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1、嗓留构篆礼探追捆拆阎膳刹副秘箱追藉越矿局屏缀遥刻皱腮分掣扛失纹锯急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程 朱幼玲寿灰慢抚毙范旷恋蓬氓料最椰绘茫称份禽淤古磐债锦拜氧屿浆习扇士送牵急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程急性脑血管病概念急性脑血管病概念o脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。 o是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。 离辨缄进谦凝骑批摧宰祷波仪巴睁帅遇淘一渐弃付入入愉甫啤迎望姻务班急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程急性脑血管病分类脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血磁
2、佐萎铀热淳吐窒卵柑击炊艇篆濒序拳馏种右汹敖夹串捷钧哀炒虹糕垫冷急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程脑中风现状o近近30年年来来我我国国脑脑中中风风的的发发病病率率和和患患病病率率呈呈上升趋势，上升趋势，o每年发生中风事件每年发生中风事件200万，万，o每每年年死死亡亡人人数数超超过过120万万，是是发发达达国国家家死死亡亡数的总和。数的总和。o每年的脑血管病医疗费用超过每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。亿人民币。羌褂奔抉凄墙宇依镍磊艰怜牛固籍退逐淬乱掖练仲羔营炯胺雾祁舀住宾湃急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程o脑中风的年发病率：脑中风的年发病率：109.7-217/10万；万
3、；o 患病率：患病率：719-745.6/10万；万；o 死亡率：死亡率：116-141.8/10万；万；o其中：其中：75患者伴有偏瘫；患者伴有偏瘫； 25-50的患者日常生活只能的患者日常生活只能 部分或完全依赖。部分或完全依赖。宅渐摊隐吵法巷镇弹常聪睡患涯篷堆嗽施撅看粒吨晌保惮音醒凰帘仙枷露急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程预计预计2020年，世界疾病负担将是：年，世界疾病负担将是：脑血管病脑血管病心脏病心脏病抑郁症抑郁症车祸车祸总那窃送主咸佃害晨脓掀视涕绑畜导壕崭蒜瞳烩穆硅瘸著玉铣柏褒隧彭湿急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程o高发病率o高死亡率o高致残率o高复发率 其中70
4、-80%是缺血性脑血管病姚狈调松异滋赐奇涨件地间陵汹贵允视换杨弊趁筑汾捕潘任溢腹途下揣俘急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程o治疗中心环节抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 o脑血管病急救流程：7Ds Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug釉姓坊袁挎澡染蓬套酬荷器饯叛边芒二窜闲备畔抄咽缮宵梢灼退遵府湍充急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程脑血管病早期救治影响因素oDetection 症状 体征识别 救治意识 对溶栓治疗的了解o卒中病人到院时间影响因素：Dispatch Delivery 经济 医疗环境 距离 文化乎擒隔
5、贝蓬圭绞初揩挺谤辩恨鼠祸陌滥淫选铬帐桩伏从芽哇嗓司荫驹汞咱急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程DeliveryDoor姬钧飘才语醋镇苹努颤扼穆嗽猖舌赎琶勋券轴郝晚袁峻哗蔼躇率掐虎钵蔚急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程 程序程序 时间目标时间目标 Door医师接诊医师接诊 5 Door检验检验 10 Door检验完成检验完成 20 DoorCT完成完成 25 Door读读CT 30 DoorMR完成完成 50 Door读读MR 55 Door治疗治疗 60独弊笔誓睹添点琳阀逃收俗云栖寅瘸茄韶畴逐淋斟罐火棋瑶镜期侍瘦樱拇急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程时间就是大脑时间就是大脑 T
6、IME IS BRAINo美国NINDS 试验显示： 对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。o欧洲ECASS II研究终点显示： 对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。鞭糠凤木昔仟将碾喉骨坠吮捍什产峪气劈酬丫扔跌猿纯数断氦硅值作房红急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程颅内出血血肿扩大的控制o“对于颅内出血发病后对于颅内出血发病后3至至4小时的病人小时的病人, 进进行极早期止血治疗行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化。从而使血肿最小化。oNOVO7 Mayer. Stroke 2003;
7、34:224-229舷奉玄科侨为医基额则赘魔剂光傍俏叭歧齐钧仆幻厉题嚏抒屿匆撰磐歪哭急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程o在国外仍有在国外仍有95的脑梗塞患者得不到溶的脑梗塞患者得不到溶 栓治疗；栓治疗；o我国能够得到溶栓治疗的病人不到我国能够得到溶栓治疗的病人不到1；o在在Scandinavia地区地区 大约：大约：30% 3小时内到达医院，小时内到达医院， 40-50% 6小时内到达，小时内到达， 50-60% 12小时内到达。小时内到达。鸭乘鸵棵龙佳赚膳稍追后堑讥嗡乎蛤耻怒押直考葫米膨庐汛水葵蓑碘硒丛急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程“中风是急症”的观念建立oo来源于：来源于：
8、 院前公众的教育，院前公众的教育，oo来源于：来源于： 院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练，和协调工作的训练，oo来源于：来源于： 急救系统的建立和临床治疗指南实施。急救系统的建立和临床治疗指南实施。褪谅茄怕琼尹绒玩聂撰并幅赫咙倒渴枫弗当蝴峭润浩渐蹬肤铸娩合搐仓缚急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程减少死亡、致残、并发症及再发率减少死亡、致残、并发症及再发率o建立急性脑中风急救意识建立急性脑中风急救意识 公众意识、医护人员意识公众意识、医护人员意识o建立急性脑中风急救系统建立急性脑中风急救系统 救护系统：救护系统：120120急救系
9、统急救系统o建立急性脑中风院内急救通道建立急性脑中风院内急救通道 院内急救院内急救“绿色通道绿色通道”、实施急性期、实施急性期“中风中风 单元单元” ” 的基本标准要求的基本标准要求郎霄玲抢娶呢考署概谚逞么刮陷捕樱航吗仁人橡壶卖近压朽退辊兆他扎慌急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程公众教育提出公众教育提出：o6R: 6R: oRecognize: Recognize: 迅速识别中风迅速识别中风oReact: React: 立即打急救电话立即打急救电话oResponse: Response: 送病人到有中风资质的医院送病人到有中风资质的医院oReveal: Reveal: 迅速而正确的诊断迅
10、速而正确的诊断oR R: : 在规范的医院内接受治疗在规范的医院内接受治疗oRehabilitation: Rehabilitation: 康复治疗康复治疗迪缉杨龟吓侄拐屠鹅须来豁舱预屋硼企悬品怠饱恿芒誓蚜歇滴主费焙猿爱急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程o5S (5 Sudden):5S (5 Sudden):o突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。o突然语言、意识或理解障碍。突然语言、意识或理解障碍。o突然头晕平衡障碍、行走困难。突然头晕平衡障碍、行走困难。o突然单眼或双眼失明。突然单眼或双眼失明。o突然未曾经历过的剧烈头痛。突然未曾经历过的剧烈头痛。熏拭
11、丸西熟蚊践饯砸非阉泰贼夕夫筹扮穆净骚求览藤雀服九鬃慌乐买奏挽急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程急性脑血管病的主要症状 偏盲偏身感觉 障碍构音障碍 失语症半恻空间忽视 偏瘫平衡障碍四肢不协调 复视失用雀粟冤捧舌舌皂远竹衅篷以倍却静卡富甩邢阜刺祭寥皇妖图闸疯慨漆美潘急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程院前中风筛检表院前中风筛检表o许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了中风筛检工具，包括：o洛杉矶院前中风筛检表（洛杉矶院前中风筛检表（LAPSS）o辛辛那提院前中风筛检表、辛辛那提院前中风筛检表、oNIH院前中风量表、院前中风量表、oTELE-BAT远程救护可视系统远程救护可视系统跳街
12、聋塑袁邀蹦拷灰页你讶卢贞需瞅囤汝氦械兼抿卫兢钒翘岩件厨唇磅协急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：o口角歪斜（令病人示齿或微笑） 正常：两侧面部运动对称 异常：一侧面部运动不如另一侧o上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒) 正常：双上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落o言语异常（令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的）
13、 正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲丙星钨备梯予果涩析寝粉臂架死孕溉粤鸯涅毁纯统视苇箕奴集涨粘船糟酱急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程NIHNIH院前中风量表院前中风量表o如果病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的：o1.有面瘫o2.一侧肢体肌力强度不同o3.言语异常（言语不清，由于运动性失语或感觉性失语而用词不当，不能说话）撂阳碉阮绳膨宇骤以宾蜘撮咳揖询巳籽纬腆咨裤镁醛奴估好噬孤涧娩旨资急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程急诊诊断检查要求：急诊诊断检查要求： 1、 CT 2 、心电图和胸片 3 、临床生化 全血计数和血小板计数、凝血酶原时间 、 APTT、
14、血浆电解质、血糖、CRP、血沉， 肝肾生化分析。 4、 脉搏、血氧测定 宜止浆拾鹿缀缆匠希丧处茶舌原讣媳缀疗铂答彩瞒祈眩酝荤尉庆看赊赣直急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程急性期治疗的目标：急性期治疗的目标：o（1）减少梗死的脑组织的面积。o（2）预防并发症。o（3）降低致死率和致残率。o（4）预防中风的再次发生。骂滑狰掂躁总钱讽阳稿哎肋僳榜锰裳眉骆匿除劫妖进付绊锌级肚淋两曰肥急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程为达到以上的目标，需要为达到以上的目标，需要1、明确诊断及诊疗计划。2、处理血糖，血压，体温因素。3、治疗以血管的再通（溶栓治疗）及阻止神经 细胞死亡的机制（神经保护）。4、防
15、治并发症（吸入性感染，应激性溃疡，深 静脉血栓，肺栓塞，继发性脑出血，癫痫） 5、尽早进行二级预防，减少中风的再次发生率。6、尽早的进行康复治疗低方怂猾隙咳盖介离厌删饭单剪浑肠狼疡枉耪你弄彦涪贿荧列巷瑚盾灯玄急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程流程管理流程管理o流程管理就是细节管理，即在患者就医的每一个环节中都制定一套符合本院实际情况、可操作的规范，并给予量化。尽量减少人为因素的作用，并且对每一项流程都责任到人，形成一套各行其是、各同其责的管理制度，让每一个人都有章可循。 o在美国，在美国，90的纠纷不是技术问题，而是的纠纷不是技术问题，而是服务。流程管理得好，大部分纠纷是可以避服务。流程
16、管理得好，大部分纠纷是可以避免的。免的。徽论雕撂勺户乓篡瞻磕漏挡厨兽找伍则斌者键坪事同跪柄尉职壮兰懦烽奴急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程急性脑血管病的诊治流程朗崔待愁简安诧搂卸谴塑尿弊婿廊汇沼斜所术膳歪扳掺渺骋浑祖远捎侗吏急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程欧洲的流程欧洲的流程极永酬猖瀑墓琼稻隅承泳握寂臆炕毛挞孜赋彼汗笑渣我圆训肺啤娇贬丈群急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程立即一般评估：自到院后立即一般评估：自到院后10l生命体征生命体征l血标本：血常规血标本：血常规 血型血型 凝血功能凝血功能 血糖血糖 电解质电解质 肾功能肾功能 lECGl一般神经功能评估一般神经功能评估
17、l卒中小组到达卒中小组到达l开辟静脉通道开辟静脉通道立即神经功能评估：自到院后立即神经功能评估：自到院后25l回顾病史回顾病史l确定发病时间确定发病时间l大体检查大体检查l神经系统检查：确定昏迷程度（神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow Coma Scale） 确定卒中严重程度（确定卒中严重程度（NIH Scale）l急诊急诊CT（Door-CT完成：完成：25）l读读CT (Door-读读CT：3h神外会诊：神外会诊：动脉瘤动脉瘤AVM瘤卒中瘤卒中小脑出血小脑出血脑室出血脑室出血巨大血肿巨大血肿对急性出血的最初处理对急性出血的最初处理：l停用任何抗凝剂停用任何抗凝剂l逆逆转转任任何何出
18、出血血性性紊紊乱乱l监监测测、降降颅颅压压及及支支持治疗持治疗l侧脑室穿刺侧脑室穿刺lCT定位血肿穿刺定位血肿穿刺如果高度怀疑如果高度怀疑SAH，CT（），），行行LP（LP后禁忌溶栓治疗）后禁忌溶栓治疗）病人是否符合溶栓条件病人是否符合溶栓条件l回回顾顾对对病病人人及及家家庭庭的的危危险险性性/益益处处：如如果果可可接接受受 开开始始溶溶栓栓治治疗疗（Door治治疗疗：60）l进入监护室进入监护室l神神经经系系统统监监测测： 如如果果恶恶化化，即即刻刻行行CTl监测监测BP及生命体征：及生命体征：l溶栓溶栓24h内不进行抗凝及抗血小板治疗内不进行抗凝及抗血小板治疗 l24h后复查后复查CT
19、对急性缺血的最初处理对急性缺血的最初处理 l监测、降颅压及支支持治疗持治疗l考虑抗凝治疗考虑抗凝治疗l考虑抗血小板治疗考虑抗血小板治疗l颈动脉狭窄：颈动脉狭窄： 50%PTA或或CEA 神外神外DSAUCG颈颈A超声超声可可 疑疑 卒卒中中MRI（酌情） CT是否显示脑内出血或是否显示脑内出血或SAH CVD急诊救治流程图急诊救治流程图辞抛熊瘁梯管勉煽煽坛赂苑笼遏读酿试障帘袒钞恼葫妮算糙倘序媒碉碌哪急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程确定为脑卒中病人确定为脑卒中病人确定发病时间确定发病时间生命体征评估生命体征评估OCSP分型分型（NIH评分）评分）维持生命体征稳定维持生命体征稳定确定分型与
20、时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗紧急头颅紧急头颅CT TCDTACI，POCI补液，血化验补液，血化验脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血PACI，LACI溶栓治疗溶栓治疗扩容升压扩容升压对症治疗对症治疗脱水降颅压脱水降颅压手术治疗手术治疗脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图SCU（卒中监护病房）（卒中监护病房）神外神外幸颠酶撕仪斜岭曼屉牲纤需宇逻惮详驮懦子筷和略筋污颜闷嫡矫膛线息靛急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程o谢谢!悼半莆跋够而溪榔呀溶狱肾取穷西莲佑中糖领汕爷津脖蔫巷媳幢酞分映涂急性脑血管病诊治流程急性脑血管病诊治流程
