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1、术后出血的护理肝胆九区姚炜 主 要 内 容 类 型 原 因 临 床 表 现 判 断 处 理普外科术后常见的出血类型普外科术后常见的出血类型胆囊切除术后胆囊床出血胆囊切除术后胆囊床出血阑尾切除手术后腹腔内出血阑尾切除手术后腹腔内出血胃十二指肠吻合口出血胃十二指肠吻合口出血外伤性肝脾破裂术后出血外伤性肝脾破裂术后出血甲状腺术后出血甲状腺术后出血原因手术后出血可发生于术后手术后出血可发生于术后2424小时内（称为原发性出血）和术小时内（称为原发性出血）和术后后7 71010天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端
2、的痉挛及血凝块的善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。发性出血。 临床表现表浅手术的表浅手术的原发性出血原发性出血表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息体腔内的原体腔内的原发性出血
3、发性出血引流管可流出大量鲜血术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见得好转，甚至加重时表示内出血量较大继发性出血继发性出血术后12周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出大量呕血、黑便、尿血和咳血严重的出血可发展为出血性休克，后果较严重如何判断出血量2.柏油样便，出血量60ml/日1.大便潜血阳性，出血量5ml/日3.出现呕血症状，表示胃内积血250-300ml/日如何判断出血量5.血液学检查失血量10-15%，Hb100g/L失血量20-30%， Hb70-100g/L4.全身症状：出血量500ml，可出现全身症状如头晕，出汗，乏力，心悸等。短时间内出血量1000ml或全身血量的20
4、%时，可出现循环衰竭表现如血压下降，心率增快等。失血量20-30%， Hb70g/L如何判断出血量术后出血1.1.正常时胃肠减压正常时胃肠减压24H24H不超过不超过300ml300ml，呈暗红色或是，呈暗红色或是咖啡样的，且颜色逐渐变浅变清。咖啡样的，且颜色逐渐变浅变清。2.2.术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液，术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液，2424小时小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。3.3.发生在发生在2424小时内的出血，术中止血不确切小时内的出血，术中止血不确切 4-6 4-6天的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致天的出血，常为吻合口粘膜坏死脱
5、落所致 10-20 10-20天的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血天的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血管所致。管所致。4.4.持续从腹腔引流管不断引出新鲜血液，量多，应持续从腹腔引流管不断引出新鲜血液，量多，应怀疑腹腔内出血。怀疑腹腔内出血。 处 理病情观察：病情观察：包括生命包括生命体征体征. .神神志和体温志和体温. .尿量等变尿量等变化化禁食和胃肠禁食和胃肠减压减压加强对腹腔引加强对腹腔引流液的观察流液的观察止血和输止血和输血血护理干预护理干预Click here to add your title心理护理心理护理 出血患者的心理分为抑郁型、恐惧型、焦虑出血患者的心理分为抑郁型、恐惧型、
6、焦虑型、急躁型。因呕血或柏油样便会使患者精神紧型、急躁型。因呕血或柏油样便会使患者精神紧张、恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌张、恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动加快，从而加重胃黏膜的损伤，所增多，胃蠕动加快，从而加重胃黏膜的损伤，所以对上消化道出血的患者应立即清除血迹，安慰以对上消化道出血的患者应立即清除血迹，安慰患者，以消除其恐惧心理，烦躁不安者可适当给患者，以消除其恐惧心理，烦躁不安者可适当给予镇静剂。予镇静剂。出血时的护理出血时的护理 出血时患者绝对卧床休息一般采用平卧位，出血时患者绝对卧床休息一般采用平卧位，双下肢抬高双下肢抬高3030，头偏向一侧，以免血液吸入
7、气，头偏向一侧，以免血液吸入气管。目前不主张头低位，避免影响呼吸。注意清管。目前不主张头低位，避免影响呼吸。注意清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸人。准备急救器材和药物。如氧气、给予氧气吸人。准备急救器材和药物。如氧气、吸引器、止血药等，以便大出血时急救之用。吸引器、止血药等，以便大出血时急救之用。严密观察病情变化严密观察病情变化 生命体征观察记录；生命体征观察记录；呕血、黑便的量和性质及伴随症状的记录；呕血、黑便的量和性质及伴随症状的记录；保持呼吸道通畅，以防呕血引起窒息；保持呼吸道通畅，以防呕血引起窒息；意识变化；意识变化；皮肤
8、、指皮肤、指( (趾趾) )甲及肢端色泽和温度的变化；甲及肢端色泽和温度的变化；记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症；记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症；补充血容量时要严防因输血、输液量过多过快引起急性补充血容量时要严防因输血、输液量过多过快引起急性肺水肿。对老年或心血管患者最应注意；肺水肿。对老年或心血管患者最应注意；检测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继检测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继续出血。续出血。饮食指导饮食指导 加强对消化道出血患者的饮食管理至关重要。加强对消化道出血患者的饮食管理至关重要。合理的饮食有助于止血，促进康复。反之饮食不合理的饮食有助于止血，促
9、进康复。反之饮食不当可加重出血。给予少食多餐饮食，可中和胃酸，当可加重出血。给予少食多餐饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓解疼痛，出血停止后逐渐由半流减少胃蠕动，缓解疼痛，出血停止后逐渐由半流质饮食改为软食。饮食要富有营养和易于消化，质饮食改为软食。饮食要富有营养和易于消化，忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物及浓茶、忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等。病情稳定后改为正常饮食。咖啡等。病情稳定后改为正常饮食。健康教育健康教育 各类消化道出血患者均有不同的诱发因素各类消化道出血患者均有不同的诱发因素如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激性饮食、大量饮用汽水、服用对饥饿、辛辣刺激性饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪的波动等，均可导致胃黏膜有损伤的药物、情绪的波动等，均可导致出血的发生。出血的发生。
