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1、医院评监之医院评监之大綱大綱前言醫院評鑑的定義醫院評鑑的意義與影響醫策會醫院評鑑的發展歷史美國醫院評鑑醫院評鑑的現況醫院評鑑未來的發展醫院評鑑的目的醫院評鑑的目的外部評估醫院品質及功能提供醫院自我改善品質之導向認可訓練實習醫學生及住院醫師之資格推動醫療政策之輔具醫院評鑑的意義醫院評鑑的意義是醫院發展規模與醫療品質的優質保證，兼具節制醫療資源發展的重要任務。確定各醫院提供教學、研究與服務的品質。做為實施轉診制度及分配醫療資源的基礎。鼓勵醫院改善服務品質，藉由學者專家的建議，發展醫院適當的功能。醫院評鑑對醫院的價值醫院評鑑對醫院的價值醫院管理成果的自我檢視。組織再造的契機。建立完整檔案資料。標竿學
2、習的機會。院內員工向心力的凝聚。醫院形象的塑造。醫院評鑑對醫院之影響醫院評鑑對醫院之影響-主動面主動面提高品質，改善管理。主動關心醫療法規與政策走向。全體動員，凝聚共識，爭取容譽。儀器設備汰舊換新並加強環境改善。推動醫療品質相關活動。提升教學研究風氣。醫院評鑑對醫院之影響醫院評鑑對醫院之影響-被動面被動面醫院評鑑等級為健保特約與給付依據教學醫院評鑑等級為訓練實習及住院醫師之依據醫院評鑑結果為各相關衛生政策配合指定依據醫院評鑑結果攸關其醫療服務層級及醫療品質整體形象醫院評鑑對醫療環境的影響醫院評鑑對醫療環境的影響醫院評鑑結果視為醫院榮譽象徵醫院評鑑建立醫院分級制度醫院評鑑帶動醫療學術風氣醫院評鑑
3、與全民健保醫療給付結合醫院評鑑加速醫院硬體更新醫院評鑑增加醫院互動關係醫院評鑑的發展歷史醫院評鑑的發展歷史美國於1918年由外科醫學會開始對醫院作評鑑。1951年JCAH(醫院評鑑聯合會)成立，統合了由各醫學會分別作醫院評鑑的評鑑工作。目前全世界約有30個國家正式實施醫院評鑑。我國是全世界第5個,亞洲第1個實施 醫院評鑑的國家。台灣醫院評鑑之沿革台灣醫院評鑑之沿革教學醫院評鑑時期(1978-1987)醫院評鑑時期(1988)委託民間辦理時期(1999)教學醫院評鑑時期教學醫院評鑑時期民國67年起實施教學醫院評鑑，首開我國醫界同儕審查制度(Peer Review)之先河 主辦單位：教育部會同衛生
4、署辦理 目的：指定合格場所，確保實習醫學生訓練品質民國67年起實施教學醫院評鑑，分為 一級(含準一級)教學醫院 二級(含準一級)教學醫院 三級(含準一級)教學醫院每2年舉辦一次，至民國74年6月共完成4次評鑑，合格醫院達56家。醫院評鑑時期醫院評鑑時期民國77年起全面實施醫院評鑑，並持續原有之教學醫院評鑑，評鑑合格效期為3年依據醫療網政策，將醫院分為:醫學中心(含準醫學中心) ：亦為教學醫院區域醫院(含準區域醫院) ：亦為教學醫院地區醫院：分為一般地區醫院及地區醫院教學醫院委託民間辦理時期委託民間辦理時期民國88年起，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會正式成立，接受衛生署委託辦理地區醫院之醫院評
5、鑑，89年起增加辦理區域醫院之醫院評鑑工作，93年起增加辦理醫學中心之醫院評鑑工作。歷年醫院評鑑結果統計表歷年醫院評鑑結果統計表財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation簡稱:醫策會 TJCHA捐助單位: 1. 行政院衛生署 2. 中華民國醫師公會全國聯合會 3. 中華民國醫院協會 4. 中華民國私立醫療院所協會為我國第一個由政府與民間醫事團體共同捐助設置之衛生財團法人機構設立宗旨設立宗旨協助國家醫療品質政策推展與執行醫療品質之認證輔導醫療機構經營管理促進醫病關係和諧提升我國
6、醫療品質願景目標願景目標建立醫療機構評鑑民營化制度引進國際性醫療品質指標及評鑑技術發展本土性醫療品質評估方法發展各式醫療照護機構的評鑑標準及模式推展多元化醫療品質促進活動成為國際性醫療機構評鑑及醫療品質認證專業組織美國醫院評鑑聯合會美國醫院評鑑聯合會（JACHO）美國是世界最早開始有醫院評鑑制度的國家1951 由醫師公會、醫院協會、醫學院及外科學會合作之醫療機構評鑑委員會（Joint Commission on Accreditation of Hospital，JCAHO）1987 更改名稱為醫療照護機構評鑑聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of
7、 Healthcare , JCAHO)JCAHO （Joint Commission On Accreditation of Health Care Organization ）美國醫療院所評鑑聯合委員會評鑑美國醫療院所評鑑聯合委員會評鑑十步驟十步驟（Ten steps Processes）託付責任（Assign Responsibility）界定範圍（Delinate Scope of Care and Service）確定重點（Identify Important Aspects of Care and Service）設定指標（Identify Indicators）建立評估啟動機轉（
8、Establish means Triggers for Evaluation ）JCAHO評鑑十步驟（評鑑十步驟（ ）資料收集和整理（Collect and organize Data）評估醫療品質（Initiate Evaluation）採取行動（Take Action）評估行動效益（Assess effectiveness of action）結果溝通（Communicate Results）JCAHO綜合醫院評鑑項目（綜合醫院評鑑項目（ ）急診服務門診服務麻醉服務病理及檢驗服務放射線服務核醫服務復健服務呼吸治療服務JCAHO綜合醫院評鑑項目綜合醫院評鑑項目（ ）護理服務藥局服務營養服務
9、社工服務居家照護服務特殊醫護單位感染控制醫品管制JCAHO綜合醫院評鑑項目綜合醫院評鑑項目（）董事會醫師組織專業圖書服務管理與行政病歷服務建築物安全功能性安全與環境衛生JCAHO評鑑結果：評鑑結果：合格：發給合格證書，不分等級。臨時性合格：合格但有缺失，須於限時或下次評鑑改善後方發給正式合格證書。不合格：有嚴重缺失，但會說明理由與院方討論改善事宜，若院方不服，可申請舉行聽證會。台灣與美國醫院評鑑制度之比較台灣與美國醫院評鑑制度之比較醫院評鑑的現況醫院評鑑的辦理機關：醫院評鑑的辦理機關：醫院評鑑：主辦機關：行政院衛生署協辦機關：財團法人醫院評鑑暨醫療 品質策進會教學醫院評鑑：主辦單位：行政院衛生
10、署及教育部合辦。協辦單位：財團法人醫院評鑑暨醫療 品質策進會 醫院評鑑對象醫院評鑑對象 綜 合 醫 院 精神病醫院 慢性病醫院 診 所 安寧照護機構（Hospice Care Programs）評鑑步驟評鑑步驟準備階段受理申請實地評鑑結果審定醫院評鑑作業流程圖衛生署修訂評鑑標準、評鑑作業程序、資料表及評量表公告評鑑標準及評鑑作業程序評鑑委員聘任醫策會受理評鑑申請審查書面資料安排評鑑行程通知醫院召開行前會議實地評鑑衛生局查證成績核算建議意見整理評鑑委員確認成績及建議意見召開評定會議評定結果整理公告成績合格通知醫院評鑑結果寄發證書、意見表通知半年後複評 複評兩月前填送資料兩週前通知複評是否我國醫院
11、評鑑工作之成效我國醫院評鑑工作之成效多數醫院之結構面項目基本上已趨整齊及強化，例如：醫師人力素質與數量、醫院建築設備與環境、護理及醫事部門作業病人權益開始受到重視，例如：就醫資訊、就醫便利、申訴處理醫院需要管理的意識漸獲認同結合產、官、學、共同關心醫院建設醫院評鑑的改革各國醫院評鑑制度比較各國醫院評鑑制度比較自願或強制接受評鑑。只設一套最低標準，或依醫院規模設多套標準。由政府或民間辦理評鑑。單一或多重的評鑑機構或團體。效期的長短（多久評鑑一次）。免費或收費。書面或實地評鑑（評鑑時間長短）。是否提供諮詢或輔導服務。是否作為訂約或給付的條件。評鑑結果是否對社會大眾公佈（對象及公佈程度）。醫院評鑑制
12、度面臨之問題醫院評鑑制度面臨之問題醫院評鑑中心理念之重新思維專業技術鑑定或醫療體制之評鑑醫院評鑑分級之重新思維教學醫院與醫學院（醫學系）評鑑及住院醫師訓練醫院認定之關聯醫院評鑑與健保給付關係之釐清經常性監測機制之建立評鑑委員制度之建立評鑑收費制度之建立醫院評鑑制度之各項改善活動醫院評鑑制度之各項改善活動88-90年加強地區醫院評鑑輔導功能88-90年評鑑流程及作業標準化90-91年醫學中心之評鑑標準改革92年SARS期間醫院評鑑制度之各項改善活動評鑑標準之整體審視區域醫院及地區醫院評鑑新制制度及評鑑標準之研擬醫院評鑑不定時追蹤訪查試辦93年醫院評鑑不定時追蹤機制正式上路93年醫院評鑑新制基準（
13、草案）執行試評事宜93年醫院評鑑委員遴選暨評核機制啟動94年醫院評鑑新制基準正式上路SARS對醫院評鑑之影響對醫院評鑑之影響92年因SARS疫情對醫療機構之衝擊，重新審視醫院評鑑標準，並加以修訂，包括：感染管制危機管理病人安全醫謢學員之指導與安全全人教育醫學倫理醫院評鑑不定時追蹤輔導制度醫院評鑑不定時追蹤輔導制度緣起：北城打錯針；崇愛給錯藥事件發生目的建立持續性定期不定時的醫療品質監測系統輔導醫院針對醫院評鑑缺失進行改善，以確實達到醫療品質提升的目的對象兩次評鑑期間（3年）之合格醫院（追蹤以1次為限）訪查重點針對上次評鑑改善事項情形作輔導訪察重點醫院評鑑新制改革重點醫院評鑑新制改革重點醫院評鑑
14、之改善醫學中心評鑑新制之規劃評鑑資訊公開之研擬新制精神專科醫師評鑑之試評教學醫院評鑑之改革以Pogram Review 的方式加強教學醫院評鑑對實習醫學生及住院醫師臨床訓練評鑑的不足重新檢討教學醫院評鑑在師資、研究及設備等評鑑項目與權重重新檢討其他醫事人力教學訓練的評鑑基準與權重國際醫院評鑑的未來趨勢國際醫院評鑑的未來趨勢-1Trend 1：Increased emphasis on the continuum of careTrend 2：More public reportingTrend 3：More precise reportingTrend 4：Voluntary vs manda
15、toryTrend 5：Movement to outcomesTrend 6：Quality assurance to quality improvementTrend 7：Patient Safety國際醫院評鑑的未來趨勢國際醫院評鑑的未來趨勢-2Trend 8：Away for inspection to consultation and SupportTrend 9：Decrease of physician dominanceTrend 10：Conflict of interest in monitoring qualityTrend 11：Monitoring must be r
16、egular and ongoingTrend 12 ：Government involvement in quality and quality monitoringTrend 13：Self-assessment for qualityTrend 14：Multiple players in quality monitoring台灣醫院評鑑之未來發展台灣醫院評鑑之未來發展-1持續朝向以病人為中心的目標來訂定評鑑標準。對評鑑的過程與方式持續加以檢討改進。對醫院之分級與分類系統加以檢討及調整。台灣醫院評鑑之未來發展台灣醫院評鑑之未來發展-2對教學醫院的評鑑與醫院評鑑的關係加以檢討與調整。對教學醫院之評鑑是否按專科別予以認證加以檢討與調整。對醫院評鑑與健保給付的關係需加探討及作調整。建立醫院評鑑資料庫及指標分析。台灣醫院評鑑之未來發展台灣醫院評鑑之未來發展-3加強委員共識及客觀性、專業性。參考國際資料修訂評鑑標準。建立持續性品質監控系統。協助促進多元化醫療品質改善活動。建立評鑑收費制度。評鑑結果適度公開。每天做一點三年總體檢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！51
