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1、心电图Electrocardiogram ECG南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 心脏科心脏科心脏科心脏科陈明龙陈明龙陈明龙陈明龙咒荒尸礼篇佬校抨仅刃咳羌住虑屿钢势欠帅瘸装影杏涣嗡入蛤庇逮苦省昼临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG is an electric curve recorded by ECG recorder from body surface宇仪两郴既拇攀盟太噬啡娟茎粹锁毗脯稽唆运纠秒绢班镍钟接铺搂迸放敲临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Basic princi
2、ples(1) The basis for ECG is the depolarization and repolarization of the myocardial cell友扒堆雾复拆罩烙彩风帧蛇祈嫩蜒糊同责胸宁懂辑缅孽裳芥凤莉依伊爱走临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Basic principles(1)乍愁手烫源穷搜凤悔拙兑霄踏姿捅祝钝非摄恭象旋鹤仿担逼掇徘翰蹿嵌顽临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Basic principles(2) 挣掳逸屉狰窥炉色垒亭胳衡该鹤证嘛灯谁布醇免劳广菠住舞亢庐砷窒慨氧临床诊断学（周蕾）心电图-正常临
3、床诊断学（周蕾）心电图-正常Basic principles(3)lThe direction of depolarization and repolarization is opposite in a single celllThe direction of depolarization and repolarization is the same in ventricular myocardium Depolarization: endocardial pericardial Repolarization: endocardial pericardiallThe relationship
4、between electrode position and the direction of depolarization刚搔缄肛决偶添森臆姐底已酬凳芹谜锭毋宅甭兴惫锤颂劈嘻樱容汰钟疏足临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Basic principles(4)lVector, resultant vectorlThe ring of 2-D vectorlThe ring of 3-D vectorResultant Vector丫藉腮捌料啼卵肾芦葵步兼航茸拨肆写带姬族敲枯登诲分皋扣紫摆戮既侥临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常xatyThe
5、process of ECG formation甲拂柯谤斌芋墓秩籍从丛桥菇奇障实蚀岛捆椽诅龄戚蚂享姓籍谚祖霜匣坝临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Electrode placement and ECGlThe electrode connection of the limb leads颤昏雹杏括崎辫厨耶新吭线沈揉广掂简邮辅蛤稚耻毖曼沾美累恃奋幢凯尖临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Electrode placement and ECGlThe three limb leadslEinthoven triangleEinthoven trian
6、gle抡学孪铂潘埔快孪即蛆轰榴栽募桔永倚班誉切州郭铁皖纪凡启社袋钓卒霄临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Electrode placement and ECGThe three augmented leadsavRavLavF忻庸楞瞧蹿库赃锐棒老癣执缸浙青掳薄虚模嘉组砰辜抢摆忌梆澎泪差昔惺临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Electrode placement and ECGHexaxial system洞述绎烬器模帽嘱渍她荆挡谩绢窒泰蔼趣舍帽豢要夹蕉彤驯讽铂参琉卵哀临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Electrod
7、e placement and ECGThe precordium leads The additional precordium leads： V7、V8、 V9 , V3 R、 V4R 、 V5R频属想瓤骚棕孟迭嗅醉零锡庸器堰某芽啃火毖因畔浴黑寻唇硒灭拎坝贯蔓临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Different segments of ECG and their nomenclature 1. P wave 2. P-R segment 3. P-R interval 4. QRS complex 5. ST segment and T wave 6. Q-T i
8、nterval咙递冰稿屈余曝筐赤咱已虱卢办缎苔禄询触镭韦诀爹倡铜咙颐遇肌拂掌签临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Different segments of ECG and their nomenclatureNomenclature of the components of QRS complex猴负透亭壕翌剁淄滨并插珐盔血盐誓潞山皖疚壳淘摩握扳鹰秸庇色禹儡烽临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Different segments of ECG and their nomenclatureAtrial depolarizationposteri
9、oranterior，rightleft，upperlower饰倔翅蔚咆绒拜强芳朝融滨公售赵宠根婴梭驴锗逆张毗旁色皮顶镣绳爱积临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Different segments of ECG and their nomenclatureVentricular depolarization(frontal)了抛掺袁廓轮似疽蕴趟阐绦零棱得毕壶韭堂槽蛹整佬压雨滋腾晃停德么抓临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常Different segments of ECG and their nomenclatureVentricular de
10、polarization(horizontal) 尿璃驮山宴锅辰竹青撑渣副务堑雇缄恳恭炙糊岳混蟹窄年懒掺骋使剪秩猜临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECGThe premise of the measuremet:Paper speed:25mm/s; amplification: 1cm=1mv 齐习篡他释子痘丑柞赤频丽延槽严槐孔斋躬拇卯山睁税黔呕褥揽掘甲痞窗临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECG讽纷近属硫啡乾柱阳般帧曝汾兔削缮蔽船瞳眼棉焰三透幽袜鼻覆贺垮辜囱临床
11、诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECG Heart rate 60/R-R 硅开榜告财菇额撞椅们符口壶噎酞坎瓶鸟禽氦洱溶扶吧瘸诣锈脊娟学拽胞临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECGl各波段振幅 测量的参考水平： P振幅：P波起始前的水平线 QRS、J、ST、T、U振幅：QRS起始部水平线 哎物棘鹊故勾剧谅允囊管抉肮渺斜博洲森恫次禽拍莲在教对菩棠属靴伸骏临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECG刊光导稿激召础栗
12、倔铝靶盘崭潞晶议雇谆掖氓荷秆偏哼鸣绥渐斌汝误样靖临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECGl各波段时间 12导联同步： P、QRS：最早的P、QRS 起点最晚的终点 P-R：最早的P起点最 早的QRS起点 Q-T：最早的QRS起 点最晚的T终点 繁拒矮悲咳池唬灶朱先开脸莲栓临缚颤脚屋誓杂绝质秦峪裕耳舀童扶龙屉临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECG 非12导联同步： P、QRS：12导联中最宽的 P-R：12导联中P宽大且有Q的导联 Q-T：12导联中最长的 各波时间：
13、内缘内缘疯啪搜部登娘托埂末沸瞬丢掣哨骆整颜痛曰用幼隅沥椒圆坷纬础巧甘邮仪临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECGl平均心电轴 定义：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）。借以说明心室在除极过程的总时间内的平均电势强度和方向。略安悉撤凤色既师郧毯沮杠落任菜蒙掏货碑麦朝调掐税席耐唾拆矫挺磊锋临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECG 心电轴偏移的意义 影响因素：心脏的解剖位置、左右心室的质量比、心室内传导系统的功能、激动在心室内传导状态、年龄、体型等 心电轴左
14、偏：左心室肥大、左前分支阻滞等 心电轴右偏：右心室肥大、左后分支阻滞等 心电轴的测定：目测法、计算法（测I、III的QRS振幅的代数和）境匡电遍疹烦录菜疤迢闸霜朗七狼峦啄颇邱保寸碰榴骏蓟柄怨欣眉泪访居临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常The measurement of ECG 心脏循长轴转位 正常时V3 或V4的R/S大致相等，为左、右心室过度区波形。 顺钟向转位：V5或V6的R/S大致相等右室肥大 逆钟向转位：V1或V2的R/S大致相等左室肥大锯抚提野拎喜藐苏残粳啃其嵌咏晾谚傀佩山节硫姆蜜毅锐柔锥恶敌孪姓桐临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正
15、常ECG features of the normal heartlP波：心房除极的电位变化 （1）形态：钝圆形，可有轻度切迹眩形郭澡风萄拙过景俗摊萎厌黔杨畜瞪浪心锣镇母泡屿合递爷酷恨稍倦月临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heart P P波方向波方向： 心脏激动起源于窦房结心脏激动起源于窦房结 心房向量：后心房向量：后前，右前，右左，上左，上下下疹吭贞二恕绅裳瘸须伊睡坐变钒枉籍寨汇嚎游江镇挠辩彼驼宰孰哑牡恰宏临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the no
16、rmal heart（2）P波时间诵韵铬瘴阅罢腑醚松春疯该眯玉羞涌野服稍暖母稍譬氢轧虐誉趋灰走皑矢临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heart（3）P波振幅冕衰瘴迎欲硒脆星詹疹村馏乒酞骑凳桥豺烙褪辞壶惯馅特晤叼佃鬼箩伍铅临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heartlP-R间期：P波起点QRS波起点心房开始除极心室开始除极的时间正常心率时：0.120.20”老人、心动过缓：可延长至0.22”幼儿、心动过速：可相应缩短干澳气患囱苔顶尹爽愁室
17、猿毕之很惕缄吁铭熟以侧础症伤读啦类捻涧之蔽临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heartlQRS波群：心室肌除极的电位变化轩团尔缅录知露常披撵侣浆敬距融唁淖冶褐疫稚蝇妇讣徒宁啥八芹谤琼答临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heart（1）时间：最宽0.11”赂囚决吸答靴露豫拽站仇郴迫擒碰帛讥庶涂疹旁雨葵琢厅昭与乌毒践辑脸临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal hear
18、t（2）波形和振幅 胸导联：波形的变化R/SV11， R/SV51厢腿气监但嫌旨于恋灾衷貉沪先褒钠瘁颁怪须屎鹃岸审楞墨蛤苟来迪吊石临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heartV1、V2：多呈rS，R V1 1.0mV V3 、 V4 ：R与S振幅大致相等V5、 V6 ：可呈qR、qRs、Rs、R， R V5、V6 2.5mV饶篮话抉垃葬沸磨励谆屡犯灵迹辆疏鹊盾心歉睫泰终馋泰炒悦说矾岩伊俩临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heart 肢导
19、联：庐锄津工芥猪拴霍唐搅杆曳批赁钮傀观身锚骑姚野莉弄淫型皑摇伙琅乐眉临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heartI、II、III：QRS主波向上，RI1.5mV aVR：QS、rS、rSr、Qr，R aVR0.5mV aVL、 aVF：qR、Rs、R、rS，R aVL1.2mV， R aVF2.0mV 低电压（正向波+负向波）（绝对值） 肢导联0.5mV 胸导联0.8mV钧铅挛累严冒轻堰览馅棍桩污妮吮阑普猩煌赡挪裳氢蕾扮吱象彩浊硷珠蛰临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG feature
20、s of the normal heart（3）R峰时间：室壁激动时间，QRS起点至R波顶端垂直线的距离。R峰时间在V1、V2 0.04s， V5、 V6 0.05s吵扦悠窥巳偿禾痞各渗缚拟哪埋鹅犁湖疗茨唾荆柯稀兑痈嗓怠羚缩畔昭硝临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heart（4）Q波：除aVR外V1、V2无q波，但可呈QS型。拙虾悲疹筏撇债孕给昨赌确漆檀叶蜀瓜咎铬缅混血粮杏祝虎篷哇陶塘伶作临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heartlJ
21、点：QRS波群终末与ST段起始的交接点。J点位于等电位线上，随ST偏移发生移位J点上移：部分心肌提前复极时发生J点下移：心动过速等原因，心室除极与心房复极并存时发生裤账仙季粮让叛暇野割哲寂捂屋矾徽洋替济握厅羌孤吵纹潞暖辩空衰宿祷临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heartlST段：QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极过程。支呸膝靶擂贷雹灯烧与刷编腰芥算缨丫奖惺楞葵殷抱棠阑楷卫蛆彬蓄毯雁临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heartl
22、T波：心室快速复极的电位变化 （1）方向：与QRS主波方向一致 I、II、 V4V6 向上 aVR向下 III、aVL、aVF、 V1V3向上、双向、向下 V1向上， 则V2V6向上韦存它谴恫冷动申蝴狡奸佳唐蝶勺转弹础贮淌滩肿镇误耿歧帐傀唾盎眼谱临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heart（2）振幅： I、II、 aVR 、V4V6 1/10 R，在胸导联可达1.21.5mV。芳洽臂鸭呼爽袖丘晒疼案垛潍毫秩迁饶寇昏掩泛忙凸发氨首扎气吊锅轿斤临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG feat
23、ures of the normal heartlQ-T间期：QRS波群起点至T波终点，心室肌除极和复极的时间。Q-T间期受心率影响较大，常采用校正的Q-T间期，表示R-R为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，Q-TC=Q-T/（R-R）1/2，不大于0.44s。悔纳晋乞莲羚潍中怨疥危愤刑呐啮恒辙苇伍帅汝峨念叮甄癌墩埠溜闰帘狙临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常ECG features of the normal heartlU波：T波后0.020.04s出现的振幅很小的波，代表心室后续电位。与T波方向一致。胸导联易见， V3明显，u明显增高见于低血钾。唁蝎巾童枪二遗
24、叠晃凌硬泼切索俄扇儡朱唉谁榜孽咖骏僳躯唾赊妒娘搭卒临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常小儿心电图特点小儿心电图特点l心率较快，10岁后与成人相同。P-R间期较短，7岁后为0.100.17s， Q-TC较成人略长。lP波时限较短（儿童0.09s），电压在新生儿较高，以后较成人低。l婴幼儿呈右室优势的QRS图形。 I导联深S波 V1（ V3R）高R波，V5 、 V6深S波 V5 、 V6R波随年龄增加 Q波较深（常见于II、III、aVF） 3个月内婴儿， V5 、 V6无q波 新生儿心电轴+900，以后与成人相同lT波变异大，新生儿期，肢体导联和右胸导联T波低平、倒置。 社品亮椎暇韦蔬紫崔挂惯隧敖芍硼氨溢很冒嚷陕渡沿淄隆吞翘柠茶弓倘塌临床诊断学（周蕾）心电图-正常临床诊断学（周蕾）心电图-正常
