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1、第八章 传染病第一节第一节 麻疹麻疹第一节 麻疹-概述概述概述一、定义：为感受一、定义：为感受麻毒时邪麻毒时邪（麻疹病毒）（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病引起的急性出疹性疾病( (病因病因) )，以以发热发热恶寒，恶寒，咳嗽咳嗽咽痛，鼻塞流涕，咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹麻疹黏膜斑黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小，周身皮肤按序布发麻粒样大小的的红色斑丘疹红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有，皮疹消退时皮肤有糠麸糠麸样脱屑和色素沉着斑样脱屑和色素沉着斑等为特征等为特征( (病症病症) ) 。 第一节 麻疹-概述二、发病情况二、发病情
2、况季节：流行于冬春季节。季节：流行于冬春季节。年龄：年龄：6个月至个月至5岁。岁。目前：发病率下降、发病失去规律。目前：发病率下降、发病失去规律。预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好有序布发，则预后良好(顺顺)；但麻疹重；但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命症可产生逆险证候，甚至危及生命(逆逆) 。患病后一般可获终生免疫。患病后一般可获终生免疫。第一节 麻疹-病因病机病因病机病因病机病因病因:麻毒时邪麻毒时邪病位病位:肺脾肺脾病理演变病理演变:初侵肺卫初侵肺卫,肺失清宣肺失清宣;继而入里继而入里,郁阻于脾郁阻于脾,正邪相争正邪相争,驱邪
3、外泄驱邪外泄,疹出于肌疹出于肌表表;毒随疹泄毒随疹泄,热去津伤热去津伤,渐趋康复。若正渐趋康复。若正不胜邪，邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻不胜邪，邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。毒攻喉及邪陷心肝变证。第一节 麻疹-临床诊断临床诊断临床诊断一、诊断要点：一、诊断要点：P1841、病史、病史2、表现、表现（初期、中期、末期、变证）（初期、中期、末期、变证）皮疹皮疹特点、特点、出疹顺序出疹顺序（耳后、发际（耳后、发际 头面、头面、颈部颈部 胸、背、腹部、四肢胸、背、腹部、四肢 最后在最后在手心、足心及鼻准部见疹点手心、足心及鼻准部见疹点 ）3、检查：血象、涂片、抗体。、检查：血象、涂片、
4、抗体。麻疹粘膜斑n n koplik第一节 麻疹-临床诊断第一节 麻疹-临床诊断第一节 麻疹-临床诊断附：其他类型麻疹：附：其他类型麻疹：附：其他类型麻疹：附：其他类型麻疹：轻症麻疹轻症麻疹轻症麻疹轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或白或成人血注射者，或白或成人血注射者，或白或成人血注射者，或8 8个月的体内尚有母个月的体内尚有母个月的体内尚有母个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较
5、轻，亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1 1周，周，周，周，无并发症。无并发症。无并发症。无并发症。重症麻疹重症麻疹重症麻疹重症麻疹：发热高达：发热高达：发热高达：发热高达4040以上，中毒症状重，以上，中毒症状重，以上，中毒症状重，以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板膜出血
6、，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是减少等，称为黑麻疹，可能是减少等，称为黑麻疹，可能是减少等，称为黑麻疹，可能是DICDIC的一种形式；的一种形式；的一种形式；的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。患儿死亡率高。患儿死亡率高。患儿死亡率高。第一节 麻疹-临床诊断无疹型麻疹无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和
7、皮疹，甚至整个病程可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。才能确诊。异型麻疹异型麻疹：为接种：为接种灭活疫苗灭活疫苗后引起。表后引起。表现为高热、头痛、肌痛，现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑无口腔黏膜斑；皮疹从皮疹从四肢远端开始四肢远端开始延及躯干、面部。延及躯干、面部。呈呈多形性多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。麻疹灭活疫苗，故此类型少见。第一节 麻疹-临床诊断成人麻疹成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿
8、童：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害肝损害发生率高；发生率高；胃肠道症状多见胃肠道症状多见，如，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光天，眼部疼痛多见，但畏光少见。少见。 第一节 麻疹-临床诊断二、鉴别诊断：二、鉴别诊断：麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，天左
9、流涕，咳嗽，喷嚏为主症，天左右身热退，全身皮肤无红疹。右身热退，全身皮肤无红疹。见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。别。第一节 麻疹-辨证论治辨证论治辨证论治一、辨证要点：一、辨证要点：1、主要辨、主要辨顺证、逆证顺证、逆证（可根据发热、出汗、可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别）呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别）2、顺证辨、顺证辨表里表里3、逆证辨、逆证辨脏腑：（合并肺炎、喉炎、脑炎）脏腑：（合并肺炎、喉炎、脑炎）第一节 麻疹-辨证论治二、治疗原则：二、治疗原则：顺证：以顺证：以透透为顺，以为顺，以清清为要。麻不厌透，麻喜为要。麻不厌透，麻喜
10、清凉。清凉。n n初热期初热期初热期初热期辛凉辛凉辛凉辛凉透透透透表，清宣肺卫表，清宣肺卫表，清宣肺卫表，清宣肺卫 （透）（透）（透）（透）n n见形期见形期见形期见形期清清清清热解毒，佐以透发热解毒，佐以透发热解毒，佐以透发热解毒，佐以透发 （清）（清）（清）（清）n n恢复期恢复期恢复期恢复期养养养养阴生津，清解余邪阴生津，清解余邪阴生津，清解余邪阴生津，清解余邪 （养）（养）（养）（养）注意注意注意注意三禁三禁三禁三禁 禁滋禁滋禁滋禁滋补补、禁升提、禁固、禁升提、禁固、禁升提、禁固、禁升提、禁固涩涩。第一节 麻疹-辨证论治逆证：逆证：透疹、解毒、扶正透疹、解毒、扶正为原则。为原则。麻毒闭
11、肺麻毒闭肺佐以宣肺化痰佐以宣肺化痰热毒攻喉热毒攻喉佐以利咽消肿佐以利咽消肿邪陷心肝邪陷心肝佐以熄风开窍佐以熄风开窍心阳虚衰心阳虚衰急以温阳固脱急以温阳固脱第一节 麻疹-辨证论治三、分证论治三、分证论治三、分证论治三、分证论治（一）顺证：（一）顺证：（一）顺证：（一）顺证：邪犯肺卫邪犯肺卫邪犯肺卫邪犯肺卫辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减宣毒发表汤加减宣毒发表汤加减宣毒发表汤加减（初热期初热期初热期初热期）风热表证风热表证风热表证风热表证+ + + +泪水汪汪、畏光羞明泪水汪汪、畏光羞明泪水汪汪、畏光羞明泪水汪汪、畏光羞明 + + + +麻疹黏
12、麻疹黏麻疹黏麻疹黏膜斑膜斑膜斑膜斑 邪入肺胃邪入肺胃邪入肺胃邪入肺胃清热解毒，透疹达邪清热解毒，透疹达邪清热解毒，透疹达邪清热解毒，透疹达邪清解透表汤加减清解透表汤加减清解透表汤加减清解透表汤加减（出疹期出疹期出疹期出疹期）壮热壮热壮热壮热+ + + +皮疹（特点及顺序）皮疹（特点及顺序）皮疹（特点及顺序）皮疹（特点及顺序）+ + + +微汗微汗微汗微汗+ + + +肺胃热肺胃热肺胃热肺胃热盛盛盛盛阴津耗伤阴津耗伤阴津耗伤阴津耗伤养阴益气，清解余邪养阴益气，清解余邪养阴益气，清解余邪养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减（收没期收没期收没期收没期）热退热退热
13、退热退+ + + +疹没疹没疹没疹没+ + + +神静神静神静神静+ + + +脱屑、色素沉着脱屑、色素沉着脱屑、色素沉着脱屑、色素沉着+ + + +阴液阴液阴液阴液耗伤耗伤耗伤耗伤第一节 麻疹-辨证论治（二）逆证：（二）逆证：（二）逆证：（二）逆证：邪毒闭肺邪毒闭肺邪毒闭肺邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒宣肺开闭，清热解毒宣肺开闭，清热解毒宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减（合并肺炎）（合并肺炎）（合并肺炎）（合并肺炎）皮疹特点皮疹特点皮疹特点皮疹特点+ + + +肺炎喘嗽证候肺炎喘嗽证候肺炎喘嗽证候肺炎喘嗽证候邪毒攻喉邪毒攻喉邪毒攻喉邪毒攻喉清热解毒，利咽
14、消肿清热解毒，利咽消肿清热解毒，利咽消肿清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减清咽下痰汤加减清咽下痰汤加减清咽下痰汤加减（合并喉炎）（合并喉炎）（合并喉炎）（合并喉炎）皮疹特点皮疹特点皮疹特点皮疹特点+ + + +喉炎证候喉炎证候喉炎证候喉炎证候邪陷心肝邪陷心肝邪陷心肝邪陷心肝清营解毒，熄风开窍清营解毒，熄风开窍清营解毒，熄风开窍清营解毒，熄风开窍羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减（合并脑炎）（合并脑炎）（合并脑炎）（合并脑炎）皮疹特点皮疹特点皮疹特点皮疹特点+ + + +惊风证候惊风证候惊风证候惊风证候心阳虚脱心阳虚脱心阳虚脱心阳虚脱固脱救逆固脱救逆固脱救逆固脱救逆参附龙牡汤
15、加味参附龙牡汤加味参附龙牡汤加味参附龙牡汤加味第一节 麻疹其他其他疗法其他疗法麻疹变证的西医疗法麻疹变证的西医疗法预防调护预防调护注意三点：注意三点：1、按计划接种麻疹减毒活疫苗、按计划接种麻疹减毒活疫苗 ；2、患儿接触传染源后，应隔离观察、患儿接触传染源后，应隔离观察21天天 ；3、发现麻疹患儿，隔离至、发现麻疹患儿，隔离至出疹后出疹后5天天，合，合并肺炎者延长至并肺炎者延长至10天天。麻与3麻疹可以以麻疹可以以“3”字概括：顺证分为字概括：顺证分为3期，逆证有期，逆证有3种，发病过程发热种，发病过程发热3天，天，出疹出疹3天，退疹天，退疹3天，顺证治疗有天，顺证治疗有3 法。法。思考题 1、如何诊断麻疹与幼儿急疹？、如何诊断麻疹与幼儿急疹？2、如何辨识麻疹顺证与逆证？、如何辨识麻疹顺证与逆证？3、麻疹的治疗原则？、麻疹的治疗原则？4、麻疹顺证及逆证证型的治法方药？、麻疹顺证及逆证证型的治法方药？
