重重症症患患者者肺肺部部有有广广泛泛病病变变时时，X X线线检检查查可可见见弥弥漫漫云云雾雾状状、点点片片状状、粟粟粒粒状状浸浸润润

31、影影，边边缘缘模模糊糊，中中下下肺肺为为多多，经病原学治疗后经病原学治疗后3 3 6 6个月内消失个月内消失2021/7/9442 2、脑血吸虫病、脑血吸虫病 青壮年青壮年 1.71.74.3%4.3% 急性期：常与肺部病变同时发生。表现为脑膜急性期：常与肺部病变同时发生。表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。进，锥体束征等。脑脊液嗜酸粒细胞增多或蛋白与白脑脊液嗜酸粒细胞增多或蛋白与白细胞轻度增多。细胞轻度增多。 慢性期：局限性癫痫发作。慢性期：局限性癫痫发作。CTCT为单侧多发性高为单侧多发性高密度结节阴影，其周

32、围有广泛水肿。常见于顶叶，亦密度结节阴影，其周围有广泛水肿。常见于顶叶，亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。其他如其他如胃、胆囊、肾、睾丸、子宫、心包胃、胆囊、肾、睾丸、子宫、心包等发生，罕等发生，罕见见2021/7/945实验室检查实验室检查 一一、血血象象 以以嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞显显著著增增多多为为特特点点；WBCWBC常常101010109 9/L/L。慢慢性性与与晚晚期期患患者者因因脾脾功功能能亢亢进进表表现现为为“三少三少” 二二、肝肝功功能能 急急性性期期球球蛋蛋白白升升高高，ALTALT、ASTAST轻轻度度升升高高；晚晚期期患患者者表表现

33、现白白蛋蛋白白减减少少，球球蛋蛋白白增增高高，白白/ /球球比例倒置；慢性患者尤其是无症状者肝功能大多正常比例倒置；慢性患者尤其是无症状者肝功能大多正常 2021/7/946三、粪便检查：急性期检出率高三、粪便检查：急性期检出率高 粪便涂片找虫卵粪便涂片找虫卵改良加藤厚涂片法或虫卵透明法改良加藤厚涂片法或虫卵透明法 毛蚴孵化法毛蚴孵化法四、直肠粘膜活组织检查：病原诊断方法之一四、直肠粘膜活组织检查：病原诊断方法之一距肛门距肛门8 810cm10cm背侧黏膜处取材，置光镜下压片检查，背侧黏膜处取材，置光镜下压片检查，远期变性虫卵远期变性虫卵2021/7/947五、免疫学检查五、免疫学检查 血吸虫

34、抗原皮内试验：现场筛查可疑病例血吸虫抗原皮内试验：现场筛查可疑病例 皮内注射血吸虫皮内注射血吸虫Ag+AbAg+Ab结合结合局部组织反应局部组织反应阳性反应阳性反应 环卵沉淀试验（环卵沉淀试验（COPTCOPT）：综合查病方法之一：综合查病方法之一 成熟虫卵内毛蚴的分泌、排出物质成熟虫卵内毛蚴的分泌、排出物质+ +血清内血清内AbAb特异性沉淀物，特异性沉淀物，环卵沉淀率大于环卵沉淀率大于3 35%5%时为阳性反应时为阳性反应 间接血凝试验（间接血凝试验（IHAIHA）：过筛或综合查病方法之一：过筛或综合查病方法之一 SEA SEA致敏致敏RBC+RBC+血清血清AbRBCAbRBC凝聚现象为

35、阳性反应凝聚现象为阳性反应 酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA):ELISA):综合查病方法之一综合查病方法之一 循环抗原酶免疫法（循环抗原酶免疫法（EIAEIA）：单克隆抗体检测循环抗原：单克隆抗体检测循环抗原 循环抗原的存在表明有活动性感染，抗原水平与粪虫卵计数有循环抗原的存在表明有活动性感染，抗原水平与粪虫卵计数有较好的相关性较好的相关性2021/7/948 六、影像学六、影像学 B B超：可以判断肝纤维化的程度超：可以判断肝纤维化的程度 CTCT：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直；在：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直；在 两者接界处并有切迹形成。重度纤维化为龟背两者

36、接界处并有切迹形成。重度纤维化为龟背 样图像样图像 脑脑CTCT：表现为片状、结节状、团块状、混合密度或表现为片状、结节状、团块状、混合密度或 等密度块影，可分为脑炎型、梗塞型，肉芽等密度块影，可分为脑炎型、梗塞型，肉芽 肿型和萎缩型。肿型和萎缩型。2021/7/949并并 发发 症症肝纤维化并发症肝纤维化并发症 消化道出血消化道出血 10%10%左右左右 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 肝性脑病肝性脑病肠道并发症肠道并发症 阑尾炎阑尾炎 肠梗阻肠梗阻 结肠癌结肠癌2021/7/950诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断1 1、流行病史：接触疫水史、流行病史：接触疫水史2 2、临床特点：急慢性、晚期

37、血吸虫症状体征、临床特点：急慢性、晚期血吸虫症状体征3 3、实验室检查：结合寄生虫学与免疫学检查、实验室检查：结合寄生虫学与免疫学检查2021/7/951鉴别诊断鉴别诊断急性血吸虫病：急性血吸虫病：伤寒伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾细菌性痢疾 粟粒性肺结核粟粒性肺结核慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：肝肝 脾脾 型：与无黄疸肝炎鉴别型：与无黄疸肝炎鉴别晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化鉴别晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化鉴别慢慢 性性 腹腹 泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢 2021/7/952治治疗疗病原学治疗病原学治疗 吡喹酮吡喹酮( (pr

38、aziquantel)praziquantel)原理原理杀成虫：对虫体有兴奋挛缩作用（有赖于钙离子杀成虫：对虫体有兴奋挛缩作用（有赖于钙离子的参与的参与) )，虫体皮层空泡变性，影响虫体蛋白和，虫体皮层空泡变性，影响虫体蛋白和糖代谢糖代谢发育成熟的虫卵：含毛蚴的虫卵空泡变性发育成熟的虫卵：含毛蚴的虫卵空泡变性水中尾蚴有强杀伤力，作用相当于成虫的数百倍水中尾蚴有强杀伤力，作用相当于成虫的数百倍2021/7/953治治疗疗病原学治疗病原学治疗 吡喹酮吡喹酮( (praziquantel)praziquantel)口服吸收快，口服吸收快，1-21-2小时后达血药峰值小时后达血药峰值经肝代谢，门静脉浓

39、度较外周血高数倍至数十倍，主要分布在肝，其次为肾、经肝代谢，门静脉浓度较外周血高数倍至数十倍，主要分布在肝，其次为肾、肺、脑、垂体肺、脑、垂体半衰期半衰期1-1.5h1-1.5h代谢产物由肾排出：代谢产物由肾排出：4 4天内排出天内排出80%80%2021/7/954治治疗疗病原学治疗病原学治疗 用法与疗效用法与疗效1 1、慢性血吸虫病：、慢性血吸虫病： 成人总剂量成人总剂量60mg/kg,60mg/kg, 2d2d内分内分4 4次服完次服完; ; 儿童体重小于儿童体重小于30kg,30kg,总量为总量为70mg/kg70mg/kg。2 2、急性血吸虫病：、急性血吸虫病： 成人：成人：120m

40、g120mg/kg/kg ，6 6天天分次服完分次服完，每天，每天2 23 3次。次。2021/7/955治治疗疗病原学治疗病原学治疗 用法与疗效用法与疗效3 3、晚期血吸虫病：用量减少。、晚期血吸虫病：用量减少。404060mg/kg60mg/kg，2 2天内分次服完天内分次服完年老体弱、其他并发症者年老体弱、其他并发症者60mg/kg60mg/kg，3 3天分次服完天分次服完严重感染者严重感染者90mg/kg90mg/kg，分，分6 6天内服完天内服完 正规用药后，正规用药后，3 36 6个月粪检阴转率个月粪检阴转率85%85%，虫卵孵，虫卵孵化阴转率为化阴转率为9090100%100%。

41、血清免疫诊断转阴时间有。血清免疫诊断转阴时间有时需时需1 13 3年年2021/7/956治治疗疗病原学治疗病原学治疗 用法与疗效用法与疗效4 4、预防性用药：重疫区特定人群、预防性用药：重疫区特定人群青蒿素衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯能杀灭青蒿素衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯能杀灭5 52121天天的血吸虫童虫。的血吸虫童虫。接触疫水后接触疫水后1515天蒿甲醚，天蒿甲醚，6mg/kg6mg/kg，1515天一次，天一次，连服连服410410次；接触疫水后次；接触疫水后7 7天青蒿琥酯天青蒿琥酯6mg/kg6mg/kg，7 7天一次，连服天一次，连服815815次次2021/7/957吡喹酮的副作用：毒性

42、低，无致畸致癌吡喹酮的副作用：毒性低，无致畸致癌1 1、消化道症状：轻微。腹痛、恶心呕吐、消化道症状：轻微。腹痛、恶心呕吐2 2、神经肌肉反应：头痛、头晕、乏力、神经肌肉反应：头痛、头晕、乏力3 3、心脏损害：早搏，偶有室上速，房颤、心脏损害：早搏，偶有室上速，房颤 ECGECG改变，改变，T T波与波与STST段变化，段变化，QTQT延长与延长与度房室传导阻度房室传导阻滞滞用药后用药后0.50.51h1h出现，不需处理出现，不需处理2021/7/958对症治疗对症治疗急性血吸虫病：急性血吸虫病： 住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡，中毒症

43、状重者可用小剂量皮质激素。合解质平衡，中毒症状重者可用小剂量皮质激素。合并其他寄生虫应先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败并其他寄生虫应先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症等应先抗感染，后用吡喹酮治疗血症等应先抗感染，后用吡喹酮治疗慢性和晚期血吸虫病：慢性和晚期血吸虫病： 除一般治疗外，应及时治疗并发症，改善体质，除一般治疗外，应及时治疗并发症，改善体质，加强营养；巨脾、门脉高压适当时机可选择手术治加强营养；巨脾、门脉高压适当时机可选择手术治疗；侏儒症时可短期、间隙、小量给以性激素和甲疗；侏儒症时可短期、间隙、小量给以性激素和甲状腺素制剂状腺素制剂2021/7/959预预防防控制传染源：控制传染源：流行区病人、病畜普查普治流行区病人、病畜普查普治切断传播途径切断传播途径1 1、加强粪便与水源管理；、加强粪便与水源管理；2 2、灭螺、灭螺预防的关键预防的关键 氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺 物理灭螺法（土埋法）物理灭螺法（土埋法）个人预防个人预防1 1、预防服药、预防服药 吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。2 2、个人防护、个人防护2021/7/9602021/7/961