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1、新生儿蓝光治疗技术新生儿科-邓春霞基本概念新生儿黄疸：新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染。病情重者可导致胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统致残或死亡。分类-生理性黄疸出生出生2-32-3天后出现天后出现4-64-6天达高峰天达高峰足月儿在生后足月儿在生后10-1410-14天消天消退，早产儿可持续至第退，早产儿可持续至第4 4周周不伴有其它临床症状不伴有其它临床症状足月儿足月儿220.6umol/L220.6umol/L，早产儿早产儿256.5umol/L221mol/L221mol/L、早产儿、早产儿257mol/L257mol/L，血清总胆红
2、素每日上升，血清总胆红素每日上升85mol/L 85mol/L 黄疸退而复现持续时间长黄疸退而复现持续时间长-足月儿足月儿22周，早产儿周，早产儿44周并周并进行性加重。进行性加重。 血清结合胆红素高（血清结合胆红素高（34mol/L34mol/L）目的：临床上用于新生儿黄疸（高胆红素血症）的治疗。利用胆红素经蓝光照射转变为水溶性产物，随胆汁、尿液排出体外。护士准备物品准备患儿准备环境准备环境准备光疗最好在空调病室内进行，室温控制在光疗最好在空调病室内进行，室温控制在24262426C C。冬天。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。注意保暖，夏天则要防止过热。蓝光箱是否清洁，箱温保持在蓝光箱是否清
3、洁，箱温保持在30323032C C，湿度保持在，湿度保持在55%65%55%65%，光疗箱光疗箱：蓝色荧光灯管：蓝色荧光灯管425-475nm尿不湿尿不湿物品的准备物品的准备护眼罩护眼罩护 士 准 备了解患儿病情，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素了解患儿病情，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征。洗手。检查结果，生命体征。洗手。患儿准备患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，因粉剂会影响光疗效果；因粉剂会影响光疗效果；剪指甲并将患儿手和脚带好手套包裹；以防哭吵时擦伤和剪指甲并将患儿手和脚带好手套包裹；以防哭吵时
4、擦伤和抓破皮肤。抓破皮肤。双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜。全身裸露，换上干净尿双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜。全身裸露，换上干净尿布。布。男婴要注意保护阴囊男婴要注意保护阴囊监测体温及大便情况。监测体温及大便情况。核对患儿床号，姓名和手腕带。核对患儿床号，姓名和手腕带。光疗时的护理维持水维持水、电解质平衡电解质平衡 基础护理基础护理观察病情变化观察病情变化心理护理心理护理 光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感。在患儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流，抚触患儿皮肤。二光疗时的护理心理护理心理护理监测患儿体温 每每2 24 h4 h测量一次体温，控制体温在测量一次体温，控制体温在36363737
5、，根据体，根据体温调节箱温。温调节箱温。发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，热，38.5 38.5 需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。行照射。皮肤及体位护理保持病儿皮肤清洁干燥，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，及时更换尿布，清洗臀部，涂炉甘石或烧伤膏，及时更换尿片，防止出现红臀。应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。密切观察病情变化每每15301530分钟巡回一次，
6、注意患儿精神反应及生命体征注分钟巡回一次，注意患儿精神反应及生命体征注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状；早期症状；注意黄疸的部位、程度及变化；注意黄疸的部位、程度及变化；观察大小便次数、量及性质，蓝光治疗的患儿可出现轻度观察大小便次数、量及性质，蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从大便中排除。腹泻，使胆红素从大便中排除。皮肤有无发红、干燥、皮疹（因胆红素光敏感作用）；皮肤有无发红、干燥、皮疹（因胆红素光敏感作用）；神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有
7、无核黄疸发生。有无核黄疸发生。要定时摘下眼罩要定时摘下眼罩, ,观察并记录有无分泌物观察并记录有无分泌物, ,眼睑状态眼睑状态, ,角膜角膜有无充血有无充血 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 患儿在蓝光箱内不显性失水增加，患儿在蓝光箱内不显性失水增加，, ,要保证水分及营养供要保证水分及营养供给给, ,补液量要比正常新生儿多补液量要比正常新生儿多20 mL/kg20 mL/kg，注意输液通道的，注意输液通道的通畅。通畅。 在在2 2次喂奶之间要勤喂温开水次喂奶之间要勤喂温开水, ,尽量减少患儿水分丢失，尽量减少患儿水分丢失，早产儿吸允力弱可以予静脉补液早产儿吸允力弱可以予静脉补液 预防低钙
8、血症，预防低钙血症， 由于光源中所含有的紫外线通过新生儿由于光源中所含有的紫外线通过新生儿皮肤产生的大量维生素皮肤产生的大量维生素D D，促使血钙沉着于骨骼导致血钙，促使血钙沉着于骨骼导致血钙降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。低钙惊厥。按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时失水较多，两次喂奶间加喂一次水。合理合理喂养喂养按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时失水较多，两次喂奶间加喂一次水。合理合理喂养喂养光光疗疗后后的的护护理理当血清胆红素当血清胆红素10mg/dL10mg/dL可停止光疗可停止光疗妥善安置患儿，注意保暖，做好记录妥善安置患儿，注意保暖，做好记录撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。时发现问题及时处理。清洁消毒暖箱。清洁消毒暖箱。谢谢谢谢
