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1、腹膜后副节瘤护理查房2017.2 病史汇报 患者叶XX，女，45岁，因体检发现肝尾状叶占位1月余，外院MRI是：肝尾状叶异常信号，考虑肝棘球蚴病，为求手术于2017.2.11日入院，入院后增强CT示腹膜后占位，考虑副节瘤可能，监测血压平稳，术前三天予充分扩容，余辅检无明显异常，2.21在全麻下行腹膜后肿瘤切除术，术中压迫肿瘤后出现血压增高，最高达190/100mmHg，术后安返病房，留置腹部乳胶管一根接负压球（2.27拔除），导尿管一根（2.23拔除），术后监测血压正常，第一天疼痛，对症处理后好转，睡眠差，家用舒乐安定好转，余恢复顺利，于2.28日出院。护理问题及措施护理问题及措施护理诊断1.
2、焦虑：与环境陌生、担心疾病预后有关2.营养失调低于机体需要量：与摄入不足及疾病消耗有关3.知识缺乏：缺乏疾病及手术、治疗、护理相关知识4.有血压过高的危险：与疾病本身有关5.清理呼吸道低效：与麻醉影响、活动减少、体力下降及不敢有效咳痰有关6.疼痛：与手术有关护理诊断7.引流管效能降低：与引流管折叠、受压、堵塞等有关8.睡眠型态紊乱：与环境、情绪、引流管放置有关9.潜在并发症：出血1.焦虑相关因素：环境陌生，担心疾病预后护理目标：焦虑感有所减轻，积极配合治疗护理措施：1.入院时热情接待病人，建立良好护患关系2.耐心倾听病人诉求3.指导家属陪伴、鼓励和支持4.介绍病房同病种患者手术情况及术后恢复情
3、况效果评价：患者能积极配合治疗2.营养失调低于机体需要量相关因素：与摄入不足及疾病消耗有关护理目标：体重保持稳定护理措施：1.解释饮食的重要性，鼓励进食2.补充高热量、高维生素、高蛋白、低脂食物，如鱼、排骨、鸡蛋、新鲜水果蔬菜等3.摄入不足时遵医嘱给予静脉营养治疗效果评价：体重未发生明显变化3.知识缺乏相关因素：缺乏疾病及手术、治疗、护理相关知识护理目标：相关知识有所掌握，能配合治疗和护理护理措施：1.根据病人需求程度，耐心介绍疾病相关知识2.指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项3.做好入院、术前、术后及出院健康宣教和指导4.指导病友互助效果评价：患者积极配合各项治疗和护理4.有血压过
4、高的危险相关因素：与疾病本身有关护理目标：血压波动时能及时处理，保持血压稳定护理措施：1.监测血压BID2.术前充分扩容，防止术中高血压不能控制3.血压过高时及时处理效果评价：未发生高血压5.清理呼吸道低效相关因素：与麻醉影响、活动减少、切口疼痛、咳嗽无力有关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液及时排出护理措施：1.术前指导患者有效咳嗽咳痰的方法2.术后麻醉未完全清醒前头偏向一侧，预防舌后坠或呕吐误吸引起窒息3.血压平稳指导取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸4.指导患者翻身拍背等5.清理呼吸道低效5.遵医嘱使用化痰药物6.咳痰时注意保护切口，减轻切口疼痛7.必要时在咳痰前使用止疼药物8.加强营养，增强
5、体力效果评价：患者能自行咳痰6.疼痛相关因素：与手术有关护理目标：疼痛时能及时得到控制护理措施：1.耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间，加强心理护理2.提供相对安静的休息环境，治疗护理工作尽量集中进行，减少刺激3.保证镇痛泵的有效使用，注意评估病人疼痛程度6.疼痛4.血压平稳后指导取半卧位，减轻切口张力5.咳嗽时注意加压保护切口，减轻胸腔震动引起切口疼痛6.妥善固定引流管，避免牵拉7.必要时遵医嘱使用止痛药物效果评价：疼痛评分4分时及时得到处理7.引流管效能降低相关因素：与引流管折叠、受压、堵塞等有关护理目标：引流管保持有效引流，管周无渗液护理措施：1.做好术后健康教育，指导引流管的自我管理
6、方法2.妥善固定、定时挤捏引流管，观察引流液的颜色、性质和量，及时倾倒3.保持负压球有效负压，定时检查负压球性能完好4.注意无菌操作效果评价：引流管引流通畅，未发生堵管等现象8.睡眠型态紊乱相关因素：与环境、情绪、引流管放置有关护理目标：能保证睡眠时间护理措施：1.给病人创造良好的睡眠环境2.告知放置引流管的重要性，使其配合治疗和护理3.予以心理支持，取得信任4.各项治疗护理集中进行，减少夜间治疗和护理5.必要时及时遵医嘱使用促睡眠药物效果评价：能安静入睡9.潜在并发症：出血相关因素：与手术有关护理措施：1.监测生命体征2.观察切口及胸腹腔情况3.观察引流液颜色、性质和量效果评价：未发生出血健康宣教n保持心情愉快n保证充分休息，注意劳逸结合n做好饮食管理n遵医嘱用药n定期门诊复查
