级心理诊断技能(徐(第二节).ppt

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1、第一章第一章 心理诊断技能心理诊断技能 第二章第二章 心理咨询技能心理咨询技能 第三章第三章 心理测验技能心理测验技能三级心理咨询师技能学三级心理咨询师技能学 徐文军徐文军 n n中国心理治疗师中国心理治疗师中国心理治疗师中国心理治疗师 精神科副主任医师精神科副主任医师精神科副主任医师精神科副主任医师n n广东省心理卫生协会理事广东省心理卫生协会理事广东省心理卫生协会理事广东省心理卫生协会理事 中国音乐治疗协会理事中国音乐治疗协会理事中国音乐治疗协会理事中国音乐治疗协会理事n n广州中医药大学副教授广州中医药大学副教授广州中医药大学副教授广州中医药大学副教授 广州医学院副教授广州医学院副教授广

2、州医学院副教授广州医学院副教授n n现任广州市脑科医院临床心理科副主任现任广州市脑科医院临床心理科副主任现任广州市脑科医院临床心理科副主任现任广州市脑科医院临床心理科副主任 n n广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师 n n广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员 n n本章具体要求本章具体要求本章具体要求本章具体要求: : 如何对来访者做出正确心理诊断。如何对来访者做出正确心

3、理诊断。如何对来访者做出正确心理诊断。如何对来访者做出正确心理诊断。第一章、心理诊断技能第一章、心理诊断技能n n本章主要内容：本章主要内容：第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断 【本章具体学习内容本章具体学习内容】（心理诊断全过程示意图）心理诊断全过程示意图）心理诊断全过程示意图）心理诊断全过程示意图）来访者来访者初诊接待初诊接待资料的搜集整理资料的搜集整理初步诊断初步诊断心理咨询心理咨询心理治疗心理治疗初初诊诊接接待待摄摄入入性性谈谈话话正正确确使使用用心心理理测测验验了了解解既既往往史史寻寻找找有有价价值值资资料料一一般般临临床床资资料料的的整整理理与与评评估估确确定定求

4、求助助者者心心理理问问题题的的关关键键点点确确定定是是否否是是心心理理咨咨询询范范围围形形成成初初步步印印象象一一般般心心理理问问题题诊诊断断严严重重心心理理问问题题诊诊断断提提出出心心理理评评估估报报告告第一节第一节第二节第二节第二节 初步诊断的内容 第一单元、第一单元、确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元、第二单元、确定求助者的问题是否属于心理咨询的工确定求助者的问题是否属于心理咨询的工确定求助者的问题是否属于心理咨询的工确定求助者的问题是否属于心理咨询的工 作范围作范围作范

5、围作范围 第三单元、第三单元、对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象, ,对一般心理健康对一般心理健康对一般心理健康对一般心理健康 水平进行分析水平进行分析水平进行分析水平进行分析第四单元、第四单元、一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断 第五单元、第五单元、严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断 第六单元、第六单元、提出心理评估报告提出心理评估报告提出心理评估报告提出心理评估报告 原则原则原则原则: :1 1、一般心理问题一般心理问题一般心理问题一般心理问题最适合心理咨询。最适合心理

6、咨询。最适合心理咨询。最适合心理咨询。2 2、某些、某些、某些、某些严重的心理问题严重的心理问题严重的心理问题严重的心理问题, ,心理咨询或配合其他治疗方心理咨询或配合其他治疗方心理咨询或配合其他治疗方心理咨询或配合其他治疗方法也会有较好的治疗效果。法也会有较好的治疗效果。法也会有较好的治疗效果。法也会有较好的治疗效果。3 3、精神病性心理障碍精神病性心理障碍精神病性心理障碍精神病性心理障碍目前主要是药物治疗目前主要是药物治疗目前主要是药物治疗目前主要是药物治疗, ,不是心理不是心理不是心理不是心理咨询的工作对象。咨询的工作对象。咨询的工作对象。咨询的工作对象。4 4、人格障碍及心理疾病边缘状

7、态人格障碍及心理疾病边缘状态人格障碍及心理疾病边缘状态人格障碍及心理疾病边缘状态的心理咨询的作用很的心理咨询的作用很的心理咨询的作用很的心理咨询的作用很有限。有限。有限。有限。一、学习目标：一、学习目标：一、学习目标：一、学习目标： 将各种方式获取的临床资料对照、印证、比较将各种方式获取的临床资料对照、印证、比较将各种方式获取的临床资料对照、印证、比较将各种方式获取的临床资料对照、印证、比较确定其可靠性；将各种资料进行纵向、横向的比确定其可靠性；将各种资料进行纵向、横向的比确定其可靠性；将各种资料进行纵向、横向的比确定其可靠性；将各种资料进行纵向、横向的比较、分析与概括找到各因素的关键点。较、

8、分析与概括找到各因素的关键点。较、分析与概括找到各因素的关键点。较、分析与概括找到各因素的关键点。二、工作程序二、工作程序二、工作程序二、工作程序( (一一一一) )、按、按、按、按P23P23页表格分类填写收集到的全部临床资料。页表格分类填写收集到的全部临床资料。页表格分类填写收集到的全部临床资料。页表格分类填写收集到的全部临床资料。( (二二二二) )、按先后次序、按先后次序、按先后次序、按先后次序, ,列出临床表现列出临床表现列出临床表现列出临床表现, ,再列出收集到的各类再列出收集到的各类再列出收集到的各类再列出收集到的各类与临床表现有关的资料与临床表现有关的资料与临床表现有关的资料与

9、临床表现有关的资料, ,进行对比分析。进行对比分析。进行对比分析。进行对比分析。第一单元第一单元 确定造成求助者心理问题与行为问确定造成求助者心理问题与行为问题的关键点题的关键点( (三三三三) )、找到引起心理问题的关键、找到引起心理问题的关键、找到引起心理问题的关键、找到引起心理问题的关键 什么是关键点什么是关键点什么是关键点什么是关键点: :A A、该因素是多数临床表现产生的原因或者与多数该因素是多数临床表现产生的原因或者与多数该因素是多数临床表现产生的原因或者与多数该因素是多数临床表现产生的原因或者与多数临床表现有内在的联系。（横向的）临床表现有内在的联系。（横向的）临床表现有内在的联

10、系。（横向的）临床表现有内在的联系。（横向的）B B、该因素在个体发育中持久地存在该因素在个体发育中持久地存在该因素在个体发育中持久地存在该因素在个体发育中持久地存在; ;并且随着生活并且随着生活并且随着生活并且随着生活环境的变化改变自身的形式。但无论形式如何，环境的变化改变自身的形式。但无论形式如何，环境的变化改变自身的形式。但无论形式如何，环境的变化改变自身的形式。但无论形式如何，其本身性质不变。（纵向的）其本身性质不变。（纵向的）其本身性质不变。（纵向的）其本身性质不变。（纵向的） 三、相关知识三、相关知识三、相关知识三、相关知识: :如何找寻如何找寻如何找寻如何找寻” ”关键点关键点关

11、键点关键点” ”详见例举：详见例举：详见例举：详见例举： P24 P24 （重点案例）。重点案例）。重点案例）。重点案例）。1 1、根据主述整理其临床表现。、根据主述整理其临床表现。、根据主述整理其临床表现。、根据主述整理其临床表现。2 2、通过既往史，心理测验结果等归纳相关资料。、通过既往史，心理测验结果等归纳相关资料。、通过既往史，心理测验结果等归纳相关资料。、通过既往史，心理测验结果等归纳相关资料。3 3、分析。、分析。、分析。、分析。四、注意事项：四、注意事项：四、注意事项：四、注意事项： 1 1、材料来源的可靠与真实，未经验证者不能用。、材料来源的可靠与真实，未经验证者不能用。、材料

12、来源的可靠与真实，未经验证者不能用。、材料来源的可靠与真实，未经验证者不能用。2 2、资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。、资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。、资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。、资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。 一、学习目标一、学习目标一、学习目标一、学习目标 学会判断求助者是否属于心理咨询工作范围的原则学会判断求助者是否属于心理咨询工作范围的原则学会判断求助者是否属于心理咨询工作范围的原则学会判断求助者是否属于心理咨询工作范围的原则 第二单元第二单元 确定求助者的问题确定求助者的问题,是否属于心理咨是否属于心理咨询的工作范围询的工作范围 二、

13、工作程序二、工作程序二、工作程序二、工作程序: (: (共五步共五步共五步共五步) )1 1、按照判断正常与异常的心理活动的、按照判断正常与异常的心理活动的、按照判断正常与异常的心理活动的、按照判断正常与异常的心理活动的三原则三原则三原则三原则判断是判断是判断是判断是否属于心理咨询的范围。否属于心理咨询的范围。否属于心理咨询的范围。否属于心理咨询的范围。( (心理正常还是异常心理正常还是异常心理正常还是异常心理正常还是异常) )2 2、按求助者具有典型意义的某种特异行为表现定性。、按求助者具有典型意义的某种特异行为表现定性。、按求助者具有典型意义的某种特异行为表现定性。、按求助者具有典型意义的

14、某种特异行为表现定性。3 3、从求助者的、从求助者的、从求助者的、从求助者的“ “求医行为求医行为求医行为求医行为” ”判断其为判断其为判断其为判断其为“ “轻性精神障轻性精神障轻性精神障轻性精神障碍碍碍碍” ”或或或或“ “重性精神障碍重性精神障碍重性精神障碍重性精神障碍” ”。4 4、 从求助者对从求助者对从求助者对从求助者对“ “症状症状症状症状” ”的的的的“ “自知自知自知自知” ”程度来分析。程度来分析。程度来分析。程度来分析。5 5、如果不属于心理咨询范围的问题应怎样处理。、如果不属于心理咨询范围的问题应怎样处理。、如果不属于心理咨询范围的问题应怎样处理。、如果不属于心理咨询范围

15、的问题应怎样处理。 心理正常心理正常 心理不正常心理不正常 (精神障碍或心理障碍精神障碍或心理障碍)心理心理 心理心理 按按CCMD-3共共10大类大类健康健康 不健康不健康一一般般心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题神神经经症症性性心心理理问问题题神神经经症症其其他他轻轻性性精精神神障障碍碍原原因因明明确确的的精精神神障障碍碍精精神神病病(包包括括精精神神分分裂裂症症偏偏执执性性精精神神病病急急性性短短暂暂性性精精神神障障碍碍 按照判断正常与异常的心理活动的三原则判按照判断正常与异常的心理活动的三原则判按照判断正常与异常的心理活动的三原则判按照判断正常与异常的心理活动的三原则判断是否属于

16、心理咨询的范围。断是否属于心理咨询的范围。断是否属于心理咨询的范围。断是否属于心理咨询的范围。 ( (一一一一) )、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则 1 1、主观世界与客观世界的统一性原则、主观世界与客观世界的统一性原则、主观世界与客观世界的统一性原则、主观世界与客观世界的统一性原则 A A、同一性同一性同一性同一性( (统一性统一性统一性统一性)-)-人的精神与行为与外界人的精神与行为与外界人的精神与行为与外界人的精神与行为与外界环境是否统一是观察和评价人的精神与行

17、为正常环境是否统一是观察和评价人的精神与行为正常环境是否统一是观察和评价人的精神与行为正常环境是否统一是观察和评价人的精神与行为正常与否的关键。与否的关键。与否的关键。与否的关键。B B、与同一性相关的概念与同一性相关的概念与同一性相关的概念与同一性相关的概念” ”人们行为的均值人们行为的均值人们行为的均值人们行为的均值” ”( (普通行普通行普通行普通行为模式为模式为模式为模式) )认为这概念局部包含在同一性的标准中认为这概念局部包含在同一性的标准中认为这概念局部包含在同一性的标准中认为这概念局部包含在同一性的标准中, ,但但但但是却不能代表同一性这一概念。是却不能代表同一性这一概念。是却不

18、能代表同一性这一概念。是却不能代表同一性这一概念。(a)(a)举例之一、如人在大众之中喧哗举例之一、如人在大众之中喧哗举例之一、如人在大众之中喧哗举例之一、如人在大众之中喧哗, ,虽然超出人们行虽然超出人们行虽然超出人们行虽然超出人们行为均值为均值为均值为均值, ,但是行为的质与量如同外部应激源一至但是行为的质与量如同外部应激源一至但是行为的质与量如同外部应激源一至但是行为的质与量如同外部应激源一至, ,仍仍仍仍是属主客观一至范围。是属主客观一至范围。是属主客观一至范围。是属主客观一至范围。(b)(b)举例之二、宗教崇拜的行为虽然没有超过行为的均举例之二、宗教崇拜的行为虽然没有超过行为的均举例

19、之二、宗教崇拜的行为虽然没有超过行为的均举例之二、宗教崇拜的行为虽然没有超过行为的均值值值值, ,但如果产生了幻觉却是违背了同一性的原则。但如果产生了幻觉却是违背了同一性的原则。但如果产生了幻觉却是违背了同一性的原则。但如果产生了幻觉却是违背了同一性的原则。C C、自知力常作为判断精神病的指标之一、而无自知自知力常作为判断精神病的指标之一、而无自知自知力常作为判断精神病的指标之一、而无自知自知力常作为判断精神病的指标之一、而无自知力是求助者对自身状况反应的错误力是求助者对自身状况反应的错误力是求助者对自身状况反应的错误力是求助者对自身状况反应的错误, ,本身便是自我同本身便是自我同本身便是自我

20、同本身便是自我同一性原则的丧失。一性原则的丧失。一性原则的丧失。一性原则的丧失。 2 2、精神活动内在协调一致性原则精神活动内在协调一致性原则精神活动内在协调一致性原则精神活动内在协调一致性原则: : 心理过程中的协调一致性是区分心理正常与异常的心理过程中的协调一致性是区分心理正常与异常的心理过程中的协调一致性是区分心理正常与异常的心理过程中的协调一致性是区分心理正常与异常的标准之一。标准之一。标准之一。标准之一。3 3、人格的相对稳定性原则：、人格的相对稳定性原则：、人格的相对稳定性原则：、人格的相对稳定性原则： 人一旦形成自己独特的人格心理特征后便有相人一旦形成自己独特的人格心理特征后便有

21、相人一旦形成自己独特的人格心理特征后便有相人一旦形成自己独特的人格心理特征后便有相对的稳定性，人格特征具有倾向性与独特性。如果对的稳定性，人格特征具有倾向性与独特性。如果对的稳定性，人格特征具有倾向性与独特性。如果对的稳定性，人格特征具有倾向性与独特性。如果在没有明显外部原因的情况下个人的个性稳定性出在没有明显外部原因的情况下个人的个性稳定性出在没有明显外部原因的情况下个人的个性稳定性出在没有明显外部原因的情况下个人的个性稳定性出了问题要考虑为异常。了问题要考虑为异常。了问题要考虑为异常。了问题要考虑为异常。 分析过程分析过程分析过程分析过程: : 从主要症状找原因看客观事实与主观体验间是否从

22、主要症状找原因看客观事实与主观体验间是否从主要症状找原因看客观事实与主观体验间是否从主要症状找原因看客观事实与主观体验间是否一至一至一至一至. .是否符合以上的三个原则是否符合以上的三个原则是否符合以上的三个原则是否符合以上的三个原则. .例例例例1 1，2 2 ( (二二二二) )、从求助者具有典型意义的某些特异行为表、从求助者具有典型意义的某些特异行为表、从求助者具有典型意义的某些特异行为表、从求助者具有典型意义的某些特异行为表 现进行定性现进行定性现进行定性现进行定性 从从从从例例例例3 3、例、例、例、例4 4说明说明说明说明 例例例例3 3、强迫症、强迫症、强迫症、强迫症 ( (参考

23、参考参考参考: :神经症是一组主要表现为焦虑神经症是一组主要表现为焦虑神经症是一组主要表现为焦虑神经症是一组主要表现为焦虑, ,抑郁抑郁抑郁抑郁, ,恐惧恐惧恐惧恐惧, ,强迫强迫强迫强迫, ,疑病疑病疑病疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍症状或神经衰弱症状的精神障碍症状或神经衰弱症状的精神障碍症状或神经衰弱症状的精神障碍, ,本障碍有一定人格基础本障碍有一定人格基础本障碍有一定人格基础本障碍有一定人格基础, ,起病起病起病起病常受心理社会常受心理社会常受心理社会常受心理社会( (环境环境环境环境) )因素影响因素影响因素影响因素影响. .症状没有可证实的器质性病变作症状没有可证实的器质性病变作

24、症状没有可证实的器质性病变作症状没有可证实的器质性病变作基础基础基础基础, ,与病人的现实处境不相称与病人的现实处境不相称与病人的现实处境不相称与病人的现实处境不相称, ,但病人对存在的症状痛苦和无但病人对存在的症状痛苦和无但病人对存在的症状痛苦和无但病人对存在的症状痛苦和无能为力能为力能为力能为力, ,自知力完整或基本完整自知力完整或基本完整自知力完整或基本完整自知力完整或基本完整, ,病程多迁延病程多迁延病程多迁延病程多迁延. .n n 症状标准症状标准症状标准症状标准 至少有下列至少有下列至少有下列至少有下列1 1项：项：项：项： 1 1、恐惧；、恐惧；、恐惧；、恐惧；2 2、强迫症状；

25、、强迫症状；、强迫症状；、强迫症状；3 3、惊恐发作；、惊恐发作；、惊恐发作；、惊恐发作；4 4、焦虑；、焦虑；、焦虑；、焦虑；5 5、身体、身体、身体、身体形式症状形式症状形式症状形式症状;6 ;6、躯体化症状、躯体化症状、躯体化症状、躯体化症状;7 ;7、疑病症状、疑病症状、疑病症状、疑病症状;8 ;8、神经衰弱症状。、神经衰弱症状。、神经衰弱症状。、神经衰弱症状。n n 严重标准严重标准严重标准严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦, ,促促促促使其主动求医。使其主动求医。使其主动求医。使

26、其主动求医。n n 病程标准病程标准病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月个月个月个月, ,惊恐障碍另惊恐障碍另惊恐障碍另惊恐障碍另有规定。有规定。有规定。有规定。n n 排除标准排除标准排除标准排除标准 排除器质性精神障碍排除器质性精神障碍排除器质性精神障碍排除器质性精神障碍, ,精神活性物质与非精神活性物质与非精神活性物质与非精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍成瘾性物质所致精神障碍成瘾性物质所致精神障碍成瘾性物质所致精神障碍, ,各种精神病性障碍各种精神病性障碍各种精神病性障碍各种精神病性障碍, ,如精如精如精如精神分裂症神

27、分裂症神分裂症神分裂症, ,偏执性精神病及心境障碍。偏执性精神病及心境障碍。偏执性精神病及心境障碍。偏执性精神病及心境障碍。n n强迫症强迫症强迫症强迫症: : 指一种以强迫症状为主的神经症指一种以强迫症状为主的神经症指一种以强迫症状为主的神经症指一种以强迫症状为主的神经症, ,其特点是有意其特点是有意其特点是有意其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存识的自我强迫和反强迫并存识的自我强迫和反强迫并存识的自我强迫和反强迫并存, ,二者强烈冲突使病人感二者强烈冲突使病人感二者强烈冲突使病人感二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦到焦虑和痛苦到焦虑和痛苦到焦虑和痛苦; ;病人体验到观念或冲动来源于自己病人体

28、验到观念或冲动来源于自己病人体验到观念或冲动来源于自己病人体验到观念或冲动来源于自己, ,但违反自己意愿但违反自己意愿但违反自己意愿但违反自己意愿, ,虽极力抵抗虽极力抵抗虽极力抵抗虽极力抵抗, ,却无法控制却无法控制却无法控制却无法控制; ;病人也意病人也意病人也意病人也意识到强迫症状的异常性识到强迫症状的异常性识到强迫症状的异常性识到强迫症状的异常性, ,但无法摆脱但无法摆脱但无法摆脱但无法摆脱. .病程迁延者可病程迁延者可病程迁延者可病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻以仪式动作为主而精神痛苦减轻以仪式动作为主而精神痛苦减轻以仪式动作为主而精神痛苦减轻, ,但社会功能严重受但社会功能

29、严重受但社会功能严重受但社会功能严重受损损损损. . 症状标准症状标准症状标准症状标准 1 1、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准, ,并以强迫症状为主并以强迫症状为主并以强迫症状为主并以强迫症状为主, ,至少有至少有至少有至少有下列下列下列下列1 1项项项项: :强迫思维为主或强迫行为为主或为混合状强迫思维为主或强迫行为为主或为混合状强迫思维为主或强迫行为为主或为混合状强迫思维为主或强迫行为为主或为混合状态。态。态。态。2 2、病人称强迫症状起源于自己的内心、病人称强迫症状起源于自己的内心、病人称强迫症状起源于自己的内心、病人称强迫症状起源

30、于自己的内心, ,不是被别人或不是被别人或不是被别人或不是被别人或外界影响强加的。外界影响强加的。外界影响强加的。外界影响强加的。3 3、强迫症状反复出现、强迫症状反复出现、强迫症状反复出现、强迫症状反复出现, ,病人认为没有意义病人认为没有意义病人认为没有意义病人认为没有意义, ,并感到不快并感到不快并感到不快并感到不快, ,甚至痛苦甚至痛苦甚至痛苦甚至痛苦, ,因此试图抵抗因此试图抵抗因此试图抵抗因此试图抵抗, ,但不能奏效。但不能奏效。但不能奏效。但不能奏效。 严重标准严重标准严重标准严重标准 社会功能受损。社会功能受损。社会功能受损。社会功能受损。 病程标准病程标准病程标准病程标准 符

31、合症状标准至少已符合症状标准至少已符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月。个月。个月。个月。 排除标准排除标准排除标准排除标准 1 1、排除其他精神病所至强迫症状、排除其他精神病所至强迫症状、排除其他精神病所至强迫症状、排除其他精神病所至强迫症状, ,如精神如精神如精神如精神分裂症分裂症分裂症分裂症, ,抑郁症或恐惧症等。抑郁症或恐惧症等。抑郁症或恐惧症等。抑郁症或恐惧症等。2 2、排除脑器质性疾病、排除脑器质性疾病、排除脑器质性疾病、排除脑器质性疾病尤其是基底节病变的继发强迫症状。尤其是基底节病变的继发强迫症状。尤其是基底节病变的继发强迫症状。尤其是基底节病变的继发强迫症状。例例例例

32、4 4、双相情感性精神障碍的三高三低、双相情感性精神障碍的三高三低、双相情感性精神障碍的三高三低、双相情感性精神障碍的三高三低. .( (三三三三) )、从求助者的、从求助者的、从求助者的、从求助者的” ”求医行为求医行为求医行为求医行为” ”判断其为判断其为判断其为判断其为” ”轻性精神轻性精神轻性精神轻性精神障碍障碍障碍障碍” ” 或或或或” ”重性精神障碍重性精神障碍重性精神障碍重性精神障碍” ” 例例例例5 5、不肯求医不肯求医不肯求医不肯求医, ,无自知力。无自知力。无自知力。无自知力。例例例例6 6、有求医行为只是为证实自己是对的，无自知力。有求医行为只是为证实自己是对的，无自知力

33、。有求医行为只是为证实自己是对的，无自知力。有求医行为只是为证实自己是对的，无自知力。例例例例7 7、没有求医行为不等于无自知力或重性精神病没有求医行为不等于无自知力或重性精神病没有求医行为不等于无自知力或重性精神病没有求医行为不等于无自知力或重性精神病, ,或或或或许仅是不信赖咨询师。许仅是不信赖咨询师。许仅是不信赖咨询师。许仅是不信赖咨询师。( (四四四四) )、从求助者对、从求助者对、从求助者对、从求助者对” ”症状症状症状症状” ”的的的的” ”自知自知自知自知” ”程度来分析程度来分析程度来分析程度来分析 例例例例8 8、社交恐惧症社交恐惧症社交恐惧症社交恐惧症? ?【恐怖性神经症的

34、诊断标准恐怖性神经症的诊断标准恐怖性神经症的诊断标准恐怖性神经症的诊断标准: :】 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症经症经症经症, ,病人明知没有必要病人明知没有必要病人明知没有必要病人明知没有必要, ,但仍不能防止恐惧发作但仍不能防止恐惧发作但仍不能防止恐惧发作但仍不能防止恐惧发作, ,恐惧发作恐惧发作恐惧发作恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状时往往伴有显

35、著的焦虑和自主神经症状. .病人极力回避所害病人极力回避所害病人极力回避所害病人极力回避所害怕的客体或处境怕的客体或处境怕的客体或处境怕的客体或处境, ,或是带着畏惧去忍受或是带着畏惧去忍受或是带着畏惧去忍受或是带着畏惧去忍受. . 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 1 1、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准2 2、以恐惧为主需符合以下四项、以恐惧为主需符合以下四项、以恐惧为主需符合以下四项、以恐惧为主需符合以下四项 A A、对某些客体或处境有强烈恐惧对某些客体或处境有强烈恐惧对某些客体或处境有强烈恐惧对某些客体或处境有强烈恐惧, ,恐惧的程

36、度与实际危险不恐惧的程度与实际危险不恐惧的程度与实际危险不恐惧的程度与实际危险不相称。相称。相称。相称。 B B、发作时有焦虑和自主神经症状。发作时有焦虑和自主神经症状。发作时有焦虑和自主神经症状。发作时有焦虑和自主神经症状。 C C、有反复或持续的回避行为。有反复或持续的回避行为。有反复或持续的回避行为。有反复或持续的回避行为。 DD、知道恐惧过分知道恐惧过分知道恐惧过分知道恐惧过分, ,不合理不合理不合理不合理, ,或不必要或不必要或不必要或不必要, ,但无法控制。但无法控制。但无法控制。但无法控制。3 3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经

37、是突出症状。、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。4 4、排除焦虑症、分裂症、疑病症。、排除焦虑症、分裂症、疑病症。、排除焦虑症、分裂症、疑病症。、排除焦虑症、分裂症、疑病症。 例例例例9 9、有自知力有自知力有自知力有自知力例例例例1010、没有自知力没有自知力没有自知力没有自知力, ,主观世界与客观世界的统一性破坏主观世界与客观世界的统一性破坏主观世界与客观世界的统一性破坏主观世界与客观世界的统一性破坏, ,重性精神障碍。重性精神障碍。重性精神障碍。重性精神障碍。例例例例1111、对自己的症状有一定自知力对自己的症状有一定自知力对自

38、己的症状有一定自知力对自己的症状有一定自知力, ,但考虑人格障碍。但考虑人格障碍。但考虑人格障碍。但考虑人格障碍。( (五五五五) )、不属于心理咨询范围的问题的处理、不属于心理咨询范围的问题的处理、不属于心理咨询范围的问题的处理、不属于心理咨询范围的问题的处理: : 心理咨询师必须明确自己的工作范畴心理咨询师必须明确自己的工作范畴心理咨询师必须明确自己的工作范畴心理咨询师必须明确自己的工作范畴. .有些问有些问有些问有些问题虽然与心理有关题虽然与心理有关题虽然与心理有关题虽然与心理有关, ,但是也不是心理咨询所解决的但是也不是心理咨询所解决的但是也不是心理咨询所解决的但是也不是心理咨询所解决

39、的, ,或者心理咨询只能起部分作用或者心理咨询只能起部分作用或者心理咨询只能起部分作用或者心理咨询只能起部分作用. .心理咨询师不能包心理咨询师不能包心理咨询师不能包心理咨询师不能包榄一切。榄一切。榄一切。榄一切。 例、例、例、例、1212 例、例、例、例、1313 实际操作中常常使用的关于病例分析的题型。实际操作中常常使用的关于病例分析的题型。实际操作中常常使用的关于病例分析的题型。实际操作中常常使用的关于病例分析的题型。 例例例例1 1： 1 1、此患者的主要症状是什么、此患者的主要症状是什么、此患者的主要症状是什么、此患者的主要症状是什么? ? 心理、生理心理、生理心理、生理心理、生理

40、2 2、病程有多长、病程有多长、病程有多长、病程有多长? ? 3 3、有否自知力、有否自知力、有否自知力、有否自知力, ,从案例的那些词语说明从案例的那些词语说明从案例的那些词语说明从案例的那些词语说明? ? 4 4、病情的严重程度怎样、病情的严重程度怎样、病情的严重程度怎样、病情的严重程度怎样? ?那些方面说明其病情较重那些方面说明其病情较重那些方面说明其病情较重那些方面说明其病情较重? ? 5 5、从判断正常与异常的心理活动的三项原则、从判断正常与异常的心理活动的三项原则、从判断正常与异常的心理活动的三项原则、从判断正常与异常的心理活动的三项原则, ,此患此患此患此患者属于心理正常、心理不

41、正常、心理健康、心理不者属于心理正常、心理不正常、心理健康、心理不者属于心理正常、心理不正常、心理健康、心理不者属于心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健康健康健康健康? ? 6 6、考虑此患者可能是什么问题、考虑此患者可能是什么问题、考虑此患者可能是什么问题、考虑此患者可能是什么问题, ,作何建议作何建议作何建议作何建议? ? 例例例例2 21 1、此患者主要的症状是什么、此患者主要的症状是什么、此患者主要的症状是什么、此患者主要的症状是什么? ?2 2、病程有多长、病程有多长、病程有多长、病程有多长? ?严重程度如何严重程度如何严重程度如何严重程度如何? ?3 3、从那些现象看其主观认识

42、与客观现实之间统一否、从那些现象看其主观认识与客观现实之间统一否、从那些现象看其主观认识与客观现实之间统一否、从那些现象看其主观认识与客观现实之间统一否? ?心理活动各方面及人格统一否心理活动各方面及人格统一否心理活动各方面及人格统一否心理活动各方面及人格统一否? ?4 4、此患者有自知力否、此患者有自知力否、此患者有自知力否、此患者有自知力否, ,如何判断如何判断如何判断如何判断? ?5 5、此患者是否属于心理咨询的范围、此患者是否属于心理咨询的范围、此患者是否属于心理咨询的范围、此患者是否属于心理咨询的范围? ?为什么为什么为什么为什么? ? 例例例例3 31 1、症状、症状、症状、症状?

43、 ?2 2、持续时间多久、持续时间多久、持续时间多久、持续时间多久? ?3 3、有无自知力、有无自知力、有无自知力、有无自知力? ?4 4、是轻性精神障碍还是重性精神障碍、是轻性精神障碍还是重性精神障碍、是轻性精神障碍还是重性精神障碍、是轻性精神障碍还是重性精神障碍? ?5 5、此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其、此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其、此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其、此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其属于那症经症而不是重性精神病属于那症经症而不是重性精神病属于那症经症而不是重性精神病属于那症经症而不是重性精神病? ?6 6、是否心理咨询

44、师干预的对象、是否心理咨询师干预的对象、是否心理咨询师干预的对象、是否心理咨询师干预的对象? ? 例例例例4 41 1、症状、症状、症状、症状? ?2 2、是什么原因导致患者的情绪低落、是什么原因导致患者的情绪低落、是什么原因导致患者的情绪低落、是什么原因导致患者的情绪低落? ?3 3、根据什么你认为此患者的心理异常、根据什么你认为此患者的心理异常、根据什么你认为此患者的心理异常、根据什么你认为此患者的心理异常? ?4 4、此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判断其此个案你根据确定求助者的问题中的那一条判

45、断其属于双相情感精神障碍属于双相情感精神障碍属于双相情感精神障碍属于双相情感精神障碍? ? 例五与例六例五与例六例五与例六例五与例六1 1、为什么说这两例均属于严重精神障碍、为什么说这两例均属于严重精神障碍、为什么说这两例均属于严重精神障碍、为什么说这两例均属于严重精神障碍? ?2 2、两人的求医行为有何不同、两人的求医行为有何不同、两人的求医行为有何不同、两人的求医行为有何不同, ,是否可以根据例六的求是否可以根据例六的求是否可以根据例六的求是否可以根据例六的求医行为说明其病情较轻医行为说明其病情较轻医行为说明其病情较轻医行为说明其病情较轻, ,较案五有自知力较案五有自知力较案五有自知力较案

46、五有自知力? ? 例七例七例七例七: :1 1、此个案是否存在心理问题、此个案是否存在心理问题、此个案是否存在心理问题、此个案是否存在心理问题? ?2 2、此个案有无自知力、此个案有无自知力、此个案有无自知力、此个案有无自知力, ,可否因为一开始的拒医行为可否因为一开始的拒医行为可否因为一开始的拒医行为可否因为一开始的拒医行为, ,认认认认为其是重性精神病为其是重性精神病为其是重性精神病为其是重性精神病? ?3 3、是否可以从家长所言而认为此个案有重性精神障碍、是否可以从家长所言而认为此个案有重性精神障碍、是否可以从家长所言而认为此个案有重性精神障碍、是否可以从家长所言而认为此个案有重性精神障

47、碍? ? 心理咨询师在资料整理分析后将对来访者进行以心理咨询师在资料整理分析后将对来访者进行以心理咨询师在资料整理分析后将对来访者进行以心理咨询师在资料整理分析后将对来访者进行以下的两步：下的两步：下的两步：下的两步：1 1、基本确定求助者心理活动的薄弱环节。、基本确定求助者心理活动的薄弱环节。、基本确定求助者心理活动的薄弱环节。、基本确定求助者心理活动的薄弱环节。 初步印象：对资料整理分析后，须对来访者的心初步印象：对资料整理分析后，须对来访者的心初步印象：对资料整理分析后，须对来访者的心初步印象：对资料整理分析后，须对来访者的心理问题及行为问题的严重程度和归类诊断方面理问题及行为问题的严重

48、程度和归类诊断方面理问题及行为问题的严重程度和归类诊断方面理问题及行为问题的严重程度和归类诊断方面, ,形成大形成大形成大形成大致的判断称为初步印象。致的判断称为初步印象。致的判断称为初步印象。致的判断称为初步印象。 2 2、对求助者心理问题的严重性、对求助者心理问题的严重性、对求助者心理问题的严重性、对求助者心理问题的严重性, ,对当前的一般心理健康对当前的一般心理健康对当前的一般心理健康对当前的一般心理健康水平予以评估。水平予以评估。水平予以评估。水平予以评估。 第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析对一般心理健康水平进行分析 一、学习目标一

49、、学习目标一、学习目标一、学习目标 对求助者的心理与行为问题形成初步的对求助者的心理与行为问题形成初步的对求助者的心理与行为问题形成初步的对求助者的心理与行为问题形成初步的 临床印象。临床印象。临床印象。临床印象。 二、工作程序：二、工作程序：二、工作程序：二、工作程序： ( (一一一一) )、使用、使用、使用、使用” ”心理健康水平评估的十项指标心理健康水平评估的十项指标心理健康水平评估的十项指标心理健康水平评估的十项指标” ” 对求助对求助对求助对求助者的心理健康水平进行衡量。者的心理健康水平进行衡量。者的心理健康水平进行衡量。者的心理健康水平进行衡量。 ( (郭念峰关于心理健康水平的十条

50、标准郭念峰关于心理健康水平的十条标准郭念峰关于心理健康水平的十条标准郭念峰关于心理健康水平的十条标准) ) 心理活动强度心理活动强度心理活动强度心理活动强度心理活动耐受力心理活动耐受力心理活动耐受力心理活动耐受力周期节律性周期节律性周期节律性周期节律性-意识意识意识意识水平水平水平水平-暗示性暗示性暗示性暗示性-康复能力康复能力康复能力康复能力-心理自控力心理自控力心理自控力心理自控力-自信心自信心自信心自信心- - -社会交往社会交往社会交往社会交往-环境适应能力环境适应能力环境适应能力环境适应能力-生活环境条件生活环境条件生活环境条件生活环境条件( (二二二二) )、选择有效工具对求助者的

51、问题进行量化的系统、选择有效工具对求助者的问题进行量化的系统、选择有效工具对求助者的问题进行量化的系统、选择有效工具对求助者的问题进行量化的系统评估。如使用评估。如使用评估。如使用评估。如使用SCL-90SCL-90。 ( (总分总分总分总分160160，阳性项目数超过，阳性项目数超过，阳性项目数超过，阳性项目数超过4343，任何一个因子分超过，任何一个因子分超过，任何一个因子分超过，任何一个因子分超过2 2。) ) ( (三三三三) )、再对某些含糊的临床表现进行鉴别诊断、再对某些含糊的临床表现进行鉴别诊断、再对某些含糊的临床表现进行鉴别诊断、再对某些含糊的临床表现进行鉴别诊断, ,初步区初

52、步区初步区初步区分出：分出：分出：分出：一般心理问题、严重心理问题和神经症性心一般心理问题、严重心理问题和神经症性心一般心理问题、严重心理问题和神经症性心一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。理问题。理问题。理问题。 三、相关知识三、相关知识三、相关知识三、相关知识 ( (一一一一) )、关于、关于、关于、关于” ”第一印象第一印象第一印象第一印象” ”问题问题问题问题 印象印象印象印象-认知主体脑中有关认识客体的形象认知主体脑中有关认识客体的形象认知主体脑中有关认识客体的形象认知主体脑中有关认识客体的形象. . 第一印象第一印象第一印象第一印象既初次印象既初次印象既初次印象既初次印象

53、, ,是素不相识的两个人第一次见是素不相识的两个人第一次见是素不相识的两个人第一次见是素不相识的两个人第一次见面时形成的印象面时形成的印象面时形成的印象面时形成的印象. . ( (二二二二) ) 、关于心理诊断、关于心理诊断、关于心理诊断、关于心理诊断1 1、“ “心理诊断心理诊断心理诊断心理诊断” ”这一概念的演化这一概念的演化这一概念的演化这一概念的演化A A、洛夏洛夏洛夏洛夏 首先将心理诊断用于精神病学。首先将心理诊断用于精神病学。首先将心理诊断用于精神病学。首先将心理诊断用于精神病学。B B、扩展到临床心理学将智力扩展到临床心理学将智力扩展到临床心理学将智力扩展到临床心理学将智力, ,

54、人格倾向人格倾向人格倾向人格倾向, ,各种能力各种能力各种能力各种能力, ,各种偏常行为的测定。各种偏常行为的测定。各种偏常行为的测定。各种偏常行为的测定。C C、二战后将鉴定和区别各种情绪障碍也称为心理诊二战后将鉴定和区别各种情绪障碍也称为心理诊二战后将鉴定和区别各种情绪障碍也称为心理诊二战后将鉴定和区别各种情绪障碍也称为心理诊断。断。断。断。DD、随着情况的复杂，心理诊断的内涵依然是通过观随着情况的复杂，心理诊断的内涵依然是通过观随着情况的复杂，心理诊断的内涵依然是通过观随着情况的复杂，心理诊断的内涵依然是通过观察法察法察法察法, ,会谈法会谈法会谈法会谈法, ,实验法测验法和量表法来评定

55、人的心实验法测验法和量表法来评定人的心实验法测验法和量表法来评定人的心实验法测验法和量表法来评定人的心理和行为状态理和行为状态理和行为状态理和行为状态. .但概念外延形成但概念外延形成但概念外延形成但概念外延形成 了广义的心理诊断了广义的心理诊断了广义的心理诊断了广义的心理诊断和狭义的心理诊断的概念和狭义的心理诊断的概念和狭义的心理诊断的概念和狭义的心理诊断的概念 【广义心理诊断广义心理诊断广义心理诊断广义心理诊断】：以正常人和儿童作为对象的心以正常人和儿童作为对象的心以正常人和儿童作为对象的心以正常人和儿童作为对象的心理测量工作。理测量工作。理测量工作。理测量工作。 【狭义的心理诊断狭义的心

56、理诊断狭义的心理诊断狭义的心理诊断】：临床心理学中作为精神病辅临床心理学中作为精神病辅临床心理学中作为精神病辅临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作。助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作。助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作。助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作。E E、本书作者认为临床心理学中专门用于咨询和治疗本书作者认为临床心理学中专门用于咨询和治疗本书作者认为临床心理学中专门用于咨询和治疗本书作者认为临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法才是严格意义上的心理诊断的测量方法才是严格意义上的心理诊断的测量方法才是严格意义上的心理诊断的测

57、量方法才是严格意义上的心理诊断. .( (三三三三) )、心理诊断的科学性、心理诊断的科学性、心理诊断的科学性、心理诊断的科学性 1 1、任何一个单项测定应有可比较的常模、任何一个单项测定应有可比较的常模、任何一个单项测定应有可比较的常模、任何一个单项测定应有可比较的常模, ,而常模需要而常模需要而常模需要而常模需要通过信度通过信度通过信度通过信度, ,效度都必须可靠的量表或测验做出来。效度都必须可靠的量表或测验做出来。效度都必须可靠的量表或测验做出来。效度都必须可靠的量表或测验做出来。2 2、诊断无法根据一个单项测定而得出、诊断无法根据一个单项测定而得出、诊断无法根据一个单项测定而得出、诊断

58、无法根据一个单项测定而得出, ,只能是多项测只能是多项测只能是多项测只能是多项测定进行综合分析的结果定进行综合分析的结果定进行综合分析的结果定进行综合分析的结果, ,因此要求各单项测定之间需因此要求各单项测定之间需因此要求各单项测定之间需因此要求各单项测定之间需有内在的逻辑性有内在的逻辑性有内在的逻辑性有内在的逻辑性. .测定结果与临床症状应有相对的一测定结果与临床症状应有相对的一测定结果与临床症状应有相对的一测定结果与临床症状应有相对的一致性。致性。致性。致性。3 3、心理诊断的提出和方法设计都必须以各基础学科的、心理诊断的提出和方法设计都必须以各基础学科的、心理诊断的提出和方法设计都必须以

59、各基础学科的、心理诊断的提出和方法设计都必须以各基础学科的规律和操作原则为依据。规律和操作原则为依据。规律和操作原则为依据。规律和操作原则为依据。4 4、心理诊断应受到临床实践的检验。、心理诊断应受到临床实践的检验。、心理诊断应受到临床实践的检验。、心理诊断应受到临床实践的检验。 ( (四四四四) )、心理诊断的目标、心理诊断的目标、心理诊断的目标、心理诊断的目标 ( (五五五五) )、心理诊断在临床心理学中的重要性、心理诊断在临床心理学中的重要性、心理诊断在临床心理学中的重要性、心理诊断在临床心理学中的重要性例例例例1 1 P37.P37.试问：试问：试问：试问：1 1、想报复别人是精神病性

60、症状？还是人格障碍的症状、想报复别人是精神病性症状？还是人格障碍的症状、想报复别人是精神病性症状？还是人格障碍的症状、想报复别人是精神病性症状？还是人格障碍的症状？2 2、此来访者有自知力否？、此来访者有自知力否？、此来访者有自知力否？、此来访者有自知力否？ n n人格障碍人格障碍人格障碍人格障碍 指人格特征明显偏离正常指人格特征明显偏离正常指人格特征明显偏离正常指人格特征明显偏离正常, ,使病人形成了一贯的使病人形成了一贯的使病人形成了一贯的使病人形成了一贯的反映个人风格和人际关系的异常行为模式。反映个人风格和人际关系的异常行为模式。反映个人风格和人际关系的异常行为模式。反映个人风格和人际关

61、系的异常行为模式。这种行这种行这种行这种行为模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式为模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式为模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式为模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式( (尤尤尤尤其在待人接物方面其在待人接物方面其在待人接物方面其在待人接物方面) )明显影响其社会功能与职业功能明显影响其社会功能与职业功能明显影响其社会功能与职业功能明显影响其社会功能与职业功能, ,造成对社会环境的适应不良。病人为此感到痛苦造成对社会环境的适应不良。病人为此感到痛苦造成对社会环境的适应不良。病人为此感到痛苦造成对社会环境的适应不良。病人为此感到痛苦, ,并并并并已具有

62、临床意义。病人虽然无智能障碍已具有临床意义。病人虽然无智能障碍已具有临床意义。病人虽然无智能障碍已具有临床意义。病人虽然无智能障碍, ,但适应不良但适应不良但适应不良但适应不良的行为模式难以矫正的行为模式难以矫正的行为模式难以矫正的行为模式难以矫正, ,仅少数病人在成年后程度可有仅少数病人在成年后程度可有仅少数病人在成年后程度可有仅少数病人在成年后程度可有改善。通常开始于童年期或青少年期改善。通常开始于童年期或青少年期改善。通常开始于童年期或青少年期改善。通常开始于童年期或青少年期, ,并长期持续发并长期持续发并长期持续发并长期持续发展到成年或终生。展到成年或终生。展到成年或终生。展到成年或终

63、生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病、脑病、脑外如果人格偏离正常系由躯体疾病、脑病、脑外如果人格偏离正常系由躯体疾病、脑病、脑外如果人格偏离正常系由躯体疾病、脑病、脑外伤、慢性酒中毒等所致或继发于各种精神障碍应称伤、慢性酒中毒等所致或继发于各种精神障碍应称伤、慢性酒中毒等所致或继发于各种精神障碍应称伤、慢性酒中毒等所致或继发于各种精神障碍应称为为为为人格改变。人格改变。人格改变。人格改变。【症状标准症状标准症状标准症状标准】： 个人内心体验与行为特征在整体上与其社会文化所期望个人内心体验与行为特征在整体上与其社会文化所期望个人内心体验与行为特征在整体上与其社会文化所期望个人内心体验与行为特征在整

64、体上与其社会文化所期望和所接受的范围明显偏离和所接受的范围明显偏离和所接受的范围明显偏离和所接受的范围明显偏离, ,这种偏离是广泛这种偏离是广泛这种偏离是广泛这种偏离是广泛, ,稳定和长期的。稳定和长期的。稳定和长期的。稳定和长期的。至少有下列至少有下列至少有下列至少有下列1 1 项。项。项。项。1 1、认知、认知、认知、认知( (感知感知感知感知, ,及解释人和事物及解释人和事物及解释人和事物及解释人和事物, ,由此形成对自己及他人的态度由此形成对自己及他人的态度由此形成对自己及他人的态度由此形成对自己及他人的态度和形象的方式和形象的方式和形象的方式和形象的方式) )异常偏离。异常偏离。异常

65、偏离。异常偏离。2 2、情感、情感、情感、情感( (范围范围范围范围, ,强度强度强度强度, ,及适切的情感唤起和反应及适切的情感唤起和反应及适切的情感唤起和反应及适切的情感唤起和反应) )的异常偏离。的异常偏离。的异常偏离。的异常偏离。3 3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离。、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离。、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离。、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离。4 4、人际关系的异常偏离。、人际关系的异常偏离。、人际关系的异常偏离。、人际关系的异常偏离。【严重标准严重标准严重标准严重标准】：特殊行为模式的异常偏离：特殊行为模式的异常偏离：特殊行为模式的异常偏离：

66、特殊行为模式的异常偏离, ,使病人或其他人使病人或其他人使病人或其他人使病人或其他人( (如如如如家属家属家属家属) )感到痛苦或社会适应不良。感到痛苦或社会适应不良。感到痛苦或社会适应不良。感到痛苦或社会适应不良。【病程标准病程标准病程标准病程标准】：开始时于童年：开始时于童年：开始时于童年：开始时于童年, ,青少年期青少年期青少年期青少年期, ,现年现年现年现年1818岁以上岁以上岁以上岁以上, ,至少已至少已至少已至少已经持续经持续经持续经持续2 2年。年。年。年。【排除标准排除标准排除标准排除标准】：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍：人

67、格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或结果。的表现或结果。的表现或结果。的表现或结果。 偏执性人格障碍偏执性人格障碍偏执性人格障碍偏执性人格障碍-以猜疑和偏听偏信为特点。以猜疑和偏听偏信为特点。以猜疑和偏听偏信为特点。以猜疑和偏听偏信为特点。 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 1 1、符合人格障碍的诊断标准、符合人格障碍的诊断标准、符合人格障碍的诊断标准、符合人格障碍的诊断标准 2 2、以猜疑和偏执为特点、以猜疑和偏执为特点、以猜疑和偏执为特点、以猜疑和偏执为特点, ,并至少有下列三项并至少有下列三项并至少有下列三项并至少有下列三项 A A、对

68、挫折和遭遇过度敏感。、对挫折和遭遇过度敏感。、对挫折和遭遇过度敏感。、对挫折和遭遇过度敏感。 B B、对侮辱和伤害不能宽容、对侮辱和伤害不能宽容、对侮辱和伤害不能宽容、对侮辱和伤害不能宽容, ,长期耿耿于怀。长期耿耿于怀。长期耿耿于怀。长期耿耿于怀。 C C、多疑、多疑、多疑、多疑, ,容易将别人中性或友好行为误解为敌意或轻视容易将别人中性或友好行为误解为敌意或轻视容易将别人中性或友好行为误解为敌意或轻视容易将别人中性或友好行为误解为敌意或轻视 。 DD、明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求。、明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求。、明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求

69、。、明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求。 E E、易有病理性嫉妒、易有病理性嫉妒、易有病理性嫉妒、易有病理性嫉妒, ,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠, ,但不是妄但不是妄但不是妄但不是妄想。想。想。想。 F F、过分自负和自我中心的倾向、过分自负和自我中心的倾向、过分自负和自我中心的倾向、过分自负和自我中心的倾向, ,总感觉受压制总感觉受压制总感觉受压制总感觉受压制, ,被迫害被迫害被迫害被迫害, ,甚至上甚至上甚至上甚至上告告告告, ,上访上访上访上访, ,不达目的不肯罢休。不达目的不肯罢休。不达目的

70、不肯罢休。不达目的不肯罢休。 G G、具有交周围或外界事物、具有交周围或外界事物、具有交周围或外界事物、具有交周围或外界事物 解释为解释为解释为解释为” ”阴谋阴谋阴谋阴谋” ”等非现实性优势观等非现实性优势观等非现实性优势观等非现实性优势观念念念念, ,因此过分警惕和抱有敌意。因此过分警惕和抱有敌意。因此过分警惕和抱有敌意。因此过分警惕和抱有敌意。n n例例例例2 2n n问题问题问题问题1 1、起病有明显原因否？、起病有明显原因否？、起病有明显原因否？、起病有明显原因否？2 2、主要的症状有什么？、主要的症状有什么？、主要的症状有什么？、主要的症状有什么？3 3、对其的社会功能及心理功能的

71、影响如何？、对其的社会功能及心理功能的影响如何？、对其的社会功能及心理功能的影响如何？、对其的社会功能及心理功能的影响如何？4 4、这个求助者有无自知力？、这个求助者有无自知力？、这个求助者有无自知力？、这个求助者有无自知力？ 四、注意事项四、注意事项四、注意事项四、注意事项1 1、心理上诊断中避免、心理上诊断中避免、心理上诊断中避免、心理上诊断中避免“ “贴标签贴标签贴标签贴标签” ”应以现实的临床表现应以现实的临床表现应以现实的临床表现应以现实的临床表现作为依据。作为依据。作为依据。作为依据。2 2、对于难以确定的案例，力争通过会诊解决问题。、对于难以确定的案例，力争通过会诊解决问题。、对

72、于难以确定的案例，力争通过会诊解决问题。、对于难以确定的案例，力争通过会诊解决问题。第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断 一、工作程序一、工作程序一、工作程序一、工作程序 ( (一一一一) )、把握主导症状。、把握主导症状。、把握主导症状。、把握主导症状。 1 1、心理方面的症状、心理方面的症状、心理方面的症状、心理方面的症状 2 2、躯体方面的症状、躯体方面的症状、躯体方面的症状、躯体方面的症状 ( (二二二二) )、一般心理问题的诊断程序、一般心理问题的诊断程序、一般心理问题的诊断程序、一般心理问题的诊断程序: :1 1、分析求助者产生情绪问题的原因、分析求助者产生情绪问

73、题的原因、分析求助者产生情绪问题的原因、分析求助者产生情绪问题的原因 。2 2、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质, ,是否有求治的愿望。是否有求治的愿望。是否有求治的愿望。是否有求治的愿望。3 3、分析求助者的心理、生理及社会功能方面是否受、分析求助者的心理、生理及社会功能方面是否受、分析求助者的心理、生理及社会功能方面是否受、分析求助者的心理、生理及社会功能方面是否受到影响到影响到影响到影响, ,影响的程度。影响的程度。影响的程度。影响的程度。4 4、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。5 5、有

74、没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。6 6、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题, ,神经症及重性精神病。神经症及重性精神病。神经症及重性精神病。神经症及重性精神病。 二、二、二、二、 诊断诊断诊断诊断“ “一般心理问题一般心理问题一般心理问题一般心理问题” ”的的的的4 4个必要条件：个必要条件：个必要条件：个必要条件： 1. 1.事事事事件件件件刺刺刺刺激激激激不不不不大大大大：由由由由现现现现实实实实生生生生活活活活、工工工工作作作作压压压压力力力力、处处处处

75、事事事事失失失失误误误误等等等等因因因因素而产生素而产生素而产生素而产生内心冲突（常形）内心冲突（常形）内心冲突（常形）内心冲突（常形），并因此，并因此，并因此，并因此体验到不良情绪体验到不良情绪体验到不良情绪体验到不良情绪；2. 2.病病病病程程程程不不不不长长长长：不不不不良良良良情情情情绪绪绪绪不不不不间间间间断断断断地地地地持持持持续续续续满满满满一一一一个个个个月月月月，或或或或不不不不良良良良情情情情绪绪绪绪间断地持续两个月间断地持续两个月间断地持续两个月间断地持续两个月仍不能自行化解；仍不能自行化解；仍不能自行化解；仍不能自行化解；3. 3.痛痛痛痛苦苦苦苦不不不不重重重重：不不

76、不不良良良良情情情情绪绪绪绪反反反反应应应应仍仍仍仍在在在在相相相相当当当当程程程程度度度度的的的的理理理理智智智智控控控控制制制制下下下下，始始始始终终终终能能能能保保保保持持持持行行行行为为为为不不不不失失失失常常常常态态态态，基基基基本本本本维维维维持持持持正正正正常常常常生生生生活活活活、学学学学习习习习、社会交往，但效率有所下降；社会交往，但效率有所下降；社会交往，但效率有所下降；社会交往，但效率有所下降；4. 4.情情情情绪绪绪绪不不不不泛泛泛泛化化化化：自自自自始始始始至至至至终终终终，不不不不良良良良情情情情绪绪绪绪的的的的激激激激发发发发因因因因素素素素仅仅仅仅仅仅仅仅局局局

77、局限限限限于于于于最最最最初初初初事事事事件件件件；即即即即便便便便是是是是与与与与最最最最初初初初事事事事件件件件有有有有联联联联系系系系的的的的其其其其他他他他事事事事件件件件，也也也也不引起此类不良情绪。（有人把社会功能损害视为泛化）不引起此类不良情绪。（有人把社会功能损害视为泛化）不引起此类不良情绪。（有人把社会功能损害视为泛化）不引起此类不良情绪。（有人把社会功能损害视为泛化） （附加条件）（附加条件）（附加条件）（附加条件） 5 5、排除器质性病变作为发病基础、排除器质性病变作为发病基础、排除器质性病变作为发病基础、排除器质性病变作为发病基础。（脑与躯体疾病）。（脑与躯体疾病）。（

78、脑与躯体疾病）。（脑与躯体疾病） 6 6、鉴别不是严重心理问题、神经症及重性精神病。、鉴别不是严重心理问题、神经症及重性精神病。、鉴别不是严重心理问题、神经症及重性精神病。、鉴别不是严重心理问题、神经症及重性精神病。7 7、求助者内心冲突的性质是常形。、求助者内心冲突的性质是常形。、求助者内心冲突的性质是常形。、求助者内心冲突的性质是常形。8 8、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）, ,有主动有主动有主动有主动求治的愿望。求治的愿望。求治的愿望。求治的愿望。 具体

79、程序：具体程序：具体程序：具体程序：1 1、分析求助者产生情绪问题的原因。、分析求助者产生情绪问题的原因。、分析求助者产生情绪问题的原因。、分析求助者产生情绪问题的原因。 导致一般心理问题多是一般现实原因，既现实导致一般心理问题多是一般现实原因，既现实导致一般心理问题多是一般现实原因，既现实导致一般心理问题多是一般现实原因，既现实中的困难中的困难中的困难中的困难( (例例例例2,)2,)生理或社会性质事件。生理或社会性质事件。生理或社会性质事件。生理或社会性质事件。2 2、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质, ,是否有求治的愿望是否有

80、求治的愿望是否有求治的愿望是否有求治的愿望? ? 内心的冲突来自于生理或社会性质的应激源。内心的冲突来自于生理或社会性质的应激源。内心的冲突来自于生理或社会性质的应激源。内心的冲突来自于生理或社会性质的应激源。( (见见见见P38P38例例例例1 1、3 3、4 4、5 5、6)6)。 有求治的愿望有求治的愿望有求治的愿望有求治的愿望. .希望通过咨询选择一种较好的希望通过咨询选择一种较好的希望通过咨询选择一种较好的希望通过咨询选择一种较好的解决方法帮助自己摆脱困境。解决方法帮助自己摆脱困境。解决方法帮助自己摆脱困境。解决方法帮助自己摆脱困境。3 3、分析求助者的心理、分析求助者的心理、分析求

81、助者的心理、分析求助者的心理, ,生理及社会功能方面是否受到生理及社会功能方面是否受到生理及社会功能方面是否受到生理及社会功能方面是否受到影响影响影响影响, ,影响的程度。影响的程度。影响的程度。影响的程度。 症状不泛化症状不泛化症状不泛化症状不泛化. .反应强度不大反应强度不大反应强度不大反应强度不大, ,不良情绪反应仍在相当不良情绪反应仍在相当不良情绪反应仍在相当不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下程度的理智控制下程度的理智控制下程度的理智控制下, ,能保持行为不失常态能保持行为不失常态能保持行为不失常态能保持行为不失常态, ,基本能维持正基本能维持正基本能维持正基本能维持正常的生活学习和

82、社会交往常的生活学习和社会交往常的生活学习和社会交往常的生活学习和社会交往, ,仅是效率有所下降仅是效率有所下降仅是效率有所下降仅是效率有所下降. . 自己对问题产生的原因很明确自己对问题产生的原因很明确自己对问题产生的原因很明确自己对问题产生的原因很明确, ,自己对解决问题的自己对解决问题的自己对解决问题的自己对解决问题的各种方法也能很有逻辑地分析利弊各种方法也能很有逻辑地分析利弊各种方法也能很有逻辑地分析利弊各种方法也能很有逻辑地分析利弊. . 4 4、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。 不良情绪持续时间不超过两个月。不良情绪持续时间不超过两个月。不良情

83、绪持续时间不超过两个月。不良情绪持续时间不超过两个月。 5 5、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。 6 6、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题, ,神经症及重性精神病。神经症及重性精神病。神经症及重性精神病。神经症及重性精神病。 例例例例3 3，4 4、5 5、6 6、7 7自己进行分析要求按照以上六点进行自己进行分析要求按照以上六点进行自己进行分析要求按照以上六点进行自己进行分析要求按照以上六点进行第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断 一、

84、诊断为一、诊断为一、诊断为一、诊断为“ “严重心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题” ”4 4个必要条件：个必要条件：个必要条件：个必要条件：1 1、事事事事件件件件刺刺刺刺激激激激大大大大：原原原原因因因因是是是是较较较较强强强强烈烈烈烈的的的的、对对对对个个个个体体体体威威威威胁胁胁胁较较较较大大大大的的的的现现现现实刺激实刺激实刺激实刺激。2 2、病病病病程程程程偏偏偏偏长长长长：从从从从产产产产生生生生痛痛痛痛苦苦苦苦情情情情绪绪绪绪开开开开始始始始，痛痛痛痛苦苦苦苦情情情情绪绪绪绪间间间间断断断断或或或或不不不不间断地持续时间在间断地持续时间在间断地持续时间在间断地持续时间在

85、2 2个月以上，个月以上，个月以上，个月以上，6 6月以下月以下月以下月以下；3 3、痛苦重：、痛苦重：、痛苦重：、痛苦重：遭受的遭受的遭受的遭受的刺激强度越大，刺激强度越大，刺激强度越大，刺激强度越大，反应越强烈反应越强烈反应越强烈反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱单纯地依靠时间里，痛苦可逐渐减弱单纯地依靠时间里，痛苦可逐渐减弱单纯地依靠时间里，痛苦可逐渐减弱单纯地依靠“ “自然发展自然发展自然发展自然发展”

86、”或或或或“ “非非非非专专专专业业业业性性性性的的的的干干干干预预预预” ”，却却却却难难难难以以以以解解解解脱脱脱脱；对对对对生生生生活活活活、工工工工作作作作和和和和社社社社 会交往有一定程度的影响。会交往有一定程度的影响。会交往有一定程度的影响。会交往有一定程度的影响。4 4、情绪有泛化：、情绪有泛化：、情绪有泛化：、情绪有泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此且与最初刺激相类似、相关联的刺激

87、，也可以引起此且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即类痛苦，即类痛苦，即类痛苦，即反应对象被泛化反应对象被泛化反应对象被泛化反应对象被泛化。 （附加条件）（附加条件）（附加条件）（附加条件） 5 5、排除器质性病变作为发病基础、排除器质性病变作为发病基础、排除器质性病变作为发病基础、排除器质性病变作为发病基础。（脑与躯体疾病）。（脑与躯体疾病）。（脑与躯体疾病）。（脑与躯体疾病） 6 6、鉴别不是一般心理问题、神经症及重性精神病。、鉴别不是一般心理问题、神经症及重性精神病。、鉴别不是一般心理问题、神经症及重性精神病。、鉴别不是一般心理问题、神经症及重性精神病。7 7、求助者内

88、心冲突的性质是常形。、求助者内心冲突的性质是常形。、求助者内心冲突的性质是常形。、求助者内心冲突的性质是常形。8 8、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）、求助者能意识到自己有心理问题（有自知力）, ,有主动有主动有主动有主动求治的愿望。求治的愿望。求治的愿望。求治的愿望。 二、严重心理问题的诊断工作程序二、严重心理问题的诊断工作程序二、严重心理问题的诊断工作程序二、严重心理问题的诊断工作程序A A、分析求助者是否经历过较强烈的现实剌激。分析求助者是否经历过较强烈的现实剌激。分析求助者是否经历过较强烈的现实

89、剌激。分析求助者是否经历过较强烈的现实剌激。B B、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义意义意义意义, ,是否有求治的要求。是否有求治的要求。是否有求治的要求。是否有求治的要求。C C、分析求助者的心理分析求助者的心理分析求助者的心理分析求助者的心理, ,生理及社会功能各方面是否受生理及社会功能各方面是否受生理及社会功能各方面是否受生理及社会功能各方面是否受到影响。到影响。到影响。到影响。DD、分析求助者的问题是否有器质性病变作为基础。分析求助者的问题是否有器

90、质性病变作为基础。分析求助者的问题是否有器质性病变作为基础。分析求助者的问题是否有器质性病变作为基础。E E、综合以上的分析综合以上的分析综合以上的分析综合以上的分析, ,排查排查排查排查, ,与神经衰弱与神经衰弱与神经衰弱与神经衰弱, ,其他类型神经其他类型神经其他类型神经其他类型神经症及精神病鉴别。症及精神病鉴别。症及精神病鉴别。症及精神病鉴别。1 1、分析求助者产生情绪问题的原因。分析求助者产生情绪问题的原因。分析求助者产生情绪问题的原因。分析求助者产生情绪问题的原因。 经历过较强烈的对个体威胁性较大的现实性剌激经历过较强烈的对个体威胁性较大的现实性剌激经历过较强烈的对个体威胁性较大的现

91、实性剌激经历过较强烈的对个体威胁性较大的现实性剌激. .2 2、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质, ,是否有求治的愿望。是否有求治的愿望。是否有求治的愿望。是否有求治的愿望。 内心冲突属于道德性质或现实意义内心冲突属于道德性质或现实意义内心冲突属于道德性质或现实意义内心冲突属于道德性质或现实意义( (内心冲突内心冲突内心冲突内心冲突是常形而非变形是常形而非变形是常形而非变形是常形而非变形; ;有要求治疗的愿望。有要求治疗的愿望。有要求治疗的愿望。有要求治疗的愿望。3 3 3 3、分析求助者的心理、分析求助者的心理、分析求助者的心理、

92、分析求助者的心理, , , ,生理及社会功能方面是否受到生理及社会功能方面是否受到生理及社会功能方面是否受到生理及社会功能方面是否受到影响影响影响影响, , , ,影响的程度。影响的程度。影响的程度。影响的程度。 对冲突的反应强烈对冲突的反应强烈对冲突的反应强烈对冲突的反应强烈, , , ,有的甚至会出现短暂的失去有的甚至会出现短暂的失去有的甚至会出现短暂的失去有的甚至会出现短暂的失去理智控制的情况。一般靠理智控制的情况。一般靠理智控制的情况。一般靠理智控制的情况。一般靠”自然发展自然发展自然发展自然发展”和和和和”非专业非专业非专业非专业性干预性干预性干预性干预”不能解脱。不能解脱。不能解脱

93、。不能解脱。 反应对象泛化反应对象泛化反应对象泛化反应对象泛化, , , ,对工作和生活造成严重的影响。对工作和生活造成严重的影响。对工作和生活造成严重的影响。对工作和生活造成严重的影响。4 4 4 4、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。 痛苦情绪持续时间在两个月以上。痛苦情绪持续时间在两个月以上。痛苦情绪持续时间在两个月以上。痛苦情绪持续时间在两个月以上。5 5 5 5、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。6 6 6 6、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类

94、心理问题、鉴别于其他种类心理问题, , , ,神经症及重性精神病。神经症及重性精神病。神经症及重性精神病。神经症及重性精神病。 【严重心理问题与神经症的鉴别严重心理问题与神经症的鉴别严重心理问题与神经症的鉴别严重心理问题与神经症的鉴别】 鉴别的要点鉴别的要点鉴别的要点鉴别的要点是是是是“ “内心冲突的性质内心冲突的性质内心冲突的性质内心冲突的性质” ”和和和和“ “病程病程病程病程” ”。 “ “严重心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题” ”1. 1.心理冲突是现实性的或道德性的心理冲突是现实性的或道德性的心理冲突是现实性的或道德性的心理冲突是现实性的或道德性的( (常形常形常形常形)

95、 ) ，而持续时间，而持续时间，而持续时间，而持续时间，限在一年之内。限在一年之内。限在一年之内。限在一年之内。2. 2.社会功能破坏程度不严重。社会功能破坏程度不严重。社会功能破坏程度不严重。社会功能破坏程度不严重。3. 3.如果在出现如果在出现如果在出现如果在出现“ “严重心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题” ”后的一年之后的一年之后的一年之后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患应作为可

96、疑神经症患者或其他精神疾病患应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患者提出会诊和转诊。者提出会诊和转诊。者提出会诊和转诊。者提出会诊和转诊。 【区别神经症与心理正常的关键主要看求助区别神经症与心理正常的关键主要看求助区别神经症与心理正常的关键主要看求助区别神经症与心理正常的关键主要看求助者内心冲突是常形还是变形者内心冲突是常形还是变形者内心冲突是常形还是变形者内心冲突是常形还是变形】 1 1、正常心理者内心冲突是常形、正常心理者内心冲突是常形、正常心理者内心冲突是常形、正常心理者内心冲突是常形, ,常形者有两个特常形者有两个特常形者有两个特常形者有两个特点。点。点。点。n n此冲突与现实处境直接相

97、联系此冲突与现实处境直接相联系此冲突与现实处境直接相联系此冲突与现实处境直接相联系, ,涉及大家公认的涉及大家公认的涉及大家公认的涉及大家公认的重要生活事件重要生活事件重要生活事件重要生活事件, ,如夫妻感情不和如夫妻感情不和如夫妻感情不和如夫妻感情不和, ,求助者想离婚但求助者想离婚但求助者想离婚但求助者想离婚但又左右为难，十分苦恼。又左右为难，十分苦恼。又左右为难，十分苦恼。又左右为难，十分苦恼。n n这冲突带有明显的道德性质这冲突带有明显的道德性质这冲突带有明显的道德性质这冲突带有明显的道德性质, ,持赞成离婚观念者持赞成离婚观念者持赞成离婚观念者持赞成离婚观念者认为不离对于个人是不道德

98、的。持赞成离婚者认认为不离对于个人是不道德的。持赞成离婚者认认为不离对于个人是不道德的。持赞成离婚者认认为不离对于个人是不道德的。持赞成离婚者认为离婚不道德，冲突总在道德与不道德间摆动。为离婚不道德，冲突总在道德与不道德间摆动。为离婚不道德，冲突总在道德与不道德间摆动。为离婚不道德，冲突总在道德与不道德间摆动。 2 2、神经症患者的心理冲突是变形的。、神经症患者的心理冲突是变形的。、神经症患者的心理冲突是变形的。、神经症患者的心理冲突是变形的。 心理冲突的变形也有两个特点心理冲突的变形也有两个特点心理冲突的变形也有两个特点心理冲突的变形也有两个特点A A、与现实处境没有什么关系与现实处境没有什

99、么关系与现实处境没有什么关系与现实处境没有什么关系, ,或者正常人认为这实在或者正常人认为这实在或者正常人认为这实在或者正常人认为这实在是鸡毛蒜皮之事是鸡毛蒜皮之事是鸡毛蒜皮之事是鸡毛蒜皮之事, ,不值得为其操心不值得为其操心不值得为其操心不值得为其操心, ,不理解患者为什不理解患者为什不理解患者为什不理解患者为什么这样矛盾。么这样矛盾。么这样矛盾。么这样矛盾。B B、它不带有明显的道德色彩。如某病人每天饭后总它不带有明显的道德色彩。如某病人每天饭后总它不带有明显的道德色彩。如某病人每天饭后总它不带有明显的道德色彩。如某病人每天饭后总陷入吃不吃药的冲突之中。陷入吃不吃药的冲突之中。陷入吃不吃药

100、的冲突之中。陷入吃不吃药的冲突之中。 注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1 1、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经症鉴、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经症鉴、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经症鉴、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经症鉴别。别。别。别。2 2、心理冲突的性质对心理问题还是神经症性问题的鉴、心理冲突的性质对心理问题还是神经症性问题的鉴、心理冲突的性质对心理问题还是神经症性问题的鉴、心理冲突的性质对心理问题还是神经症性问题的鉴别诊断具有重要意义。别诊断具有重要意义。别诊断具有重要意义。别诊断具有重要意义。3 3、通常情况下，对于年轻人来说，关系到个人

101、发展前、通常情况下，对于年轻人来说，关系到个人发展前、通常情况下，对于年轻人来说，关系到个人发展前、通常情况下，对于年轻人来说，关系到个人发展前途的事件，大致均属于高强度的剌激。途的事件，大致均属于高强度的剌激。途的事件，大致均属于高强度的剌激。途的事件，大致均属于高强度的剌激。 【神经症性心理问题的诊断神经症性心理问题的诊断神经症性心理问题的诊断神经症性心理问题的诊断】 1 1、分析求助者产生情绪问题的原因。、分析求助者产生情绪问题的原因。、分析求助者产生情绪问题的原因。、分析求助者产生情绪问题的原因。 引起的心理冲突与现实处境没有太大关系引起的心理冲突与现实处境没有太大关系引起的心理冲突与

102、现实处境没有太大关系引起的心理冲突与现实处境没有太大关系, ,涉及生涉及生涉及生涉及生活中不太重要的事情活中不太重要的事情活中不太重要的事情活中不太重要的事情, ,而且不带明显的道德色彩。而且不带明显的道德色彩。而且不带明显的道德色彩。而且不带明显的道德色彩。 ( (见见见见P288P288许又新关于神经症与正常的分界线许又新关于神经症与正常的分界线许又新关于神经症与正常的分界线许又新关于神经症与正常的分界线) ) 2 2、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质, ,是否有求治的愿望是否有求治的愿望是否有求治的愿望是否有求治的愿望? ?

103、内心冲突不带有明显的道德色彩内心冲突不带有明显的道德色彩内心冲突不带有明显的道德色彩内心冲突不带有明显的道德色彩, ,实际是一种心理实际是一种心理实际是一种心理实际是一种心理冲突的变形冲突的变形冲突的变形冲突的变形. .反应常与初始事件本身不相关反应常与初始事件本身不相关反应常与初始事件本身不相关反应常与初始事件本身不相关, ,但有求治的但有求治的但有求治的但有求治的要求。见心理冲突的常形与变形。要求。见心理冲突的常形与变形。要求。见心理冲突的常形与变形。要求。见心理冲突的常形与变形。 3 3 3 3、分析求助者的心理、分析求助者的心理、分析求助者的心理、分析求助者的心理, , , ,生理及社

104、会功能方面是否受生理及社会功能方面是否受生理及社会功能方面是否受生理及社会功能方面是否受到影响到影响到影响到影响, , , ,影响的程度。影响的程度。影响的程度。影响的程度。 精神痛苦程度较难解决精神痛苦程度较难解决精神痛苦程度较难解决精神痛苦程度较难解决, , , ,对工作和生活有一定对工作和生活有一定对工作和生活有一定对工作和生活有一定程度的影响程度的影响程度的影响程度的影响, , , ,但社会功能受损程度和不适未达到神但社会功能受损程度和不适未达到神但社会功能受损程度和不适未达到神但社会功能受损程度和不适未达到神经症的诊断标准。经症的诊断标准。经症的诊断标准。经症的诊断标准。( ( (

105、(标准见后标准见后标准见后标准见后) ) ) )4 4 4 4、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。 痛苦的情绪体验持续时间没达到三个月痛苦的情绪体验持续时间没达到三个月痛苦的情绪体验持续时间没达到三个月痛苦的情绪体验持续时间没达到三个月. . . .5 5 5 5、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。6 6 6 6、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题、鉴别于其他种类心理问题, , , ,神经症及重性精神病神经症及重性精神病神经症及重性精神病神经症及重

106、性精神病。n n( (神经症性的心理问题其临床的心理症状有类似神经神经症性的心理问题其临床的心理症状有类似神经神经症性的心理问题其临床的心理症状有类似神经神经症性的心理问题其临床的心理症状有类似神经症不同类型的表现症不同类型的表现症不同类型的表现症不同类型的表现n n按许又新的认为，可以从病程按许又新的认为，可以从病程按许又新的认为，可以从病程按许又新的认为，可以从病程, ,精神痛苦程度精神痛苦程度精神痛苦程度精神痛苦程度, ,社会社会社会社会功能三方面来区分。功能三方面来区分。功能三方面来区分。功能三方面来区分。 【边缘性精神病边缘性精神病边缘性精神病边缘性精神病】: :（例（例（例（例9

107、9，1010，1111，1212）1 1、分析求助者产生情绪问题的原因。、分析求助者产生情绪问题的原因。、分析求助者产生情绪问题的原因。、分析求助者产生情绪问题的原因。 心理因素似乎是主要原因心理因素似乎是主要原因心理因素似乎是主要原因心理因素似乎是主要原因, ,不是诱发原因。不是诱发原因。不是诱发原因。不是诱发原因。 2 2、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质、求助者的内心冲突的性质, ,是否有求治的愿望是否有求治的愿望是否有求治的愿望是否有求治的愿望? ? 内心冲突不带有明显的道德色彩内心冲突不带有明显的道德色彩内心冲突不带有明显的道德色彩内心冲突不带有

108、明显的道德色彩, ,实际是一种心理实际是一种心理实际是一种心理实际是一种心理冲突的变形。反应常与初始事件本身不相关冲突的变形。反应常与初始事件本身不相关冲突的变形。反应常与初始事件本身不相关冲突的变形。反应常与初始事件本身不相关, ,不一定有不一定有不一定有不一定有求治的要求。求治的要求。求治的要求。求治的要求。3 3、分析求助者的心理、分析求助者的心理、分析求助者的心理、分析求助者的心理, ,生理及社会功能方面是否受到影响生理及社会功能方面是否受到影响生理及社会功能方面是否受到影响生理及社会功能方面是否受到影响, ,影响的程度。影响的程度。影响的程度。影响的程度。 明显受到影响但无重性精神病

109、严重。明显受到影响但无重性精神病严重。明显受到影响但无重性精神病严重。明显受到影响但无重性精神病严重。4 4、产生类似妄想的思维活动或近似幻觉的感觉异、产生类似妄想的思维活动或近似幻觉的感觉异、产生类似妄想的思维活动或近似幻觉的感觉异、产生类似妄想的思维活动或近似幻觉的感觉异常但从道理上似乎又能够接受咨询师的意见。常但从道理上似乎又能够接受咨询师的意见。常但从道理上似乎又能够接受咨询师的意见。常但从道理上似乎又能够接受咨询师的意见。5 5、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。、病情持续的时间。6 6、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基础。、有没有器质性病变作为基

110、础。、有没有器质性病变作为基础。7 7、鉴别于其他种类心理问题，神经症。、鉴别于其他种类心理问题，神经症。、鉴别于其他种类心理问题，神经症。、鉴别于其他种类心理问题，神经症。四、注意事项：四、注意事项：四、注意事项：四、注意事项：1 1、心理咨询的工作对象、心理咨询的工作对象、心理咨询的工作对象、心理咨询的工作对象 A A、各类心理不健康者是心理咨询的工作对象。、各类心理不健康者是心理咨询的工作对象。、各类心理不健康者是心理咨询的工作对象。、各类心理不健康者是心理咨询的工作对象。 B B、子女教育，求职人员的培养和选择，婚恋等问子女教育，求职人员的培养和选择，婚恋等问子女教育，求职人员的培养和

111、选择，婚恋等问子女教育，求职人员的培养和选择，婚恋等问题心理咨询工作者也能在力所能及的范围内给予咨题心理咨询工作者也能在力所能及的范围内给予咨题心理咨询工作者也能在力所能及的范围内给予咨题心理咨询工作者也能在力所能及的范围内给予咨询或指导。询或指导。询或指导。询或指导。2 2、对于初学者采集临床资料是基本功。、对于初学者采集临床资料是基本功。、对于初学者采集临床资料是基本功。、对于初学者采集临床资料是基本功。3 3、在操作过程中应主动体会各种临床资料的逻辑关系，、在操作过程中应主动体会各种临床资料的逻辑关系，、在操作过程中应主动体会各种临床资料的逻辑关系，、在操作过程中应主动体会各种临床资料的

112、逻辑关系，形成良好的思维方式。形成良好的思维方式。形成良好的思维方式。形成良好的思维方式。一、学习目标一、学习目标一、学习目标一、学习目标: : 综合初诊材料综合初诊材料综合初诊材料综合初诊材料( (主诉、病史、摄入性谈话中发现主诉、病史、摄入性谈话中发现主诉、病史、摄入性谈话中发现主诉、病史、摄入性谈话中发现问题、心理测量资料、既往病史问题、心理测量资料、既往病史问题、心理测量资料、既往病史问题、心理测量资料、既往病史) ) 对求助者的对求助者的对求助者的对求助者的 1 1、问题性质（属于正常还是异常）。、问题性质（属于正常还是异常）。、问题性质（属于正常还是异常）。、问题性质（属于正常还是

113、异常）。 2 2、问题严重程度。、问题严重程度。、问题严重程度。、问题严重程度。 3 3、可能的原因作出评估。、可能的原因作出评估。、可能的原因作出评估。、可能的原因作出评估。第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告 二、工作程序二、工作程序二、工作程序二、工作程序: : ( (一一一一) )、临床资料的核实。、临床资料的核实。、临床资料的核实。、临床资料的核实。 使用调查法从求助者的父母、朋友、同事中获得。使用调查法从求助者的父母、朋友、同事中获得。使用调查法从求助者的父母、朋友、同事中获得。使用调查法从求助者的父母、朋友、同事中获得。 ( (二二二二) )、评估求助者的心理、生理

114、及社会功能状态。、评估求助者的心理、生理及社会功能状态。、评估求助者的心理、生理及社会功能状态。、评估求助者的心理、生理及社会功能状态。 1 1、当咨询者寻问：您希望在那些方面得到我们帮助、当咨询者寻问：您希望在那些方面得到我们帮助、当咨询者寻问：您希望在那些方面得到我们帮助、当咨询者寻问：您希望在那些方面得到我们帮助这类问题后这类问题后这类问题后这类问题后, ,求助者常会提到自己心理，生理及社会求助者常会提到自己心理，生理及社会求助者常会提到自己心理，生理及社会求助者常会提到自己心理，生理及社会功能某一方面的问题。功能某一方面的问题。功能某一方面的问题。功能某一方面的问题。2 2 、就求助者

115、提到的问题展开的提问、就求助者提到的问题展开的提问、就求助者提到的问题展开的提问、就求助者提到的问题展开的提问( (详见详见详见详见P47)P47)可以采可以采可以采可以采用结构式会谈或非结构式会谈。用结构式会谈或非结构式会谈。用结构式会谈或非结构式会谈。用结构式会谈或非结构式会谈。 A A、精神状况精神状况精神状况精神状况: :感知觉、注意品质、记忆、思维状态、情绪情感感知觉、注意品质、记忆、思维状态、情绪情感感知觉、注意品质、记忆、思维状态、情绪情感感知觉、注意品质、记忆、思维状态、情绪情感表现、意志行为包括自控能力、言行一致性、人格完整性相表现、意志行为包括自控能力、言行一致性、人格完整

116、性相表现、意志行为包括自控能力、言行一致性、人格完整性相表现、意志行为包括自控能力、言行一致性、人格完整性相对稳定性。对稳定性。对稳定性。对稳定性。B B、身体状况身体状况身体状况身体状况: :有无躯体异常感觉、求助者近期的体检报告。有无躯体异常感觉、求助者近期的体检报告。有无躯体异常感觉、求助者近期的体检报告。有无躯体异常感觉、求助者近期的体检报告。C C、社会工作与社会交往社会工作与社会交往社会工作与社会交往社会工作与社会交往: :工作动机和考勤状态、社会交往状况工作动机和考勤状态、社会交往状况工作动机和考勤状态、社会交往状况工作动机和考勤状态、社会交往状况( (接触是否良好接触是否良好接

117、触是否良好接触是否良好) )。 3 3、要求评估求助者、要求评估求助者、要求评估求助者、要求评估求助者( (现象学或症状学的诊断现象学或症状学的诊断现象学或症状学的诊断现象学或症状学的诊断) ) 心理心理心理心理 生理生理生理生理 社会功能社会功能社会功能社会功能( (三三三三) )、导致心理问题的原因的分析、导致心理问题的原因的分析、导致心理问题的原因的分析、导致心理问题的原因的分析( (原因诊断原因诊断原因诊断原因诊断) ) 目的是为了探明引发心理问题的原因。目的是为了探明引发心理问题的原因。目的是为了探明引发心理问题的原因。目的是为了探明引发心理问题的原因。1 1、如果引发的心理问题的原

118、因不止一个，要分别对其、如果引发的心理问题的原因不止一个，要分别对其、如果引发的心理问题的原因不止一个，要分别对其、如果引发的心理问题的原因不止一个，要分别对其在求助者心理问题的发生中所起作用的大小，作出在求助者心理问题的发生中所起作用的大小，作出在求助者心理问题的发生中所起作用的大小，作出在求助者心理问题的发生中所起作用的大小，作出评估。评估。评估。评估。2 2、对于求助者的心理问题产生原因进行分析时、对于求助者的心理问题产生原因进行分析时、对于求助者的心理问题产生原因进行分析时、对于求助者的心理问题产生原因进行分析时, ,不同不同不同不同的心理学派有不同的观念。的心理学派有不同的观念。的心

119、理学派有不同的观念。的心理学派有不同的观念。 ( (四四四四) )、综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的、综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的、综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的、综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因，写出分析评估报告。性质及产生的原因，写出分析评估报告。性质及产生的原因，写出分析评估报告。性质及产生的原因，写出分析评估报告。n n案例（案例（案例（案例（P47-51P47-51）1 1、求助者提出需要解决的问题。求助者提出需要解决的问题。求助者提出需要解决的问题。求助者提出需要解决的问题。2 2、自己的体验和行为表现（通过其自述与观察）、自己

120、的体验和行为表现（通过其自述与观察）、自己的体验和行为表现（通过其自述与观察）、自己的体验和行为表现（通过其自述与观察）3 3、问题的严重程度。、问题的严重程度。、问题的严重程度。、问题的严重程度。 4 4、相关资料。、相关资料。、相关资料。、相关资料。5 5、上述资料的可靠性。、上述资料的可靠性。、上述资料的可靠性。、上述资料的可靠性。6 6、心理问题的关键点。、心理问题的关键点。、心理问题的关键点。、心理问题的关键点。7 7、求助者问题性质的分析。、求助者问题性质的分析。、求助者问题性质的分析。、求助者问题性质的分析。 A A按照三项原则排除精神病，按照三项原则排除精神病，按照三项原则排除

121、精神病，按照三项原则排除精神病，B B按照许又新标准按照许又新标准按照许又新标准按照许又新标准排除其是神经症。排除其是神经症。排除其是神经症。排除其是神经症。C C确定属于心理问题的那一类。确定属于心理问题的那一类。确定属于心理问题的那一类。确定属于心理问题的那一类。8 8、原因分析。、原因分析。、原因分析。、原因分析。n n复习题：复习题：复习题：复习题：1 1、心理问题的定义与诊断要求？、心理问题的定义与诊断要求？、心理问题的定义与诊断要求？、心理问题的定义与诊断要求？2 2、判断个体有无、判断个体有无、判断个体有无、判断个体有无“ “心理问题心理问题心理问题心理问题” ”的四个维度的四个

122、维度的四个维度的四个维度 3 3、严重心理问题的定义与诊断要求？、严重心理问题的定义与诊断要求？、严重心理问题的定义与诊断要求？、严重心理问题的定义与诊断要求？4 4、严重心理问题与神经症的鉴别方法、严重心理问题与神经症的鉴别方法、严重心理问题与神经症的鉴别方法、严重心理问题与神经症的鉴别方法5 5、什么是神经症性的心理问题、什么是神经症性的心理问题、什么是神经症性的心理问题、什么是神经症性的心理问题 （可疑神经症）（可疑神经症）（可疑神经症）（可疑神经症）【本章内容总结本章内容总结】 来访者来访者初诊接待初诊接待资料的搜集整理资料的搜集整理初步诊断初步诊断心理咨询心理咨询心理治疗心理治疗初初诊诊接接待待摄摄入入性性谈谈话话正正确确使使用用心心理理测测验验了了解解既既往往史史寻寻找找有有价价值值资资料料一一般般临临床床资资料料的的整整理理与与评评估估确确定定求求助助者者心心理理问问题题的的关关键键点点确确定定是是否否是是心心理理咨咨询询范范围围形形成成初初步步印印象象一一般般心心理理问问题题诊诊断断严严重重心心理理问问题题诊诊断断提提出出心心理理评评估估报报告告第一节第一节第二节第二节