《临床医学内科进展课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学内科进展课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学内科进展课件 20052005年年诺贝尔医学医学奖授予了澳大授予了澳大利利亚科学家科学家马歇歇尔和沃和沃伦，以表彰他，以表彰他们对消化病学做出消化病学做出的巨大的巨大贡献。那么献。那么他他们究竟做了什么究竟做了什么工作，以至于工作，以至于获得得如此高的荣誉呢？如此高的荣誉呢？他他们发现了并了并验证了幽了幽门螺杆菌与胃炎螺杆菌与胃炎发病的关系。病的关系。而正是幽而正是幽门螺杆菌的螺杆菌的发现使慢性胃炎和消使慢性胃炎和消化性化性溃疡病从病从发病学到治病学到治疗学上学上产生了一生了一场革命。革命。幽幽门螺杆菌（螺杆菌（Helicobacter pylori, Helicobacter pyl
2、ori, H.pylori H.pylori ）是一种革）是一种革兰氏阴性的杆菌。在氏阴性的杆菌。在电镜下，它是一种下，它是一种单极多鞭毛、末端极多鞭毛、末端钝圆、菌体做螺旋形弯曲的菌体做螺旋形弯曲的细菌菌喜喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层幽幽门螺杆菌的定植螺杆菌的定植损害胃粘膜屏障害胃粘膜屏障炎症与免疫反炎症与免疫反应幽幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增螺杆菌感染促使胃泌素分泌增加加幽幽门螺杆菌的致病机制螺杆菌的致病机制“漏屋漏屋顶”假假说中国古中国古话：“屋漏更逢夜雨屋漏更逢夜雨”胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会造成H+反弥散,形成
3、糜烂或溃疡.H.pyloriH.pylori与胃、十二指与胃、十二指肠疾病的关系疾病的关系已已经确确认H.pyloriH.pylori与下列疾病有关与下列疾病有关 1 1、慢性胃炎、慢性胃炎 2 2、消化性、消化性溃疡 3 3、胃癌、胃癌 4 4、胃粘膜相关性淋巴、胃粘膜相关性淋巴样组织（MALTMALT）淋巴瘤）淋巴瘤H.pyloriH.pylori与慢性胃炎：与慢性胃炎： HpHpHpHp可以引起可以引起可以引起可以引起3 3 3 3种不同种不同种不同种不同类类型的慢性胃炎：型的慢性胃炎：型的慢性胃炎：型的慢性胃炎：浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎弥漫性胃弥漫性胃弥漫性胃弥漫性胃窦
4、窦胃炎胃炎胃炎胃炎多灶性萎多灶性萎多灶性萎多灶性萎缩缩性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎H.pyloriH.pylori与慢性胃炎与慢性胃炎H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori相关性胃炎的特点：相关性胃炎的特点：相关性胃炎的特点：相关性胃炎的特点：表面上皮表面上皮表面上皮表面上皮变变性性性性多形核多形核多形核多形核细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润萎萎萎萎缩缩肠肠上皮化生上皮化生上皮化生上皮化生萎萎缩性胃炎粘膜性胃炎粘膜变薄，血管透薄，血管透见，组织学腺体减少学腺体减少H.pyloriH.pylori与消化性与消化性溃疡十二指十二
5、指十二指十二指肠溃疡肠溃疡患者有患者有患者有患者有较较高的高的高的高的H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori检检出率，根除出率，根除出率，根除出率，根除HpHpHpHp可加速可加速可加速可加速溃疡溃疡愈愈愈愈合及减少合及减少合及减少合及减少溃疡溃疡复复复复发发胃胃胃胃溃疡溃疡有两个主要病因：有两个主要病因：有两个主要病因：有两个主要病因：1 1 1 1、H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori感染；感染；感染；感染；2 2 2 2、NSAIDNSAIDNSAIDNSAID。但有。但有。但有。但有资资料料料料显显示示示示对对HpHpHpHp进进行
6、根除治行根除治行根除治行根除治疗疗可能降低可能降低可能降低可能降低NSAIDNSAIDNSAIDNSAID诱发溃疡诱发溃疡的危的危的危的危险险性性性性H.pyloriH.pylori与胃癌与胃癌H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori是胃癌的是胃癌的是胃癌的是胃癌的类类致癌原。致癌原。致癌原。致癌原。 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎-胃粘膜萎胃粘膜萎胃粘膜萎胃粘膜萎缩缩-肠肠化生化生化生化生-异型增生异型增生异型增生异型增生- - - -胃癌胃癌胃癌胃癌这这一癌一癌一癌一癌变变模式中，模式中，模式中，模式中，HpHpHpHp可能起着先可能起着先可能起着先可能起着先导导
7、作用。作用。作用。作用。胃癌患者感染的幽胃癌患者感染的幽胃癌患者感染的幽胃癌患者感染的幽门门螺杆菌菌株具有特异性，具有螺杆菌菌株具有特异性，具有螺杆菌菌株具有特异性，具有螺杆菌菌株具有特异性，具有CagACagACagACagA基因的基因的基因的基因的HpHpHpHp感染者感染者感染者感染者发发展成萎展成萎展成萎展成萎缩缩性胃炎及性胃炎及性胃炎及性胃炎及发发生胃癌生胃癌生胃癌生胃癌的危的危的危的危险险性是性是性是性是CagACagACagACagA阴性菌株感染者的两倍。阴性菌株感染者的两倍。阴性菌株感染者的两倍。阴性菌株感染者的两倍。H.pyloriH.pylori与胃癌与胃癌1.1.1.1.
8、流行病学流行病学流行病学流行病学调查显调查显示，示，示，示，HpHpHpHp感染增加了胃癌感染增加了胃癌感染增加了胃癌感染增加了胃癌发发生的危生的危生的危生的危险险性。性。性。性。2.2.2.2.根除根除根除根除H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori 可以阻断或延可以阻断或延可以阻断或延可以阻断或延缓缓胃粘膜萎胃粘膜萎胃粘膜萎胃粘膜萎缩缩和和和和肠肠化的化的化的化的进进一步一步一步一步发发展。但能否逆展。但能否逆展。但能否逆展。但能否逆转转尚需尚需尚需尚需进进一步研究。一步研究。一步研究。一步研究。3.3.3.3.根除根除根除根除HpHpHpHp可以降低早期胃癌可以降
9、低早期胃癌可以降低早期胃癌可以降低早期胃癌术术后复后复后复后复发发率。率。率。率。4.4.4.4.单纯单纯HpHpHpHp感染在蒙古沙土鼠中感染在蒙古沙土鼠中感染在蒙古沙土鼠中感染在蒙古沙土鼠中诱发诱发出胃癌。出胃癌。出胃癌。出胃癌。5.5.5.5.携携携携带带毒力基因的毒力基因的毒力基因的毒力基因的HpHpHpHp可能和胃癌的可能和胃癌的可能和胃癌的可能和胃癌的发发生关系更生关系更生关系更生关系更为为密切。密切。密切。密切。内内镜下下进展期胃癌形展期胃癌形态表表现为溃疡、肿物、僵硬、物、僵硬、狭窄狭窄早期胃癌内早期胃癌内镜下形下形态 H.pylori与胃粘膜相关性淋巴与胃粘膜相关性淋巴样组织
10、淋巴瘤淋巴瘤 MALTMALTMALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤(MALToma)(MALToma)(MALToma)(MALToma)是指原是指原是指原是指原发发于胃粘膜相关淋巴于胃粘膜相关淋巴于胃粘膜相关淋巴于胃粘膜相关淋巴组织组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)的淋巴瘤。的淋巴瘤。的淋巴瘤。的淋巴瘤
11、。组组织织病理学上可以定病理学上可以定病理学上可以定病理学上可以定义为义为: : : : 在粘膜和腺体等在粘膜和腺体等在粘膜和腺体等在粘膜和腺体等组织发组织发生的、具有生的、具有生的、具有生的、具有边缘边缘区区区区B B B B细细胞分化和表型的、低度胞分化和表型的、低度胞分化和表型的、低度胞分化和表型的、低度恶恶性的性的性的性的结结外外外外B B B B细细胞性淋巴瘤。胞性淋巴瘤。胞性淋巴瘤。胞性淋巴瘤。本病的本病的本病的本病的发发生与幽生与幽生与幽生与幽门门螺杆菌螺杆菌螺杆菌螺杆菌(H.pylori )(H.pylori )(H.pylori )(H.pylori )感染密切相关感染密切相
12、关感染密切相关感染密切相关H.pyloriH.pylori的的诊断：断：H.pylori H.pylori 感染的感染的诊断原断原则上要上要求可靠、求可靠、简单、便于推广、便于推广实施。施。常用的常用的H.pylori H.pylori 检查方法方法1 1侵入性侵入性检查技技术：快速尿素：快速尿素酶试验、组织病病理染色、理染色、细菌分离培养菌分离培养 、聚合、聚合酶链反反应（PCRPCR）2 2非侵入性非侵入性检查技技术：血清学、尿素呼气：血清学、尿素呼气试验 组织病理染色病理染色 应应用用用用最最最最多多多多的的的的是是是是Warthin-Warthin-StarryStarry银银 染染染
13、染 色色色色 和和和和 改改改改 良良良良GiemsaGiemsa染染染染色色色色，如如如如果果果果考考考考虑虑到到到到方方方方法法法法的的的的准准准准确确确确简简便便便便，以以以以改改改改良良良良GiemsaGiemsa染染染染色色色色为为佳佳佳佳，当当当当HpHp感感感感染染染染量量量量较较多多多多时时HEHE染染染染色色色色也也也也可可可可得得得得以以以以诊诊断断断断。由由由由于于于于HpHp在在在在胃胃胃胃内内内内有有有有时时呈呈呈呈灶灶灶灶性性性性分分分分布，需要多点活布，需要多点活布，需要多点活布，需要多点活检检银染、甲苯胺染、甲苯胺蓝和免和免疫疫组化染色，化染色， H.pylor
14、i 位于胃上皮表面和胃位于胃上皮表面和胃小凹小凹血清学血清学血血血血清清清清学学学学是是是是简简单单而而而而被被被被广广广广泛泛泛泛应应用用用用的的的的方方方方法法法法，在在在在未未未未经经治治治治疗疗的的的的者者者者中中中中如如如如果果果果抗抗抗抗Hp-IgGHp-IgG升升升升高高高高，则则提提提提示示示示存存存存在在在在HpHp现现时时感感感感染染染染，被被被被认认为为与与与与组组织织学学学学具具具具有有有有同同同同样样的的的的准准准准确确确确性性性性，但但但但其其其其在在在在H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori 根根根根除除除除后后后后抗抗抗抗体体体体阳阳阳
15、阳性性性性滴滴滴滴度度度度可可可可持持持持续续达达达达2 2年年年年之久，不能判断之久，不能判断之久，不能判断之久，不能判断H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori 的治的治的治的治疗疗效果。效果。效果。效果。尿素呼气试验 它它它它是是是是通通通通过过测测定定定定尿尿尿尿素素素素酶酶活活活活力力力力来来来来检检测测胃胃胃胃内内内内实实际际存存存存在在在在的的的的活活活活HpHp，适适适适用用用用于于于于HpHp根根根根除后除后除后除后疗疗效判断、效判断、效判断、效判断、长长期随期随期随期随访访。 13C-UBT13C-UBT试试剂剂及及及及使使使使用用用用的的的的质质谱
16、谱仪仪都都都都很很很很昂昂昂昂贵贵，国国国国内内内内开开开开展展展展较较少少少少，但但但但它它它它不不不不含含含含放放放放射性，尤适用于孕射性，尤适用于孕射性，尤适用于孕射性，尤适用于孕妇妇和儿童。和儿童。和儿童。和儿童。 14C-UBT14C-UBT简简便便便便、价价价价廉廉廉廉、快快快快速速速速。随随随随着着着着14C-14C-尿尿尿尿素素素素用用用用量量量量的的的的减减减减少少少少其其其其放放放放射射射射性性性性损损害害害害已已已已降降降降至至至至可可可可忽忽忽忽视视的的的的程程程程度度度度。专专家家家家认认为为UBTUBT可可可可作作作作为为根根根根除除除除治治治治疗疗前前前前后后后后
17、HpHp诊诊断断断断的的的的金金金金标标准。准。准。准。各种各种检测方法的比方法的比较方方方方法法法法 灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度 特特特特异异异异性性性性 方方方方便便便便 快快快快速速速速 量量量量化化化化 结结结结果果果果 成成成成本本本本 胃镜胃镜胃镜胃镜 （%） （%） 程度程度程度程度 程度程度程度程度 保存保存保存保存组织学组织学组织学组织学 93-99 95-99 + + + + + 93-99 95-99 + + + + + 用用用用分离培养分离培养分离培养分离培养70-92 100 + + + + + 70-92 100 + + + + + 用用用用UBT 90-100 89
18、-100 + + + + UBT 90-100 89-100 + + + + 不用不用不用不用血清学血清学血清学血清学 88-90 86-99 + + + + 88-90 86-99 + + + + 不用不用不用不用RUT 89-98 93-98 + + + + RUT 89-98 93-98 + + + + 用用用用PCR 96-100 100 + + + PCR 96-100 100 + + + 用用用用根除H.pyloriH.pylori的疗效判断抗抗抗抗H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori 治治治治疗疗后至少后至少后至少后至少4 4周以后周以后周以后周以后进
19、进行复行复行复行复查查建建建建议议使使使使用用用用非非非非侵侵侵侵入入入入性性性性的的的的尿尿尿尿素素素素呼呼呼呼气气气气试试验验或或或或粪粪便便便便抗原抗原抗原抗原检测检测。组组织织切切切切片片片片染染染染色色色色，BUTBUT，尿尿尿尿素素素素酶酶试试验验任任任任一一一一项项阳性者，阳性者，阳性者，阳性者，则诊则诊断断断断HpHp阳性，否阳性，否阳性，否阳性，否则为则为阴性。阴性。阴性。阴性。H.pyloriH.pylori感染的治疗全世界感染全世界感染全世界感染全世界感染HpHp的人超的人超的人超的人超过过半数（半数（半数（半数（50-90%50-90%），但并），但并），但并），但并不
20、是人人都需要治不是人人都需要治不是人人都需要治不是人人都需要治疗疗，因，因，因，因为为：如果都如果都如果都如果都给给予治予治予治予治疗疗，这这无无无无论对论对个人个人个人个人还还是是是是对对社会将造成巨社会将造成巨社会将造成巨社会将造成巨大的大的大的大的经济负经济负担。担。担。担。全球超全球超全球超全球超过过一半的使用抗生素，无疑要造成耐一半的使用抗生素，无疑要造成耐一半的使用抗生素，无疑要造成耐一半的使用抗生素，无疑要造成耐药药菌株在菌株在菌株在菌株在人群中的人群中的人群中的人群中的传传播，将来播，将来播，将来播，将来对对HpHp的根除会造成更大的困的根除会造成更大的困的根除会造成更大的困的
21、根除会造成更大的困难难。不是所有的不是所有的不是所有的不是所有的HpHp菌株都是菌株都是菌株都是菌株都是产产毒株，只有毒株，只有毒株，只有毒株，只有50-60%50-60%的的的的HpHp菌菌菌菌株具有空泡毒素活性。株具有空泡毒素活性。株具有空泡毒素活性。株具有空泡毒素活性。对对HpHp感染者一律作感染者一律作感染者一律作感染者一律作HpHp根除治根除治根除治根除治疗疗未必未必未必未必对对伴随病有益，伴随病有益，伴随病有益，伴随病有益，多种抗生素的多种抗生素的多种抗生素的多种抗生素的联联合合合合应应用可能造成弊大于利。用可能造成弊大于利。用可能造成弊大于利。用可能造成弊大于利。什么什么样的人需
22、的人需要治要治疗?99海南全国H.pyloriH.pylori 会议共识 必必必必须须治治治治疗疗： DU DU DU DU、GUGUGUGU、溃疡溃疡出血、慢性活出血、慢性活出血、慢性活出血、慢性活动动性胃炎、早期性胃炎、早期性胃炎、早期性胃炎、早期胃癌胃癌胃癌胃癌术术后、低度后、低度后、低度后、低度恶恶性性性性MALTMALTMALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 支持治支持治支持治支持治疗疗：计计划使用或正使用划使用或正使用划使用或正使用划使用或正使用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID治治治治疗疗、重度、重度、重度、重度CAGCAGCAGCAG、慢、慢、慢、慢性萎性萎性萎性萎缩缩
23、性胃炎伴重度性胃炎伴重度性胃炎伴重度性胃炎伴重度肠肠化、慢性萎化、慢性萎化、慢性萎化、慢性萎缩缩性胃炎伴重度不典性胃炎伴重度不典性胃炎伴重度不典性胃炎伴重度不典型增生、有胃癌家族史、小儿型增生、有胃癌家族史、小儿型增生、有胃癌家族史、小儿型增生、有胃癌家族史、小儿HpHpHpHp感染感染感染感染 不支持治不支持治不支持治不支持治疗疗：以：以：以：以预预防胃癌目的的无症状人群、无危防胃癌目的的无症状人群、无危防胃癌目的的无症状人群、无危防胃癌目的的无症状人群、无危险险因因因因素的个人希望治素的个人希望治素的个人希望治素的个人希望治疗疗者者者者 不明确：不明确：不明确：不明确：FDFDFDFD、胃
24、十二指、胃十二指、胃十二指、胃十二指肠肠以外疾病以外疾病以外疾病以外疾病2003年全国年全国H.pyloriH.pylori 会会议共共识意意见治治疗方案方案PPI：质子子泵抑制抑制剂，包括奥美拉，包括奥美拉唑20mg、兰索拉索拉唑30mg、雷、雷贝拉拉唑10mg及埃美索拉及埃美索拉唑20mg。RBC：枸：枸盐酸酸铋雷尼替丁，雷尼替丁，350mg或或400mg。B：铋剂，包括枸，包括枸盐酸酸铋钾220mg或或240mg、果胶、果胶铋240mg。F：呋喃喃唑酮A：阿莫西林：阿莫西林M：甲硝：甲硝唑C：克拉霉素：克拉霉素T：四：四环素素消化内科消化内科进展展 目目录1.1.幽幽门螺杆菌感染与螺杆菌
25、感染与胃十二指肠疾病疾病2.2.消化系消化系统现代介入代介入诊疗技技术 3.3.消化道内消化道内镜诊断与治断与治疗进展展消化系消化系消化系消化系统现统现代介入代介入代介入代介入诊疗诊疗技技技技术术是是是是临临床介入医学的主要床介入医学的主要床介入医学的主要床介入医学的主要组组成部分，消化系成部分，消化系成部分，消化系成部分，消化系统统疾病种疾病种疾病种疾病种类类繁多且繁多且繁多且繁多且脏脏器深在，各器深在，各器深在，各器深在，各种种种种肿肿瘤、炎性病瘤、炎性病瘤、炎性病瘤、炎性病变变及血管性病及血管性病及血管性病及血管性病变变等均适于采用介入等均适于采用介入等均适于采用介入等均适于采用介入方法
26、方法方法方法进进行行行行诊诊断与治断与治断与治断与治疗疗。目前主要开展的工作：。目前主要开展的工作：。目前主要开展的工作：。目前主要开展的工作： （一）（一）（一）（一）经经皮皮皮皮经经血管介入治血管介入治血管介入治血管介入治疗疗 1 1 1 1、肿肿瘤介入治瘤介入治瘤介入治瘤介入治疗疗如肝癌、肝血管瘤、胰腺如肝癌、肝血管瘤、胰腺如肝癌、肝血管瘤、胰腺如肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的经导经导管管管管动动脉灌注和栓脉灌注和栓脉灌注和栓脉灌注和栓塞；塞；塞；塞； 2 2 2 2、出血性疾病的介入治、出血性
27、疾病的介入治、出血性疾病的介入治、出血性疾病的介入治疗疗：如胃十二指：如胃十二指：如胃十二指：如胃十二指肠肠溃疡溃疡出血、胆道出血、出血、胆道出血、出血、胆道出血、出血、胆道出血、结肠结肠憩室炎、憩室炎、憩室炎、憩室炎、动动静脉畸形等静脉畸形等静脉畸形等静脉畸形等出血；出血；出血；出血； 3 3 3 3、静脉系、静脉系、静脉系、静脉系统统疾病的介入治疾病的介入治疾病的介入治疾病的介入治疗疗：如布一加：如布一加：如布一加：如布一加综综合症、部分性脾栓塞治合症、部分性脾栓塞治合症、部分性脾栓塞治合症、部分性脾栓塞治疗疗脾功能亢脾功能亢脾功能亢脾功能亢进进、逆行性胃底、逆行性胃底、逆行性胃底、逆行性
28、胃底静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张张栓塞治栓塞治栓塞治栓塞治疗疗、经颈经颈静脉肝内腔静脉分流静脉肝内腔静脉分流静脉肝内腔静脉分流静脉肝内腔静脉分流术术（TipssTipssTipssTipss）; ; ; ; 4 4 4 4、经导经导管管管管药药物性溶栓治物性溶栓治物性溶栓治物性溶栓治疗疗：如：如：如：如动动、静脉血、静脉血、静脉血、静脉血栓、栓、栓、栓、肠肠系膜上下腔静脉栓塞。系膜上下腔静脉栓塞。系膜上下腔静脉栓塞。系膜上下腔静脉栓塞。 （二）（二）经皮非皮非经血管介入治血管介入治疗：主要用于：主要用于胆道系胆道系统、消化道腹部囊、消化道腹部囊肿及及脓肿的引流的引流等。如等。如经皮皮经肝胆管造影
29、和引流治肝胆管造影和引流治疗胆道胆道梗阻，梗阻，经皮穿胃造瘘皮穿胃造瘘术治治疗食道梗阻。食道梗阻。 （三）金属内支架的植入介入治（三）金属内支架的植入介入治疗如食管癌狭窄、胆道狭窄等。如食管癌狭窄、胆道狭窄等。消化内科消化内科进展展 目目录1.1.幽幽门螺杆菌感染与螺杆菌感染与胃十二指肠疾病疾病2.2.消化系消化系统现代介入代介入诊疗技技术 3.3.消化道内消化道内镜诊断与治断与治疗进展展消化道内消化道内镜诊断与治断与治疗进展展 内内镜技技术发展已展已进入入电子子时代，有代，有电子子胃胃镜、电子子结肠镜、双气囊推、双气囊推进式小式小肠镜、胆道子母胆道子母镜 、胶囊内、胶囊内镜，染色放大内，染色
30、放大内镜；并有了超声内并有了超声内镜，兼，兼备了超声功能，不了超声功能，不仅可可观察到病察到病变，而且可，而且可进一步了解病一步了解病变性性质，用于胃、十二指用于胃、十二指肠肿瘤及周瘤及周围脏器病器病变的的检查等。等。超声内镜显示肝脏压迫胃壁 新近开新近开发的共聚焦的共聚焦显微内微内镜可将可将图像放大像放大1 0001 000倍，倍，观察察隐窝结构甚至固有构甚至固有层内的毛内的毛细血管、血管、红细胞，可胞，可对图像像进行三行三维重构。已有学者利用重构。已有学者利用共聚焦共聚焦显微内微内镜进行胃内幽行胃内幽门螺杆菌感染螺杆菌感染诊断和断和早期早期识别溃疡性性结肠炎患者中上皮瘤的形成与炎患者中上皮
31、瘤的形成与结肠癌的癌的发生。生。细胞内胞内镜可以将粘膜可以将粘膜细胞放大胞放大1 1251 125倍，染色后可以倍，染色后可以观察察细胞核和胞核和细胞内胞内结构，也开构，也开始用于始用于临床研究。共聚焦床研究。共聚焦显微内微内镜和和细胞内胞内镜的的出出现使得胃使得胃肠道腔内的活体道腔内的活体显微成像成微成像成为可能，可能，必将必将对内内镜诊断能力的提高断能力的提高产生深生深远影响。影响。 另外，另外，还有新型有新型电子子环扫超声内超声内镜、3D3D线阵超声内超声内镜等的开等的开发，也具有良好的前景。，也具有良好的前景。 国内开展内国内开展内国内开展内国内开展内镜镜治治治治疗项疗项目有：各种消化
32、道异物取出目有：各种消化道异物取出目有：各种消化道异物取出目有：各种消化道异物取出术术、粘膜下、粘膜下、粘膜下、粘膜下肿肿瘤的切除（瘤的切除（瘤的切除（瘤的切除（EMREMREMREMR、ESD)ESD)ESD)ESD)；食管；食管；食管；食管胃底胃底胃底胃底静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张张破裂出血的硬化、破裂出血的硬化、破裂出血的硬化、破裂出血的硬化、组织组织粘合粘合粘合粘合剂剂和皮圈和皮圈和皮圈和皮圈套套套套扎治扎治扎治扎治疗疗、急、急、急、急诊诊内内内内镜镜止血止血止血止血术术、微波治、微波治、微波治、微波治疗疗、息肉切除、息肉切除、息肉切除、息肉切除术术（激光、（激光、（激光、（激光、电电
33、凝凝凝凝电电切和微波等）切和微波等）切和微波等）切和微波等）、氩氩离子束凝固离子束凝固离子束凝固离子束凝固术术(APC)(APC)(APC)(APC) 、逆行胰胆管造影（、逆行胰胆管造影（、逆行胰胆管造影（、逆行胰胆管造影（ERCPERCPERCPERCP），乳），乳），乳），乳头头切开切开切开切开术术（ESTESTESTEST）和胆胰管取石、）和胆胰管取石、）和胆胰管取石、）和胆胰管取石、扩张扩张、支架置入引流、支架置入引流、支架置入引流、支架置入引流、超声内超声内超声内超声内镜镜下胰腺囊下胰腺囊下胰腺囊下胰腺囊肿肿穿刺和内引流、食管狭窄穿刺和内引流、食管狭窄穿刺和内引流、食管狭窄穿刺和内引
34、流、食管狭窄扩扩张术张术及支架置放及支架置放及支架置放及支架置放术术、食管气管瘘支架封堵、食管气管瘘支架封堵、食管气管瘘支架封堵、食管气管瘘支架封堵术术、经经皮内皮内皮内皮内镜镜下胃造瘘下胃造瘘下胃造瘘下胃造瘘术术 、 以及内以及内以及内以及内镜镜下胃、食管癌的下胃、食管癌的下胃、食管癌的下胃、食管癌的局部注射化局部注射化局部注射化局部注射化疗药疗药物等。物等。物等。物等。内内镜下黏膜切除下黏膜切除术（EMREMR）、或剥离）、或剥离术（ESDESD）作）作为消化道消化道肿瘤内瘤内镜治治疗的重要的重要手段，由于方法手段，由于方法简便、便、创伤性小、并性小、并发症症少、少、疗效可靠，近年来得到快
35、速效可靠，近年来得到快速发展，已展，已成成为消化道早期黏膜癌的首消化道早期黏膜癌的首选治治疗方法。方法。 A;胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层） C；在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）D；内镜下高频电切肿瘤E；胃黏膜切除术后胃镜下所见F；胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移风险。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
