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1、心肺复苏仪的应用心肺复苏仪的应用概概诉诉|“萨勃”心肺复苏器是依照美国心脏学会所定心肺复苏指南标准而设计的机械心肺复苏设备，其巧妙而严谨的设计使心脏按压与机械通气同步，准确有效进行。极大地提高了心肺复苏的成功率，且操作方便、快捷，使单人现场急救成为现实。 |近年来专家们更意识到胸外按压的质量问题是提高心肺复苏成功率的关健，2005年心肺复苏指南强调了胸外按压的质量问题，强调用力按压、快速按压、使胸部充分回弹和尽量减少中断按压的时间。在国际论坛上，已有专家明确指出，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成。机械装置辅助的胸外按压是解决这一问题的有效办法。 萨博萨博心肺心肺复苏复苏器适器适应症应症顾名
2、思义，“萨博挤压伤、踩踏伤、中”心肺复苏器主要用于急诊临床的由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。 ILCOR（International Liaison Committee On Resuscitation） 成立于成立于19921992年，在英国布莱顿年，在英国布莱顿 由来自于美国心脏协会（由来自于美国心脏协会（AHAAHA）、）、 澳大利亚和新西兰复苏理事会澳大利亚和新西兰复苏理事会（ANZCORANZCOR）、）、欧洲复苏理事会欧洲复苏理事会（ERCERC）、）、加拿大心脏和卒中基金加拿大心脏和卒中基金会（会（HSFCHSFC）、）、美
3、国心脏基金美国心脏基金（IAHFIAHF）和南非复苏理事会和南非复苏理事会（RCSARCSA）共同成立。共同成立。ILCOR任任务务 为识别、发展和复为识别、发展和复习涉及急救医学的国际习涉及急救医学的国际科学知识提供一种机制，科学知识提供一种机制，用以就急救用以就急救BLS、 PLS、 ALS 提供一致的国际指提供一致的国际指南。其主要聚焦点是应南。其主要聚焦点是应用指南，也强调训练、用指南，也强调训练、教学教学 、急救医学组织实、急救医学组织实施施 。ILCOR目目标标 在共同的科学支持下发展国际复苏指南 ILCOR目目的的 |为世界范围内心肺脑复苏的协为世界范围内心肺脑复苏的协作提供讨论
4、平台作提供讨论平台|就复苏各领域存在不足资料和就复苏各领域存在不足资料和争议问题加快科学研究争议问题加快科学研究|对复苏的教学和培训信息加强对复苏的教学和培训信息加强宣传宣传|就复苏有关的国际科学资料的就复苏有关的国际科学资料的收集、综述和分享提供机制收集、综述和分享提供机制|反映国际的一致意见，就复苏反映国际的一致意见，就复苏相关的特殊问题发布声明相关的特殊问题发布声明 本本次次会会议议的的目目的的 学习、回顾、评价学习、回顾、评价自自2000年年CPR和和ECC指指南发表以来，在世界范南发表以来，在世界范围内有关围内有关CPR和和ECC的的科学进展。利用循证程科学进展。利用循证程序就序就C
5、PR和和ECC任何能任何能广泛地实施治疗推荐的广泛地实施治疗推荐的方案达成一致性意见。方案达成一致性意见。 利益冲突委员会 目的是在证据评估目的是在证据评估过程中保持完整性和公过程中保持完整性和公众可信度，以利众可信度，以利ILCORILCOR遵循严格的利益冲突方遵循严格的利益冲突方针，以开放、有效的方针，以开放、有效的方式处理任何现实、潜在式处理任何现实、潜在的利益冲突。的利益冲突。争争议议讨讨论论指指导导委委员员会会 保证有重要争议保证有重要争议的问题进行充分讨论，的问题进行充分讨论，让与会专家充分发表让与会专家充分发表自己的见解和看法自己的见解和看法 。讨讨论论方方式式与与程程序序 基本
6、生命支持（基本生命支持（BLS）、）、高级生命支持（高级生命支持（ALS）、）、儿童儿童加强生命支持（加强生命支持（PALS）、）、卒卒中（中（Stroke）、）、急性冠脉综合急性冠脉综合症症/心肌梗死（心肌梗死（ACS/MI）等问等问题进行全体会议、分组专题会题进行全体会议、分组专题会议、壁报张贴。议、壁报张贴。讨讨论论方方式式与与程程序序 主题主题讨论问题：讨论问题： 揭示利益冲突 现有指南 提出假设 查寻文献策略及关键词 剔除文章 证据概要，包括支持、中性/ 反对证据 摘要结果 科学表述的一致性 提出治疗推荐意见 知识缺憾 胸胸外外按按压压与与通通气气比比率率|胸外按压与通气比率由胸外按
7、压与通气比率由过去过去1515：2 2改为改为1515：1 1或或3030：1 1 |理由：中断胸外按压影理由：中断胸外按压影响生存率，过度通气造响生存率，过度通气造成神经损伤成神经损伤评评价价病病人人|如何评价病人的无反应性：如何评价病人的无反应性：除根据脉搏、循环体征、除根据脉搏、循环体征、身体活动与呼吸外，新的身体活动与呼吸外，新的改进为临终前呼吸应按心改进为临终前呼吸应按心脏停搏处理。脏停搏处理。|有除颤心律者除颤。无除有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做颤心律表现者可做CPR1.53CPR1.53分钟。在院外患分钟。在院外患者表现为者表现为VFVF或无脉或无脉VTVT在急在急救人员
8、到达前做救人员到达前做CPRCPR有益。有益。A AE ED D|AED AED 一分钟内使用者第一分钟内使用者第一次成功率可达一次成功率可达94%94%，推荐，推荐院内使用。双向波除颤安院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量全较单向波更有效，能量低，低，200J200J。除颤可选用单除颤可选用单向波、双向波、手工或向波、双向波、手工或AEDAED方式均可以方式均可以 ，何者优先无，何者优先无定论。定论。z在在BLSBLS时强调除颤时强调除颤一次，立即一次，立即CPRCPR。因为除颤浪费时间，因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。中断了胸挤压。通气装置 无简易呼吸器（BVM）与气管插管在心脏停
9、搏时效果的对照研究。院前急救医师认为二者同样安全有效。 各种各种CPRCPR方法方法与标与标准准CPRCPR的比的比较较| 开胸与闭式开胸与闭式CPR比较：无比较：无文献报道。文献报道。 |机械性活塞机械性活塞CPR、间隙性间隙性腹部按压、高频率胸外按腹部按压、高频率胸外按压、复苏背心、胸腹联合压、复苏背心、胸腹联合加压加压减压减压CPR与标准与标准CPR对比对比未显示未显示提高复苏提高复苏成功率。成功率。各种各种CPRCPR方法方法与标与标准准CPRCPR的比的比较较|ACDCPRACDCPR未能提高出院未能提高出院存活率。存活率。|ACD+ITVCPRACD+ITVCPR与标准与标准CPR
10、CPR对照研究，对照研究，前者可提前者可提高自主循环及高自主循环及2424小时生小时生存率。存率。胸胸前前捶捶击击治治疗疗 胸前捶击治疗室速胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行仪未及时到位易于施行的治疗措施。的治疗措施。心心肺肺复复苏苏药药物物应应用用|血气分析并不能反映心肺复苏时组织酸碱状态。因此不能指导心脏骤停复苏的救治。|经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效 。心心肺肺复复苏苏药药
11、物物应应用用 |肾上腺素肾上腺素1mg静脉入每静脉入每3分钟分钟推注仍是首选。推注仍是首选。|血管加压素作为血管加压素作为CPR一线药一线药物对难治性室颤可能比肾上物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好。腺素效果好。|2个剂量的血管加压素个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于肾上腺素优于1mg肾上腺素。肾上腺素。|对于无脉电活动（对于无脉电活动（PEA），），肾上腺素、血管加压素均未肾上腺素、血管加压素均未证明有效。证明有效。心心肺肺复复苏苏药药物物应应用用|没有足够证据支持使用碱没有足够证据支持使用碱性药物缓冲剂。性药物缓冲剂。|高钾、三环抗抑郁药导致高钾、三环抗抑郁药导致心脏毒性可用碱性药物。
12、心脏毒性可用碱性药物。|未显示镁能对恢复自主循未显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。对环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭缺镁的室性心律失常如扭转室速有效。转室速有效。心心肺肺复复苏苏药药物物应应用用|阿托品对将要停搏的缓慢阿托品对将要停搏的缓慢心率时每心率时每35分钟静注分钟静注1mg有效。有效。|未显示氨茶碱对重建自主未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢可考虑用氨茶心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠。碱，但效果不可靠。肺动肺动脉栓脉栓塞和塞和哮喘哮喘可致可致心脏心脏骤停骤停 哮喘致心脏骤停除
13、颤哮喘致心脏骤停除颤不易成功，应及早通气。不易成功，应及早通气。 在高度怀疑为肺动脉在高度怀疑为肺动脉栓塞导致心脏骤停时，有栓塞导致心脏骤停时，有理由应用溶栓剂，高龄者理由应用溶栓剂，高龄者也可以。在溶栓过程中继也可以。在溶栓过程中继续心肺复苏。溶栓治疗有续心肺复苏。溶栓治疗有助于复苏成功。助于复苏成功。血血糖糖对对心心脏脏复复苏苏 没有证据表明严格没有证据表明严格控制血糖对心脏复苏有控制血糖对心脏复苏有益。在心脏停搏复苏后益。在心脏停搏复苏后应注意血糖监测。亚低应注意血糖监测。亚低温治疗可能导致高血糖。温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，但避免使用
14、含糖液体，但应注意低血糖。应注意低血糖。心肺心肺复苏复苏后亚后亚低温低温治疗治疗 心肺复苏后亚低温心肺复苏后亚低温治疗治疗12241224小时可能有小时可能有益，直肠温度益，直肠温度3234 3234 C C 方法：静点方法：静点30 30 C C盐水，外用降温毯。但盐水，外用降温毯。但易导致心律失常发生及易导致心律失常发生及高血糖。高血糖。复苏后并发症处理 |癫痫发作癫痫发作：要积极控制，：要积极控制，但不能常规预防性使用抗但不能常规预防性使用抗癫痫药。癫痫药。|高热高热：使神经损伤，增加：使神经损伤，增加并发症和死亡率，物理或并发症和死亡率，物理或药物降温。药物降温。|镇静剂易致肺炎镇静剂
15、易致肺炎：在：在12122424小时后停用。小时后停用。复苏后并发症处理|复苏后宽复苏后宽QRSQRS波或窄波或窄QRSQRS波快速性心律失常，仍波快速性心律失常，仍首选胺碘酮。首选胺碘酮。|心功能不全者使用血管心功能不全者使用血管活性药物改善心功能活性药物改善心功能 。及时及时识别识别心脏心脏停搏停搏原因原因 院前急救人员及时识院前急救人员及时识别心脏停搏原因对救治非别心脏停搏原因对救治非常有益。如：窒息、药物常有益。如：窒息、药物中毒中毒( (可卡因导致室速可卡因导致室速/ /室室颤颤) )、无效电活动、低温、无效电活动、低温、溺水、外伤、电解质紊乱、溺水、外伤、电解质紊乱、过敏、哮喘、急
16、性肺动脉过敏、哮喘、急性肺动脉栓塞等。栓塞等。C CP PR R的的培培训训|流行病学资料表明流行病学资料表明6070%猝猝死发生在家中，待寻呼死发生在家中，待寻呼119，急救车到达时病人已死亡。因急救车到达时病人已死亡。因此在公众中普及此在公众中普及CPR知识对猝知识对猝死复苏有益。死复苏有益。|方法：社区进行方法：社区进行CPR自我训练、自我训练、自学、自学、VCD。|缺点：怕传染病、怕惹事缺点：怕传染病、怕惹事20052005年达年达拉斯拉斯CPRCPR流程流程图图 无反应无反应 开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征 CPR 30CPR 30：2 2，直到除颤直到除颤/ /监测监测 有电击心律，给一次电击除颤有电击心律，给一次电击除颤 CPR 30CPR 30：2 2 ，5 5个周期个周期 20052005年达拉斯年达拉斯CPRCPR流程图流程图（除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5 5个周期个周期CPRCPR）
